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Test de esfuerzo

El Test de Esfuerzo consiste en la observacin y


registro de variables clnicas, hemodinmicas y
electrocardiogrficas de personas sometidas a un
ejercicio estandarizado.
Se utiliza especialmente para estudiar pacientes
con sospecha de Enfermedad Coronaria.
Sirve tambin para medir capacidad funcional,
respuesta presora y, en general, evaluar sntomas
asociados con esfuerzo.
Test de esfuerzo
Respuesta cardiovascular al ejercicio
aerbico:
Durante el ejercicio aerbico se produce un
aumento de la actividad simptica, mayor
actividad metablica y mayor demanda muscular
de 0
2
, asociadas con una vasodilatacin arteriolar
muscular.
Lo anterior se traduce en un aumento de la FC,
del gasto cardaco y de la PA sistlica, con
cambios menores de la PA diastlica
Test de esfuerzo
Consecuencias cardacas del ejercicio
aerbico:
El aumento de la FC, de la PA y de la contractilidad, producen un
aumento del consumo de 0
2
miocrdico.
Cuando hay una estenosis coronaria que disminuye la reserva
coronaria, el ejercicio puede poner en evidencia las zonas
isqumicas, lo que se puede expresar por cambios clnicos y
al ECG. Si la zona isqumica es muy extensa pueden aparecer
alteraciones hemodinmicas, por falla de la funcin contrctil
del VI
Test de esfuerzo
Alteraciones isqumicas en esfuerzo
Dolor anginoso ( ubicado en pecho, dorso, cuello,
brazos o epigastrio )
Cambios al ECG (infra o supradesnivel del ST)
Hipotensin o disnea por falla ventricular izquierda
Dolor isqumico de ee.ii.
Otras alteraciones en esfuerzo, no necesariamente
isqumicas
Arritmias
Bloqueos A-V
Test de esfuerzo positivo
por infradesnivel de ST
Basal 7 min 9 min ( esf mx)
Test de esfuerzo positivo
Basal
3 min esfuerzo
7,50 min esf. mx.
Test de esfuerzo
En la realizacion de un TE se utilizan
protocolos de esfuerzo progresivos y
estandarizados, en traedmill o bicicleta.
El ms utilizado es el protocolo de Bruce, en
donde se aumenta velocidad e inclinacin
del treadmill cada 3 min.
En el protocolo de Naughton los incrementos
de velocidad y de inclinacin son ms
paulatinos.
Test de esfuerzo
Monitor ECG
Treadmill
Programado
Manguito PA
Electrodos
Test de esfuerzo
Realizacin del examen:
1. Debe realizarse bajo supervisin mdica cercana
2. El mdico debe conocer el cuadro clnico y la
sospecha diagnstica que justifica el examen
3. Incluye el registro de un ECG de reposo basal
4. Debe tomarse la PA en reposo antes del examen
5. De acuerdo a los antecedentes puede requerirse
examen fsico: Estenosis Artica, I.C.C.
6. El paciente debe conocer en que consiste y
cuales son las etapas del examen
Test de esfuerzo
Realizacin del examen:
Demostracin de la marcha en Traedmill
Ubicacin del paciente en el Traedmill y
comienzo del ejercicio
Monitoreo permanente del ECG y de los
signos o sntomas clnicos (dolor, disnea,
palidez, mareos, sudoracin)
Control de PA cada 3 min
Test de esfuerzo
Razones para terminar el examen
Baja de PA, palidez o mareos
Disnea
Dolor inhabilitante
Infradesnivel de ST > 5 mm
Alza de PA ( >220 mmHg)
Arritmias graves ( TV, Bloqueos A-V, FA)
Test de esfuerzo
Criterios de positividad para isquemia
miocrdica
Aparicin de dolor en esfuerzo
Infradesnivel de ST > 1,5 mm, horizontal
Supradesnivel de ST > 1 mm
Hipotensin de esfuerzo
Test de esfuerzo
Criterios de gravedad: si bien no hay relacin estricta
entre la alteraciones del TE y la gravedad de la enfermedad
coronaria, los siguientes son criterios de mayor gravedad:
Hipotensin de esfuerzo
Precocidad de la angina o de las alteraciones
isqumicas ECG
Persistencia post-esfuerzo de la hipotensin, dolor
o alteraciones ECG
Magnitud del infradesnivel de ST
Disminucin de la capacidad fsica
Test de esfuerzo
Utilidad clnica del test de esfuerzo
El T.E. tiene su mayor utilidad cuando es utilizado conociendo sus
indicaciones y limitaciones.
Sus principales limitaciones son:
Sensibilidad 6816% (Falsos negativos en aprox 30%)
Especificidad 8017% (Falsos positivos en aprox 20%)
Difcil interpretacin en presencia de alteraciones basales del ECG
(HVI, Bloqueo de Rama Izquierda )
Deterioro de la CF por otras causas ( Reumatolgicas, respiratorias)
Pobre valor pronstico
Considerando su sensibilidad y especificidad, su mejor
indicacin es la evaluacin de pacientes con riesgo
intermedio de enfermedad coronaria
Test de esfuerzo
Indicaciones:
Evaluacin de dolor torcico sospechoso
Estudio de capacidad funcional en anginosos
Estudio de isquemia residual post-infarto o post
revascularizacin
Evaluacin de riesgo operatorio en pacientes con
factores de riesgo coronario
Estudio de otros sntomas de esfuerzo (p.ej.
palpitaciones, mareos)
Test de esfuerzo
Otras indicaciones de TE
Evaluar capacidad fsica en personas sin
cardiopata evidente
Seguimiento y evaluacin teraputica en
pacientes con HTA, IC o valvulopatas
Evaluacin pre-inicio de Programas de
Rehabilitacin
Test de esfuerzo
Contraindicaciones Absolutas:
Sndrome coronario agudo
Insuficiencia cardiaca descompensada
Diseccin artica reciente
Estenosis artica sintomtica
HTA grave
Tromboembolismo Pulmonar reciente
Test de esfuerzo
Contraindicaciones relativas:
Estenosis artica
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Hipertensin Pulmonar sintomtica
Bloqueo A-V de alto grado
Arritmias no tratadas
ECG basal alterado ( HVI, BCRI, digitlicos )
Limitacin de la capacidad fsica por otra causa
Riesgo de falso positivo en mujeres menores de
55 aos

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