Esterilizacin Quirrgica Anticoncepcin

hormonal (al mismo nivel)

DIU
Diafragma y Preservativo
Esponja
Mtodos Naturales
Coito Interrumpido.
Se basan en la fisiologa del ciclo femenino y el
tiempo de vida del espermatozoide y ovulo.
Su eficacia depende de:
Precisin para identificar los das frtiles
Capacidad de adhesin al mtodo.
No tener relaciones o protegerse en das frtiles.
Muy poco usado, principalmente falta de
informacin.
Las que lo usan, principalmente fue por
preocupacin sobre efectos en la salud de los
otros mtodos o por religin.

INFORMAR A LA PAREJA
QUE NINGUNO DE LOS
METODOS NATURALES
PROTEGE CONTRA LAS
ITS O EL SIDA!!!!!
Mujeres que no deseen hormonas o ciruga y
que puedan abstenerse (o usar preservativo) en
das frtiles.
Tener en cuenta decisin de la pareja sobre la
abstinencia o uso de preservativo.
La vigilancia continua de signos de fertilidad
(algunas mujeres es positivo otras negativo).

Contraindicacin Relativa (Requieren mayor
consejera):
Menarqua, Parto, suspensin de anticonceptivos
hormonales.
Lactancia
Cerca a la menopausia.
Contraindicaciones absolutas:
Ciclos menos de 26d o mas de 32d.
Mujeres que no pueden interpretar los signos de
fertilidad.
Mujeres con infecciones recurrentes que afecten los
signos de fertilidad.

Una mujer es frtil 5 das antes de la
ovulacin y 24h despus.
Un espermatozoide no vive ms de 5dias en
el tracto femenino.
Por lo tanto una mujer no es ms de 6 das frtil
durante su ciclo!
4% 5d antes de la ovulacin.
25-28% 2d antes de la ovulacin.
8-10% En las primeras 24h PO
0% Resto del ciclo.
PROBABILIDAD DE EMBARAZO

Para ciclos entre 26 y 32 das; el da de la
ovulacin suele ser el medio.
Ciclo de 28 das Da 14
Ciclo de 30 das Da 15.
El 30% ocurre en medio
El 95% ocurre 4 das antes o despus.

Un simulador computarizado utilizo una
combinacin de las probabilidades, y se
aplica a 7500 ciclos menstruales. Basados en
este modelo, un embarazo es probable solo
en los das 8 al 19 del ciclo en mujeres con
ciclos entre 26 y 32 das.
Dependiente de Estrgeno y Progesterona.
Estrgeno : Favorece Capacita y transporta.
Progesterona: Desfavorece

SECRECIN DIAS
No secrecin notoria inmediatamente
despus de la regla. (Primer periodo de
infertilidad)
3-4d
Secrecin escasa, gris, pegajosa. 3-5d
Secrecin abundante, clara, hmeda
inmediatamente antes, durante y justo
luego de la ovulacin. (filancia)
3-4d
Ausencia de secrecin hasta despus del
prximo ciclo. (Segundo periodo de
infertilidad)
11-14d
Mtodo del Ritmo o de Ogino-Knaus o
Calendario
Determinar el tiempo de 6 ciclos seguidos
Restar 18 al ciclo mas corto
Restar 11 al ciclo mas largo
P. ej.
Ciclo de 26 das mas corto = 8
Ciclo de 34 das mas largo = 23
Entonces su periodo frtil es del 8 al 23d.
Desventajas:
Alta tasa de fallo por tiempo (6 ciclos) y
aritmtica.
No tiene criterios de elegibilidad.
Tiene parmetros poco definidos.
No se puede utilizar en mujeres con ciclos
irregulares.


Temperatura Basal:
Luego 24 a 48h de la ovulacin la
temperatura aumenta 0.5 Fahrenheit o 0.3
Celsius.
Producido por el cuerpo Lteo que produce
progesterona que produce este aumento.


Desventajas:
No sirve para detectar el inicio del periodo frtil
Se tiene que esperar para tener relaciones al
menos 3dias luego del aumento de T.

Se basa en determinar los das frtiles mediante
2 probabilidades:
La probabilidad de embarazo respecto a la ovulacin.
La probabilidad de determinar correctamente la
ovulacin con respecto al punto medio del ciclo.
Es apropiado para mujeres con ciclos entre 26 y
32 das.
Solo hay que evitar relaciones entre los das 8 al
19, o con proteccin.
EFICACIA
Menos de 5 por 100 mujeres al aos con uso correcto
12 por 100 mujeres al ao con uso tpico.

Primero asegurarse que es un buen mtodo
para la paciente.
Preguntar:
Sus ciclos suele venir aproximadamente con un
mes de diferencia?
Sus reglas vienen usualmente cuando Ud. se lo
espera?.
Por lo cual no es necesario tener un record de
los ciclos previos y se puede iniciar
inmediatamente con el mtodo.
Consiste en observar las secreciones
cervicales varias veces al da.
Adecuado para mujeres sin importar la
longitud del ciclo.
EFICACIA
3 por cada 100 mujeres al ao con uso correcto
23 por cada 100 mujeres al ao con uso tpico.
Se nota la diferencia en el uso, por la relativa
complejidad del mtodo.
Se deben dar varias charlas.
Evaluar:
Color
Elasticidad
Abundancia
Viscosidad.
Observar el moco varias veces al da
preferentemente antes de miccionar.
Existen varias formar de monitorizar, p. ej. Uso
de tablas (ver prxima diapositiva)

DIA DEL CICLO FECHA
SECRECIONES CERVICALES (Ver, Sentir, Tocar)
Hmedo, resbaladizo, transparente o elstico Grueso, gris, pegajoso Seco, No secreciones vistas o sentidas Menstruacion
1 27 X
2 28 X
3 29 X
4 30 X
5 31 X
6 1 X
7 2 X
8 3 X
9 4 X
10 5 X
11 6 X
12 7 X
13 8 X
14 9 X
15 10 X
16 11 X
17 12 X
18 13 X
19 14 X
20 15 X
21 16 X
22 17 X
23 18 X
24 19 X
25 20 X
26 21 X
27 22 X
28 23 X
Evitar relaciones:
Todos los das con secreciones frtiles
Hasta 4 das despus de el ultimo da de secreciones
hmedas.
En los das preovulatorios con relaciones sexuales (se
puede confundir semen con secrecin).
Durante la menstruacin (Debido a la posibilidad que
la menstruacin puede oscurecer las secreciones,
particularmente en ciclos cortos).
Se puede tener relaciones durante la fase infertil
temprana pero solo por las noches y no dos noches
seguidas (MINSA).
Se evitan las relaciones en todos los das con secreciones y
un da despus de que cesan las secreciones.
Se estima una ventana frtil de 13 das aproximadamente.
Se hacen 2 preguntas:
Note secreciones el da de ayer?
Note secreciones el da de hoy?
Con ambas negativas la probabilidad de quedar
embarazada es baja.
Dos das consecutivos sin secreciones
EFICACIA
3.5 por 100 mujeres por ao uso correcto
Menos de 14 por 100 mujeres por ao uso tpico.
La menor tasa probablemente es por su facilidad
El paso critico del mtodo es aprender a
reconocer la presencia de secreciones!!!!.
Se debe controlar secreciones 2 veces al da:
en la tarde y antes de dormir.
Se pueden utilizar tablas para facilitar el
reconocimiento (ver siguiente diapositiva).
Observar y evaluar secreciones varias veces al
da.
Tomarse la temperatura cada maana antes
de levantarse.
Se puede usar sin importar el tiempo que
dure el ciclo
EFICACIA
2 por 100 por ao uso correcto
13 20 por 100 por ao uso tpico
Evitar relaciones:
En das con secreciones
En das preovulatorios con relaciones (confusin
de semen con secrecin)
Luego de 3 das con elevada temperatura luego de
6 das de baja temperatura.
O en el 4to da luego del ultimo da de secreciones
hmedas, lo que suceda primero.
Se puede utilizar tablas para control (Ver
siguiente diapositiva)
Se basa en la infecundidad producida por
cambios hormonales principalmente PRL.
Criterios :
Lactancia exclusiva (amamantar 10-12 durante da
y noche, con intervalo no mayor de 4h da y 6h
noche).
Que la paciente este en amenorrea.
Hasta los 6 meses posparto.
EFICACIA
2 por 100 con uso correcto (6 meses posparto)
Desventajas:
Capacidad Fecundante del espermatozoide en la
vulva.
Fuga espermtica previa eyaculacin.
Frustracin
Hipertrofia Prosttica
Sndrome de Congestin pelviana.
Frigidez e insatisfaccin sexual.
Cual de los siguientes mtodos
anticonceptivos es el mas eficaz?
Diafragma
Preservativo
DIU
Esponja
Coito interrumpido
Sobre los mtodos naturales del control de la
fertilidad, cual de las siguientes afirmaciones es
verdadera?
Algunos mtodos naturales tambin protegen contra ITS o
SIDA.
Las pacientes que usan mtodos naturales es
principalmente por preocupacin sobre efectos en su salud
con otros mtodos.
La lactancia, menarqua, parto, perimenopausia, o la
suspensin de hormonas, contraindican absolutamente el
uso de estos mtodos.
Un espermatozoide pude vivir hasta 14 das en el tracto
genital femenino.


