TUBERCULOSIS

IP Esteban Lima Ros

INTRODUCCION
Infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium
Tuberculosis.
Formacin de granulomas en tejidos.
Hipersensibilidad mediada por clulas.
Bacilo acidorresistente.
Va respiratoria.
Va oral, transplacentaria y mucocutnea (raro)
87% de las manifestaciones pulmonares.
No tratamiento Cronicidad Muerte


INTRODUCCION
Tuberculosis pulmonar: segmentos apicales posteriores de
lbulos superiores, y segmentos superiores de lbulos
inferiores.
Afeccin variable: infiltrados mnimos asintomticos y poco
visibles en Rx trax; hasta afectacin masiva, con cavitaciones
extensas y sintomatologa general y respiratoria.
Frecuentemente largos periodos de estabilidad y bienestar
relativo, pero en la mayora seguidos de episodios de
agravamiento, con mayor afeccin de parnquima pulmonar.

INTRODUCCION
Tos crnica principal sntoma respiratorio, esputo escaso y no
purulento, frecuentemente acompaado de estras
sanguinolentas.
TB emergencia global, declarada por la OMS en 1993
8 millones de personas al ao adquieren TB, el 95% de pases
en desarrollo.
2 millones de personas mueren al ao.
A pesar de disponibilidad de tratamiento cada 15 seg alguien
en el mundo muere de TB, y cada segundo del da ocurre una
nueva infeccin.

TUBERCULOSIS EN MXICO
TB EN MEXICO
1990-2000
Primera mitad de la dcada, morbilidad por TB pulmonar
mantuvo una tendencia estacionaria.
Cifra mxima de 20.6 casos por 100 000 habitantes en 1998.
Descendi a 15.6 casos por 100 000 habitantes en el 2000.
Actualmente 15 mil casos nuevos de TB pulmonar y 2 mil
defunciones por esta causa
Promedio de edad muerte: 54 aos
TB EN MEXICO
ETIOLOGA
ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis miembro del gnero
Mycobacterium integrado por ms de treinta tipos.
Junto con M. bovis y M. africanum forman el complejo de
Mycobacterium tuberculosis, que son los tres agentes
etiolgicos.
M. tuberculosis es un germen no pigmentado de crecimiento
lento que da positivo en la prueba de la niacina.

ETIOLOGIA
Micobacterias se distinguen por lpidos superficiales, que las
convierten en cido-alcohol resistentes, de forma que no
pueden cambiar de color con alcohol cido una vez teidos.
Debido a este lpido, se necesita calor o detergentes para
conseguir la tincin principal.
El diagnstico definitivo no puede establecerse sin los datos
del laboratorio de bacteriologa.

TRANSMISION
TRANSMISION
Persona persona, va respiratoria.
Secreciones respiratorias, bacilos TB forman los ncleos de las
gotas de lquidos expulsados al toser, estornudar o hablar.
Gotas se evaporan a poca distancia de la boca, seguidamente,
los bacilos desecados persisten en el aire largo tiempo.
Infeccin de un husped susceptible se produce cuando
alguno de estos bacilos son inhalados.

TRANSMISION
Pacientes bajo tratamiento mdico dejan de ser contagiosos
mucho antes de que el esputo se haga negativo.
Efectividad de atomizacin se relaciona con la potencia de la
tos, as como con la configuracin de la boca y las vas areas
superiores cuando el individuo tose.
Supervivencia de bacilos en aerosol es breve, el 99% de los
suspendidos en los ncleos de flush mueren al poco tiempo
de abandonar la boca; slo 1% restante sobreviven durante
varias horas.
TRANSMISION
Micobacterias son sensibles a luz UV, por lo que transmisin
en la calle, a la luz del da es rara.
Ventilacin suficiente es la medida ms eficaz para disminuir
la contagiosidad del ambiente.
Los fmites no son importantes para la transmisin de la
infeccin.
Mayora de enfermos dejan de ser contagiosos a los 15 das
de iniciar terapia antimicrobiana apropiada, al disminuir la tos
y el nmero de microorganismos expulsados.
PATOGENIA
PATOGENIA
Contacto inicial de bacilo en individuo no infectado provoca
reaccin inflamatoria aguda inespecfica que rara vez es
advertida y suele ser poco sintomtica.
Bacilos inhalados pueden ser multiplicados o eliminados por
macrfagos alveolares antes de producir lesin alguna.
Lesiones caseosas pequeas (mm), pueden progresar o
cicatrizar antes de ser detectables en la radiografa.
Las mayores pueden cicatrizar, estabilizarse o progresar,
sembrando bacilos en la sangre y la linfa.

