NOM-007-SSA2-2010

Para la atencin de la mujer durante

el embarazo, parto y puerperio, y del
recin nacido
Disposiciones Generales
Consulta pregestacional se debe de fomentar.
3 mese antes de intentar embarazo- objetivo
otorgar educacin, valorar estado de salud,
reducir factores de riesgo, lograr peso ideal,
ingerir acido flico-evitar defectos tubo neural.
Realizar historia clnica completa y ex. Lab.
Objetivo final detectar alteraciones que
incrementar riesgo obsttrico para un adecuado
control prenatal, embarazo, parto fisiolgico y
puerperio.
Recomendar un periodo intergensico de 2-5
aos Planificar.
Las unidades de salud que brinden urgencias
obsttricas x24h.
Sin emergencias-trasladada.
Proporcionar acido flico durante todo el
embarazo.
Embarazo y lactancia evitar tabaco, alcohol y
psicotrpicos.
OMS recomienda parto en institucin de salud
y personal calificado disminuir mortalidad
materna.
Atencin del embarazo
En la primera visita
Historia clnica:
Diagnostico embarazo: clnico, Lab, US.
Bsqueda factores riesgo: AHF, APNP, APP.
AGO: embarazos previos, resoluciones
obsttricas, cesrea, preeclampsia,
hemorragia obsttrica.

Bsqueda factores de riesgo DMG:
Familiares 1er grado.
Edad >25a.
Peso al nacer >4kg
Peso >90kg
IMC >30 antes embarazo.
Glucosa hora >130 mg/dl
Hijos nacimiento >4000 g
Antecedentes bito.
Aborto recurrente.
Hijos malformaciones congnitas.
HTAC

Buscar en todas las embarazadas.
EN CASO DE DMG referir 2do o 3er nivel
6-12 semanas termino gestacin realizar CTOG.

Bsqueda sustancias teratognicas.

Exploracin fsica completa:
Somatometria
Fondo uterino
FC fetal (en su caso)
Toma citologa cervico-vaginal (en caso de no tener uno
actualizado).

Prescripcin de:

Medidas higinico dietticas:
Hierro, acido flico, administracin toxoide
antitetnico y 2da y ultima dosis a 4 y 8 semanas
posteriores.
En su caso otros medicamentos

Solicitar:
BH, Grupo sanguneo, Rh, glucosa ayuno y hora
(50g), Cr, Ac rico, EGO, deteccin sfilis (12 S)
VIH, CON AUTORIZACION.



SE RECOMIENDA
1 consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;
2 consulta: entre 22 - 24 semanas;
3 consulta: entre 27 - 29 semanas;
4 consulta: entre 33 - 35 semanas;
5 consulta: entre 38 40 semanas.

De acuerdo a valoracin clnica y evolucin del embarazo, se
podr solicitar estudio ultrasonogrfico.
Todo embarazo de mas de 40 semanas deber ser trasladado
al segundo nivel.
Informar posibles complicaciones durante el
embarazo y puerperio.
Signos y sntomas de alarma:
1 Presencia de hemorragia
2 Prdidas transvaginales lquido amnitico, sangre o secrecin anormal
3 Presencia de contraccin uterina 4 Disminucin de la movilidad fetal
5 Cefalea
6 Acfenos
7 Fosfenos
8 Edema de miembros inferiores
9 Fiebre
10 Disuria
11 Flujo transvaginal
Proporcionar un carnet perinatal que contenga:
Ficha identificacin
AEF
APP
AGO
Factores riesgo
Evolucin del embarazo en cada consulta:
Fecha
Edad gestacional
Peso
PA
Fondo uterino
FCF
Resultados lab.
Observaciones
Resultado atencin obsttrica
Factores de riego embarazos posteriores
Mensajes de la importancia lactancia materna
Prevencin de bajo peso al nacimiento
Seguir los criterios y procedimientos bsicos para
la prevencin, deteccin factores de riesgo y
manejo adecuado de la amenaza de parto
pretermino. Ver el apndice E.
APENDICE NORMATIVO DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN
RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL GRAFICAS
DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
Deteccin oportuna tres meses antes del
embarazo y durante la gestacin.
Detectar la restriccin del crecimiento
intrauterino mediante: seguimiento peso
materno, dono uterino, de ser posible USG.

