EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Embarazo de alto riesgo es aquel

en que la madre, el feto y/o el
neonato tienen una
Mayor probabilidad de enfermar
De morir o
De padecer secuelas antes o
despus del parto.
Se estima que alrededor de un
20% de los embarazos
corresponde a la denominacin
de alto riesgo y ellos son
responsables de ms del 80%
de los resultados perinatales
adversos.
RIESGO
Es la probabilidad que tiene un individuo
o grupo de sufrir un dao
DAO
Es el resultado no deseado en funcin
del cual se mide un riesgo
FACTOR DE RIESGO
Es toda caracterstica asociada a una
probabilidad mayor de sufrir un dao

Atencin del
embarazo de
alto riesgo
Reduccin de la
morbimortalidad
materna y
perinatal
Riesgo
reproductivo
Prevencin del
embarazo de alto
riesgo
Reduccin de la
mortalidad materna
y perinatal
EJEMPLO:
MUJER FUMADORA

RIESGO HABITO DE
FUMAR

DAO RCIU
Por favor no fumen que
les hace y me hace mal
Gracias!!!!
Endgenos o Biolgicos
Exgenos o del medio
ambiente
Preconcepcional
Del embarazo
Del parto
Del recin nacido
Del posparto
ALTO RIESGO
Portadoras de traslocaciones cromosomicas
Portadoras de trastornos recesivos del
cromosoma x
Parientes en primer grado con defecto del
tubo neural
RIESGO MEDIO
Mujeres de 40 o mas aos
Parejas con hijo previo con malformacin
1. Amniocentesis
2. Radiologa
3. Ultrasonido
4. Cultivo celular, cariotipo
5. Fetoscopa
Edad materna a 15 aos
Edad materna a 35 aos.
Relacin Peso / Talla (IMC):
Obesidad > 29
Delgadez < 20
Tabaquismo de 10 cigarrillos diarios
Alcoholismo
Drogadiccin
Nivel Socioeconmico
Riesgo Laboral

Abortos previos:
- 3 consecutivos en los primeros 3 meses 35%.
- Feto muerto entre el 4 y 8 mes.
Partos prematuros:
- Peso bajo en RN (1.5 Kg 50% pre trmino).
- Retraso en crecimiento intrauterino.
- RN con peso mayor a 4.5 Kg Diabetes (20 -28%)
Multiparidad:
- Debilitamiento de msculos uterinos.
- Incompatibilidad de Rh
- Pre eclampsia y eclampsia
Esterilidad en trat. al menos 2 aos
Aborto de repeticin
Antecedente de parto prematuro
Antecedente de nacido con RCI
Hijo con lesin residual neurolgica
Antecedente de muerte perinatal
Antecedente de nacido con defecto congnito
Antecedente de ciruga uterina (excepto legrado
instrumenta)
Malformacin uterina
Incompetencia cervical







Hipertensin inducida
por el embarazo
Anemia grave
Diabetes gestacional
Infeccin urinaria de
repeticin
Infeccin de
transmisin perinatal
Isoinmunizacin Rh
Embarazo mltiple
Polihidramnios

Oligohidramnios
Hemorragia genital
Placenta previa
asintomtica( Dx eco
32 sem.)
RCIU
Defecto Fetal Cong.
Esttica fetal anormal
Amenaza de parto PT
Embarazo post termino
RPM
Tumoracin Uterina
Patologa medico Qx
grave







Una mujer embarazada sin
riesgos especiales puede sufrir un
cambio que aumente el riesgo:

Exposicion a teratogenos

Problemas medicos.
Patologas durante el Embarazo

Primer Trimestre
Vulnerabilidad emocional
Sueo, antojos, nuseas
Emesis e hiperemesis gravdica
Amenaza de aborto
Embarazo ectpico
Mola hidatidiforme
Patologas durante el Embarazo

Segundo Trimestre
Hipertensin (Pre-eclampsia, Eclampsia)
Hemorragias (Placenta previa, abortos
espontneos)
Anemia del embarazo
Trastornos circulatorios perifricos (vrices,
hemorroides)
Infecciones urinarias y vaginales
Obesidad
Enfermedades infecciosas (TORCH, Sida, Hepatitis
B, sfilis, virosis)
Medicamentos
Radiaciones

Jos A. Osss
Patologas durante el Embarazo

Tercer Trimestre
Hipertensin inducida x embarazo
Diabetes gestacional
Amenaza y trabajo de parto prematuro
Rotura prematura de membranas
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Eclampsia

Patologas durante el Embarazo

Otras
Embarazo mltiple
Enfermedad Rh
Polihidramnios
Oligoamnios
Cardiopata materna


Factores de Riesgo del Recin
Nacido

Hemorragias
Inversin uterina
Infecciones
Cesrea
Trauma por parto instrumentado
Alta precoz en madres de riesgo
Factores de Riesgo del Recin
Nacido

Depresin neonatal
Pequeo para edad gestacional
Prematuro
Malformaciones
Grande para edad gestacional
Infeccin
Hipotermia
Cada ao:
Nacen 130 millones de nios.
3 millones mueren en las primeras 4
semanas.
3 millones mueren in utero.
20 millones son de bajo peso.
14 millones son prematuros


FUENTE: OMS 2001
Mortalidad neonatal:
4.6 millones en 1990.
3.3 millones en 2009.
El 58% del total de defunciones de
menores de 5 aos.
El 75% de estas muertes ocurren en la
primer semana de vida.
El 60-80% de las muertes ocurren en
neonatos con bajo peso al nacer.
MUEREN 450 Recin nacidos/hora, por
causas prevenibles.
Mortalidad Infantil:
Regla de los 2/3
2/3 mueren el primer mes.
2/3 mueren la primera
semana.
2/3 mueren el primer da.

Preparacin pre-concepcional
Buen control del embarazo.
Atencin calificada del parto.
Inicio oportuno del cuidado
intensivo neonatal.
Adecuada atencin del RN en el
momento de nacer

Antes del Embarazo:
Se har nfasis en la prevencin, por
considerar que esta representa la inversin de
los esfuerzos mdicos con la mayor
capacidad de rendimiento.
p.e.
Control Prenatal:
El objetivo fundamental es el diagnosticar embarazos
de alto riesgo y de riesgo normal.
Cinco consultas suficientes para embarazos de bajo
riesgo. (OMS)
Durante el Embarazo:
Vigilacia del estado nutricional
Suplemento de cido flico y multivitaminas
Tx de anemia con Fe
Tx de Inf. Transmision sexual
Tx de enfermedades crnicas
Prevencin consumo de alcohol y tabaco
Inmunizaciones


AIEPI Neonatal Intervenciones basadas en
la evidencial Segunda edicin. Washington
DC:OPS, 2010
Suplementacin nutricional calrica en
poblaciones carenciadas.
Reduce:
32% la incidencia de RCIU
45% las muertes fetales
35% las muertes neonatales
Aumenta 25 g el peso al nacer

Kramer, M. S. Balanced protein/energy supplementation
inpregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library,2002;4:Update Software, Oxford
Deteccion y tratamiento de estreptococo
del grupo B
10 a 35% mujeres sanas estn colonizadas
(1 a 2% RN se infectan)
Deteccin cultivo vaginal semana 35-37
Profilaxis Intraparto (Penicilina G,
Ampicilina) reduce el riesgo de infeccin y
mortalidad neonatal
Hamada S, Vearncombe M, McGeer A, Shah PS. J Matern Fetal
Neonatal Med. 2008;21:53-7.
Ocurre en 2 a 10% de los
embarazos
Por urocultivo o tira reactiva
Tratamiento antibiotico:
Reduce 40% el parto
pretrmino/bajo peso al nacer
Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software
Durante el Parto:
Parto limpio y seguro
Acompaamiento materno
Cesrea electiva en neonatos con bajo
peso o prematuros
Manejo activo del 3er. perodo
(oxitcicos y/prostaglandinas)
Despus del Parto:

Apego inmediato
Alojamiento conjunto
Prevencin, Dx y Tx de la depresin
postparto
1. Parto limpio & seguro
2. Atencin inmediata del
recin nacido
Reanimacin (aire ambiental)
Pinzamiento tardo del cordn
Aplicacin de vitamina K
Identificacin del RN

3. Prevencin de hipotermia
Mtodo madre canguro
4. Prevencin de hipoglicemia
(lactancia materna en la
primera hora)
5. Cuidado de ojos, piel &
cordn umbilical

6. Reconocimiento temprano &
referencia del neonato enfermo
o de alto riesgo
Ensear a padres o encargados:
signos de peligro
cmo buscar ayuda
7. Otros: inmunizaciones, dormir
boca arriba, tamizaje neonatal,
etc.

Lactancia materna en la primera hora
Mtodo madre canguro
Alojamiento conjunto
Estabilizacin y transporte neonatal
Surfactante
Dosis nica diaria de gentamicina
(sepsis neonatal)

Tamizaje neonatal
(hipotiroidismo, galactosemia,
fenilcetonuria, fibrosis qustica,
otras)
Deteccin y prevencin de
hepatitis B y tuberculosis
Visita domiciliaria temprana para
el cuidado del RN

Disminuir la tasa de morbi-
mortalidad
Disminuir los partos prematuros
Desarrollar tcnicas menos
invasivas
MUCHAS
GRACIAS
Lo que sabemos es
una gota de agua;
lo que ignoramos es
el ocano.
Isaac Newton