PATOGENIA
En alveolos pulmonares, bacilos tuberculosos son fagocitados
por macrfagos
En cuyo interior permanecen
Se replican aproximadamente cada 25 horas
En esta etapa los macrfagos no destruyen a los bacilos en
multiplicacin
Progreso de infeccin es limitado por induccin de
inmunidad adaptativa (respuesta celular Linfocitos T)
Inmunodeficiencias primarias o desnutricin favorecen
multiplicacin bacilar
PATOGENIA
Inmunocompetentes Respuesta celular
Antgenos micobacterianos procesados por clulas
dendrticas y macrfagos (presentadoras de antgenos, CPA)
Presentados a linfocitos T CD 4 y CD 8
IL 2 (CPA) LT CD4 Forman clona Th1 (productora IL2,
TNF b e INF g)
INF g : activador de macrfagos, que as son capaces de
matar y digerir bacilos intracelulares que lo infectan
En sitios de multiplicacin de micobacterias se acumulan
macrfagos y LT activados Granulomas
Pequeo nmero bacilos vivos en estado latencia en el
granuloma (Tuberculosis latente)

PATOGENIA

TB causada por desarrollo progresivo y crnico de la bacteria
Respuesta inmunolgica celular contra M. tuberculosis
demostrable mediante reaccin local a aplicacin
intradermica de un producto de la bacteria
PPD: Purified Protein Derivated
Desde 2 semanas despus de ocurrida infeccin
Respuesta humoral (anticuerpos) no es relevante en
proteccin contra M. tuberculosis

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS
CLASE 0
No antecedente de exposicin de TBC
(PPD < 5 mm)

NO INFECTADO
CLASE I
Exposicin a TBC (PPD < 5 mm de
induracin)

NO EVIDENCIA DE INFECCION
CLASE II
Infeccin tuberculosa (PPD > 5 mm sin
evidencia radiolgica y con estudios
bacteriolgicos negativos)

NO ENFERMO
CLASE III
Tuberculosis (cultivo M tuberculosis +)
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Clase IV
Tuberculosis antigua
NO ENFERMEDAD ACTUAL
CLASE V
Sospecha de TB (el paciente no puede
estar en esta clasificacin ms de 3
meses)

SOSPECHA DE TB
PRIMOINFECCION
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Primoinfeccin suele ser asintomtica.
Tpica aparicin neumonitis zonas inferiores pulmones.
Crecimiento ganglionar; en los nios pueden producir
obstruccin bronquial.
reas escasa prevalencia, suele producirse en edad adulta y
dar lugar directamente a clnica de reinfeccin.
En estos individuos es frecuente que se presente como una
neumona subapical.
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Tres periodos: prealrgico, alrgico y curacin
Induccin de respuesta inmunolgica
Prealrgico
Sntomas inespecficos: baja peso, diaforesis, sntomas
generales (astenia, adinamia, anorexia), fiebre de larga
duracin (38-38.5C), tos matutina o nocturna, cuadros
diarreicos de repeticin, baja de peso.
Incubacin: 2-12 semanas
Radiografa, PPD y cultivos negativos
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Expresin de respuesta
Alrgico
6 24 meses
CC ms florido: tos ms frecuente
Radiolgicamente: complejo de Ranke
Linfangitis, neumonitis, linfadenitis
PPD reactor en 50-75% casos
Baciloscopia negativa 90% casos, debido a que las lesiones
son localizadas a nivel bronquial
Cultivo positivo 5-30%
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Curacin
95% primoinfeccin involucionan hacia formacin de ndulo
de Ghon (cicatrizacin de lesiones y curacin)
12-24 meses
5% evolucionan a enfermedad pulmonar o diseminada
PPD puede ser negativo en las siguientes condiciones
Mala aplicacin , caducidad PPD
Periodo prealergico, desnutricin severa
TB avanzada (miliar, menngea, peritoneal)
Tratamiento con inmunosupresores
Enfermedades proliferativas malignas (linfoma, leucemia)
Menores 3 meses edad (inmadurez inmunolgica)

