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Analgesia y analgsicos.

Dr. Orlando Soto.





La palabra analgesia procede del griego a sin,
negacin, y algos, dolor.

Un analgsico es cualquier sustancia o
procedimiento mdico que calma o elimina el
dolor.
Los analgsicos son un conjunto de frmacos
de familias qumicas diferentes que calman o
eliminan el dolor por diferentes mecanismos.

Clasificacin general de los analgsicos.
Antimflamatorios no esteroideos (AINES).
Opiceos menores.
Opiceos mayores.
Frmacos coadyuvantes.

Segn su lugar de accin en:
Accin central.
Accin Perifrica.

Analgsicos no opioides.


AINES.

Frmacos coadyuvantes.



Los AINE son un grupo heterogneo de
sustancias cuyo representante ms conocido
es el cido acetilsaliclico. Actan inhibiendo la
produccin de prostaglandinas, sustancia
mediadora del dolor.
Estn indicados para el manejo del dolor leve a
moderado, teniendo en claro sus efectos
indeseables como lceras, intolerancias
gastrointestinales, bloqueo de la agregacin
plaquetaria.



Adems de analgsicos son antipirticos,
antiinflamatorios y algunos son antiagregantes
plaquetarios.
Tienen el inconveniente de que no se puede
superar cierta dosis de tolerancia debido a
efectos adversos como la hemorragia digestiva.
En el tratamiento del dolor crnico son tiles las
formulaciones retard que permiten niveles
constantes de analgsico disminuyendo el
nmero de tomas.

Casi siempre se utilizan por va oral, tanto en el
tratamiento del dolor agudo como en el crnico.

Las vas intravenosas, subcutneas o
intramusculares se reservan para dolores
agudos muy intensos que no respondan al
tratamiento oral.

Casi todos los frmacos tienen presentaciones
orales o intravenosas.

La aplicacin tpica (mediante pomadas de
antiinflamatorios) slo sirve para el control de
dolores muy leves, de tipo articular.

El acetaminofn es el nico que no afecta las
prostaglandinas, por ello no es antiinflamatorio.



Frmacos coadyuvantes.
Aunque no son analgsicos, potencian la
accin de estos.

Entre los frmacos adyuvantes se encuentran:
Corticoides.
Antidepresivos, sobre todo Carbamazepina.
Anticonvulsivantes, en el dolor neuroptico,
Gabapentina.

Combinaciones.

Algunos analgsicos son combinados con otras
sustancias que potencian su efecto, por
ejemplo, con relajantes musculares para el
caso de dolor originado en espasmos.
Otra combinacin usual incluye cafena
indicada para el dolor de cabeza tipo jaqueca o
migraa.
Otra mezcla es la atropina con papaverina.

Opiceos.
Actualmente tiende a usarse el termino de
opioide para las sustancias exgenas naturales
o sintticas capaces de unirse a los receptores
de la morfina.
Opiceos menores.
Son un grupo de sustancias, la mayora
sintticas como el tramadol y la codena que
imitan, con menor poder analgsico, la accin
de los opioides.
Opiceos mayores.
Grupo de frmacos, naturales, como la morfina,
o artificiales, como el fentanilo, que actan
sobre los receptores opioides de las neuronas,
imitando el poder analgsico de los opiceos
endgenos.
Son los frmacos analgsicos ms potentes
conocidos. Se pueden asociar y potencian su
accin con los AINE, pero no es correcto
asociarlos a opiceos menores.

Se usan en casos de dolor moderado a severo.

No presentan techo teraputico, se puede
aumentar la dosis segn la presencia de dolor y
tolerancia del paciente.

Tienen el inconveniente de ser estupefacientes
y deprimir el sistema nervioso central.

Derivados del opio o narcticos.

Naturales. Morfina, codena, Pantopn.
Semisintticos. Herona
Sintticos. Meperidina, Fentanyl, Tramadol.



Morfina. Su accin principal es analgesia.
Preparados: Sulfato de morfina para va oral e
inyectable.
Comprimidos de liberacin prolongada y
supositorios rectales.
Parches de morfina o derivados. Se colocan y
duran 72 horas, en las cuales el medicamento
se va absorbiendo lentamente.


Efectos colaterales.

Producen contractura de los esfnteres lo que
provoca constipacin, globo vesical, clico biliar
Somnolencia, depresin respiratoria, miosis,
nuseas, vmitos.


Meperidina Derivado sinttico. Su potencia es
menor que la morfina.
Preparados: Clorhidrato de meperidina
(Demerol) : tabletas, jarabe y en solucin para
uso parenteral.
Fentanyl es un derivado sinttico mas potente
que la morfina, con efecto depresor respiratorio
ms corto que el de la meperidina.


Escalera del dolor.
La OMS dise en 1987 un plan teraputico
para el tratamiento del dolor oncolgico.
Se trata de una escalera analgsica que consta
de tres peldaos que corresponden a tres
categoras de analgsicos.
Analgsicos perifricos (no opioides o
analgsicos menores).
Analgsicos opioides dbiles.
Analgsicos opioides potentes.


Administrar medicamentos de menor a mayor
potencia en funcin de la intensidad del dolor y
del control que se va consiguiendo de este
sntoma.

Dar la dosis mxima de un medicamento del
escaln inferior antes de pasar al siguiente.

Se comienza por los peldaos inferiores y va
pasando al peldao siguiente cuando el dolor
no se controle.

Aunque inicialmente se dise para enfermos
con cncer, actualmente se usa en tratamiento
de dolores crnicos, ya que la terapia debe
estar determinada por la intensidad del dolor y
no por las perspectivas de supervivencia del
enfermo.


En el primer escaln estn los analgsicos
perifricos: AINES, como la aspirina (muy
eficaz para los dolores seos), otros frmacos
antiinflamatorios y paracetamol.

Se pueden usar adyuvantes para aumentar la
eficacia analgsica o para tratar sntomas
asociados que exacerban el dolor.

En el segundo escaln se sitan los opioides
dbiles (derivados de la morfina).
Cuando el dolor persiste o aumenta, se le
agrega a los AINE, (no sustituir) un opioide,
como la codena.
Con estos dos primeros peldaos suelen
controlarse la mayora de los dolores.


En el escaln superior se sitan los opioides de
mayor potencia.

Si el dolor es persistente o de moderada a
severa intensidad debe tratarse con un opioide
ms potente o incrementando la dosis. La
codena puede ser reemplazada con opioides
ms potentes (usualmente morfina, metadona,
fentanilo).



El tratamiento para el dolor de cncer debe
administrarse por horario con dosis adicionales
segn la intensidad, esto mantiene un nivel
constante de frmaco y ayuda a prevenir la
reaparicin del dolor.
Este mtodo es efectivo para aliviar el dolor en
aproximadamente el 90% de los pacientes con
cncer.
Los cinco conceptos esenciales de la terapia
farmacolgica de la OMS para el dolor por
cncer son:
Por va oral.
Por horario.
Con la escalera.
De manera individual
Con atencin al detalle.

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