INTRODUCCIN La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es inadecuada o insuficiente. Inicialmente, su uso se haba restringido a las unidades de cuidados intensivos debido al estado de los pacientes y a los cuidados y complicaciones que conlleva este procedimiento, pero la necesidad creciente en pacientes con patologa crnica (oncolgicos, trastornos intestinales) y el desarrollo de equipos expertos en soporte nutricional, ha extendido su campo a la asistencia domiciliaria mejorando as la calidad de estos enfermos. En muchos pacientes peditricos, la NP ha sido el recurso que les ha provisto de energa para su crecimiento y para la reparacin de los tejidos mientras no han podido usar la va digestiva, especialmente en el caso de pretrminos o neonatos de muy bajo peso, los cuales representan un alto porcentaje de la poblacin peditrica que requiere NP.
NUTRICIN PARENTERAL La nutricin parenteral aporta al paciente por va intravenosa los nutrientes bsicos que necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la energa requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales (azcares, sales, aminocidos, vitaminas, etc.), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se preparan en el servicio de farmacia, en el que existen instalaciones apropiadas, en las que incluye la campana de flujo laminar donde se realizan las manipulaciones con tcnicas de asepsia rigurosa, para que estos preparados sean estriles. Este tipo de nutricin puede ser parcial o total segn acompae o no a la alimentacin enteral. Se suele usar en algunos casos especficos con bebs prematuros, pacientes operados del tracto digestivo o personas con el sndrome de intestino corto. Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe recurrir a mtodos alternativos que le permita recibir los nutriente necesarios para poder vivir.
INDICACIONES Tracto gastrointestinal inaccesible o severamente afectado (imposible de utilizar para cubrir requerimientos nutricionales de los pacientes).
Cuando se prevea que la situacin pueda prolongarse:
>7- 10 das en pacientes normonutridos. >3 - 7 das en pacientes desnutridos y/o importante estrs metablico.
Algunos ejemplos. Vmitos/diarrea incohercible. Mucositis severa. leo paraltico. Obstruccin intestinal. Malabsorcin severa. Necesidad de reposo intestinal (fstulas de alto dbito).
Aumento de necesidades no cubiertas con la NE.
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE ES PREFERIBLE UTILIZAR LA VA ENTERAL TCNICA La seguridad en la preparacin de la nutricin parenteral (NP) depende de la ausencia de errores en su elaboracin (seleccin adecuada de los componentes, medida de volmenes y secuencia de aditivacin) y carencia de contaminacin microbiana.
La NP puede constituir un buen medio de crecimiento de microorganismos. La emulsin lipdica es el componente individual ms proclive a la proliferacin microbiana. La NP total permite el crecimiento de bacterias y hongos pero a una velocidad ms lenta que las infusiones lipdicas. Asimismo, las mezclas ternarias constituyen un mejor medio de crecimiento bacteriano que las binarias. Diferentes microorganismos han sido involucrados en la contaminacin de NP o componentes individuales de las mismas: Cndida albicans en mezclas binarias, Malassezia furfur y Staphylococcus coagulasa negativo en emulsiones lipdicas y Staphylococcus saprophyticus y Enterobacter cloacae en mezclas ternarias 1
La temperatura de conservacin, el pH de la mezcla, el tiempo de administracin y la osmolaridad, son factores que condicionan la proliferacin microbiana en la NP pero los factores ms influyentes en la prevencin de la contaminacin son los relativos al proceso de elaboracin incluyendo las caractersticas del rea de elaboracin y el empleo de una tcnica adecuada.
COLOIDES Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los naturales se encuentra la albmina y las fracciones proteicas del plasma y entre los artificiales se destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch, pentastarch y las gelatinas.
La albmina: es la protena ms abundante del cuerpo, sintetizada en el hgado, genera entre un 70 y 80% de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Cada gramo de albmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de lquido; entre el 30 al 40% de la albmina s-rica es intravascular y tiene una vida media de 18 horas. El espacio intersticial contiene el 60% restante de la albmina que regresa al espacio intravascular a travs del drenaje linftico. Durante las prdidas de volumen, aumenta la sntesis de albmina y hay paso de sta del lquido intersticial al intravascular.
Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albmina, se obtiene, por fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin obtenida debe contener al menos 83% de albmina y no ms de 1% de gamaglobulina, el resto est formado por alfa y beta globulinas. Tienen propiedades similares a la albmina. Sin embargo, es ms antignica que la albmina ya que algunos preparados comerciales contienen concentraciones bajas de activadores de la precalicrena que pue-den ejercer una accin hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas protenas plasmticas.
ANEXO CONCLUSIN Es muy importante recordar la importancia de la alimentacin parenteral ya que en nuestra vida profesional representa una tcnica y procedimiento de mucha importancia como mtodo para lograr el bienestar de nuestro paciente, sabiendo que la alimentacin es base para tener una buena salud, podemos ver cmo es que hay distintas tcnicas, pero debemos saber elegir la correcta para el paciente correcto, en el caso de los expansores, es muy importante que ingiramos este tipo de sustancias en cantidades adecuadas para lograr efectos deseables y saludables.
Evaluación Del Estado Nutricional, Nivel de Actividad Física y Conducta Sedentaria en Los Estudiantes Universitarios de La Escuela de Medicina de La Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas