OTRAS ENDOCRINOPATIAS

David Martnez Cuevas

ENFERMEDAD TIROIDEA EN EL
EMBARAZO.
Pesa 15- 25 gramos, es
la glndula ms grande
Bilobulada
Muy vascularizada
Flujo equivalente 4-6
ml/min./g
Secreta T3 y T4


ANATOMA
CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO
Las pruebas
hormonales en el
embarazo cambian por
influencia de :
Gonadotropina
corionica humana
(HCG) y estrgeno.
El estrgeno aumenta
las protenas ligadoras
de hormona tiroidea en
suero, lo cual eleve los
niveles totales de
hormona tiroidea.
La HCG estimula la
tiroides en forma leve y
niveles altos de esta
pueden resultar en una
TSH ligeramente
disminuida y
posteriormente
permanecer normal
La medicin de
hormona libre (la que
no esta unida a
protenas que
representa la forma
activa) generalmente
permanece normal
La tiroides funciona
normalmente si la TSH,
T4 y T3 libre estn
normales.
TABLA 1
1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE
TSH Normal o baja Normal Normal
T4 libre Normal Normal Normal
T3 libre Normal Normal Normal
T4 total Alta Alta Alta
T3 total Alta Alta Alta
Captacin de Resina T3 Baja Baja
Baja (Medida inversa
de unin a protenas)
Indice de T4 libre Normal Normal Normal







Tiroxina materna importante para el desarrollo fetal

Glndula fetal sintetizar hormonas a las 12
semanas

Mxima
HCG a las
12
semanas.
Tiroxina
libre
aumenta
Supresin
de TSH
HIPERTIROIDISMO









TSH disminuida
T4 libre elevada



Enfermedad de Graves causa mas comn.


Incidencia 1/1 000.
Embarazo estimula
fenmenos clnicos similares.
Difcil
diagnostico





Determinar T4 libre y TSH
Anticuerpos antitiroideos: Anti- TPO
(peroxidasa tiroidea)/ Anti Tg
(tiroglobulina)

TRATAMIENTO
Frmacos Tionamida





Leucopenia transitoria. 4% Agranulocitosis
Metimazol
Atresia esofgica y de coanas
Propiltiouracilo
Tionamida preferida
Inhibe conversin
de T4 en T3
Cruza la placenta
con menor facilidad
DOSIS

Yodo radiactivo contraindicado
Destruye glndula fetal
Embarazo 6 meses despus de usar
yodo radiactivo
Embarazadas
PTU 150 a 450 mg/da de inicio 300mg diarios en 8 semanas
No Embarazadas
PTU 100 a 600 mg Metimazol .10 a 40 mg
Tiroidectoma subtotal
RESULTADO DEL EMBARAZO
Dependen del xito del control metablico
Tiroxina excesiva produce aborto espontaneo







Mortalidad perinatal 6 a 12 %
Preeclampsia
Insuficiencia cardiaca
Madre
EFECTOS FETALES Y NEONATALES
Generalmente Recin Nacido eutiroideo.

Tiroxina materna excesiva no controlada puede
producir:

Tirotoxicosis Bociosa
Por transferencia de Ig estimulantes
Si el feto presenta tirotoxicosis ajustar dosis de PTU en madre.
Hipotiroidismo Bocioso
Producido por Tionamidas (riesgo mnimo)
Tx. Disminuir frmaco antitiroideo y tiroxina intraamniotica.
Hipotiroidismo no Bocioso
Por paso de anticuerpos antagonistas de receptores de tirotropina.
Incluso despus de ablacin de tiroidea de madre puede haber tirotoxicosis por
anticuerpos.
DIAGNOSTICO FETAL
Muestreo de sangre fetal.


Pruebas de anticuerpos fetales si la madre fue
objeto de ablacin con I.


No se recomienda estudio ecogrfico de forma
sistmica

CRISIS TIROIDEAS
Estado hipermetabolico agudo. Inusual.

Efectos miocardicos de la tiroxina. Frecuentes




Tratamiento
1 000mg VO de PTU. Iniciales. Se continua a 200mg cada 6 horas.
500 a 1000mg de yoduro de sodio cada 8 horas IV/ VO
Dexametasona 2mg cada 6 horas IV
Hipertensin
Pulmonar
Insuficiencia
Cardiaca
HIPEREMESIS GRAVDICA







Presentan alta tiroxina srica y baja tirotropina


Padecimiento transitorio. No requiere tratamiento.
HCG estimula
receptor de
tirotropina
Tirotoxicosis
gestacional.
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
En 1.7% de embarazadas
Variaciones biolgicas normales.
Niveles de TSH no detectables y T3 T4 normales.






