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El documento describe las diferentes aplicaciones de los rayos X en medicina. Estas incluyen la radiología convencional utilizada para ver huesos, la fluoroscopía que permite estudios dinámicos de tractos como el gastrointestinal, la angiografía para visualizar vasos sanguíneos con contraste inyectado, y la mamografía para examinar el tejido mamario con alta resolución. Todas estas técnicas se basan en detectar cómo los rayos X son atenuados por los diferentes tejidos para generar imágenes.
Deskripsi Asli:
Judul Asli
Pptx Rayos x Intensificador de Imagen Digitalizacion y Pacs
El documento describe las diferentes aplicaciones de los rayos X en medicina. Estas incluyen la radiología convencional utilizada para ver huesos, la fluoroscopía que permite estudios dinámicos de tractos como el gastrointestinal, la angiografía para visualizar vasos sanguíneos con contraste inyectado, y la mamografía para examinar el tejido mamario con alta resolución. Todas estas técnicas se basan en detectar cómo los rayos X son atenuados por los diferentes tejidos para generar imágenes.
El documento describe las diferentes aplicaciones de los rayos X en medicina. Estas incluyen la radiología convencional utilizada para ver huesos, la fluoroscopía que permite estudios dinámicos de tractos como el gastrointestinal, la angiografía para visualizar vasos sanguíneos con contraste inyectado, y la mamografía para examinar el tejido mamario con alta resolución. Todas estas técnicas se basan en detectar cómo los rayos X son atenuados por los diferentes tejidos para generar imágenes.
HISTORIA DE LOS RAYOS X Fueron descubiertos en 1895 por el fsico alemn Wilhelm Conrad Roentgen mientras estudiaba los rayos catdicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje.
A pesar de que el tubo estaba dentro de una caja de cartn negro, Roentgen vio que una pantalla de platinocianuro de bario, que casualmente estaba cerca, emita luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo.
Determin que la fluorescencia se deba a una radiacin invisible ms penetrante que la radiacin ultravioleta. Roentgen llam a los rayos invisibles rayos X; por su naturaleza desconocida.
Posteriormente, los rayos X fueron tambin denominados rayos Roentgen en su honor. DEFINICION Son radiaciones electromagnticas ionizantes.
Menor longitud de onda que la luz, propiedad que le permite atravesar la materia.
Esta longitud de onda es del orden de 10 -8 cm, y estn situados en el espectro electromagntico, en un extremo junto con la radiacin gamma.
Son energa elctrica no corpuscular.
Liberan electrones de los tomos y los transforman en iones de origen no nuclear.
ESPECTRO ELECTROMAGNETICO PRODUCCIN DE RAYOS X DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS Son cinco las densidades fundamentales : 1.- Aire ( negro): la menor absorcin de rayos. Engloba al aire o gas (pulmones, tubo digestivo).
2.- Grasa (gris): absorbe algo ms de radiacin, la encontramos entre los msculos, en el abdomen.
3.- Agua (gris plido): mayor absorcin, msculos, vsceras, vasos, intestino con contenido.
4.- Hueso (blanco): gran absorcin, hueso, cartlagos calcificados.
5.- Metal (blanco absoluto, densidad metlica : de forma natural no existe en el organismo (sulfato de bario, contraste iodado)
FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION DE LOS RAYOS X
Espesor del material absorbente: objeto grueso absorbe ms radiacin que un fragmento delgado.
Densidad del material absorbente: la materia ms densa absorbe ms radiacin que el menos denso.
Nmero atmico del material absorbente : Ej. aluminio y plomo
Medios de contraste: sulfato de bario, sustancia Yodada.
Kilovoltaje: los rayos X de longitud de onda corta, producidos a Kv altos, penetran la materia con ms facilidad.
Forma de onda de tensin: el haz de origen trifsico contienen ms energa, son ms penetrantes.
Filtracin.
Composicin del Blanco.
ABSORCION DIFERENCIAL EN EL CUERPO HUMANO El cuerpo humano por ser una estructura compleja, absorben los rayos X en diferentes grados:
El hueso absorbe ms rayos x que el tejido blando.
El tejido blando absorbe ms rayos x que el aire de los pulmones.
Los tejidos enfermos absorben los rayos X de manera diferente que los huesos y tejidos blandos normales.
La edad del paciente influye: el hueso de los ancianos tienen menos calcio y absorben menos rayos X que los huesos de los jvenes. Contamos con una fuente que emite RX (tubo de rayos x). Sabemos que existen propiedades en la materia que atenan dichos rayos x en forma diferente segn:
Su nmero atmico. Su espesor. Su densidad.
Veamos como detectar dichos rayos x atenuados y transformarlos en una imagen en una placa o en un monitor. RAYOS X Necesidad de obtener imgenes tanto estticas (en placa o en un monitor) e imgenes dinmicas (secuencias de video que se visualizan en un monitor).
