LUXACIN DE HOMBRO

LUXACIONES DE CINTURA ESCAPULAR

Anteriores pre glenoideas
Posteriores retroglenoideas
Inferiores
Formas raras de gran desplazamiento que
reciben otros nombres (subclavicular,
subespinosa, erecta)

LUXACIONES ESCAPULO HUMERALES PURAS
Luxacin esternoclavicular
Luxacin acromioclavicular
La enorme mayora son anteriores 95 a 98%.

Esta luxacin anterior es quiz la urgencia
mas frecuente en las guardias.
LUXACIN ANTERIOR DEL HOMBRO
Mas frecuente
Mecanismo indirecto, cadas sobre mano,
codo con el brazo en elevacin
Tpico la deformacin en charretera y
posicin de fijeza antalgica en leve abduccin
Complicaciones:
Fractura de troquiter 25%
Parlisis del circunflejo 1 en 7%
Desgarros del manguito del rotador
secuelas
Luxacin recidivante de hombro en jvenes
Rigidez en los maduros o ancianos
No debe aplicarse ninguna inmovilizacin en abduccin
mas all de los 60
Signo de la charretera
RADIOLOGA
Posicin extra, sub o infracoracoidea o hasta
subclavicular de la cabeza. Buscar las
fracturas asociadas, en especial la de
troquiter.
TRATAMIENTO
Reduccin: se debe buscar la parlisis del
circunflejo, analgsicos en 20 minutos antes
Reduccin en decbito ventral con brazo
pndulo, tcnica en Guerrini
Imgenes de la tcnica, decbito ventral
El mtodo es mucho mas exitoso cuando se
aplica dentro de los 30 min posteriores al
accidente
Si el paciente es del rea mediterrnea, latino,
balcnico, cercano oriente, es aconsejable
anestesia general

Maniobra de la sabana arrolladla, aunque
otros consideran que la del codo al cenit de
elevacin anterior es la mas fisiolgica
Maniobra de la sabana arrollada: imgenes
del procedimiento
El percibir el chasquido de reduccin no
exime de sacar la Rx de control consecutiva
Maniobra de codo al cenit o flexin 90 grados
o de elevacin anterior, overhead position o
maniobra de Sir Robert Jones
No es cuestin de reducir rpido gran xito
inicial, para sacarse de encima al paciente,
sino de hacerlo causndole el menor dao
agregado posible.
Si fallan estas maniobras se justifica recurrir
a la de Hipcrates o de Cooper
No usarla en quienes tengan osteoporosis,
podemos provocar una fractura de cuello
humeral

MEDIDAS CONSECUTIVAS DE LA REDUCCIN
Inmoviliza el miembro en aduccin y rotacin
interna, axila y olecranon bien algodonados y
entalcados, vendaje de hombro tipo Velpeau
En urgencia recurrir al cabestrillo, charpa
menor, charpa mayor
Es creciente la opinin de realizar la fijacin
del rodete glenoideo antero inferior, lesin de
Bankart
CASOS INDIAGNOSTICADOS
Si han pasado 10 das sin reduccin, necesita
mayor traccin esqueltica
Controlar frecuentemente la reduccin obtenida
para detectar a tiempo las luxaciones
De 20 a 30 das las reducciones obtenidas son
inestables, algunos colocan dos alambres
percutneos entrecruzados a travs de acromion y
troquiter para estabilizarlas durante 30 das
Al mes se considera luxacin inveterada
Si es mas joven de 55 puede considerarse
reduccin cruenta previa traccin olecraneana
intensa 5 a 8 das, pero nunca se obtendr
restitucin funcional completa
Las luxaciones inveteradas de mas de un
mes conviene dejarlas as, recuperan
aceptable movilidad