Atencin del parto
Priorizar el parto natural en primigestas en caso
de no existir contraindicaciones.
Al ingreso abrir expediente clnico y se integrara
un partograma (apndice B)
Durante en trabajo de parto propiciar la
deambulacin alternada con reposo.
Criterio medico: uso de analgsico, sedantes
anestesia durante trabajo de parto.
Lo mismo induccin de trabajo de parte y ruptura
artificial de membranas.
Seguir el lineamiento tcnico-medico para la
practica de la operacin cesrea.
La tricotoma, enema evacuante, episiotoma
obedecer a la indicacin medica y la mujer
debe ser informada previamente.
El registro e interpretacin de la
contractibilidad uterina y FCF 30 minutos en
fase activa y cada 15 en la segunda etapa del
trabajo de parto.
Registro interpretacin de modificaciones
cervicales realizarse de acurdo a evolucin del
tp.
Signos vitales x 1h.
TODO procedimiento debe ser registrado en el
expediente clnico.

No realizar la maniobra de Kristeller durante el
periodo expulsivo.
Pinzamiento de cordn 30-60 s despus del
nacimiento, previa aspiracin de secreciones
nasales.
Manejo tercer periodo de parto:
Traccin de cordn umbilical, aplicacin oxitcica
10 UI IM Hombro, masaje uterino. Comprobar
integridad de placenta y membranas.
Revisar sangrado trasvaginal escaso, pulso y
presin normales.
Revisin de la cavidad por personal calificado en
caso de retencin de restos placentarios.
Purperas Rh (-) se deber pinzar el cordn
umbilical nicamente en el extremo que
corresponde al recin nacido, dejando sin
pinzar su extremo placentario y se evitar, en
lo posible, la revisin de la cavidad uterina.
Registrar el expediente clnico:
Tipo y atencin del parto.
Fecha y hora de nacimiento.
Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo,
peso, talla, permetro ceflico, valoracin Apgar,
Silverman Anderson, edad gestacional, estado de
salud, pronstico, aplicacin de medicamentos o
vacunas.
Anotar si existen anomalas congnitas,
enfermedades, o lesiones.
Atencin al puerperio
Puerperio inmediato (revisar):
En caso episiotoma, episiorrafia por hemorragia o hematoma
en la 1era hora.
Cada 4 horas: FC, PA, Temp, hemorragia trasvaginal, tono
altura del tero, uresis.
En la primeras 8 horas: deambulacin , hidratacin,
alimentacin.
Exploracin vaginal antes egreso. (24h sin complicaciones).
Madre Rh-, RN Rh+, Coombs indirecta -, aplicar Ig anti Rho
en las primeras 72 hrs.

Puerperio mediato y tardo:
Proporcionar 2 consultas, 15 das y al final.
Vigilar involucin uterina, PA, FC, Temp.
Proporcionar info cuidados RN, lactancia materna
exclusiva, nutricin madre y cambios emocionales.
Proporcionar info riesgo periodo intergensico
menor a 2 aos.

Atencin al Recin nacido
Asistencia al momento del nacimiento, 3-5 das,
28 das.
Toda unidad medica que proporcione atencin
obsttrica debe contar con:
o Reanimacin neonatal
o Manejo del cordn umbilical
o Valoracin de Apgar, conforme al Apndice Normativo F
o Valoracin de Silverman Anderson.
o Prevencin de cuadros hemorrgicos con vitamina K 1mg IM
o Prevencin de oftalmopata purulenta con antibitico local
o Exmenes fsico y antropomtrico completos
o Valoracin de la edad gestacional o madurez fsica y neuromuscular de
acuerdo al Apndice Normativo G
o Vacunacin de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana en la materia
Alojamiento conjunto

Alimentacin exclusiva del seno materno o
leche humana
Toma del tamiz a partir de las 72 hrs.
Valorar la edad gestacional y maduracin
neurolgica, empleando el mtodo de capurro
o ballard modificado de acuerdo al apndice
H.
Realizar un examen fsico al RN valorando:
Aspecto general
Piel
Cabeza y cara
Ojos
Odos
Nariz
Boca
Cuello
Trax
Cardiovascular
Abdomen
Genitales
Ano
Tronco y columna vertebral
Extremidades
Estado neuromuscular

Evitar el ayuno por mas de 4 horas
(contraindicacin).
Tomar signos vitales x8h
Evitar decbito ventral (muerte sbita)
Evitar como rutina la circuncisin.