Los mtodos naturales, tienen su base
fisiolgica en el ciclo femenino, cual de las
siguientes afirmaciones es falsa:
Una mujer es frtil 5 das antes y 24h despus de la
ovulacin.
Un espermatozoide vive 5 das en el tracto genital
femenino.
Un ovulo tiene una vida aproximada de 24 a 48h mx..
En un ciclo de 30d, la mxima probabilidad de
ovulacin se encuentra en el da 17

Sobre las caractersticas del Moco Cervical, es
cierto:
Despus de la regla aparece una secrecin griscea,
escasa y pegajosa.
La progesterona, induce un cambio en las secreciones
cervicales de manera que favorece la fecundacin.
Los estrgenos inducen un cambio en las secreciones
cervicales de manera que desfavorecen la
fecundacin.
En el momento de mxima fertilidad el moco es
transparente, filante, hmedo, claro.
+ Espermicida mejora efectividad (casi tanto como un
mtodo hormonal).
Es de eleccin en el varn joven.
Efectividad es usuario dependiente
Los de ltex son los ms efectivos, solo usan
lubricantes base agua.
Existen sintticos, p. ej. Poliuretano, para personas
alrgicas al ltex.
Lubricantes: base petrleo o base agua, son mejores
los de agua.
Tiempo de vida:
En billetera: No mas de un mes.
En Ambiente adecuado: hasta 5 aos



Indispensable usar con espermicida
Indicado en intolerancia a la pldora o colocacin
de DIU.
Debe retirarse 6 a 8h luego de las relaciones
(diafragma), y mximo 48h en caso de tapn
cervical.
No usarse en casos de anomalas morfolgicas
No usarse en el posparto inmediato (deben
pasar 3 a 5m).
Incrementa el riesgo de ITU.


Bloqueo Mecnico
Destruccin de espermatozoides.
Es mejor con un mtodo de barrera.
Proteccin relativa contra ETS.

Disco circular de 2cm y 3/4 cm de grosor.
Contiene 1000mg de nonoxynol-9
Absorbe semen y destruye espermatozoides.
Sobretodo los preservativos
Disminucin de riesgo de transmisin de HIV,
Gonorrea, Clamidia, tricomoniasis y hepatitis.
Menos efectivos para Herpes, Papilomavirus
humano, sfilis, chancroide.
Sobre los otros mtodos su eficacia es
controvertida.
Preservativo reduce aproximadamente 80 a
95% el riesgo de seroconversin.
Cuerpo Extrao Alteraciones celulares y
bioqumicas.(reaccin inflamatoria estril)
Alteran el transporte, capacitacin,
supervivencia e implantacin.
Parece haber alguna actuacin en la
motilidad tubrica.
En los de cobre se amplia una funcin
espermicida, alterando la movilidad y
penetracin al ovulo.
POSIBLES MECANISMOS DE ACCION DE LOS DIU
Cambios en el moco cervical que inhiben el trasporte de esperma (eg. Incremento en
la concentracin de cobre, engrosamiento, atrofia glandular o decidualizacion).
Cambios inflamatorios crnicos del endometrio y trompas uterinas, que tiene efectos
espermicidas e inhiben la fertilizacin y implantacin.
Adelgazamiento y atrofia glandular del endometrio, que inhibe la implantacin.
Efectos Ovicidas Directos
Adapted from Stanford, JB, Mikolajczyk, RT. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:1699.
Acta locamente de varias formas:
Reduciendo el crecimiento del endometrio. (reduce el volumen y tiempo de
sangrado).
Espesa el moco cervical.
Suprime el movimiento normal de espermatozoides en el tero.
Se puede colocar 6 semanas posparto
No altera la cantidad y calidad de la leche
No produce efectos negativos en el RN.
Un 20% la regla desaparece por completo, no entraa ningn riesgo para
la mujer.
Adems los DIU con levonorgestrel a diferencia de otros:
Permite el aumento de hemoglobina y ferritina
Reduce el riesgo de EPI
Reduce el riesgo de Embarazo ectpico respecto a los otros.
Reduce el riesgo de miomas
Mejora la Dismenorrea.
Puede llegar a producir concentraciones sricas que inhiban
parcialmente el desarrollo folicular y ovulacin pero solo funciona as en
25%, por lo cual no es un mecanismo de accin mayor.


