Falla Cardiaca Maria

MARIA ASSIA LUQUE INTERNO II
Definicin
Sndrome clnico el cual se caracteriza por un comienzo rpido de
sntomas y signos asociados con una funcin cardaca anormal.
GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiologa, Vol. 18
Suplemento 2. Febrero 2011
Epidemiologa
20,1% de los pacientes fueron admitidos con diagnstico de
falla cardaca (edad promedio: 68 aos) 51,6% masculino y
48,4% femenino.

Causas de hospitalizacin Falta de adherencia al
tratamiento mdico(50%), infeccin respiratoria (15%) y
exacerbacin aguda de EPOC (11.6%).

EEUA 2,3% de la poblacin (4,9 millones de personas) tiene
falla cardaca.
550 mil nuevos casos/ao.
1 milln de hospitalizaciones.

Epidemiologa
La edad promedio de la poblacin con falla cardaca es de 74 aos.

La incidencia de falla cardaca se acerca a 10 por 10 mil personas
mayores de 65 aos.

75% de los pacientes con falla cardaca tienen antecedente de
hipertensin arterial.

El 80% de los pacientes con falla cardaca descompensada se
presentan en el servicio de urgencias.

En Colombia, la mortalidad durante la hospitalizacin fue de 16% y
durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue de
37,6% y 45,2% al ao.

80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 aos con falla
cardaca estarn muertos en ocho aos.

En pacientes con diagnstico de falla cardaca, la muerte sbita
cardaca es seis a nueve veces ms comn que en la poblacin
sana.

La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto agudo del
miocardio y disfuncin ventricular, siendo de 30% a doce meses.

Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad hospitalaria
es de 12% y la mortalidad a un ao de 40%.
Epidemiologa
Etiologa
Hipertensin arterial (65%-87%).
Enfermedad coronaria (50%).
Enfermedad valvular (20%-30%).
Diabetes mellitus (27%-44%).
Fibrilacin auricular (31%-43%).
Enfermedad renal (18%-30%).
Enfermedad de Chagas.
Miocardiopata idioptica (31%)
Factores precipitantes
Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.
No seguimiento de las guas de manejo de falla cardaca.
Hipertensin arterial no controlada.
Sndrome coronario agudo 30,2%.
Arritmias 32,4% (fibrilacin auricular y flutter atrial).
Enfermedad valvular 26,8%.
Tromboembolismo pulmonar.
Disfuncin renal.
Infecciones 17,6%.
Medicamentos (AINES, inhibidores de la COX 2, anorexgenos,
antihistamnicos, etc.).
Clasificacin de la falla cardaca
(perfiles clnicos)
Falla cardaca descompensada.
Insuficiencia cardaca hipertensiva.
Edema de pulmn.
Choque cardiognico.
Insuficiencia cardaca derecha
Asociada con sndrome coronario agudo

Clasificacin segn perfiles clnico-
hemodinmicos
Signos de hipoperfusin
Hipotensin.
Presin de pulso estrecha.
Alteracin del sensorio
(obnubilacin, somnolencia).
Piel fra y sudor pegajoso.
Palidez y llenado capilar lento;
adems, livedo reticularis.
Disfuncin renal
(empeoramiento de la funcin
renal previo aumento del doble
de nitrgeno ureico con relacin
a basal).
Hiponatremia.
Pulso alternante.
Acidosis lctica.
Extremidades fras.
Signos y sntomas de congestin
Ortopnea.
Disnea paroxstica nocturna.
Ingurgitacin yugular.
Reflejo hepatoyugular.
Hepatomegalia y ascitis.
Crpitos pulmonares.
Cefalizacin de vasculatura
pulmonar en radiografa de
trax.
P2 mayor A2.
S3 y/o S4.
Niveles de BNP o NT proBNP
elevados.
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Diagnstico
Evaluacin clnica:
- Historia clnica: hipertensin arterial pobremente controlada,
eventos coronarios agudos, enfermedad valvular, arritmias.

