Artrite Reumatide

Juvenil

Disciplina Fisioterapia em Reumatologia
UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
CURSO DE FISIOTERAPIA
Pro.Joo Galdino
Contedo
Definio
Diagnstico
Epidemiologia
Etiopatogenia
Quadro clnico
Diagnstico
Exames complementares
Prognstico e Tratamento
Terapia farmacolgica
Terapia cirrgica
Terapia no-farmacolgica

Definio
uma doena crnica, de etiologia desconhecida,
caracterizada presena de artrite crnica em uma ou
mais articulaes, com possveis manifestaes
gerais e viscerais.

Tambm conhecida como artrite crnica da
infncia, artrite crnica juvenil, doena de Still, e
artrite idioptica juvenil.
Diagnstico
Critrios classificatrios da American College of
Rheumatology
Idade inicial inferior a 16 anos
Artrite em uma ou mais artivulaes
Artrite com durao mnima de 6 semanas
Tipo de incio nos primeiros 6 meses
Poliarticular 5 ou mais articulaes
Pauciarticular 4 ou menos articulaes
Sistmicos manifestaes gerais, viscerais e
artrite
Epidemiologia
Doena reumtica crnica mais comum
No rara
Amrica e Europa prevalncia 64 a 86 / 100.000
No existe dados brasileiros
Doena mais comum do tecido conjuntivo, depois
da Febre Reumtica
Distribuio universal
Sexo feminino 2:1
Etiopatogenia
Causa desconhecida
Auto-imune
Predisposio gentica
Fatores de risco
Antgenos de histocompatibilidade humana (HLA)
Infeces, traumas, estresse e disfunes
imunolgicas
Quadro clnico
Anorexia
Fadiga
Perda de peso
Dificuldade de ganho pndero-estatural
Incio por manifestaes:
Sistmicas (10-20%)
Poliarticular (20-30%)
Pauciarticular (45%)
Quadro clnico
Comprometimento articular todos os tipos
Distrbio de crescimento
Osteopenia
Diminuio da atividade fsica
Diminuio da ingesta de nutrientes
Quadro clnico
Sistmico
Febre intermitente
Exantema fugaz (tronco e braos)
Adeno e/ou hepatomegalia
Pericardite leve ou moderada
Alteraes hepticas
25% evoluem para o tipo poliarticular
Quadro clnico
Sistmico

Quadro clnico
Poliarticular
Maior destruio articular
Diminuio da capacidade funcional e qualidade
de vida
2 subgrupos: fator reumatide positivo ou
negativo
Artrite simtrica grandes e pequenas
Fator reumatide positivo mais agressiva
Febre baixa ou hepatoesplenomegalia
Quadro clnico
Pauciarticular I
Meninas em idade pr-escolar
Artrite assimtrica aditiva
Grandes articulaes de MMII
Monoartrite em 50% dos casos
Poupa o quadril
Comprometimento sistmico mnimo
Quadro clnico
Pauciarticular II
Meninos idade inferior a 8 anos
Artrite assimtrica aditiva
Grandes articulaes de MMII
Espondilite anquilosante - Sacroilacas, quadril e
coluna
Diminuio da capacidade funcional
Diagnstico
Exames complementares
No existe exame laboratorial especfico
Testes laboratoriais atividade inflamatria, subtipo de
doena e resposta teraputica:
Anemia e leucocitose (sistmico)
Plaquetose (sistmico e poliarticular) mau prognstico
Velocidade hemosedimentao;
Protena C reativa;
Diagnstico
Exames complementares
Ecocardiograma Doppler
Radiografia
Ultra-som
Tomografia Coputadorizada
Ressonncia magntica
Prognstico
Curso varivel
Incio e tipo evolutivo
Remisso aps o primeiro surto
Evoluo agressiva rpida e destruio articular
Sistmico e Poliarticular
Mortalidade baixa (1%)
Sistmico complicaes cardacas e
infecciosas
Prognstico
Poliarticular
Inflamao intensa e persistente
Quadril e punho
Provas inflamatrias persistente
Plaquetose e anemia persistente
Eroses sseas
Fator reumatide positivo
M aderncia ao tratamento
Tratamento
Terapia Farmacolgica
Antiinflamatrios no-hormonais (AINH)
febre, dor, edema e funo articular
no altera o curso da doena ou previne destruio articular
Corticides
Agentes imunossupressores
Metrotexato
Agentes biolgicos
Imunoglobulinas endovenosas
Antifator de necrose tumoral
Prognstico e Tratamento
Terapia Cirrgica
Colocao de prtese aps parada de crescimento
Correo e liberao de partes moles com contraturas fixas
Alvio de compresso nervosa
Artloplastia (quadril)
Correo de deformidades dos dedos
Sinovectomia
Osteotomia
Epifisiodese
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
rteses

Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Fisioterapia
Aliviar a dor
Manter ou melhorar amplitude de movimento, fora muscular
e resistncia muscular e aerbica
Minimizar progresso das leses (deformidades)
Manuteno da funo (maximizar)
Prevenir contraturas
Melhorar marcha e postura
Preservar/melhorar habilidade de executar AVDs
Atividade em atividades recreativas
Apoio e orientao a famlia
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Fisioterapia
Avaliao: dor, edema, amplitude de movimento, fora
muscular, mobilidade
Histria da doena atual e pregressa
Durao da rigidez matinal, dor ou fadiga
Uso de rteses
Idade do paciente, incio da doena
Situao familiar e escolar
Hobbies e hbitos
Tratamento fisioteraputicos anteriores
Articulaes em atividade
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Termoterapia
Calor (crnicos e no agudizados)
Calor mido dor e espasmo
Frio (fases agudas)
Analgesia
Relaxamento muscular
Reduo de edema
Preparao para cinesioterapia
Prof Ms Alvaro Camilo
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Eletroterapia
Ultra-som
Ondas curtas pulstil
Corrente interferenial
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Cinesioterapia
Fase aguda exerccio passivos ou ativo-assitidos; contraes
isomtricas (limite da dor)
Faz subaguda iniciar exerccios de mobilizao ativa e ativa-
assitida e alongamento muscular
Exerccios ativos para coluna cervical
Isometria de quadrceps, paravertebrais e abdominais
Exerccios resistidos
Exerccios aerbicos
Troca de decubito
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Hidrocinesioterapia
Analgesia
Reduo de edema
Mobilidade articular
Exerccios seguros

Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio membro superior
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio membro superior
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro superior
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro superior
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro superior
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro superior
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro superior
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro inferior e
propriocepo
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro inferior e
propriocepo
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro inferior e
propriocepo
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro inferior e
propriocepo
Prognstico e Tratamento
Terapia No-farmacolgica
Exemplos de exerccio para membro inferior e
propriocepo
Febre Reumtica
Disciplina Fisioterapia em Reumatologia
UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
CURSO DE FISIOTERAPIA
Prof.Joo Galdino
Contedo
Conceito e Epidemiologia
Etiopatogenia
Quadro clnico
Exames complementares
Diagnstico
Tratamento

Definio
uma complicao no-supurativa de uma infeco
pelo estreptococo beta-hemolitico do grupo A de
Lancefield, caracterizada por processo inflamatrio
transitrio de diversos rgos
Epidemiologia
Distribuio mundial
Praticamente extinta em pases desenvolvidos
Problemas de sade pblica pases em desenvolvimento
Brasil
Principal causa de cardiopatia crnica em menores de
20 anos
Elevados ndices de morbidade e mortalidade
Elevado dano econmico
Discreto predomnio do sexo feminino
Idade 5 aos 15 anos, raro primeiro surto antes dos 3 e
aps 25 anos
Etiopatogenia
Infeco estreptoccica
Mecanismo patognico
Imunolgico resposta imune anormal do
hospedeiro a uma infeco estreptoccica
Reao cruzada hospedeiro apresenta
sequncias antgenas comuns ao estreptococo
Tecidos cardaco, articular e nervoso
Quadro clnico
Trs fases:
Infeco de orofaringe
Febre, aumento e dor de linfonodos cervicais
Perodo de latncia
7 a 14 dias
Doena propriamente dita
Quadro clnico
Artrite
Manifestao mais frequente
Joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos
Raro coluna cervical, quadril e pequenas articulaes
das mos e ps
Durao 1 a 5 dias em cada
Sem deixar sequelas
Dor intensa e excelente resposta a salicilatos
Quadro clnico
Cardite
Sequelas, morbidade e mortalidade
Pericardite, Miocardite e endocardite
Endocardite
Manifestao mais frequente
Valvas: mitral, artica, tricspide e pulmonar
Miocardite
Taquicardia desproporcional a febre
Aumento da rea cardaca
Insuficincia cardaca
Pericardite
Dor precordial, atrito pedicrdio e/ou sinais de derrame
Quadro clnico
Quadro clnico
Coria de Sydernham
Manifestao tardia
Associado a artrite e/ou cardite
Labilidade emocional e fraqueza muscular
Sndrome hipotnica e hipercintica
Movimentos descoordenados involuntrios
Desaparecem durante o sono
Extremidades, face, lbios, plpebras e lngua
Durao: 2 a 3 meses, at 1 ano
Altamente sugestivo
Quadro clnico
Ndulos subcutneos
0,5 a 1 cm
Duros, indolores, no-aderentes e no-pruriginosos
Superfcies extensoras
Deseparecem sem sequelas aps 1 ms
Eritema marginoso
Tronco, abdome e na face interna dos membros
Horas ou minutos
Exames complementares
Exames complementares
No existe exame laboratorial especfico
Testes laboratoriais auxiliares
Anemia
Velocidade hemosedimentao;
Protena C reativa;
Radiografia
Ecocardiograma Doppler
Diagnstico
Critrios de Jones (1992)
2 critrios maiores
1 maior e 2 menores
Associao a infeco estreptococa
Maiores

- Cardite
- Artrite
- Coria
- Ndulos
- Eritema
Menores

- Febre
- Artralgia
- Elevao de provas inflamatrias na fase aguda
- Aumento do intervalo PR no eletrocardiograma
Tratamento
Infeco estreptoccica
Penicilina G benzatina
Antiinflamatrios
Controle da artrite e cardite
AAS
Predinisona
Coria
Haloperidol ou cido valprico
Repouso
2 primeiras semanas
Tratamento
Profilaxia secundria
Penicilina
Intervalos 21 dias
At os 18 anos
Mnimo por 5 anos (ausncia de cardite)
At 25 anos ou mnimo de 10 anos (cardite sem sequelas)
Toda vida (cardite com leso valvar)
Procedimento cirrgico ou dentrio
Tratamento
Fisioterapia
Avaliar
Alteraes cardiorrespiratrias, amplitude de movimento,
edema, fora muscular, marcha, equilbrio, propriocepo e
postura, dor
Objetivos
Relacionados a avaliao
Conduta
Repouso na fase aguda
Orientaes de posicionamento
Mobilizao articular, alongamento, fortalecimento,
exerccios ativos, isomtricos e passivos
Tratamento
Fisioterapia