Contiene 52 mg de levonorgestrel dispersado en polidimetilsiloxano . En
vivo libera 20mcg por da disminuyendo a 14 mcg por da luego de 5 aos.
TIPO
T-Cu-38OA IUC Levonorgestrel IUC
Duracin de los efectos teraputicos 12 aos 7
Embarazo en el primer ao uso perfecto 0.6 % 1
Embarazo en el primer ao uso tpico 05-0.8 % 0.1 0.2
Embarazo acumulado a 7 aos 1.6 % 1.1
Embarazo acumulado a 10 aos 2.2%
Duracin Aprobada por la FDA 10 aos 5
Embarazo
Infeccin plvica aguda, reciente o
recurrente.
Sangrado uterino anormal o tratamiento con
anticoagulantes. (se puede usar el de
levonorgestrel)
Tumor maligno Cervical o Uterino
Nuliparidad
Riesgo de ETS (varios compaeros sexuales,
promiscuidad)
Diabetes
Inmunosupresin, exposicin a VIH
Antecedentes de embarazo ectpico.
Ciruga reconstructiva previa de trompas.
Alteraciones de coagulacin
Enfermedad de Wilson (en los de cobre)
Enfermedad valvular cardiaca
Endometriosis
tero miomatoso o plipos endometriales
Conizacin
Dismenorrea importante.
Cncer de mama reciente (5 aos). Preferencia
cobre.
El de cobre dura el doble
Puede usarse como AC de emergencia.
El de cobre se ha relacionado a disminucin del
CA de endometrio (causa desconocida).
Aumento del volumen de menstruacin y
dismenorrea. 55% hay mayor menstruacin,
pero no causa anemia y usualmente no es causa
de retiro.
Cobre no protege contra ITS y aumenta el riesgo
de EPI.

La de progestgenos protege mejor contra EPI
por engrosar el moco cervical.
Reduce la dismenorrea y sangrado menstrual.
Tratamiento de hiperplasia endometrial y
cncer.
Proteccin endometrial: Uso offlabel, como
protector en perimenopausicas y
posmenopausicas que usan estrgenos contra la
hiperplasia endometrial.
Tratamiento de endometriosis.
Proteccin contra EPI

Las principales causas para descontinuar DIU
con protegestagenos:
Amenorrea y cambios en el patrn de
sangrado.
Efectos Colaterales hormonales:
Sensibilidad en las mamas
Cambios de humor
Acn, etc.

Durante la menstruacin.
Tras la primera regla despus de un aborto
precoz.
Tras la segunda regla despus de un parto, o
al menos 6 semanas posparto, o tras un
aborto tardo.
Si queda embarazada: Retirar siempre q el
hilo este visible.
Si no esta visible, se evala el feto, si prosigue
prestar atencin a signos de sepsis y amenaza
de aborto.
Si no se localiza en el paritorio, hacer Rx para
descartar migracin.
El DIU previene mejor el embarazo normal
que el ectpico y por lo tanto la frecuencia
relativa de este aumenta.
El DIU favorece EPI que es FR para EE.
La frecuencia aumenta con el tiempo de uso.

El DIU pone en contacto una cavidad sptica
(vagina) con la cavidad uterina.
Ante sospecha se deben hacer cultivos, iniciar
tratamiento emprico y extraer el DIU.
Expulsin: 3-10% en el primer ao, FR
asociados.
Nuliparidad
Menorragia
Dismenorrea Severa
Expulsin previo (30% de repetir)
Edad menor de 20 aos
Insercin luego de 3 meses posaborto o parto.