TUBERCULOSIS LATENTE
TUBERCULOSIS LATENTE
Condicin en la que la persona infectada con M. tuberculosis,
demostrada por reactividad al PPD, no presenta signos y
sntomas, ni datos radiolgicos compatibles con enfermedad
activa.
Primoinfeccin 90-95% logran detener infeccin
Algunos bacilos permanecen viable en estado de latencia
en ganglios linfticos
Pueden reactivarse en cualquier momento de la vida
Solo 5-10% primoinfectados progresan

TUBERCULOSIS LATENTE
Forma ms frecuente de infeccin M. tuberculosis
90% de todos los casos
Origen de mayora de casos activos de TB pulmonar o
extrapulmonar en adulto
Diagnstico
Identificacin grupos de riesgo: contacto paciente
bacilfero, inmunodeficiencia, drogodependencia,
hacinamiento
Revisin clnica
Radiografa de trax PA y lateral
Estudio baciloscpico

TUBERCULOSIS LATENTE
Medidas teraputicas
Nio con TB latente y sin factores de riesgo solo se
requiere vigilancia y control del nio sano
Nios con TB latente y factores de riesgo
Isoniazida 10 mg/kg/da
Dosis mxima 300 mg al da
6 meses, condiciones estrictamente supervisada
TUBERCULOSIS LATENTE
FORMAS CLINICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
Asintomtico, esto le distingue de la mayora de infecciones
bacterianas del pulmn.
Sintomatologa: proceso destructivo inflamatorio del
parnquima pulmonar.
Primeros sntomas: tos y expectoracin, indican presencia de
exudados y secreciones que han pasado a los bronquios
desde las lesiones parenquimatosas.
Inflamacin de bronquios no es intensa, la tos no suele
resultar excesiva ni molesta para el paciente.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
Hemoptisis: ocasionalmente, TB parece clnica y
bacteriolgicamente inactiva, bajo un tratamiento
considerado correcto.
No curso favorable ; importante puede obligar a la reseccin.
Dolor torcico: inflamacin pleural localizada.
Agudo, se intensifica con la respiracin profunda, mejora con
posturas que limitan la movilidad del rea afectada.
Disnea: poco frecuente, a menos que existan lesiones muy
extensas o complicadas por derrame pleural, neumotrax o
enfermedad pulmonar obstructiva avanzada.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
TB avanzada: fiebre, diaforesis nocturna, prdida de peso,
anorexia y fatiga
Fiebre: enfermedad es extensa y predominio de lesiones
exudativas.
No escalofros o malestar general
rganos con ms probabilidad de afectarse: bronquios,
laringe, cavidad oral, odo medio e intestinos
Complicacin de la enfermedad pulmonar activa y avanzada.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
A pesar de ser una enfermedad destructiva y ulcerativa de los
pulmones, no causa hemorragia con regularidad.
Trombosis vascular suele preceder a la destruccin de los
tejidos, de forma que los vasos pulmonares se encuentran
obliterados en las reas necrticas y no se produce
hemorragia.
Ms frecuente la muerte por oclusin de bronquios, que
impide el flujo areo y el intercambio gaseoso.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
Signos fsicos
Cambios en percusin
Ruidos respiratorios: estertores fuertes y abundantes.
No resultan tiles para establecer o eliminar el diagnstico, ya
que no tienen un carcter especfico.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
Radiografa de trax

Pequea zona radiopaca: lesin inflamatoria temprana.
Progresin: infeccin diseminada a travs de bronquios,
primero a regiones vecinas y despus a segmentos distantes.
Cavitaciones y destruccin de tejidos evidentes.
Proceso inflamatorio interrumpido tratamiento
Aclaramiento gradual de las alteraciones
Retraccin fibrosa y organizacin
Disminucin de cavidades y el grosor de sus paredes

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
Laboratorio

Anemia leve y leucocitosis (<15 000/mm).
VSG : parmetro de actividad en la tuberculosis pulmonar
crnica
Hallazgo y caracterizacin de Mycobacterium tuberculosis
Biopsia : rganos distintos al pulmn.
Biopsia transbronquial del parnquima pulmonar.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
Tuberculina

Infeccin tuberculosa produce entre la 2 y 12 semana
postinfeccin una reaccin de hipersensibilidad celular
Antgeno utilizado es el derivado protenico purificado de la
tuberculina (PPD).
Cara ventral del antebrazo, intradrmica.
Se verifica que la inyeccin fue correcta por la aparicin de un
botn de 6-10 mm que desaparece a los pocos minutos.
La lectura de la prueba se realiza a las 72 horas de la
inoculacin.


TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS
Tuberculina

Dimetro de induracin, de manera transversal al eje mayor
del antebrazo
Reaccin positiva: dimetro >5mm, an cuando se tenga el
antecedente de vacunacin BCG.
Ausencia de reactividad cutnea hace improbable la presencia
de tuberculosis pulmonar o de otros rganos
Esta prueba no diferencia entre infeccin y enfermedad.


TUBERCULINA
SI ES NEGATIVA NO
DESCARTA
ENFERMEDAD
TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS
Lesiones en parnquima pulmonar y en ganglios linfticos
regionales es ms constante y destacada.
Lesiones masivas en ganglios que drenan el rea infectada.
Complicaciones se deben a la diseminacin.
Complicacin comn: extensin desde ganglios
peribronquiales hasta el bronquio adyacente (Tracto fistuloso,
complejo ganglio-bronquio)
Endobronquitis y linfadenitis tuberculosa crnicas (muy
infrecuente en el adulto).
TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS
Lesin inicial pulmonar en cualquier parte del pulmn, pero
frecuentemente en segmentos anteriores y basales.
Paciente joven: ms probable presencia de hallazgos clnicos y
radiolgicos en la etapa de la primoinfeccin.
Lactantes con reactividad cutnea a la tuberculina muestran
alguna evidencia clnica de infeccin tuberculosa.
Fiebre o febrcula, vespertina, por ms de dos semanas.
TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS
Manifestaciones clnicas
Tos crnica (preescolar y escolar)
Pobre o ninguna ganancia ponderal o prdida peso
Anorexia o hiporexia
Cuadros diarreicos de repeticin que no responden a
tratamiento habitual
Tuberculosis endobronquial
Crecimiento ganglionar mediastinal o hiliar
Compresin extrnseca de pared bronquial Erosin
TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS
Radiografa trax

Anomalas radiolgicas, poco despus del contagio (si no
aparecen en sta poca, no lo hacen ms adelante).
Imagen caracterstica: lesiones exudativas alrededor del foco
parenquimatoso y a la adenopata que drena la zona.
Adenomegalias en hilio y en el mediastino.
Calcificaciones en parnquima y/o en el foco ganglionar.
Pronostico depende de curso de la lesin pulmonar y de la
aparicin de complicaciones locales o distales.
TB MILIAR
Enfermedad por linfohematgena generalizada, con
formacin de granulomas mltiples
Expresin de TB primaria
Se desarrolla en los primeros 6 meses
Inicio subagudo, fiebre elevada, con o sin sntomas
respiratorios, adenomegalias cervicales e inguinales
Ocupacin alveolar Necrosis
TB MILIAR
Rx: infiltracin heterognea
bilateral diseminada macro y
micronodular (granos de
mijo), derrame pleural

Casos no tratados 100 %
mortalidad, generalmente a
causa de meningitis
tuberculosa