En el contexto de la falla cardaca aguda el sndrome puede
presentarse por:
- Descompensacin de falla cardaca crnica (75%).
- Falla cardaca aguda de novo (20%).
- Choque cardiognico (5%)

La severidad clnica estado de perfusin y estado de
congestin.

Diagnstico
Pruebas diagnsticas
Radiografa de trax cardiomegalia, congestin venosa
pulmonar, edema intersticial y alveolar.
Electrocardiograma.
Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.
Troponinas u otros biomarcadores de dao miocrdico
Ecocardiografa evaluar la funcin ventricular derecha e
izquierda de forma regional y global, la estructura y la funcin
valvular.

Monitoreo de pacientes con falla
cardaca aguda
Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia C):

- Monitorizacin electrocardiogrfica continua para ritmo,
frecuencia cardaca y ST.
- Presin arterial.
- Oximetra de pulso.
- Temperatura.
- Frecuencia respiratoria.
- Diuresis.
- Otros: electrolitos, creatinina, glucemia o marcadores de
infeccin de trastornos metablicos.
TRATAMIENTO
Mdico - Oxigenoterapia
- No existen ensayos clnicos sobre la terapia en falla cardiaca.

- Se recomienda uso a largo en IC, si se documenta hipoxemia
durante el da con PaO2 < 55 mmHg (O2 ambiente) SaO2 <
90% (30% de la noche) (Nivel C de evidencia).

- IC relacionada a enfermedad y/ evento coronario, se
recomienda usar oxigeno al comienzo del cuadro para reducir
sntomas de hipoxemia (Nivel C de evidencia)
TRATAMIENTO
Mdico Ventilacin Mecnica No Invasiva
Factores predictores de xito;

- Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos
- Hipertensin al ingreso
- Pocas secreciones
- Hipercapnia
- Fugas o escapes mnimos/inexistentes
- Respiracin Sincrnica
- Respuesta en 1 Hora
- Reduccin de FR
- Incremento de la PaO2/FiO2
- Correccin del pH

TRATAMIENTO
Farmacolgico - Diurticos
Furosemida Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca
microsomal, lo cual conlleva a vasodilatacin y mejora
de sntomas antes de aparecer diuresis.

- Se recomienda usar a dosis de infusin continua,
disminuyendo toxicidad. (Hipotensin, Trastorno
Electroliticos, Falla renal)

TRATAMIENTO
Farmacolgico - Diurticos
- Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en
sobrecarga aumentar segn Fx renal e Hx de uso
de diurticos. infusin continua.

- Combinacin con Hidroclorotiazida en caso de
resistencia. (25 mg VO). A dosis bajas son
efectivas y con menos efectos colaterales.
TRATAMIENTO
Farmacolgico Beta Bloqueantes
No se ha realizado ningn estudio con el uso de
betabloqueadores en falla cardaca aguda. Por ello, el inicio de
estos medicamentos se ha considerado como una
contraindicacin. (I, A)

En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas despus de falla
cardiaca, en forma precoz, siendo a dosis baja y aumentar
cada 1 - 2 semanas (I, A)
TRATAMIENTO
Farmacolgico Opioides
Morfina
Mecanismo de accin: Venodilatacin, reduccin en la
precarga, dilatacin arterial y disminucin de la resistencia
vascular sistmica.

Poca evidencia, posible relacin con eventos adversos. Se
recomienda no usarla de manera rutinaria.

El grado de recomendacin segn la Sociedad Americana y
Europea, se considera de IIb, B.
TRATAMIENTO
Farmacolgico Vasodilatadores
Nitropusiato.
Disminuye presiones de llenado ventricular reduciendo
postcarga, disminuye tono venoso y aumenta la capacitancia.

Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los
inotropicos.

Dosis 0,1 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz.
TRATAMIENTO
Nitroglicerina (Eleccin)

Biotransformacin a NO, activando el GMPc en pared vascular y
consecuente vasodilatacin.

Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos
hasta mximo 5 mcg/Kg/min

Disminuye presiones de llenado ventricular, adems de
regurgitacin mitral y PA.

