RADIOGRAFA DE

TRAX
MEDIASTINO

SUPERIOR: APERTURA TORCICA
ANTERIOR: ESTERNN
POSTERIOR: VRTEBRAS TORCICAS
LATERAL: PLEURA PARIETAL EN CADA LADO
INFERIOR: DIAFRAGMA
ANATOMA DEL MEDIASTINO
LMITES ANATMICOS
ANATOMA DEL MEDIASTINO
DIVISIONES ANATMICAS
ANATOMA DEL MEDIASTINO
DIVISIONES ANATMICAS


MEDIASTINO SUPERIOR
CONTENIDO
El timo
Las venas braquioceflicas
VCS
El arco de la aorta con sus races:
Tronco braquioceflico
A. Cartida comn
A. Subclavia Izquierda
Nervios vago y frnico
Plexo nervioso cardaco
Nervio larngeo recurrente izquierdo
Trquea
Esfago
Conducto torcico
Msculos prevertebrales

MEDIASTINO SUPERIOR
MEDIASTINO SUPERIOR
MEDIASTINO ANTERIOR
CONTENIDO
PORCIN MS BAJA DEL TIMO
TEJIDO ADIPOSO
TEJIDO LINFTICO
MEDIASTINO MEDIO
CONTENIDO
CORAZN
AORTA ASCENDENTE
TRAQUEA Y BRONQUIOS
PRINCIPALES
HILIOS PULMONARES
ARTERIAS PULMONARES
VENAS PULMONARES
BRONQUIOS PRINCIPALES
GANGLIOS LINFTICOS HILIARES
GANGLIOS LINFTICOS
NERVIOS FRNICOS
MEDIASTINO POSTERIOR
CONTENIDO
AORTA TORCICA DESCENDENTE
ESFAGO
VENAS ZYGOS
VASOS INTERCOSTALES
PLEXO ESOFGICO
NERVIO VAGO
NERVIOS ESPINALES
CONDUCTO TORCICO
MEDIASTINO POSTERIOR
MEDIASTINO POSTERIOR
VENTANA AORTOPULMONAR
Regin mediastinal anteriormente
limitada por la aorta ascendente,
posteriormente por la aorta
descendente, cranealmente por el
arco artico, inferiormente por la
arteria pulmonar izquierda,
medialmente por el ligamento
arterioso y lateralmente por la
pleura y pulmn izquierdo
Su apariencia habitual es cncava
Contiene grasa, el nervio larngeo
recurrente y ganglios
VENTANA
AORTOPULMONAR
VENTANA
AORTOPULMONAR
Ventana aortopulmonar con cambio del borde cncavo habitual a convexo por
linfadenopata.
SIGNO DE LA SILUETA
Signo introducido por Felson.
Existen 5 densidades radiolgicas: gas, agua, grasa, calcio y
metal.
La densidad del corazn es agua, el corazn adopta un posicin
anteromedial.
Una lesin tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo
de la silueta es positivo cuando una lesin de este tipo de
densidad agua es contiguo al corazn. Al igualarse las
densidades no se ven los bordes y decimos que el signo de la
silueta es positivo y que la lesin es anterior.
La otra situacin es que la lesin est rodeada de parnquima
pulmonar pero no sea contigua al corazn. En este caso se
delimita bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la
silueta es negativo y la lesin es posterior.
Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras
del mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior),
cayado (superior) y aorta descendente (posterior).

SIGNO DE LA SILUETA
Signo de la silueta positivo en un paciente con teratoma.
SIGNO DE LA SILUETA
Signo de la silueta negativo respecto al borde cardiaco en paciente con neurilemoma
SIGNO DE LA SILUETA
El signo de la silueta puede ser negativo siendo la estructura anterior y contigua al
corazn a no cumplirse el criterio de tener la misma densidad. En este caso se trataba
de un lipoma, de densidad grasa, que no hace silueta con la densidad agua cardaca.
SIGNO CERVICOTORCICO
Descrito por Felson
Se basa en el axioma de que los bordes
en contacto de estructuras de la misma
densidad radiolgica se borran o
desaparecen.
La porcin anterosuperior del pulmn
termina a nivel de las clavculas
mientras que la posterosuperior lo hace
a un nivel superior.
Una lesin que se visualiza por encima
de las clavculas debe ser posterior y
estar comprendida dentro del pulmn
(1).
Por otra parte, una lesin torcica de
densidad radiolgica similar a la de
partes blandas, en posicin anterior y
superior desaparece cuando llega a
contactar con los tejidos cervicales,
perdindose su borde superior (2).
SIGNO
CRVICOTORCICO