TB GANGLIONAR
Linfadenopata tuberculosa (TBL)
Ms frecuente, representa 50% de formas extrapulmonares.
Raros sntomas de enfermedad sistmica
PPD > 10 mm induracin en 30% - 70% de los casos.
Manifestaciones clnicas
Aumento de tamao ganglionar paulatino e indoloro
Cadenas ganglionares cervicales son ms afectadas
Seguidas de las axilares, inguinales y supraclaviculares.
TB GANGLIONAR
Primer grupo
Ganglios aumentados de tamao.
Un gran ganglio linftico y varios pequeos en la proximidad.
Piel no comprometida, ganglio firme y no adherido a planos
profundos.
Segundo grupo
Ganglios adheridos entre s y la piel se ha fijado a ellos,
Cambios en coloracin a eritematosa-violcea,
Se ablandan formando abscesos
Fros, fluctuantes, poco dolorosos a la palpacin y pueden
fistulizar a piel (escrfulas).
TB GANGLIONAR
Tercer grupo
Ganglios aumentados de tamao y firmes
Involucionar espontneamente o evolucionar hacia
absceso.
Biopsias ganglio positivas a la tincin de Ziehl Neelsen (25
a 30%)
Cultivos para M. tuberculosis (MTB) positivos en el 50%.
Diagnostico histopatolgico y por biopsia excisional
TB GANGLIONAR
TB SNC (MENGITIS)
Invasin de SNC por diseminacin linfohematgena
Cualquier edad, ms frecuente preescolares
Elevada mortalidad y secuelas neurolgicas
Patogenia
Diseminacin mediante tubrculos que se localizan en
regin subependimaria y en superficie de la corteza
cerebral
Se rompen Liberacin M. tuberculosis Antgenos
originan meningitis Exudados y fibrosis Hidrocefalia
(bloqueo de cisternas interpendiculares)
TB SNC (MENGITIS)
Patogenia
Extensin exudado al 3er ventrculo, regin subtalmica,
quiasma ptico y mdula espinal Paresia NC
NC: III, IV, VI y VIII
Vasculitis de pequeas y grandes arterias Isquemia o
trombosis en tallo cerebral
Patogenia nios < 5 aos que no recibieron BCG
Nmero importante de CD4, LT y macrfagos no activados
virgenes, lo que facilita que M. tuberculosis se instale y
desarrolle
TB SNC (MENGITIS)
TB SNC (MENGITIS)
Manifestaciones clnicas
Fiebre 97%
Vmito 51-73%
Letargo 73%
Apata 50%
Convulsiones 50%
Rigidez de nuca 27%
Anorexia 26-27%
Irritabilidad 20-25%
Cefalea 20%
TB SNC (MENGITIS)
Diagnstico
Sospecha, antecedente de contacto con enfermo TB
Fiebre por ms de 7 das
Vmitos, irritabilidad, cefalea, somnolencia
Dx diferencial
Tumoraciones SNC
Encefalopatas
Abscesos
Meningitis modificada por antimicrobianos
TB SNC (MENGITIS)
Diagnstico
Radiografa trax anormal hasta en 70%
PL para estudio citoqumico del LCR
Turbio o xantocrmico
Proteinas elevadas (50-500/mm con predominio de
MNC
Glucosa < 40 mg/dl
Tincin Ziehl Neelsen y cultivo para micobaterias
BAAR y cultivo de lquido obtenido por lavado gstrico,
expectoracin o ambos
BH y ES
TB SNC (MENGITIS)
Tratamiento
Qx de hidrocefalia colocacin derivacin ventrculo-
peritoneal
Mejora visin y disminuye dficit neurolgico
Terapia intensiva
Dexametasona 0.25 mg/kg/dosis cada 8 hrs (Fase aguda)
Prednisona 0.5 1 mg/kg/da completar 3 a 6 semanas
Descenso paulatino de prednisona cada 2 semanas
Rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida durante
fase intensiva (60 dosis)
TB SNC (MENGITIS)
TB SNC (MENGITIS)
FORMAS CLINICAS
TB renal
TB genital
TB peritoneal
TB osteoarticular
TB ocular
TB en odo
TB cutnea
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Identificacin del bacilo
Baciloscopia
En orina til para diagnstico TB renal
Cultivo de esputo u otros tejidos o lquidos corporales
DIAGNOSTICO
Muestra del esputo
Ayuno
Aseo de cavidad oral con agua simple
Inspirar profundamente, en varias ocasiones reteniendo el
aire hasta lograr que expulse las secreciones tosiendo
Recolectar material en frasco estril
Repetir procedimiento hasta obtener 3-5 ml
Mejor muestra: mucopurulenta
3 muestras en das consecutivos
Enviar para frotis y cultivo

DIAGNOSTICO
Esputo inducido
6 meses edad
1 muestra = 3 lavados gstricos
Nebulizaciones con salbutamol
Palmopercusin en pared anterior y posterior de trax 5
min
Moco se obtiene por sonda estril por aspiracin
nasofarngea
Muestra diaria por 3 das
DIAGNOSTICO
Aspirado gstrico
Moco respiratorio continuamente es deglutido cuando se
deposita en hipofaringe
Nio en decbito dorsal y colocar sonda con 2 horas de
anticipacin previa a toma de muestra
Confirmar ubicacin en estmago
Obtener 20 ml de lquido
Muestra por 3 das