En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de
catecolaminas. En 20% de pctes despus de 24 48 horas de uso.
TRATAMIENTO
Neseritide

Presentacin purificada del Pptido Natriurtico tipo B.
Vasodilatador arterio venoso, antagonista de del
sistema RAA. Bloqueador simptico.
Es vasodilatador coronario, produce natriuresis y
potencia los diurticos.
Dosis: 0,1 a 0,3 mcg/Kg/min, bolo previo de 2
mcg/Kg/min.
No induce tolerancia, menor hipotensin, no es
proarritmognico.
TRATAMIENTO
Recomendaciones.
En sobrecarga hdrica pero sin hipotensin, son beneficiosos.
(precaucin TAS< 110 90 mmhg). En caso de hipotensin
disminuir dosis. (IIa, B)
Neseritide se usa en ICC con disfuncin ventricular en
pacientes candidatos a RVMiocardica con o sin reemplazo
mitral (IIa, B)
Los pacientes con falla cardiaca asociada a Insuficiencia Mitral
son candidatos a NTG y Nitroprusiato
Se prefiere inicio con NTG a no ser que este hipertenso, siendo
Nitroprusiato el de eleccin entonces. Neseritide se reserva en
caso de no respuesta
TRATAMIENTO
Farmacolgico Inotrpicos
Dobutamina (IIa, B)
Estimula receptores B1, dosis dependiente.

En Meta Analisis demostr mayor mortalidad en pacientes
con Falla cardiaca aguda.

Puede combinarse con Dopamina o Norepinefrina en
pacientes con hipotensin severa.

TRATAMIENTO
Milrinone (IIb, C)

Inhibe la fosfodiesterasa III, opcin razonable en pacientes con
bajo gasto cardiaco, asociado a HT pulmonar o disfuncin
derecha.

Se prescribe con menor proporcin debido a resultados segn
OPTIME CHF.

TRATAMIENTO
Levosismendan (IIa, B)

Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrpico), activa canales de
K sensibles a ATP (Vasodilata).

Mantiene su efecto a pesar de uso de Beta Bloqueantes.

Ms seguro que la Dobutamina. Indicado en Bajo gasto, con o
sin congestin, en especial si toman B-Bloqueantes.

TRATAMIENTO
Farmacolgico Anticoagulacin
En falla cardiaca existe riesgo de eventos tromboemblicos
(estasis, dilatacin, hipoquinecia). Tromboembolia (1 3% al
ao en pacientes con muy baja FEVI).

Implementar en forma preventiva o teraputica en falla
cardiaca aguda segn consideraciones:

1. Paciente con falla cardiaca aguda hospitalizado
(Tromboembolia venosa). Edad, estancia comorbilidades.
2. Casi el 50% de las muertes sbitas en falla cardiaca, se
reclasificaron mediante autopsia, fueron debidas a trombosis
coronaria. Al igual que el 27%, adjudicadas a progresin de
IC.
TRATAMIENTO
No usar de forma rutinaria. Se benefician los pacientes en
estas categorias:

1. FC en SCA
2. FC y fibrilacin auricular
3. FC con FEVI < 20%
4. FC con HC de ECV
5. FC y trombo intracavitario
TRATAMIENTO
Recomendaciones:
1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda, se recomienda:
- Enoxaparina 40 mg/SC al da Dalteparina 5.000 U/sc al da
(I,A)
- Heparina No Fraccionada 5000 U c/12 horas (I,A)
- Fondaparinux 2,5 mg (I,A)

2. Falla cardiaca aguda con SCA sin elevacin de ST, va IV.
- Enoxaparina o HNF (I,A)
- Fondaparinux (I,B)
TRATAMIENTO
Recomendaciones:
3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST
- Pacientes reperfundidos (con fibrinolticos o angioplastia
primaria) (I,A,B C para enoxaparina, fondaparnux o HNF
respectivamente)

- Ptes con falla cardiaca aguda, los cuales se benefician de
anticoagulacin sistemica, seguida de Warfarina:
- FEVI < 20%
- Trombo en VI
- Disfuncin sistlica ventricular con HC de ECV.

Falla Cardiaca Maria

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Falla Cardiaca Maria

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MARIA ASSIA LUQUE INTERNO II

Anda mungkin juga menyukai