registro de variables clnicas, hemodinmicas y electrocardiogrficas de personas sometidas a un ejercicio estandarizado. Se utiliza especialmente para estudiar pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria. Sirve tambin para medir capacidad funcional, respuesta presora y, en general, evaluar sntomas asociados con esfuerzo. Test de esfuerzo Respuesta cardiovascular al ejercicio aerbico: Durante el ejercicio aerbico se produce un aumento de la actividad simptica, mayor actividad metablica y mayor demanda muscular de 0 2 , asociadas con una vasodilatacin arteriolar muscular. Lo anterior se traduce en un aumento de la FC, del gasto cardaco y de la PA sistlica, con cambios menores de la PA diastlica Test de esfuerzo Consecuencias cardacas del ejercicio aerbico: El aumento de la FC, de la PA y de la contractilidad, producen un aumento del consumo de 0 2 miocrdico. Cuando hay una estenosis coronaria que disminuye la reserva coronaria, el ejercicio puede poner en evidencia las zonas isqumicas, lo que se puede expresar por cambios clnicos y al ECG. Si la zona isqumica es muy extensa pueden aparecer alteraciones hemodinmicas, por falla de la funcin contrctil del VI Test de esfuerzo Alteraciones isqumicas en esfuerzo Dolor anginoso ( ubicado en pecho, dorso, cuello, brazos o epigastrio ) Cambios al ECG (infra o supradesnivel del ST) Hipotensin o disnea por falla ventricular izquierda Dolor isqumico de ee.ii. Otras alteraciones en esfuerzo, no necesariamente isqumicas Arritmias Bloqueos A-V Test de esfuerzo positivo por infradesnivel de ST Basal 7 min 9 min ( esf mx) Test de esfuerzo positivo Basal 3 min esfuerzo 7,50 min esf. mx. Test de esfuerzo En la realizacion de un TE se utilizan protocolos de esfuerzo progresivos y estandarizados, en traedmill o bicicleta. El ms utilizado es el protocolo de Bruce, en donde se aumenta velocidad e inclinacin del treadmill cada 3 min. En el protocolo de Naughton los incrementos de velocidad y de inclinacin son ms paulatinos. Test de esfuerzo Monitor ECG Treadmill Programado Manguito PA Electrodos Test de esfuerzo Realizacin del examen: 1. Debe realizarse bajo supervisin mdica cercana 2. El mdico debe conocer el cuadro clnico y la sospecha diagnstica que justifica el examen 3. Incluye el registro de un ECG de reposo basal 4. Debe tomarse la PA en reposo antes del examen 5. De acuerdo a los antecedentes puede requerirse examen fsico: Estenosis Artica, I.C.C. 6. El paciente debe conocer en que consiste y cuales son las etapas del examen Test de esfuerzo Realizacin del examen: Demostracin de la marcha en Traedmill Ubicacin del paciente en el Traedmill y comienzo del ejercicio Monitoreo permanente del ECG y de los signos o sntomas clnicos (dolor, disnea, palidez, mareos, sudoracin) Control de PA cada 3 min Test de esfuerzo Razones para terminar el examen Baja de PA, palidez o mareos Disnea Dolor inhabilitante Infradesnivel de ST > 5 mm Alza de PA ( >220 mmHg) Arritmias graves ( TV, Bloqueos A-V, FA) Test de esfuerzo Criterios de positividad para isquemia miocrdica Aparicin de dolor en esfuerzo Infradesnivel de ST > 1,5 mm, horizontal Supradesnivel de ST > 1 mm Hipotensin de esfuerzo Test de esfuerzo Criterios de gravedad: si bien no hay relacin estricta entre la alteraciones del TE y la gravedad de la enfermedad coronaria, los siguientes son criterios de mayor gravedad: Hipotensin de esfuerzo Precocidad de la angina o de las alteraciones isqumicas ECG Persistencia post-esfuerzo de la hipotensin, dolor o alteraciones ECG Magnitud del infradesnivel de ST Disminucin de la capacidad fsica Test de esfuerzo Utilidad clnica del test de esfuerzo El T.E. tiene su mayor utilidad cuando es utilizado conociendo sus indicaciones y limitaciones. Sus principales limitaciones son: Sensibilidad 6816% (Falsos negativos en aprox 30%) Especificidad 8017% (Falsos positivos en aprox 20%) Difcil interpretacin en presencia de alteraciones basales del ECG (HVI, Bloqueo de Rama Izquierda ) Deterioro de la CF por otras causas ( Reumatolgicas, respiratorias) Pobre valor pronstico Considerando su sensibilidad y especificidad, su mejor indicacin es la evaluacin de pacientes con riesgo intermedio de enfermedad coronaria Test de esfuerzo Indicaciones: Evaluacin de dolor torcico sospechoso Estudio de capacidad funcional en anginosos Estudio de isquemia residual post-infarto o post revascularizacin Evaluacin de riesgo operatorio en pacientes con factores de riesgo coronario Estudio de otros sntomas de esfuerzo (p.ej. palpitaciones, mareos) Test de esfuerzo Otras indicaciones de TE Evaluar capacidad fsica en personas sin cardiopata evidente Seguimiento y evaluacin teraputica en pacientes con HTA, IC o valvulopatas Evaluacin pre-inicio de Programas de Rehabilitacin Test de esfuerzo Contraindicaciones Absolutas: Sndrome coronario agudo Insuficiencia cardiaca descompensada Diseccin artica reciente Estenosis artica sintomtica HTA grave Tromboembolismo Pulmonar reciente Test de esfuerzo Contraindicaciones relativas: Estenosis artica Miocardiopata hipertrfica obstructiva Hipertensin Pulmonar sintomtica Bloqueo A-V de alto grado Arritmias no tratadas ECG basal alterado ( HVI, BCRI, digitlicos ) Limitacin de la capacidad fsica por otra causa Riesgo de falso positivo en mujeres menores de 55 aos