Histricamente ambas detecciones eran analgicas (placas reveladas o secuencias de video tomadas con cmaras analgicas).
Hoy en da se estn popularizando las tcnicas de deteccin digitales, teniendo ambos tipos de capturas en un monitor. El mundo digital ofrece mltiples ventajas como veremos mas adelante. RAYOS X DIAGRAMA DE BLOQUES
El mtodo mas utilizado histricamente ha sido la PLACA. Se trata de proyectar los Rayos X absorbidos por el paciente en una placa fotosensible (pelcula, film). Luego dicha placa es revelada utilizando productos qumicos similar al negativo de una cmara de fotos.
CAPTURA DE IMGENES ESTATICAS Por si solo los film seran capaces de detectar los rayos x e imprimirlos en la placa .pero.... Seran necesarias grandes cantidades de rayos x para producir una imagen con resolucin suficiente. Para mejorar esto se utilizan PANTALLAS INTENSIFICADORAS (screen) colocadas en las paredes de un cassette donde se coloca la placa.
PANTALLA INTENSIFICADORA Fabricadas de un material centellante. Emiten fotones de luz al ser golpeadas por los rayos x. Esta luz aumenta muchsimo la eficiencia de la placa (los films son mas sensibles a estas longitudes de onda) y la imagen es impresa con mayor claridad con mnima radiacin. Existen 2 tipos de materiales utilizados para fabricar las pantallas: Tungstato de calcio (CaWO4). Tierras raras: Gd2O2S, LaOBr, YTaO4, etc. Como vemos es muy importante el apareo pantalla-placa. Sensibilidad de las pantallas Sensibilidad de las pantallas vs sens. de las placas PANTALLA INTENSIFICADORA En ciertas aplicaciones es necesario obtener imgenes en movimiento. Dependiendo de la aplicacin, son necesarios sistemas de TV con una tasa de entre 25 (fluoroscopia) a 100 (cine en angiografa) cuadros/segundo. El tiempo de exposicin normal de una placa esttica es del orden de 100ms o ms. Con escenas dinmicas esto se reducira a 1/25=40ms o menos por cada cuadro. Esta dosis es insuficiente por si sola para producir una imagen de resolucin aceptable. Es necesario utilizar un sistema de AMPLIFICACIN de la seal de Rayos X recibida
Se utiliza un tubo intensificador de imagen.
CAPTURA DE IMGENES DINAMICAS TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN Posee 4 componentes fundamentales: Un tubo de vaco dentro del cual los electrones son acelerados con alto voltaje. Una pantalla de entrada donde los rayos x se convierten en electrones. Una cadena de lentes electrostticos que enfocan el haz de electrones. Una pantalla de salida que convierte los electrones en luz visible. TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN Los rayos x incidentes atraviesan la cubierta protectora del intensificador (vidrio, aluminio, etc). Aprox. El 10% se pierden, el 90% restante pasa y alcanza la capa inicial (yoduro de cesio), donde son convertidos en luz.
TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN Estos fotones de luz alcanzan la segunda capa, el fotoctodo, consistente de antimonio y cesio. En esta capa los fotones incidentes desprenden electrones de la superficie del metal que sern acelerados hacia el nodo. Muchos e por cada foton incidente.
TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN Estos electrones son desprendidos y acelerados mediante alta tensin (25 a 35kV) aplicada entre ctodo y nodo. Su trayectoria hacia el nodo es controlada mediante el uso de lentes electrostticos a los cuales se les aplican diferencias de tensin, de esta forma se logra hacer foco sobre la pantalla de salida.
TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN
Los electrones llegan a la pantalla de fsforo que se encuentra en la salida, solo el 1% de los electrones incidentes sern convertidos en luz, la cual ser luego capturada por cmaras de TV. El proceso de aceleracin y minificacin (reduccin de tamao), logran amplificaciones de la informacin del orden de 10000 veces. TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN RMGF BARDALES MUOZ, Waldo GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz JURADO FERNANDEZ, Rocio
RESUMEN:
Contamos con una fuente de RX (tubo). Paciente donde dichos rayos son atenuados. Sistemas de deteccin de dicha atenuacin (film, pantalla intensificadora, tubo intensificador de imagen, cadena de TV, etc). Imagen representativa de dicha atenuacin.
Surgen as diferentes reas de aplicacin de dichas propiedades que veremos a continuacin
APLICACIONES Es tal vez la tcnica ms popular, utilizada en ortopedia y traumatologa para ver huesos. Se utilizan placas junto con pantallas intensificadoras. Aplicaciones: Identificar fracturas, artrosis, etc. Radiologa de trax, etc.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL Fluoroscopa o radioscopa: similar al anterior pero permite estudios dinmicos, es decir, ver secuencias de video en tiempo real. Generalmente con el uso lquidos de contraste. Se utilizan tubos intensificadores de imagen y cadenas de TV convencionales. Aplicaciones: Seguimiento y visualizacin del tracto gastro-intestinal. Esfago, intestino grueso y delgado, etc.
