NYERI PADA EKSTREMITAS

KELOMPOK B6
SKENARIO I
Seorang wanita pekerja, 38 tahun, datang ke
Poliklinik saraf dengan keluhan nyeri dan
kelemahan pada ibu jari dan jari telunjuk
tangan kanan, dialami sejak 3 bulan yang lalu,
dirasakan makin lama makin berat. Keluhan ini
disertai dengan rasa kram pada jari2 tsb
terutama pada malam hari, tidak ada riwayat
trauma dan infeksi.
KATA KUNCI
Wanita pekerja 38 th
Nyeri & lemah pada ibu jari & telunjuk kanan
Kram saat malam
Sejak 3 bulan lalu
(-) trauma & infeksi
PERTANYAAN
Bagaimana anatomi & fisiologi extremitas superior?
Apa saja penyakit2 yg disertai gejala pada skenario?
Bagaimana patomekanisme nyeri pada ibu jari dan
telunjuk kanan?
Mengapa nyeri waktu malam?
Apakah ada hub jenis kelamin & umur thd keluhan?
Mengapa demikian?
Apa saja pemeriksaan penunjang yg dperlukan u/
membantu menegakkan diagnosis?
Bagaimana penatalaksanaan penyakit?
Bagaimana prognosis penyakit tsb?

ANATOMI & FISIOLOGI EXTREMITAS
SUPERIOR
Plexus brachialis
Fasciculus lateralis mempercabangkan :
N.musculocutaneus
Radix superior nervus medianus.
Fasciculuc medialis mempercabangkan :
N.ulnaris
N.cutaneus brachii medialis
N.cutaneus antebrachii medialis
Radix inferior nervus medianus
Fasciculuc posterior mempercabangkan :
N.axillaris
N.radialis.
Mekanisme kontraksi-relaksasi






PENYAKIT2 YG DISERTAI GEJALA PADA
SKENARIO
CTS (Carpal Tunnel Syndrome):
jepitan pada terowongan karpal di pergelangan tangan atr
m.palmaris longus & m. Carpi radialis.
Sebab: belum pasti, namun biasanya karena fraktur pd
pgelangan tangan, lama bkerja, OA
Wanita 40-60 th.
Rasa tebal, perih, & tertusuk I,II,III...
Bertambah hebat pd malam hari, stlh bekerja/beraktivitas, &
saat akan mengangkat tangan, serta pd pdrt yg hamil.
Prlngsungan kronis akn menyebabkan atrophy otot&gangguan
sensibilitas pd otot2 thenar.
Pronator teres
D Querven
Rasa nyeri&nyeri tekan pada pergelangan
tangan dekat ibu jari.
M. Abductor pollicis longus&M.
Mengetik, sms-an, dll
Gesekan yg brlebihan antara
tendo&pembungkusnya.

PATOMEKANISME NYERI PADA IBU
JARI DAN TELUNJUK KANAN
- N. medianus mengalami jebakan oleh m. pronator teres
pada siku
- Tertekan/terdesak swkt melalui bag.bawah retinakulum
akibat penyempitan
- Akitivitas berlebihan dan berulang-ulang pada pergelangan
tangan : mengetik, menjahit, menulis, bermain golf
- Ruangan dlm Carpal Tunnel terbatas dan N.Medianus akan
tertekan oleh trauma yg pada kasus ini utamanya krn
trauma (tersering akibat pekerjaan)
- CTS

Kontraksi=tendosinovitis
Kerja getaran lokal=nati rasa jari2&kurangi
sensasi pada tangan

