Enfermedad Plvica

Inflamatoria
Docente: Dra. Tita Flores Sullca

Mayo - 2014
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
Facultad de Enfermera
Generalidades
Toda mujer que lleg a los 70 aos
tuvo alguna vez episodio de EPI
La mayor parte de los casos se
produce por al microorganismo
transmitido por va sexual.
Mas del 25 % tienen menos de 25
aos y el 70 % son nulparas.
Definicin
Es una infeccin bacteriana del tracto
reproductivo superior.
Es el trmino general que se utiliza para
referirse a infecciones que se presentan en :
Utero (endometritis)
trompas de Falopio(salpingitis)
Ovarios (oofaritis)
Peritoneo plvico (peritonitis)
sistema vascular plvico (sepsis)

Debido a una infeccin bacteriana ascendente
desde el tracto genital inferior.


Clasificacin

Etiologa Microbiana
Chlamydia trachomatis

Polimicrobianas (aerobios-anaerobios): E. coli,
Bacteroides, Provotella, Gardenella vaginalis y
Streptococos anaerobios, Mycoplasmas genitales
(M. hominis, U. urealyticum, M. genitalium)

Actinomyces spp: En relacin con uso de DIU.

Salpingitis granulomatosa en pases en
desarrollo: M. Tuberculosis y Schistosoma spp.

Coccidioides immitis en reas endmicas.

Infeccin por C.
trachomatis
Fisiopatologa
Cervicitis
Endometritis
Salpingitis/
oophoritis/
tubo-ovarian
abscess
Peritonitis




ENDOMETRIO TROMPAS PERITONEO

ENDOMETRITIS SALPINGITIS PERITONITIS




ABSCESO TUBO-OVARICO COMPLEJO TUBOOVARICO

PELVIPERITONITIS

Endometritis
Salpingitis
VALORACIN

Factores de Riesgo
1. Otras infecciones de
transmisin sexual.

2. Abuso de sustancias

3. Mltiples parejas sexuales

4. Estatus socioeconmico
bajo

5. Nuevas parejas sexuales

6. Jvenes entre los 10 y 19
aos




Williams Gynecology. Section 1 Benign General Gynecology. Chapter 3. Gynecologic Infection. Pelvic
Inflammatory Disease.

7. Instrumentacin (DIU)

8. Duchas vaginales

9. Mujer Pareja sexual con
gonorrea y chlamydias

10. Diagnstico previo de
enfermedad inflamatoria
plvica

11. No usar mtodos de barrera

12. Pruebas positivas
endocervicales para N.
gonorrhoeae o C. trachomatis
EPI signos y
sntomas
Severe
symptoms
4%
Subclinical/
silent
60%
Mild to
moderate
symptoms
36%
40%
Signos y Sntomas
Dolor abdominal bajo
Dolor a la movilizacin del cervix-utero
Dolor de anexos a la exploracin
Fiebre (> 38 C).
Flujo vaginal anormal, sangrado,
picazn, mal olor.


Pobre sensibilidad y especificidad
Diagnstico correcto: 45 - 70%
Pruebas diagnsticas

Leucocitos polimorfonucleares en la
secrecin vaginal
Leucocitos (> 10000/ml)
Velocidad de sedimentacin: Elevada

No hay una sola prueba de laboratorio
con buena sensibilidad y especificidad

Diagnstico bacteriolgico
Clamydea trachomatis
Deteccin de antgeno o cultivo de C
trachomatis: secresin cervical

Neisseria gonorrhoeae
Gram y cultivo: Thayer Martin


Examinacin invasiva
Laparoscopia:
Duda diagnstica
Falla de tratamiento
mdico.
Biopsia de endometrio :
Endometritis

Diagnstico-Clasificacin
Laparoscpica
LEVE: Eritema, edema, trompas libres.
No hay exudado purulento.

MODERADA: Eritema, edema marcado, pus,
No hay movimiento libre de
las trompas. Fimbrias alteradas

SEVERA: Presencia de piosalpinx y/o
absceso
Hager et al Obst Gynecol
Diagnstico Diferencial
Apendicitis Aguda
Embarazo ectpico
Ruptura de quistes de ovario
Endometriosis
Infeccion Tracto Urinario
Calculos Renales
Torsin anexal
Tratamiento
Objetivo: Preservar la fertilidad
Manejo:
Ambulatorio: leve-moderado
Hospitalario: severo

Tratamiento
Gonorrhea :
Cefalosporinas, Quinolonas.

Chlamydia:
Doxiciclina, Eritromicina, Quinolonas.

Organismos anaerobios:
Clindamicina, Doxiciclina.

Streptococo Beta hemolitico y E. Coli :
Penicilina, Tetraciclina y Cefalosporinas.

Ambulatorio
Doxiciclina 100mg C/12h x 10 das
Metronidazol 500mg C/12h x 10 das
Ovulos x 6 das

Alternativo: 1 dosis Ceftriaxona
250mg IM + Doxiciclina 100mg/12h
VO por 14 das.

Si tras 48h no hay
respuestahospitaliza
Criterios para
Hospitalizacin
Enfermedad severa (fiebre alta, vmitos)
Diagnstico incierto
Embarazo
Falla en la respuesta al tratamiento
ambulatorio
Pobre tolerancia al tratamiento
ambulatorio
Sospecha absceso tubo-ovrico
EMG quirrgica a D/C:
Apendicitis y Embarazo Ectpico

Hospitalario
Doxiciclina EV (100mg/12h) y Cefoxitina
EV (2g/6h) con paso a Doxiciclina oral
hasta completar 14 das.

Alternativo:Clindamicina EV (900mg/8h)
ms Gentamicina EV (2mg/Kg) DIU
Ciruga
Abscesos Tubo-ovricos (extirpacin,
transcutnea o aspiracin transvaginal)

Histerectoma y salpingo-ooforectoma.
Secuelas
Infertilidad
Dolor Plvico Crnico
Absceso tubo-ovrico
Embarazo Ectpico
Los retrasos de slo unos pocos das en
recibir el tratamiento adecuado
aumentan notablemente el riesgo de:
Diagnsticos de
enfermera
Hipertermia relacionado con la infeccin
Dolor Agudo relacionado proceso evolutivo
de la enfermedad
Intolerancia a la actividad relacionada a
dolor.
Ansiedad relacionada a hospitalizacin
Dficit de autocuidado

Diagnsticos de
enfermera
Disfuncin sexual relacionado a
problema patolgico.
Dolor agudo relacionado a agentes
fsicos y biolgicos secuandario a EPI
Hipertermia relacionado a
Enfermedad