Lugar Inadecuado:
Si sintomtica debe retirarse.
Si asintomtica, dependiendo de su localizacin debe retirarse. Si
Cerca al fondo no tocar y vigilar.
Cuerda No Visible:
Estn en dentro
Se expulso el DIU
El DIU ha perforado tero.
Se sugiere estudio ecogrfico
Si la mujer no esta embarazada, intentar arrastrar hilos con un cepillo
cervical
Si el DIU esta en su lugar, lo sigue usando a pesar de no tener hilos.
Luego cuando hay que retirar se hace a ciegas, luego con anestesia,
gua ecogrfica y luego sino gua histeroscopica.
El Dx de Expulsin solo se hace con Rayos X
Perforacin: 1/1000 procedimientos.
Compaero siente los hilos: El hilo debe
ubicarse 2.5cm del OCE, si son muy cortas
produce dolor. Se puede cambiar o mover las
cuerdas al crvix.
Dolor: Si refiere nuevo dolor severo, se busca:
EPI
Embarazo ectpico
Aborto espontaneo
Expulsin o perforacin
Sangrado Anormal.
Ambos tipos de DIU estn asociados con cambios en el sangrando
uterino.
Sangrado intermenstrual (ambos)
Aumento de volumen (+Cu)
Sangrado Prolongado (+levo)
Amenorrea (+levo).
Posibles causas de nuevo sangrado luego de uso prolongado:
Mala ubicacin
Embarazo
Infeccin
Problemas gineco tero y crvix (liomiomas, etc)
La endometritis crnica es un hallazgo comn en biopsias de mujeres
con mas de 5 aos de uso de DIU, no se trata si no duele.

Infeccin:
EPI: Mas probable durante la insercin, y los primeros 20 das, luego
raro, mas aun si hay vaginitis.
Mas all del mes suelen ser por nuevas ITS (el de levo protege un poco
contra esto).
Una vez tratado se puede colocar 3 meses despus nuevamente.
Actinomyces en Citologa Cervical: gram +, presente en la flora
normal.
Hay varios reportes de endometritis, EPI, Absceso plvico y fibrosis
retroperitoneal, asociados al uso de DIU, mas con el de cobre.
Sin embargo su hallazgo en cultivo no es Dx.
Si es Sintomtica se da tto y se retira el DIU.
Se puede usar Peni G o Doxiciclina.
Sndrome de Shock Toxico, por Streptococco y staphylococo se
han reportado
Embarazo:
Mayor en el primer ao.
Aborto espontaneo 40 a 50%.
PRIMER TRIMESTRE:
Si se ven las cuerdas, remover.
Si no se ven, y se quiere seguir con la gestacin: retirar bajo gua ecogrfica, si
no se puede dejarlo.
Si no desea continuar la gestacin, se retira
Se recomienda uso de antibiticos.
SEGUNDO TRIMESTRE
Mayor riesgo de pre termino (4x) y infeccin.
Mas de 12 semanas: retirar de los hilos si es que no va a daar el feto.
Si no se ven retirar con gua ecogrfica.
Si el DIU esta dentro de la placenta, detrs de ella o protruye hace el saco
gestacional, sugerimos dejarlo en su lugar.
Al final del Segundo Trimestre: Se deja por el riesgo de aborto,
prematuro.
Orales
Inyectable
Implante Subdermico
Parche Transdermico
Dispositivo Intrauterino o intravaginal
Tienen varios mecanismos de accin.
El principal es la inhibicin inducida de la
secrecin a medio ciclo de gonadotropinas,
para que no ocurra la ovulacin..
Disminuye frecuencia de EPI
Beneficios no ACO:
Reduccin de la dismenorrea
Menorragia
Acn
CA de ovario
CA endometrio.
El sangrado es mas frecuente en los 3 primeros meses.
Los de 20 mcg vs los de 35 mcg tericamente deben
tener menos efectos tromboembolicos, los de 20
estn asociados con mas eventos de alteracin del
sangrado y una reduccin terica de la efectividad.
Evento Tromboembolico previo o ACV.
Historia de Tumor dependiente de Estrgeno.
Enfermedad Heptica
Embarazo: nicamente con posible alteracin
del desarrollo de vas urinarias si uso
inadvertido.
Sangrado uterino anormal no diagnosticado.
Enfermedad vascular arterial coronaria o
cerebral, enfermedad valvular complicada.
Mujeres de mas de 35 que fuman
Trombofilias hereditarias.
Debe evaluarse los pros y cons en los siguientes casos:

Mujeres con HTA, por riesgo de exacerbacin.
Mujeres con uso de Anticonvulsivos, eficacia del ACO
disminuida.
Migraa (en especial la clsica), y especialmente de mas
de 35 aos (mayor riesgo de ACV).
Obesas de mas de 35 aos por riesgo mayor de trombosis.
Diabetes, no hay problema en mujeres con menos de 35
aos sin historia de dao vascular, pero algunas mujeres
pueden necesitar aumentar la insulina.
Si se usa Drosperidona deber monitorizarse el K por si
usa algn frmaco que modifique la concentracin o algn
problema renal.
Vmitos Diarreas y Interaccin con drogas (disminuyen la
eficacia de forma transitoria)
Contemplar siempre HTA y HC.
Formas de Inicio:
Inmediato: Si es que se excluye gestacin.
Dominical: Primer domingo luego del inicio de la
regla.
Para las dos primeras se requiere proteccin por 7 das para
evitar la gestacin ya que el efecto no es inmediato.
Primer da de la regla
No requiere otro mtodo por los primeros 7 das.
Se puede continuar hasta la menopausia en
mujeres que no fuman (51-55 aos)
WHO dice que no necesita proteccin a
menos que se hayan olvidado mas de 3
pldoras de 30-35mcg o mas de 2 de 20mcg.
Recomendamos el uso de otro mtodo, por al
menos 7 das, si se olvidaron 2 pldoras, sin
importar la dosis.
Deber tomar una pldora activa (hormonal)
tan pronto como sea posible, y luego
continuar.
Son la opcin para mujeres que quieren AC
hormonal pero no pueden recibir estrgenos.
Se asocian con sangrado no programado y
leve disminucin de eficacia anticonceptiva.
Deben de tomarse a la misma hora y se
toman todos los das sin intervalo libre de
pldora.
Si se demora mas de 3 horas o se olvida una
dosis se deber usar un mtodo adicional de
proteccin.

Luego de descontinuar se ha visto tasas de
fertilizacin:
70 a 95% dentro de los primeros 12 meses.
Comparable a mtodos de barrera, etc.

El nico disponible es el Acetato de
Medroxiprogesterona (DMPA) en USA.
Reduce el riesgo de CA de endometrio
Reduce el volumen de sangrado menstrual
(PUEDE OCURRIR AMENORREA).
Disminucin de EPI

150mg IM profundo es eficaz por 3m
Efectividad Terica es de 99.7%.
Existe una formulacin de 104mg/0.65ml
para va SC, de absorcin mas lenta y
sostenida, tambin por 3m.
Recomendable si no puede usar estrgenos.
Recomendable en mujeres que usan
anticonvulsivantes. (no disminuye eficacia).

Implanon: Por 3 aos, liberacin lenta de
68mg de etonogestrel, protege a partir de las
24h de insercin y la fertilidad recuperada
rpidamente luego de retirarlo.
0.38 gestaciones por 100 mujeres ao de
uso.
Sangrado irregular fue la primera causa de
descontinuacin.

Jadelle: 2 barras, subdermico de 75mg
levonorgestrel, para 5 aos.
Superior a AC y DIU, comparable a ACQ.
El principal problema es el sangrado irregular.
Puede ocurrir amenorrea, pero en menor
frecuencia que con DMPA.
Sino Implant: 2 barras, subdermico de 75mg
de levonorgestrel. Mximo 4 aos.


Parche transdermico (Ortho Evra), se aplica
semanalmente, libera 20mcg de etinil
estradiol + 150mcg de norelgestromin diario.
Menos efectos tromboembolicos, el resto es
similar.