DIAGNOSTICO
Broncoscopa
En caso de Sx lbulo medio
Hallazgo de disminucin de calibre de bronquio por
crecimiento ganglionar
Lavado bronquioalveolar con cepillado para estudio
histopatolgico y cultivo
Toma de muestra
Mucopurulenta
Cantidad suficiente 3-5 ml
Envase adecuado y limpio
Bien identificada
DIAGNOSTICO
CALIDAD
DE MUESTRA
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RESULTADO
DIAGNOSTICO
Reaccin en cadena de la Polimerasa (PCR)
Mtodo ms importante para dx de TB extrapulmonar
Sensibilidad 20-50%
Excepto biopsias y secreciones de ganglios S 80-90%
Especificidad 80-95%
En cualquier muestra, excepto plasma, suero o sangre


PREVENCION Y CONTROL
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Control de enfermos bacilferos
Sospecha o evidencia Identificar fuente infeccin
TB en nio se considera un indicador indirecto de control de
B en adulto
Para limitar ocurrencia de TB se necesita:
Detectar todos los casos de TB pulmonar
Estudiar todo paciente sintomtico, independientemente
del motivo de consulta
Bsqueda intencionada en grupos y reas de riesgo
Curar ms del 85% de casos en quien se diagnostica TB
Tratamiento personalizado y estrictamente supervisado
(TAES)
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Vacunacin con BCG
s XX: Albert Calmette y Camile Guerin vacuna contra TB a
partir de M bovis aislada de una vaca con mastitis
tuberculosa
Bacilo de Calmette y Guerin (BCG)
Efectivo prevencin 65-85% para TB menngea y Miliar, y
de 50% para la pulmonar
Mxico cobertura de vacunacin
en < 5 aos edad se mantiene
alrededor del 95%

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Aplicacin y evolucin de la vacunacin
0.1 ml intradrmica, en regin deltoidea derecha
2-3 cm debajo de la articulacin acromioclavicular
En sitio de aplicacin aparece ppula edematosa de 5-10 mm,
que desaparece 30 min despus de la aplicacin
Despus de 2-3 semanas aparece mcula que se endurece
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Aplicacin y evolucin de la vacunacin
4-6 semana aparece un ndulo
En ocasiones se ulcera y deja escapar serosidad, debe ser
lavada al momento del bao diario con agua y jabn
6-12 semana aparece costra, que al caer deja una cicatriz de
tamao y aspecto variable
10-20% de nios vacunados ausencia de cicatriz
NO indicacin de revacunacin
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Eventos temporalmente asociados a vacunacin
Reacciones locales (ulceraciones)
Linfadenitis 1-6% (semanas 6 meses posteriores)
Asociado va subcutnea y no intradrmica
Autolimitada, no Tx antituberculoso ni quirrgico
Complicaciones
No graves: linfadenitis, abscesos, osteitis
Graves: TB diseminada: 1 caso
por cada milln de dosis aplicadas

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Indicaciones
RN > 2 Kg de peso y hasta los 14 aos de edad
Preferible aplicarla antes de los dos meses de edad
Contraindicaciones
RN < 2 Kg; una vez que los alcance se debe vacunar
Infectados VIH, cuadro clnico de SIDA y otros estados de
inmunodepresin primaria y secundaria.
Mujeres embarazadas.
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Contraindicaciones
Vacunacin reciente con triple viral, vacunar despus de
tres meses
Lesiones cutneas y quemaduras en el sitio de aplicacin;
si ste es el caso se aplica en otro sitio sano
Dermatitis atpica grave
Personas que hayan recibido transfusiones o
inmunoglobulina intravenosa, postergar cuando menos
tres meses para ser vacunadas