Proteccin y fomento de la lactancia
materna exclusiva
Promover la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses del RN y
promover continuarla hasta el 2do ao de
vida.
Vigilar el uso de medicamentos (apndice D)
No promover el uso de formulas.
La entrega de leche a <4 meses solo con
prescripcin mdica.
Manejo del nio con bajo peso al
nacimiento
Promover que se lleve a cabo en 2do o 3er
nivel por personal especializado.
Al nacimiento utilizar la curva de crecimiento
intrauterino para clasificar al RN y tomar la
medidas pertinente conforme al apndice E.
Alimentacin leche de la madre.
Instruir padres cuidados domiciliarios.

Prevencin y deteccin de
enfermedades metablicas congnitas.
Se debe tomar muestra para el tamiz
neonatal, tomando muestra del taln,
idealmente, y a partir de las 72 horas del
nacimiento hasta los 5 das de vida.
Promocin a la salud materna y
perinatal
Desarrollar acciones de educacin para la
salud, orientadas a favorecer cambios de
actitud y aptitud en relacin con la salud
perinatal, a fin de lograr una maternidad,
ambientes de trabajo y hogares saludables,
mediante el autocuidado de la salud y el
fortalecimiento de factores promotores de la
misma.
Proporcionar informacin:
La calidad alimentaria, nutricional e higiene de los alimentos.
El uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia
con efectos indeseables en el feto o en el nio.
Las ventajas de la lactancia materna exclusiva, la tcnica de
amamantamiento y la atencin de los problemas ms
frecuentes.
Los cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de
alarma que requieren atencin mdica urgente, as como el
lugar donde acudir para la atencin.
Los signos del inicio del parto y conducta ante los mismos.
Los cuidados del recin nacido y signos de alarma que
requieren atencin mdica urgente.
La importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y
desarrollo en las diferentes etapas del nio.
La prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo
del sobre vida suero oral.
Los esquemas de vacunacin.
La planificacin familiar desde el control prenatal y de los
mtodos posparto.
La deteccin oportuna de los defectos al nacimiento.
La prevencin del retraso mental por hipotiroidismo
congnito y otros errores del metabolismo.
Los cambios fsicos y emocionales de la embarazada.
La importancia de la participacin de la pareja y/o la familia
durante el proceso grvido-puerperal.

APNDICES
APNDICE NORMATIVO A
ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGN LA EDAD GESTACIONAL
Se deber medir a partir del borde superior de la snfisis del pubis,
hasta alcanzar el fondo uterino.

Normal. Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de
altura del fondo uterino, segn edad gestacional. Se continuar
con los controles normales.

Anormal. Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por
encima del 90 de la curva de altura del fondo uterino, segn
edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los
factores condicionantes y la orientacin nutricional
correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con el
especialista.
APNDICE NORMATIVO B
PARTOGRAMA
FECHA

HORA



F.C.F. 160

(X) 140

100

80



D 10

I 9

L 8

A 7

T 6

A 5

C 4

I 3

O 2

N 1

0


IV
III
II
I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

NOMBRE
EDAD
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
MEDICO
OBSERVACIONES
APNDICE NORMATIVO C
EVALUACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN.
Se necesita conocer, con seguridad, el peso pregestacional y la talla.

El IMC no est validado en pberes ni en mujeres con estatura
menor de 1.50 metros y no deber usarse en estos casos.

En adolescentes, se recomienda el lmite superior de la ganancia
deseable.

