Desarrollo de signos clnicos de alteracin

focal o global de la funcin cerebral, con

sntomas que tienen una duracin de 24
horas o ms, o que progresan hacia la
muerte y no tienen otra causa aparente
que un origen vascular
World Health Organisation 1978
Apopleja EVC
Hipcrates
400 ac.
"inicio repentino
de parlisis"

Johann Jacob
Wepfer.
Suiza, 1620
2000
Terapia antitrombotica
NINDS, 2007
EVC Isqumico:
Isquemia Cerebral transitoria
Infarto cerebral por trombosis
Infarto cerebral por embolismo
Enfermedad lacunar.
EVC Hemorrgico:
Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)
Hemorragia subaracnoidea espontnea
Isqumico 85%
Hemorrgico 15%
1 de 4 pacientes fallece
1era causa de discapacidad en adultos

INEGI 2006
2005 4ta causa de muerte
27 370 nacional
38.9 hombres Puebla
33.9 mujeres Puebla

INEGI 2006
Infartos cerebrales 58%
Hemorragia cerebral 34%
Trombosis venosa cerebral 7%

Clnica de Enfermedad Vascular Cerebral
del Instituto Nacional de Neurologa y
Neurociruga 2003
Mortalidad
Isqumico
8-15%
Hemorrgico
48-82%
Subaracnoidea
42-46%

Enfermedad Vascular Cerebral
del Instituto Nacional de Neurologa y
Neurociruga 2003

Etnia
Sexo
Edad
Estado socioeconmico

Hipertensin arterial
Mayor factor de riesgo
40% de las ECV se relaciona con presiones
arteriales sistlicas mayores de 140 mm Hg.
Ateroesclerosis
Hipertensin arterial




Estrs hemodinmico

Lesin endotelial

Activacin plaquetaria

Permeabilidad a los lpidos

Ateroesclerosis
Aterotrombosis

Colesterol srico
LDL
HDL
Aterosclerosis

Tabaquismo
Riesgo relativo de ECV para fumadores es de
1.51
Aterognicos
Lesin endotelial
Disminucin del colesterol HDL
Activacin plaquetaria
liberacin de cidos grasos
libres
Trombognicos
Activacin plaquetaria
Aumento del fibringeno
Liberacin de tromboxano
Disminucin de la produccin de
prostaciclina
Desequilibrio en la
disponibilidad de oxgeno
Activacin simpaticoadrenal
Vasoconstriccin
produccin de carboxihemoglobina

Sobrepeso
Factor de riesgo independiente
60% de los pacientes
Riesgo 15% a 25%.

Diabetes y alteracin en la tolerancia a la

glucosa
Factor de riesgo independiente
Riesgo relativo 1.8 a 3.
Engrosamiento de las membranas basales
capilares
angiopata oclusiva
hipoxia
dao tisular

Lorenzi M. Glucose toxicity in the vascular
complications of diabetes: the cellular perspective.
Diabetes/Metab Rey 1992; 8: 85-103

Anticonceptivos orales
Dieta
Alcohol

Funcin cardaca
Fibrilacin auricular
Miocardiopatia dilatada
Trombos murales
Vlvulas protsicas
Irrigacin

Irrigacin

Irrigacin

Eventos vasculares y
hematolgicos que causan
reduccin del flujo
sanguneo cerebral
Anormalidades celulares
inducidas por la hipoxia y
anoxia que producen
necrosis y muerte neuronal.

Patologa de la pared arterial
Ataque isqumico transitorio
Angina de pecho Estable
Infarto de miocardio
Trombosis Arterial
Perifrica
Claudicacin
Intermitente
Hipertensin
renovascular
EVC isqumico
Disfuncin
endotelial
Ateroesclerosis
Aterotrombosis
La hemostasia representa el cese
fisiolgico de la hemorragia a traves
de fibrina, y el enlace del cogulo en
una malla insoluble.

Gac Md Mx Vol.138 Suplemento No. 1, 2002
1. Hemostasia
Factor vascular
Factor plaquetario
Factor plasmtico
2. fibrinolsis
Adherencia Agregacin
Fc
Gp Ia/IIa
GP VI
Factor Von
Willebrand
Gp IIb/IIIa
Grnulos densos
Calcio
Serotonina
ADP
Granulos Alfa
FvW
Fibronectina
Factor crecimiento
derivado de
las plaquetas
Gp Ib/IX
Fosfolipasa C
Fosfolipasa A2
Tromboxano A2
FXII
FXIIa
FXI FXIa
FIXa+FVIII+Ca+Fl
Diezasa
FIX
FII
FXa+FV+Ca+Fl
Protrombinasa
trombina
fibrinogeno FXIIIa
Fibrina
soluble
Fibrina
insoluble
FX
Precalicrena
Ciningeno de alto peso molecular
Disolucin de un cogulo sanguneo
debido a la accin de sustancias
proteolticas del plasma
plasminogeno
plasmina
Factor tisular del plasmingeno
Activador del plasmingeno tipo urocinasa
Estreptocinasa
Inhibidor del activador del plasminogeno
Productos de la
degradacin de la fibrina
Inhibidor de la plasmina alfa 2
trombina
Flujo Sanguneo
Cerebral
60-70ml x 100mg x min
Demandas
energticas
exceden la
capacidad
de sntesis
anaerbica
del ATP
Lactato
Iones hidrgeno
Lesin
Tisular
Fracaso bombas inicas
Na, K, Cl, Ca
Cese de actividad
neuronal
Edema Citotxico
Disminucin ATP
Catabolismo
Propicia
despolarizacin
Imposibilidad de mantener
potencial de membrana

Acidosis
Glutamato
Glicina
Receptores
de Glutamato
N metil D Aspartato
Anino 3 hidroxi 5 metil 4 isoxazol propinato
Kainato
Peroxidasas
Proteasas
Endonucelasas
Calpainas
Radicales
libres

60-70ml/min/100mg

>50 ml/min/100mg = inhibicin sntesis de
protenas

>35 ml/min/100gr = metabolismo anaerobio
de glucosa

>25 ml/min/100gr = Perdida de actividad
neuronal

>15 ml/min/100gr = Perdida de Gradientes
inicos transmembrana