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
Vigilancia epidemiolgica (Notificacin)
Obligatoria e inmediata por cualquier medio ante la
sospecha de TB menngea y se debe realizar
semanalmente cuando se trate de otra localizacin
Debe incluir estudio epidemiolgico de caso
Registrar el caso en el Sistema nico Automatizado de
Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Eliminar el peligro de contagio, disminuyendo a un nivel
insignificante el nmero de bacilos visibles excretados.
Disminuir rpidamente la poblacin bacteriana al menor nivel
posible, para que descienda la probabilidad de supervivencia
de los bacilos tuberculosos, en especial de los resistentes a los
frmacos.
Mantener una accin antimicrobiana prolongada hasta que
por ltimo se consiga la esterilizacin de los tejidos.
Evitar la lesin irreversible.
TRATAMIENTO
Eliminar el peligro de contagio, disminuyendo a un nivel insignificante el nmero de
bacilos visibles excretados.
Disminuir rpidamente la poblacin bacteriana al menor nivel posible, para que
descienda la probabilidad de supervivencia de los bacilos tuberculosos, en especial de
los resistentes a los frmacos.
Mantener una accin antimicrobiana prolongada hasta que por ltimo se consiga la
esterilizacin de los tejidos.
Evitar la lesin hstica irreversible.
TRATAMIENTO
Principios
Frmacos bactericidas frente a bacilos de crecimiento
activo, y de frmacos esterilizantes para destruir la
poblacin bacilar de crecimiento lento, y la que crece en
brotes.
Tratamiento prolongado, utilizando pautas entre 6 y 12
meses de duracin.
Monodosis y en ayuno, que facilita el cumplimiento y la
absorcin de la medicacin.
Empleo de politerapia, para prevenir la aparicin de
resistencias.
TRATAMIENTO
Principios
Derivacin a atencin hospitalaria en caso de resistencias.
Se recomienda administrarlo en forma de asociaciones
medicamentosas en un solo preparado comercial, lo que
tiene tres ventajas:
Facilita el cumplimiento de la medicacin.
Evita resistencias secundarias, al suspender todos los
frmacos simultneamente en los casos de abandono del
tratamiento.
Facilitan la supervisin con slo observar el color
caracterstico que produce la rifampicina en la orina.

TRATAMIENTO
Frmacos de primera lnea
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Estreptomicina
cido p-aminosaliclico (PAS).
Eficaces en la mayora de los pacientes tuberculosos sin
tratamiento previo
TRATAMIENTO
Frmacos de segunda lnea
Capreomicina
Cicloserina
Etionamida
Kanamicina
Piracinamida
Viomicina
Tratamiento de pacientes cuya enfermedad se debe a una
cepa de M. tubeculosis o M. bovis que se ha hecho resistente
a los primarios.

RGIMEN AGENTES DURACIN
Estndar
(18 meses)
Isoniacida, 300 mg/da
Rifampicina, 600 mg/da

Isoniacida, 300 mg/da
Etambutol 15 mg/da

Ambos durante
primeros 6 meses
Abreviado
(12 meses)
Opcional
Isoniacida 300 mg/da
Rifampicina 600 mg/da
Etambutol 25 mg/da

Isoniacida 300 mg/da
Rifampicina 600 mg/da.
3 agentes diarios
durante los primeros
2 meses

Ambos diarios durante
otros 10 meses
TB & VIH
TB & VIH
Infectados por VIH riesgo 50x
CC en co infectados con niveles de T CD4 > 15% es similar a los
no infectados por VIH
CC < 15% mayor riesgo de desarrollar formas graves, recadas,
infecciones por cepas multiresistentes y mayor mortalidad
VIH clulas blanco T CD 4 Nmero y funcin disminuidos

TB & VIH
Manifestaciones clnicas
Sintomatologa no necesariamente refleja gravedad
> 15% T CD4
Fiebre, tos, dificultad respiratoria
Perdida de peso
Diaforesis nocturna y escalofros
Radiolgicamente: linfadenopatias hilar y mediastinal,
afeccin lobulo medio, atelcetasias
TB extrapulmonar 40-80%
Relacin directa con gravedad de inmunodepresin

TB & VIH
Profilaxis
Pacientes VIH + sin BCG con PPD > 5 mm que nunca hayan
recibido tratamiento contra TB
Pacientes expuestos recientemente a casos activos de TB
Pacientes anrgicos con cuentas bajas de CD 4 +
6 meses con isoniazida
10 mg/kg/da (mximo 300 mg dosis)


BIBLIOGRAFA
PALOMINO, LEO, RITACCO. Tuberculosis 2007, From Basic
Science to Patient Care. 1 edicin.
FISHMAN, Alfred. Tratado de Neumologa, vol. II. Mc. Graw
Hill. Mxico, 2005.
HARRISON, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 16
edicin, I: 1062-1076.
Programa Municipal de Tuberculosis, Comunidad de Madrid.
Programa de accin: Tuberculosis. Secretara de Prevencin y
Proteccin de la Salud

BIBLIOGRAFIA
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WHO report 2008
NOM-006-SSA2-1993-Tuberculosis (Modificada)
Secretaria de Salud:
http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/default.asp?id=info