En mujeres pequeas (<1.50 m) se recomienda el lmite inferior
de la ganancia deseable.
kg/m
menos de 18.5
18.5 a 24.9
25 a 29.9
30 a 34.9
Ms de 40
Consideracin
bajo peso
peso ideal
sobrepeso
obesidad
obesidad extrema
La ganancia deseable de peso, durante el
embarazo, es:
Mujeres con IMC bajo
Mujeres con IMC normal
Mujeres con IMC alto
Mujeres con IMC muy alto
12.5 - 18.0 kg
11.35-15.89 kg
6.81 - 11.35 kg
4.00 - 9.0 kg
APNDICE NORMATIVO D
CATEGORIAS DE MEDICAMENTOS SEGN EL RIESGO
FETAL.
A No existe riesgo sobre el feto. Aprobado su uso en el embarazo
B
No existe evidencia de riesgo en fetos humanos. Existe posible evidencia de
toxicidad en animales
C
El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia
definitiva de toxicidad fetal en animales
D
Existe evidencia de dao sobre el feto. Puede utilizarse, en caso de que se
justifique su beneficio y no exista otra alternativa
X Est contraindicado su uso durante el embarazo
* Obstet & Gynecol 2009; 3: 425-432
ANTIBIOTICOS CLASIFICACIN
Penicilinas B
Cefalosporinas B
Monobactmicos B
Carbapenemos C
Tetraciclinas D
Aminoglucsidos
Gentamicina C
Amikacina C
Kanamicina D
Estreptomicina D
Tobramicina C
Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina

B
C
B
Vancomicina C
Clindamicina B
Quinolonas C
Metronidazol B
Trimetoprim-
Sulfametoxazol
C
Sulfonamidas B
Nitrofurantona B
Zidovudina D

ANTIFMICOS
Etambutol B
Rifampicina C
Isoniazida C
ANTIPARASITARIOS
Mebendazol C
Metronidazol B
Quinina X
Cloroquina C
Primetamina B
Prazicuantel C
ANTICONVULSIVANTES
Difenilhidantoina D
Fenobarbital D
Acido Valproico D
Carbamazepina C
Etosuximida
Primidona
C
D
Trimetadiona D
Clonazepam C
Lamotrigina C
Gabapentin C
MEDICAMENTOS
TERATOGENICOS

INHIBIDORES DE
LA ECA
C Y D
Metotrexate X
Andrgenos X
Cumarina X
Retinoides X
OVULOS VAGINALES
Clotrimazol B
Miconazol B
Butoconazol C
Nistatina B
Agente Teratgeno Efectos
Tabaco
Peso bajo al nacimiento, parto pretrmino, placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta y aborto.
Alcohol
Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el sistema
nervioso central, microcefalia, malformaciones en cara y otros rganos.
Cocana
Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y cara,
microcefalia, restriccin en el crecimiento intrauterino, lesiones
cerebrales, muerte fetal, enterocolitis necrotizante.
Cumarina (warfarina)
Sndrome warfarnico cuando se administra en la semana 6 a 10 de la
gestacin: Hipoplasia nasal, microftalmia, hipoplasia de extremidades,
restriccin en el crecimiento intrauterino, enfermedad cardiovascular y del
sistema nervioso central.
Yodo radioactivo
Alteraciones en la glndula tiroides del feto.
Talidomida
Focomelia, malformaciones en corazn y gastrointestinales.
Retinoides y derivados
Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia del timo,
malformaciones en corazn, dismorfismo craneofacial, microftalmia.
APNDICE NORMATIVO E
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN
RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL GRAFICAS DE
BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin
calculadas por fecha de ltima regla, se ubica en las grficas para su
clasificacin y adopcin de medidas integrales.

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:

PRETERMINO. Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO. Los recin nacidos entre las semanas 37 a 42 de gestacin.

RESPECTO DE SU PESO AL NACER:

PEQUEO. Con peso por debajo del percentil 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO. Cuyo peso se localiza entre los percentiles 10 y 90
correspondiente a su edad gestacional.
GRANDE. Con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a su edad gestacional.
APNDICE NORMATIVO E
PESO AL NACER RELACIONADO CON LA EDAD
GESTACIONAL.
APNDICE NORMATIVO F
VALORACIN DEL RECIEN NACIDO.
De acuerdo con el mtodo de Apgar, se valorar al recin nacido al
minuto y los cinco minutos. La valoracin a los cinco minutos dar
la calificacin del estado de salud del recin nacido. De acuerdo con
los hallazgos obtenidos, se clasificar de la siguiente manera:

Sin depresin: 7 a 10 puntos
Depresin moderada: 4 a 6 puntos
Depresin severa: 3 puntos o menos

Al recin nacido con calificacin de 7 o ms, se le considera normal.
Se deber continuar su atencin.