Osteoporosis
Morbilidad
cardiovascular
Avanze a tirotoxicosis
Efectos a
largo
plazo
Vigilancia peridica
HIPOTIROIDISMO
Incidencia 2/ 1 000
Se caracteriza por:
Fatiga
Estreimiento
Intolerancia al frio
Calambres
Aumento de peso

Mas frecuente en regiones endmicas
Dx. Tirotropina TSH tiroxina. T4

HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO Y
EMBARAZO
Causa mas comn: Tiroiditis de Hashimoto.
Destruccin glandular por anticuerpos.



Se recomiendan pruebas tiroideas en mujeres
sintomticas o con antecedentes.


Mujeres hipotiroideas sin tratamiento difcilmente se
embarazan.

Sntomas parecidos a
producidos por embarazo.
Identificacin clnica difcil
TRATAMIENTO
Levotiroxina 1 a 2g/kg/da o casi 100g/diarios.
Incrementos de 25 a 50g hasta que se alcanzen
valores normales de TSH.

Mujeres tratadas con hipotiroidismo previo debern
aumentar tiroxina en 30% al confirmar embarazo.

Incremento de necesidad de tiroxina a las 5
semanas de embarazo

Con tratamiento adecuado es rara la morbilidad
durante el embarazo.
HIPOTIROXEMIA MATERNA AISLADA
Identificada por Casey et. al. (2007) en 1.3% de 17
000 embarazadas, antes de las 20 semanas.

Concentraciones bajas de T4 libre srica pero TSH
en limites normales

Dificultades en neurodesarrollo a las 3 semanas


No tiene efectos adversos
en el embarazo y pudiese
ser solo un hallazgo
bioqumico
No se recomienda la
deteccin sistemtica de
la hipotiroxinemia aislada.
DEFICIENCIA DE YODO
Fortificacin de la sal redujo ndices de deficiencia
de yodo.

Nutricin respecto a yodo en embarazadas aun
requiere vigilancia continua.

YODO Y EMBARAZO
Yodo es indispensable en el desarrollo neurolgico fetal.

Anomalas dependen
del grado de deficiencia


Se recomienda ingestion diaria de yodo de:
220g/da durante el embarazo
290g/da durante la lactancia

Complemento de yodo es til tanto antes como despus
del embarazo.

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

1 de cada 2500 recin nacidos lo presenta

Dx. se pasaba por alto frecuentemente

En 1974 se introdujo de manera obligatoria la
deteccin universal en recin nacidos.






Reposicin
temprana de
tiroxina
Deficiencias
cognitivas en la
adolescencia
Aun con Tx.
adecuado
Agenesia
Hipoplasia
90%
de los
casos
TIROIDITIS POSTPARTO
Se presenta en 5 a 10% de mujeres durante el
primer ao postparto.

Relacin directa con concentraciones sricas cada
vez mayores de autoanticuerpos contra la tiroides.

Hasta 25% de mujeres con Diabetes tipo 1
presenta disfuncin tiroidea postparto
CLINICA
Genera sntomas vagos e inespecficos. Difcil
diagnostico.

Tirotoxicosis suele durar pocos meses
Tionamidas (Propiltiuracilo) son ineficazes

4 a 8 meses despus Hipotiroidismo por tiroiditis.

30% pueden progresar a hipotiroidismo
permanente

FASES CLNICAS DE LA TIROIDITIS DESPUS
DEL PARTO
Factor Tirotoxicosis Hipotiroidismo
Inicio 1-4 meses 4-8 meses
Incidencia 4% 2 a 5 %
Mecanismo Liberacin de
hormona inducida por
destruccin
Insuficiencia tiroidea
Sntomas Bocio pequeo e
indoloro, fatiga,
palpitaciones.
Bocio, fatiga,
incapacidad de
concentracin.
Tratamiento Bloqueadores para
los sntomas
Tiroxina durante 6-12
meses
Secuelas 2/3 se hace eutiroideo
1/3 presenta
hipotiroidismo
1/3 permanente
Tx. Tiroxina durante 6 a 12 meses Dosis: 25 a 75 g/da
GRACIAS!