PENYEBAB NYERI WAKTU MALAM
Saat malam hari, tangan kurang aktif.
Waktu tidur tjd hiperventilasi (inspirasi pjg) shg
tjd penumpukan O2 yg lama kelamaan
berubah mjd CO2. Krn tjd penumpukan CO2
shg tekanan dlm tubuh lebih besar. Otomatis
tekanan otot2 btmbh besar (m. Flexor
palmaris longus & m.flexor carpi radialis) shg
nervus medianus yg tletak di atr ke2 otot tsb
lebih tjebak&trasa nyeri.
HUB JENIS KELAMIN & UMUR THD
KELUHAN
Wanita lebih sering melakukan pekerjaan yang
banyak menggunakan pergelangan tangan
seperti mencuci, menjahit, dll.
Umur karena penurunan......
PEMERIKSAAN PENUNJANG YG DPERLUKAN
U/ BANTU TEGAKKAN DIAGNOSIS
Tinnel Test
Tekanan pada terowongan karpal

Pallen Test
hiperfleksi

Flick Sign

Nourick Extensi Tes

Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)

Pemeriksaan EMG dapat menunjukkan adanya fibrilasi, polifasik, gelombang positif dan
berkurangnya jumlah motor unit pada otot-otot thenar. Pada beberapa kasus tidak dijumpai
kelainan pada otot-otot lumbrikal. EMG bisa normal pada 31 % kasus STK.
Kecepatan Hantar Saraf (KHS). Pada 15-25% kasus, KHS bisa normal. Pada yang lainnya KHS
akan menurun dan masa laten distal (distal latency) memanjang, menunjukkan adanya
gangguan pada konduksi safar di pergelangan tangan. Masa laten sensorik lebih sensitif dari
masa laten motorik.

Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan sinar X terhadap pergelangan tangan dapat membantu melihat apakah ada
penyebab lain seperti fraktur atau artritis. Foto polos leher berguna untuk menyingkirkan
adanya penyakit lain pada vertebra. USG, CT scan dan MRI dilakukan pada kasus yang selektif
terutama yang akan dioperasi.(8)

Pemeriksaan laboratorium
Bila etiologi STK belum jelas, misalnya pada penderita usia muda tanpa adanya gerakan
tangan yang repetitif, dapat dilakukan beberapa pemeriksaan seperti kadar gula darah , kadar
hormon tiroid ataupun darah lengkap.(8)
PENATALAKSANAAN PENYAKIT
Istirahatkan pergelangan tangan.
Obat anti inflamasi non steroid.
Ada juga program latihan pergelangan tangan dan pemakaian wrist splint sejenis pembungkus
untuk menetralkan posisi pergelangan tangan.
lnjeksi steroid. Deksametason 1-4 mg 1 atau hidrokortison 10-25 mg atau metilprednisolon 20 mg
atau 40 mg diinjeksikan ke dalam terowongan karpal dengan menggunakan jarum no.23 atau 25
pada lokasi 1 cm ke arah proksimal lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon musculus
palmaris longus. Bila belum berhasil, suntikan dapat diulangi setelah 2 minggu atau lebih. Tindakan
operasi dapat dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan setelah diberi 3 kali suntikan.
Kontrol cairan, misalnya dengan pemberian diuretika.
Vitamin B6 (piridoksin). Beberapa penulis berpendapat bahwa salah satu penyebab STK adalah
defisiensi piridoksin sehingga mereka menganjurkan pemberian piridoksin 100-300 mg/hari selama
3 bulan. Tetapi beberapa penulis lainnya berpendapat bahwa pemberian piridoksin tidak
bermanfaat bahkan dapat menimbulkan neuropati bila diberikan dalam dosis besar
Vit B12
Fisioterapi. Ditujukan pada perbaikan vaskularisasi pergelangan tangan.

PROGNOSIS PENYAKIT
Bila diobati, bisa sembuh, namun, untuk k
depannya pasien harus mengurangi pekerjaan
berat menggunakan tangan. Masih ada
kemungkinan kambuh. Kalo kambuh,
konservatif & operatif bisa diulangi lagi.
Bila tdk diobati, akan tjd atrophy pada thenar.
Hiperalgesia&nyeri hebat.
Hasil operasi belum tentu bagus.