El recin nacido con calificacin de 6 o menos, amerita atencin
especial.
SIGNO O 1 2
FRECUENCIA
CARDIACA
AUSENTE MENOR DE 100 MAYOR DE 100
ESFUERZO
RESPIRATORIO
AUSENTE
REGULAR E
HIPOVENTILACION
BUENO, LLANTO FUERTE
TONO
MUSCULAR
FLACIDO
ALGUNA FLEXION DE
LAS EXTREMIDADES
MOVIMIENTOS ACTIVOS
BUENA FLEXION
IRRITABILIDAD
REFLEJA
SIN RESPUESTA
LLANTO, ALGUNA
MOVILIDAD
LLANTO VIGOROSO
COLOR
AZUL, PALIDO
CUERPO SONROSADO
MANOS Y PIES AZULES
COMPLETAMENTE
SONROSADO
APNDICE NORMATIVO G
EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA
EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
Se utilizan cinco datos somticos:

1. Formacin del pezn.
2. Textura de la piel.
3. Forma de la oreja.
4. Tamao del seno (mama)
5. Surcos plantares.

Dos signos neurolgicos:

I. signo "de la bufanda"
II. signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12
horas de nacido, se utilizarn slo cuatro datos somticos
de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se
agregan los dos signos neurolgicos (columna "B").

Se suman los valores de los datos somticos y los signos
neurolgicos, agregando una constante de 200 das, para
obtener la edad gestacional.

Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o
disfuncin neurolgicas se utilizan los cinco datos
somticos de la columna A, agregando una constante de
204 das, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos, se clasificarn de la siguiente manera:

Pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de
edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria o
pasar a terapia intensiva, de acuerdo con su condicin.

Trmino: cuando el recin nacido sume de 260 a 294 das de
gestacin; pasar, si las condiciones lo permiten, con su madre
en alojamiento conjunto y se iniciar la lactancia materna
exclusiva.

Postrmino: si el recin nacido tiene 295 das o ms de gestacin,
deber observarse durante las primeras 12 horas, ante la
posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el
periodo, si sus condiciones lo permiten, pasar con su madre, en
alojamiento conjunto, e iniciar la lactancia materna.


APNDICE NORMATIVO H
VALORACION FISICO-NEUROLOGICA METODO DE
BALLARD MODIFICADO PARA VALORACION FISICO-
NEUROLOGICA
Mtodo de Ballard modificado

Utiliza 7 signos fsicos:

1. Piel
2. Lanugo
3. superficie plantar
4. Mama
5. ojo/oreja
6. genitales masculinos
7. genitales femeninos

Utiliza 6 signos neuromusculares:

I. Postura
II. ventana cuadrada en la mueca
III. rebote de brazos
IV. ngulo poplteo
V. signo de la bufanda
VI. taln oreja

El valor deber compararse con una escala de madurez que establece las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente
manera:

Pretrmino: De 28 a menos de 37 semanas o de 10 a 30
puntos; se transferir para continuar la atencin a
nivel hospitalario y/o terapia intensiva de acuerdo con
su condicin.

Trmino: De 37 a menos de 42 semanas o de 35 a 40
puntos

Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50
puntos; deber observarse presencia de hipoglicemia,
hipomagnesemia, hipocalcemia.

APNDICE NORMATIVO I

APNDICE NORMATIVO J
VALORES NORMALES DE LA CURVA DE TOLERACIA A LA
GLUCOSA POSCARGA DE 100 GR DURANTE EL EMBARAZO
ayuno 95 mg/dl 5.3 mmol/L*
1 hora 180 mg/dl 10.0 mmol/L
2 horas 155 mg/dl 8.6 mmol/L
3 horas 140 mg/dl 7.8 mmol/L
American Diabetes Association, Diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes care, 32: supp 1, 2009.