PANCREATITIS AGUDA

Grupo 3 Mdulo Ciruga UA 2013

Dr. Alfredo Cceres.
Pancreatitis Aguda
Temas a
tratar
durante la
clase:
Generalidades
Definicin
Fisiopatologa
Epidemiologa
Etiologa
Aspectos Clnicos
Signos y sntomas
Examen Fsico
Diagnstico
Laboratorio
Imgenes
Diagnstico de Gravedad
Manejo

GENERALIDADES
Inflamacin de la glndula pancretica con
variable compromiso de ella y de los
rganos vecinos.

Definicin
Leve: Edema intersticial. Cursa sin complicaciones
y es de buen pronstico.
Grave: Existen focos de necrosis y reas
hemorrgicas. Est asociada a fallo orgnico y
complicaciones locales
Clasificacin
Conceptos
Acumulacin de
lquido alrededor
del pncreas, de
carcter precoz y
sin pared que lo
delimite. Regresan
espontneamente y
se asocian a PA
necrtica
reas de tejido
desvitalizado
asociado a
necrosis de grasa
peripancretica

Coleccin Lquida Aguda Necrosis Pancretica
Conceptos
Coleccin lquida
peripancretica rica
en componentes del
jugo pancretico,
rodeada de pared
inflamatoria.
Requiere de 1 mes
para su formacin.

Coleccin
circunscrita de pus,
en el pncreas o su
vecindad, que
aparece como
consecuencia de
una PA y contiene
escaso tejido
necrtico en su
interior.

Pseudoquiste Pancretico Absceso
Activacin de las enzimas pancreticas,
proceso que se inicia con la confluencia
de grnulos de tripsina y lisosomas

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Aumento de presin en el conducto pancretico
Obstruccin mecnica (litiasis)
Reflujo desde el duodeno (Incompetencia del esfinter de
oddi)
Alteracin de la permeabilidad de los conductos
pancreticos (OH, sales biliares, drogas)
activacin de componentes enzimticos del jugo
pancretico
1 quimiotripsina y tripsina
activa al resto de las enzimas pancreticas
dao local (se rompe clula acinar y se produce
destruccin de la estructura acinar y ductal
La incidencia de la pancreatitis aguda
en chile se desconoce.

Aproximadamente el 80% de los
casos de pancreatitis aguda son de
tipo leve

La mortalidad de la pancreatitis aguda
leve oscila entre el 5-15%.


Epidemiologa
El 20% de las
pancreatitis aguda
cumple con criterios
de gravedad. De
este 20%, el 95% de
muere por esta
causa.




Pancreatitis aguda
en su forma grave
necrotizante tiene
una mortalidad del
30-40%

PA Grave Mortalidad en PA Grave
ETIOLOGA
Etiologa
Litiasis biliar (75%)
Consumo excesivo de
alcohol (esta es a
principal causa en
EE.UU) (15 20 %)
Idioptica (15%)
Postquirrgica
(biliopancreatica, gstrica)
< 5%
hipertrigliceridemia >
1000
Etiologa
Hipercalcemia
Trauma abdominal
Medicamentos
Virus
Venenos






Etiologa





Autoinmune
Tumores pancreticos
ERCP
Ulcera pptica penetrante
Obstruccin ampolla de Vater
ASPECTOS CLNICOS
Signos y Sntomas
Dolor Abdominal
Vmitos
Distencin abdominal
Taquicardia
Hipotensin
Fiebre
Hipersensibilidad y rigidez abdominal
Ruidos hidroareos
disminuidos o
ausentes
Shock
Ictericia
Sntomas, Signos y Antecedentes Sensibilidad (%)
Dolor Abdominal 95
Dolor irradiado al dorso 50
Anorexia 85
Nauseas, Vmitos 75
Ruidos Hidroareos disminuidos 60
Fiebre 60
Resistencia Muscular 50
Shock 15
Ictericia 15
Hematemesis 10
Historia de Alcoholismo 50
Enfermedad de la via biliar 30
Examen Fsico
Signo de Gray Turner
Signo de Cullen

