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Equipo 6:

Milton Daro Gmez de la cruz


Mara del sagrario Garca Garca
Edwin Rosario Mndez Mndez
Estephania Daz Hernndez
Ricardo Ortiz
Ftima
INSUFICIENCIA
CARDIACA.
La funcin del corazn es movilizar la sangre desoxigenada desde el sistema
venoso hacia la circulacin pulmonar a travs del lado derecho del corazn y
la sangre oxigenada desde la circulacin pulmonar hacia el sistema arterial a
travs del lado izquierdo del miocardio.
Para funcionar en forma efectiva los lados derechos e izquierdo del corazn
deben mantener volmenes minuto idnticos.
FISIOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
FISIOPATOLOGA:
Interaccin de 2
factores:
Implica:
Disminucin del corazn para
impulsar sangre:
Mecanismo de adaptacin:
Reduccin consecuente de la reserva
cardiaca,
Mantienen el volumen minuto,
Contribuyen a la progresin de la
enfermedad.
PRECARGA Y POSCARGA.
El trabajo del musculo cardiaco depende de las denominadas condiciones de carga.
El principal trabajo del corazn es eyectar la sangre que regresa a los ventrculos
durante la distole hacia las circulaciones pulmonar o sistmica.
Los trminos precarga y poscarga suelen utilizarse para describir el trabajo del
corazn.
P
r
e
c
a
r
g
a


Representa el volumen asociado con
el trabajo del corazn.
Es el trabajo que debe efectuar el
corazn antes de que comience la
contraccin.
Representa la cantidad de sangre
que el corazn debe bombear con
cada latido. Depende
principalmente del retorno venoso
hacia el corazn.
P
o
s
c
a
r
g
a

Es la tensin asociada con el
trabajo cardiaco durante la
contraccin.
El corazn la debe generar
para que la sangre fluya hacia
el interior de la aorta.
Los componentes principales
son la resistencia vascular
sistmica (perifrica) y la
tensin de la pared
ventricular.
Refleja el rendimiento
mecnico del corazn.
La eyeccin de sangre
durante la sstole
depende de ella.
Contractilidad
cardiaca.
Aumenta la
contractilidad cardiaca.
Influencia
inotrpica. Accin inotrpica
positiva
Accin inotrpica
negativa.
Puede ser:
En la insuficiencia cardiaca la reserva se mantiene en gran medida gracias al
desarrollo de mecanismos compensadores o adaptativos:

Mecanismo de frank-starling.
Activacin de estmulos neurohormonales.
Sistema renina- angiotensina- aldosterona.
Factores natriureticos.
Sustancias vasoactivas.
Hipertrofia y remodelado del miocardio.

MECANISMO DE ADAPTACIN:
Aumenta el volumen sistlico por medio del volumen ventricular de fin de
distole.
Mayor estiramiento de las fibras miocrdicas.
Sirve para acoplar los volmenes en ambos ventrculos.
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
1. Ayuda a mantener el volumen minuto cardiaco.
2. Este mecanismo deja de ser efectivo cuando se llena el corazn de forma
excesiva.
3. En un deterioro de la funcin miocrdica se eleva el volumen minuto
produce un aumento de las presiones ventricular izquierda y capilar
pulmonar, se desarrolla disnea y congestin pulmonar.

MECANISMO DE FRANK-
STARLING:
Cumple una funcin importante en la respuesta compensadora en la
patogenia de la insuficiencia cardiaca.
En la insuficiencia cardiaca tendremos un aumento del tono simptico
cardiaco, as como niveles altos de catecolaminas.
El sistema nervioso simptico contribuye a mantener la perfusin de
diversos rganos, en particular el corazn y el cerebro.
La estimulacin simptica excesiva puede disminuir el flujo sanguneo a la
piel, los msculos, los riones, y los rganos abdominales.

ACTIVACIN DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPTICO:
Secrecin de renina con la disminucin del flujo sanguneo.
Aumento paralelo de angiotensina II
Estimulo para produccin de aldosterona.
La angiotensina II aumenta los niveles de ADH.
La angiotensina II y la aldosterona contribuyen a la regulacion de la
respuesta inflamatoria.

SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
son secretadas por las clulas endoteliales.
Son vasoconstrictoras potentes.
Inducen la proliferacin de las clulas del musculo liso vascular e hipertrofia
de los miocitos.
4 tipos de Endotelina
ENDOTELINA