NuvaRing (15mcg de etinil estradiol + 120mcg de
etonogestral diario).
Se usa por 3 semanas por cada ciclo de 4 semanas.
Baja dosis de hormonas.
Rpido regreso a la ovulacin.
Fcil y conveniente.
No requiere tallas.
Efectos adversos similares a oral
Se agrega flujo vaginal como causa de
descontinuacin.
Si se sale por mas de 3 horas se debe usar otro
mtodo AC.
Tempranos: Hinchazn, nauseas, sensibilidad
en mamas, desaparecen en los primeros
meses.
Sangrado anormal, se resuelve
eventualmente.
Ganancia de peso, no con pastilla de dosis
baja.

Es el ms comn.
Refleja el cambio de tejido a medida que el
endometrio se ajusta a un nuevo estado en el
cual es frgil y atrfico.
El sangrado es mas comn con regmenes largos
y continuos.
Sin embargo la mayora de mujeres
eventualmente desarrolla amenorrea.
La causa mas comn es no tomar la pldora.
Tratamiento es tranquilizar y asegurar que la
paciente toma la pldora por al menos 3 ciclos.
Si el sangrado no para buscar otras causas.

Es el objetivo en el tratamiento continuo y
extendido con estrogeno-progestageno
regmenes.
Pero tambin puede aparecer con las
preparaciones estndares de 21 + 7.
Si la mujer esta con dosis baja 20mcg, aumentar
la dosis de 30 a 35 mcg usualmente restaura la
regla.
Tratamiento solo ser asegurar que la
amenorrea no corresponde a otro problema
endocrino.
Se ha visto que la incidencia es la misma que
en mujeres con amenorrea espontanea.
Luego de detener la pldora, la media para el
regreso de la regla de es 32 Das.
Y gestacin espontanea y regla en menos de
90 das para el 98.9% de pacientes.
Si una mujer no recupera la regla luego de 3
meses debe ser evaluada como cualquier otra
que sufre de amenorrea.

Incremento de la morbilidad y mortalidad
cardiovascular.
Este aspecto mejoro al disminuir las dosis de
estrgeno.
En mujeres sanas el riesgo es
extremadamente bajo.
En mayores, fumadoras si.

Incremento de Infarto de Miocardio, se cree
relacionado a mecanismo trombotico, no
aterosclerotico.
Con los de baja dosis de estrogeno, el problema
es controvertido.
Tericamente el incremento de riesgo de IMA,
seria mas clnicamente relevante en mujeres con
SOP (se cree que tienen mas riesgo CV), pero no
hay evidencia.
Se ven las recomendacin en la siguiente tabla.

ACO causa una elevacin leve dentro del
rango normal, pero puede ocurrir
hipertensin.
El riesgo disminuye al cesar la terapia.
No es comn, pero se debe identificar porque
aumenta mas el riesgo de IMA y de ACV
comparado a no usuarios.

Se a asociado con un leve incremento en
algunos pero no todos los estudios.
Los de baja dosis de estrgenos tienen un
riesgo menor.
En mujeres jvenes el riesgo atribuible es
extremadamente bajo.
Si una mujer tiene un evento isqumico, se
debe suspender la pldora y cambiar de
mtodo.
Si bien mejoro con la disminucin de estrgeno no se ha eliminado este
problema.
Tiene una baja incidencia y sus beneficios sobre anticoncepcin superan
los riesgos de uso de los mismos.
Mujeres obesas tienen de 2 a 24veces mas riesgo.
A mayor edad tambin hay mayor riesgo.
El riesgo es mayor con progestgeno de 3era generacin (desogestrel o
gestodene excepto norgestimate) vs 2da (levonorgestrel).
Preparacin con Ciproterona acetato, tiene de 2 a 4 mas riesgo, (no
totalmente estudiado).
Preparaciones con Dropirenone, exceso de riesgo, similar a los de 3era
generacin y en otros igual a levonorgestrel.
Todas las conclusiones controvertidas.
Mecanismos propuesto: resistencia adquirida a la proteina C
Los inyectables de solo progestgenos no parecen tener riesgo
incrementado de tromboembolia.