LUXACIN POSTERIOR DE HOMBRO
No se pasara por alto si se sacase la Rx de foco axilar
sistemticamente
Las posteriores son apenas el 2% del total de
luxaciones traumticas, pero la mitad pasa
inadvertidas
La retroglenoidea, a veces con fractura
impresin: Consisten en hundimientos de la
superficie articular ceflica provocados por el choque
repetido contra el reborde posterior de la glena
Cuando el choque es muy violento puede partirse la
cabeza y ser indicacin de artroplastia
La subluxacin rotacin interna: variedad de poco
desplazamiento, intraarticular, la cabeza queda
apoyada contra la glena por el troquin, se evidencia
en una placa de frente, el codo esta tan fuertemente
apoyado contra el tronco que queda marcado en la
piel
CAUSAS
Reconocen su causa mas frecuente en el
electroshock, epilpticos y afecciones
convulsivantes.

LUXACIN INFERIOR DE HOMBRO
Es rara
La mas tpica es la forma llamada luxacin
erecta fig 7-22
La cabeza subglenoidea queda fijada por los
msculos regionales
Aspecto inconfundible: brazo esta
verticalizado (erecto) y al mueca y mano
descansan sobre la cabeza, actitud antalgica,
con el otro miembro suelen sostenerse la
mano.
Reduccin: traccionando en sentido vertical
LUXACIN RECIDIVANTE ANTERIOR DE
HOMBRO
Frecuente en deportistas

Por esfuerzos en especial de abduccin y
rotacin externa de hombro con retropulsin
de codo, se repite la luxacin

Al tercer episodio se considera recidivante y
solo se cura con operacin

Factores: edad, primer episodio siempre
antes de los 35 aos, generalmente de 16 a
35 aos
PATOGENIA
Bankart como substractum anatmico de la
recidivancia el desprendimiento anterior del
rodete glenoideo (fibrocartilago de ampliacion,
labrum, limbo)
TAC: evidenciamos trazos glenoideos y ceflicos
RM: permite el diagnostico del desprendimiento del
labrum en forma precisa
Defecto seo posteroexterno de la cabeza
humeral: causado por impactacin de ese sector
contra el reborde anterior glenoideo, aduccion-
rotacion externa-, fue descrito por Broca y Hartmann
lesion de Hill-Sachs
Mac Laughlin da mayor valor al desgarro de los
ligamento glenohumerales
De Palma afirma q lo fundamental es la distensin y
debilitamiento del manguito muscular rotador
DIAGNOSTICO
Surge mas que todo de la anamnesis

Diagnostico diferencial con laxitud articular

Evaluar estabilidad glenohumeral, forzamos
la articulacin en diversas direcciones
Signo del cajn
Signo del surco
Test de la aprensin
Prueba de fulcrum

Test de la aprensin
Signo del cajn
Prueba de fulcrum
Signo del surco
La luxacin posterior recidivante , es mucho
menos frecuente que la anterior

Ante los antecedentes se solicita una Rx en
rotacin interna de 70, donde se demuestra
la muesca del sector postero interno de la
cabeza
TRATAMIENTO
El nico tratamiento exitoso de la luxacin
recidivante es el quirrgico por consenso unnime,
pero no en el tipo
Aun con las mas experimentadas hay un leve
porcentaje de recidivas
Hybinette Eden
Bankart
Nicola
Hederson
Gallie-Le Mesurier
Magnuson
Las mas usadas
Putti-Platt
Oudard
Bristow
Bankart
PUTTI - PLATT
Consiste en una plstica de imbricacin del
tendn del subescaular y de la parte anterior
de la capsula, con limitacin de la rotacin
externa
Inmovilizacin de un mes
Fisioterapia adecuada, limitacin de unos 40
de la rotacin externa
OPERACIN DE OUDARD
Consiste en crear un tope seo anterior
desdoblando la apfisis coracoides por
osteotoma oblicua, con lo q el fragmento
anterior bascula hacia abajo y afuera y
tiende a colgarse por delante de la interlinea
articular
Ha agregado a veces una plastia del
subscapular o injerto seo
Esta operacin no deja limitada la rotacin
externa
DE ANQUIN
Opera en general por va superior y utiliza el
trozo de acromion resecado como tope
anterior.
TCNICA DE BANKART
Consiste en reinsertar el labrum anterior e
inferior por medio de la creacin de orificios
de amarre en la glena