Es uno de los mecanismo por el cual el corazn se va a adaptar al aumento
de la poscarga.
Una hipertrofia o un remodelado inapropiado va a producir cambios en la
estructura y funcin de las clulas.
HIPERTROFIA Y REMODELADO
DEL MIOCARDIO
Tipos de hipertrofia:
Hipertrofia
simtrica:
Se debe a un
aumento
proporcionado de
la longitud y
espesor de del
musculo.
Hipertrofia
concntrica:
Es un incremento
del espesor de la
pared.
(hipertensin)
Hipertrofia
excntrica:
Aumento
desproporcionado
de la longitud del
musculo.
INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA
La ICC
Es la que se asocia con la
congestin de los tejidos.
Las manifestaciones clnicas se complican debido al
desarrollo de congestin venosa pulmonar o sistmica.
Puede ser resultados de
varias afectaciones
INSUFICIENCIA DE ALTO GASTO Y
DE BAJO GASTO
Se desarrolla cuando es
necesario un volumen
minuto excesivo.
Se produce por trastornos
que afectan la capacidad
del corazn para bombear
la sangre.
De bajo gasto
De alto gasto
INSUFICIENCIA DIASTLICA Y
DIASTLICA
INSUFICIENCIA CARDACA
DERECHA E IZQUIERDA
MANIFESTACIONES DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
-Dependen de la extensin y el tipo de disfuncin
cardaca asociada, as como de la rapidez con que se
desarrolla.
Retencin de
lquido y edema
Manifestaciones
respiratorias
Cansancio y
tolerancia limitada
al ejercicio
Caquexia y
desnutricin
Cianosis
MTODOS DIAGNSTICOS
Anamnesis
Examen fsico
Estudios de laboratorio
Radiografa de trax
Ecocardiograma
MTODOS TERAPUTICOS
Aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida
Lentificar, detener o revertir la disfuncin cardiaca.

Tratamiento farmacolgico
Diurticos
Inhibidores de la ECA
Glucsidos cardacos
Resincronizacin cardaca



Manifestaciones



Tratamiento
EDEMA AGUDO DE
PULMN
SHOCK CARDIOGENICO
Es un estado en el cual no llega suficiente oxigeno a
los tejidos corporales, ocasionado por una salida
reducida de sangre del corazn.
EL CHOQUE
CARDIOGENICO CON
FRECUENCIA ES
OCASIONADO POR UN
ATAQUE CARDIACO

El problema es que
el corazn carece de
suficiente potencia
para hacer pasar el
volumen apropiado
de sangre hacia el
sistema circulatorio.
El choque
cardiogenico puede
ocurrir o tomar de 24 h
despus del inicio del
IAM.




QU LO CAUSA?
Es causado por la funcin inadecuada del corazn o
falla de la bomba.
SIGNOS Y SINTOMAS
Infarto al miocardio (ataque cardaco)

Miocarditis: una afeccin en la que el corazn no bombea correctamente
debido a que el msculo cardaco est inflamado y enfermo

Cardiopata valvular: un dao a las vlvulas cardacas que interrumpe el flujo
sanguneo

Arritmias cardacas: ritmos cardacos irregulares severos que causan flujo
sanguneo no coordinado a travs del corazn

Obstruccin: ciertas condiciones aplican presin o comprimen el corazn, no
permitindole funcionar como bomba. Tamponada pericrdica (recoleccin de
sangre o fluido alrededor del corazn dentro del saco cardaco [pericardio] que
ocasiona que el corazn se comprima) es un ejemplo de este tipo.
CAUSAS DE CHOQUE
CARDIOGENICO
CAUSAS BASICAS DE CHOQUE
1
FUNCION DE BOMBA DEFICIENTE
La deficiencia ocurre cuando el corazn esta daado por enfermedad o lesin. El corazn puede no
generar suficiente energa para mover la sangre a travs del sistema.
2
PERDIDA DE SANGRE O LIQUIDO DE LOS VASOS
SANGUINEOS
La disminucin del volumen de sangre, a menudo el resultado de una hemorragia, conduce a una
perfusin inadecuada.
3
DILATACION DE LOS VASOS SANGUINEOS
Los vasos sanguneos pueden dilatarse de manera excesiva, por lo cual la sangre en su interior,
aunque sea de volumen normal, es inadecuada para llenar el sistema y producir perfusin eficiente.
TRIANGULO DE PERFUSION
CORAZON
(funcin de bomba)
El dao del corazn por enfermedad o lesin
disminuye su capacidad para funcionar de
manera apropiada como una bomba. Por
tanto no puede mover suficiente sangre a
travs del cuerpo para soportar la perfusin.

VASOS SANGUINEOS
(funcin de contenedor)
Si todos los vasos se dilatan al mismo tiempo,
la cantidad normal de volumen sanguneo no
es
suficiente para llenar el sistema y proveer
perfusin adecuada al cuerpo.
SANGRE
(funcin de contenido)
Si se pierde suficiente cantidad de sangre o
plasma, el volumen de liquido en el
contenedor no es suficiente para soportar las
necesidades de perfusin del cuerpo.
El enfermo en SC presenta tanto datos de hipoperfusin como de congestin pulmonar.

Su estado mental puede ir desde la angustia hasta el coma, su piel est fra, plida y pegajosa, el
llenado capilar es lento (ms de 5 segundos), presenta taquicardia e hipotensin (PAS < 90 mmHg);
se auscultan estertores finos bilaterales distribuidos extensamente en ambos hemitrax, presenta
taquipnea, cianosis y datos clnicos de insuficiencia respiratoria.
El ndice cardiaco se reduce a menos 2.2 L /min/m2, y la presin de oclusin de la pulmonar
aumenta a ms de 20 mmHg. Una muestra de sangre venosa mezclada muestra disminucin de la
saturacin de oxgeno.