ACO aumentan significativamente el riesgo
de trombosis en mujeres con trombofilia
hereditaria.
Factor V leiden
Mutacin de Protrombina
Deficiencias de Protenas C y S
Deficiencia de Antitrombina
Hiperhomocisteinemia
Riesgo general de Cncer:
Un estudio de 50000 pacientes en 24 aos de
seguimiento concluyo:
Riesgo menor:
Colorectal
tero
Ovario.
Riesgo igual, para cncer de mama
Incremento de Ca crvix y SNC.
Los datos con inconclusos.
Estudios no han demostrado relacin entre
ACO y Ca de mama.
Los estudio en pacientes con antecedentes
de CA de mama tambin son conflictivos.
Concluimos que ACO puede incrementar el
riesgo de CA de mama en pacientes que
portan mutaciones BRCA1 y BRCA2.
Hay incremento de incidencia de CA de
crvix, el riesgo disminuye a lo normal luego
de 10 aos.
Algunos estudios indican que el riesgo en
mujeres no HPV no aumenta.
Este riesgo puede estar relacionado al
metabolito 16 alfa hidroxiestrone, del
estradiol que acta como cofactor del HPV.

Se ha visto disminucin de la incidencia.
El efecto protector persiste por 30 aos luego
de cesar la terapia.
Se usa para disminuir la incidencia de CA de
ovario en pacientes de alto riesgo tambin
(BRCA1 y 2).

Disminuye la incidencia de cncer de
endometrio.
Efecto persiste por 15 aos luego de cesar la
terapia.
Relacionado a los progestgenos que
suprimen la proliferacin endometrial.

No se sabe especficamente.
Algunos estudios aumento de hasta 2 veces
otros no hay relacin.
Alta dosis ACO tienen test de tolerancia alterados
pero no diabetes.
Bajas dosis ACO tiene test de tolerancia normales,
pero estas causan leve resistencia a la insulina.
Los efectos en lpidos depende de la dosis de
estrgenos y la androgenicidad del progestgeno.
En general TG aumentan ligeramente.
No hay cambios consistentes en HDL o LDL.
Los progestgenos usualmente incrementan LDL y
disminuye HDL (particularmente norgestrel y
levonorgestrel).
Los que tienen baja dosis de noretindrona baja LDL y
aumenta HDL.
Los nuevos progestgenos: desogestrel aumentan
HDL y bajan LDL
Estrgeno aumenta concentraciones de TBG
(hormona trasportadora de tiroxina), CBG
(Cortisol Binding protein) y SHBG (Sex
hormone binding protein).
Resultado las concentraciones sricas de
hormonas aumentan pero las porciones libres
se mantienen.

Se prefieren los no hormonales
Solo progestgenos son los preferidos si se van a utilizar
alguno, el momento no esta bien definido
Tericamente el uso del mismo debera interferir con la
produccin de leche ya que la cada de progesterona
activa la lacto gnesis.
Se recomienda iniciar 6 semanas pos parto si esta
lactando y 3 semanas pos parto si esta dando formula.
Se sabe que los combinados suprimen la produccin de
leche.
Para los combinados la recomendaciones segn la ACOG
es de esperar al menos 4 semanas siempre que la lactancia
este bien establecida.
La WHO recomienda 6 meses
ACO dosis bajas no causa que crezca por lo
cual no estn contraindicados.
Se ha relacionado al ADENOMA HEPATICO,
relacionado a la dosis y tiempo
Puede ser factor de riesgo de hiperplasia
nodular focal, datos no concluyentes.
Carcinoma Hepatocelular no es concluyente.

Segn la informacin disponible no hay un
incremento significativo de peso en las
usuarias de ACO.
A diferencia de lo que muchos mdicos y
mujeres piensan.

Se encuentra dentro de los problemas mas
frecuentes.
Aparece en los primeros ciclos mejora con la
continuacin.
Las pacientes con antecedente de migraa
parece estar en mayor riesgo
No debe usarse en caso de pseudotumor
cerebri o migraas con sntomas focales
Se ha reportado que empeora o mejora o no se
modifica.
Tpicamente aparece en el intervalo libre de
hormona.
Migraa clsica parece estar asociada con mayor
riesgo en comparacin de la sin aura de eventos
isqumicos., su uso es inaceptable si adems
tiene sntomas focales.
Se debe seleccionar adecuadamente a estos
pacientes, en cuanto a la frecuencia de eventos y
la presencia de aura.

La informacin no es concluyente
Se considera pertinente continuar la
medicacin si se mantiene asintomtica.
Pero se suspender si presenta algn
problema.
ACO o terapia de reemplazo hormonal
parece exacerbar el angioedema hereditario.