TCNICAS ARTROSCOPICAS
Buscan la reposicin del labrum, cruentean el
reborde glenoideo anterior y luego fijan la
capsula con: grapas de Lanny Johnson,
tornillos de anclaje seo y sutura o suturas
transfixiantes del cuello y anudado posterior

Las operaciones se basan en conceptos
patognicos diversos, buscando repara la
lesin, limitar el movimiento, frenar la salida
de la cabeza, etc.
El xito de las operaciones reside en la
reaccin fibrosa hiperplasia el pasticcio que
trae la intervencin y que es menos
importante el tipo de tcnica empleada.
LUXACIN RECIDIVANTE POSTERIOR DE
HOMBRO
Solo cabe el tratamiento operatorio
Aqu tambin se dividen las operacin, como
all en las que actan sobre capsula,
msculos, esqueleto, o que buscan la
tenosuspension.
LUXACIN VOLUNTARIA DE HOMBRO
Puede dar lugar a confusiones con la
recidivante
Son personas jvenes que voluntariamente
se provocan la luxacin con un movimiento
que ellos ya conocen en forma indolora y la
vuelven a colocar
Son capaces de contraer y relajar
aisladamente determinados grupos
musculares, generalmente hay
hiperelasticidad
LUXACIN ESTERNOCLAVICULAR
Infrecuente
La desviacin mas comn es hacia adelante y arriba
La posterior puede comprimir la trquea
Reduccin llevando el hombro atrs, arriba y afuera
Lo comunes utilizar los mismos procedimiento que para
la fractura de clavcula vendaje en 8 o quizs muletillas
Cuando falla, es recomendable operar e insertar bajo
control de la vista dos alambres de Kir, desde el extremo
clavicular la manubrio, si el menisco interpuesto impide
la reduccin la reduccin, extirparlo.
La luxacin inveterada solo podr operarse en los raros
casos que molesta
No confundir esta luxacin con una tumefaccin
condrosica del segunda cartlago costal enfermedad
Tietze
En personas de edad la subluxacin esternoclavicular
espontanea es solo una manifestacin de artrosis
LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
Supone una rotura no solo de los ligamentos
intrnsecos sino tambin de los
coracoclaviculares conoides y trapezoides
Da lugar a una saliencia en falsa charretera y
al signo de la tecla
Su tratamiento no es tan urgente y adems
es engorroso
Frecuencia: 1 de cada 12 fracturas
Por choque de mun del hombro
Carillas articulares ovales alargadas en el eje
antero posterior
Ligamentos acromioclaviculares menos
potentes que los extrnsecos

Distinguir luxacin, subluxacin y esguince
Luxacin: pseudocharretera superior exagerable y
fenmeno de la tecla.
Pseudocharretera
Signo de la tecla
Como en las fracturas de clavcula y en las luxaciones
esternoclavicular, no hay mtodo consagrado para su
tratamiento
En menores de 60 transfixin percutnea horizontal con
alambre de Kir
Plastia de Dewar
Si personas mayores de 60 aos, tanto en casos
recientes como antiguos, reseccin de la pulgada
externa de clavcula, ya q nos interesa prevenir la
rigidez del hombro
La tenosuspension Vargas enlaza la clavcula con una
lonja aponeurotica tomada de cara anterior de
coracobiceps
Tcnica de Weaver-Dunn, fija la clavcula con el lig
coracoacromial

Subluxacin: Luxacin incompleta
Saliencia leve clinicorradiografica, dolor
localizado
Comparar con el otro lado y no diagnosticar
subluxacin, si no hay perdida de contacto
de media carilla como mnimo
Tratamiento: aplicar aparatos de clavcula o
aeroplano con cincha presora sobre la lesin
Esguince: antecedente traumtico mas
dolor exquisito