La placa radiogrfica de trax presenta aumento de la trama vascular, hilios deshilachados,
opacidades micronodulares que se extienden desde el hilio hacia la periferia, rectificacin o
abombamiento dela silueta de la pulmonar

MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL SC
TRATAMIENTO
El tratamiento adicional depende de la causa.

Los lquidos y medicamentos administrados intravenosamente (a travs de una vena
directamente hacia el torrente sanguneo) se usan para mantener el flujo sanguneo.

Puede requerirse ventilacin mecnica (un respirador) para asistir a los pulmones y la
respiracin.

La intervencin coronaria percutnea (un procedimiento que abre los vasos sanguneos
bloqueados [arterias coronarias] del corazn)

la ciruga de revascularizacin coronaria (una ciruga en la que se colocan puentes creados con
venas tomadas de los brazos o de las piernas sobre bloqueos del corazn) pueden restablecer
el flujo sanguneo despus de un infarto al miocardio.

Otros dispositivos pueden ser de utilidad, tales como una bomba de globo intraartico, la cual
infla y desinfla un globo colocado en la aorta (arteria grande que sale del corazn) para ayudar
al corazn a hacer circular la sangre.
Los principios del manejo mdico :

1.- Debe mantenerse una adecuada precarga ventricular izquierda para mantener un
volumen latido y un gasto cardiaco ptimos. Si en el intento de lograr lo anterior, la
presin de oclusin pulmonar se eleva arriba de 20 mmHg puede agravarse la
congestin pulmonar.

2.- Los vasodilatadores son utilizados para disminuir la impedancia sistlica del VI. La
infusin de nitroglicerina produce dilatacin venosa y arteriolar, as como de las arterias
coronarias. Si la nitroglicerina no es efectiva se puede usar nitroprusiato de sodio; este
frmaco tiene accin arterial predominante.

3.- La dobutamina es un inotrpico til para el tratamiento del S.C. secundario IAM, en
infusin intravenosa de 2.5 mcg/kg/min inicialmente y titulada en incrementos de 2
mcg/kg.min hasta una dosis de 10-15 mcg /kg/min, intentando mejorar el gasto
cardiaco. Las preparaciones de digital tienen efectos variables y no son de utilidad en
un inicio.

4.- La PAM deber ser mantenida por arriba de 80 mmHg, logrando as mantener una
adecuada perfusin esplcnica, renal, coronaria y cerebral. En el caso de no lograrse
este objetivo se iniciar norepinefrina en infusin.

5.- La perfusin renal puede mejorar con dopamina a dosis de 2-4 mcg/kg/min al
contrarrestar el efecto de la norepinefrina.
6.- La oxigenacin deber optimizarse incluso con la Intubacin Oro-Traqueal y
ventilacin mecnica asistida. En caso necesario la administracin de diurtico estar
indicada para disminuir la congestin pulmonar.


7.- El Baln de Contrapulsacin Artica debe ser considerado para mejorar la perfusin
coronaria y la funcin ventricular izquierda.


8.- A menos que ocurra una estabilizacin hemodinmica rpida, la angiografa,
angioplasta incluyendo el baln de contra pulsacin artica debern ser considerados.

9.- Los sistemas de ayuda ventricular externos deben ser considerados si existe un
componente reversible de la patologa, o para enfermos candidatos a transplante.


10.-Los puentes aorto coronarios son posibles en etapas tempranas del infarto agudo.
Esto tiende a disminuir el tamao del infarto mejorando la funcin ventricular.


11.-El tratamiento ptimo requiere de un centro hospitalario que disponga de Servicios
de hemodinamia, ciruga cardiaca y Unidades de Cuidados intensivos
CUANDO SE CONSIDERA LA
COLOCACION DE UN DAV
PARA PACIENTES CON
INSUFICIENCIA QUE TIENEN
TX AMBULATORIO
EL PACIENTE ESTA A UN PASO
DEL TRANSPLANTE
CARDIACO
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR (DAV)
PROCEDIMIENTO QX
TORAXICO INVASIVO A CIELO
ABIERTO PARA SU IMPLANTE
UTILIZADO EN PACIENTES
CON FALLO EN BYPASS
SOPORTE MECANICO
DE GRAN UTILIDAD PARA
PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA
PROGRESO DE LOS DAV EN
1960
ES EL TX PARA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
TERMINAL
LOS RESULTADOS
DEMUESTRAN QUE
UNA PERSONA
PUEDE LLEGAR A
VIVIR 5 AOS O
MAS DESPUES DE
UN TRANSPLANTE


PROCEDIMIENTOS:


BYPASS
CARDIOPULMONAR
MIOCARDIOPLASTIA