Lesin mediastnica que sobrepasa la clavcula izquierda, evidencindose en la
Rx lateral que es posterior.
SIGNO CERVICOTORCICO
Lesin mediastnica bilateral que se corta a nivel de las clavculas. Se trataba de
un linfoma no Hodgkiniano.
SIGNO
TORACOABDOMINAL
Descrito por Felson
En una visin anteroposterior la parte anterior del diafragma por
delante del domo se encuentra por encima de la parte
posterior.
De modo que en una Rx PA, si vemos una imagen en la base
del diafragma que desaparece abruptamente, sospechamos
que tiene una localizacin anterior al hacer signo de la silueta
con las vsceras abdominales. Pero si vemos dicha imagen por
debajo del diafragma, es porque est rodeada de tejido
pulmonar, que tiene una densidad aire, siendo la localizacin
posterior.
En este caso si la imagen es paravertebral y su borde tiende a
acercarse a la columna (converger), se trata de una lesin
intratorcica paravertebral, es el signo del empalme del
fontanero (plumbers joint sign).
Si la imagen paravertebral tiende a separarse (divergir), de la
columna en este caso se correspondera con una lesin
toracoabdominal. Se trata del signo del icebert.
SIGNO
TORACOABDOMINAL
Signo del empalme de fontanero a la izquierda. Signo del iceberg a la derecha.
SIGNO TORACOABDOMINAL
Masa mediastnica de bordes visibles y convergentes hacia la lnea paravertebral, lo
que nos hace sospechar una lesin torcica y en compartimento medio o posterior.
Se trataba de un lipoma.
SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR
Se trata de la visualizacin,
en la radiografa de trax,
de la arteria pulmonar
(derecha o izquierda) ms
de 1 cm por dentro del
borde lateral de lo que
parece ser la silueta
cardiaca.
Esto debe hacer sospechar
que el contorno que semeja
el borde cardiaco
corresponde en realidad a la
presencia de una masa del
mediastino anterior
SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR
Arterias pulmonares ocultas por masa tmica que hace silueta con el borde cardiaco
Izquierdo.
SIGNO DEL TERCER MOGUL
El trmino mogul se emplea para una
modalidad de ski.
Si observamos el relieve del borde
cardiaco izquierdo y grandes vasos y
hacemos descansar la Rx de trax sobre
su lado derecho, rotando 90,
observamos 3 relieves habituales:
1 Mogul: Relieve artico
2 Mogul: Relieve de la pulmonar
4 Mogul: Revieve de la punta cardaca
El 3 Mogul se corresponde con una
prominencia de la orejuela izquierda,
localizada por debajo del bronquio
principal izquierdo y de la arteria
pulmonar, lo cual puede producirse por:
Cardiopata reumtica
Defectos pericrdicos
Aneurismas del ventrculo izquierdo tras
IAM
Defectos de los msculos de las cuerdas
tendinosas o papilares valvulares
Tetraloga de Fallot
Enfermedad de Ebstein
Transposicin de grandes vasos