Signo de Mayo-
Robson

Signos de derrame
pleural

1%
DIAGNSTICO
Laboratorio
Amilasa
4x valor basal
Lipasa
2x valor basal
Ms especfica
Ms tiempo elevada
Valores no son
pronsticos
Pruebas de F. Heptica
Transaminasas
GPT y GOT > 3X
Sugiere PA por patologa
biliar.
FA
Imgenes
Rx trax y abdomen
No contribuyen al Dg.
ECO
Mala visualizacin
5 a 50% de los casos.
Recomendado su uso
Precoz
Edema pancrtico
Simplicidad y
disponibilidad.
Patologa biliar
Lq. Peritoneal
(-) no descarta el Dg.
TAC
Slo recomendado en
sospecha de PA grave.
Diagnstico de Gravedad
Criterios de Ranson y Glasgow
Poco valor predictivo: <70%
Diagnstico de Gravedad
Score APACHE II (Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation)
Su aplicacin al ingreso o dentro de las primeras 48 horas permite diferenciar
la pancreatitis aguda leve de la grave. Adems su uso en cualquier momento
de la evolucin, es un indicador de gravedad del paciente y del progreso o
deterioro de la pancreatitis. Score de 9 o > indica PA Grave
Score APACHE II (Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation)
Diagnstico de Gravedad
Criterios de Balthazar
MANEJO
Manejo
Condiciones
mnimas del centro
de salud
PA leve: menor
complejidad
PA grave:
complejidad mayor
Asistencia
nutricional
Reposo intestinal
PA leve sin
asistencia
nutricional
PA grave ayuno
mayor a 7 das
Alimentacin enteral
Alimentacin
parenteral
Manejo
Analgesia
Sonda Nasogstrica
en Retencin
gstrica
Antiespasmdicos
Analgesia tradicional
AINES
Analgsicos
opiceos: Petidina y
metadona
Profilaxis
antibitica
PA leve no
PA grave si
Traslocacin flora
intestinal
Va biliar -
hematgena
Manejo Profilaxis antibitica
Agentes
etiolgicos
Penetracin de
ATB Grupo Agente %
Entero-
bacterias
(50-75%)
bacilos
Gram (-)
E. coli 25-35
Klebsiella spp. 10-25
Enterobacter
spp.
3-7
Proteus spp. 8-10
Otros G (-) Pseudomonas
spp.
11-16
Cocos
Gram (+)
S. aureus 14-15
Enterocuccus
spp.
4-7
Anaerobios 6-16
Hongos En
Grupo A: baja penetracin. No
alcanzan CIM; aminoglucsidos,
ampicilina, cefalosporinas de 1G.
Grupo B: penetracin moderada.
Alcanza CIM de algunas bacterias;
cefalosporinas de 3G, penicilinas
de espectro ampliado.
Grupo C: alta penetracin.
Alcanzan CIM muy superiores a
bacterias sensibles; quinolonas,
carbapemenes, metronidazol.
Manejo
Otras medidas en
PA grave
Reanimacin precoz
Swan Ganz
Evitar nutricin
parenteral
Control de la
evolucin
Patologa biliar
concomitante
ERCP obstruccin
Ciruga por
colelitiasis,
colecistectomia VLP o
clsica inflamacin
cede, pero durante la
misma
hospitalizacin.
PA grave y en
deterioro
colecistectoma
Manejo
Infeccin
Pancretica
Sospecha:
alteraciones locales
susceptibles de
infeccin; deterioro
clnico.
Diagnstico:
Puncin
Tratamiento:
Remocin inmediata
(24-48h)
Drenaje
Ciruga
ATB en dosis plena
Terapias de
utilidad potencial
Inhibidores de
proteasas
Inhibidores de la
secrecin
pancretica
Antagonistas del
Factor Activador
Plaquetario (PAF)
Beltrn C., Berger Z., Biagini L., Galvez S., Watkins G.:
Consenso nacional sobre diagnstico y tratamiento de la
pancreatitis aguda. Rev.Chilena de Medicina Intensiva 2001;
16: 100-113.
Referencias Bibliogrficas
GRACIAS
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