SIGNO DEL TERCER MOGUL
Signo del tercer mogul por dilatacin ventricular izquierda. Seram 2006.
SIGNO EXTRAPLEURAL
Las lesiones del mediastino
conservan los signos de
lesiones extrapleurales.
Muestran ngulos obtusos
en su contorno con la silueta
cardiovascular (signo de la
mujer embarazada).
Y bordes ntidos como
"dibujados a lpiz".
Masa de contornos bien nitidos y definidos por estar rodeado de pleura
PRESENCIA DE GAS EN UNA MASA
Acalasia. Megaesfago.
Divertculo de Zenker.
Hernia hiatal
Hernia de Morgagni
Quiste broncognico,
Asbceso mediastinico
Hernia de Bochdaleck
HERNIA DE MORGAGNI
Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008
HERNIA DE HIATO
NEUMOMEDIASTINO
Presencia de gas en el espacio mediastnic
Puede proceder de cinco lugares:
PULMN: Rotura alveolar y extensin gaseosa hacia el
intersticio y el mediastino
VAS AREAS: Rotura traqueal o de bronquios principales
ESFAGO: Rotura
CUELLO: Extensin a travs de planos fasciales a causa de un
traumatismo
CAVIDAD ABDOMINAL: A travs del diafragma, tras la
perforacin de una vscera hueca abdominal (raro)
NEUMOMEDIASTINO
NEUMOMEDIASTINO
BIBLIOGRAFA
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 77. Tumors of the Pleura and Mediastinum.
Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007.
Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme
2008
Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.
Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders.
Dahnert Radiodiagnstico. 3th ed
Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.
Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.
Lpez C, Lzaro MT, de pablo A, Gil B. Enfermedades del mediastino. Medicine.
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Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002;
8(80):4300-4309.


MEDIASTINO SUPERIOR

BOCIO ENDOTORCICO
Generalmente son
asintomticos y se diagnostican
en el contexto de un bocio de
cuello que a la palpacin se
prolonga hacia abajo.
Si son grandes pueden dar
sndrome de la vena cava
superior.
En la radiografa de trax se ven
como masas en mediastino
superior que desplazan trquea
y vasos.
El estudio de bocio se completa
con ecografa y gammagrafa,
siendo la TC y RMN las tcnicas
complementarias para la
valoracin del tiroides
intratorcico.
El tratamiento es quirrgico.

MASAS MEDIASTNICAS
Se estima la incidencia de los tumores mediastnicos
en 1 caso por 100.000 habitantes y ao.
Se presentan a cualquier edad y sin diferencias
entre sexos.
En adultos las tres cuartas partes son benignos,
mientras que en nios la tasa de malignidad es ms
alta, entre un 40%-50%.
El hallazgo casual de una masa mediastnica
asintomtica es sugestivo de benignidad (90%),
mientras que si existen sntomas en ms del 50% de
los casos es maligno.
La aparicin de la lesin en nios o jvenes es ms
sugestivo de malignidad que en adultos.
LINFOMA DE HODGKIN
Solo el 5% tienen una
afectacin exclusiva
mediastnica. El 85% de los casos
comienza con afectacin a
este nivel.
La localizacin ms frecuente
es el mediastino anterior.
En la radiografa de trax se
presentan como
conglomerados nodulares,
bilaterales y asimtricos.
La TC se utiliza para el
diagnstico de extensin, ya
que permite la visin de las
adenopatas y su estadiaje.
El diagnstico se realiza
mediante biopsia ganglionar.
El tratamiento se realiza con
quimioterapia y radioterapia y
excepcionalmente ciruga.
LINFOMA NO HODGKINIANO
La afectacin torcica es menos
frecuente (40%-50%) que en Linfoma
Hodgkin.
A diferencia del Linfoma Hodgkin suele
afectar a un nico grupo ganglionar y
la localizacin es ms frecuente en
grupos ganglionares superiores
(prevasculares y pretraqueales).
En la Rx de trax se suele ver como
una masa mediastnica nica.
La TC permite realizar el estudio de
extensin.
El diagnstico histopatolgico se
realiza por puncin o biopsia.
El tratamiento se basa en
quimioterapia y radioterapia, y el
pronstico est ms en relacin con el
tipo histopatolgico que con el
estadio.


ANEURISMA DE CAYADO AORTICO


SNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Figura 2. Reconstruccin angiogrfica en
3D en la que se muestra el patrn de
circulacin colateral por compresin de la
vena cava superior.