FLUOROSCOPIA
Tcnica dedicada a la visualizacin de vasos sanguneos, venas y arterias. Mediante la inyeccin de contrastes se pueden ver con claridad. Se utilizan tubos intensificadores de imagen y cadenas de TV especiales. Aplicaciones: Estudios de hemodinmica, localizacin de estenosis o malformaciones de ciertos vasos. Vascularizacin de tumores. Estudios coronarios, etc.
ANGIOGRAFIA Tcnica utilizada para ver en detalle el tejido mamario. Poseen una altsima resolucin, se pueden ver detalles muy pequeos. Se utilizan placas junto con pantallas intensificadoras.
MAMOGRAFIA Similar a un equipo de angiografa pero de menor potencia y mas protatl. Se utilizan tubos intensificadores de imagen junto con cadenas de TV convencionales. Aplicaciones: Intervenciones quirrgicas. Estudios hemodinmicas, etc. ARCOS EN C
Localizacin de clculos para litotricia: la litotricia es la tcnica que se encarga de la destruccin de clculos mediante la aplicacin de ondas de ultrasonido. La visualizacin de dichos clculos y centrado de los disparos se realizan con la ayuda de rayos x. Se utilizan tubos intensificadores de imagen junto con cadenas de TV convencionales.
LITOTRICIA Se obtienen imgenes anatmicas del cuerpo humano para el diagnstico de mltiples patologas, cortes 2D o imgenes 3D. Se utilizan otro tipo de detectores no visto, detectores de gas, cermicos, estado slido, etc. Habr en el curso una clase completa sobre este tema.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Por que digitalizar? Radiologa digital vs Radiologa analgica Beneficios obtenidos:
Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador. Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Qumicos de revelador y fijador). Ahorros econmicos: placas radiogrficas y rollos fotogrficos, ahorro en la compra de reveladores y fijadores, ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas y equipos de revelado. Disminucin del espacio fsico para guardar las imgenes, uso de archivos digitales. Diagnstico remoto y envo de resultados por intranet hospitalaria o internet, brindando rapidez, practicidad y posibilidad de interconsulta entre profesionales al instante. Alto contraste de las imgenes digitales, uso de monitores especiales software con herramientas de procesamiento que ayudan al mdico, facilitando y mejorado el diagnstico. DIGITALIZACION Ciertos equipos (modalidades), como ser CT, MR, NM, US, DSA es mucho mas comn que posean salida digital (aunque no siempre). Actualmente hay disponibles equipos de RX con detectores digitales. Otros como RX convencional, porttiles, mamografa, radioscopia, etc no es comn que la tengan y hay que digitalizarlos. Tenemos 2 maneras de hacer esto: Forma directa. Forma indirecta. TECNICAS DE DIGITALIZACION DR (Digital Radiography) Se utilizan detectores digitales directamente del tipo flat pannel quienes convierten los Rx en luz (yoduro de cesio) y son captados por pequeos elementos del estilo TFT. DDR es una variante en la cual no hay conversin a luz, directamente pasan de Rx a seales elctricas. CR (Computed Radiography) Esta en el lmite entre ser un mtodo directo o indirecto. Se sustituye la placa convencional por una placa con capacidad de memoria
DIGITALIZACION EN FORMA DIRECTA Son llamados detectores flat pannel. Una fina capa de yoduro de cesio que emite luz al incidirle rayos x. Matriz de detectores: cada pixel consiste de un transistor, una celda TFT (thin film transistor) y un fotodiodo. El fotodiodo convierte la luz en un voltaje que es almacenado en el condensador y luego ledo por los IC con ayuda de cada transistor de la matriz TFT. Existe otro tipo de detectores directos, donde se utiliza fotodetectores de celenio y no es necesario el pasaje a luz, los rayos x son directamente convertidos en corrientes elctricas.
DR y DDR Placa de fluorobromo de bario, los Rx hacen que electrones pasen de un estado de baja energa a uno de mas alta. Al volver a su estado de reposo emitiran luz, pero esto es impedido mediante trampas existentes en la placa. Dicha placa se coloca en el CR quien realiza un barrido punto a punto con un lser de He-Ne de 633nm, provocando la liberacin de las trampas y volviendo a su estado de reposo emitiendo luz azul de aprox 400nm. Dicha luz es captada y convertida en una seal elctrica. Luego la placa se borra sometiendola a luz intensa quedando lista para un nuevo uso, llegan a durar alrededor de 3000 reusos.
SISTEMA DE ARCHIVO Y COMUNICACIN DE IMGENES. PACS Es el sistema encargado del mantenimiento de las imgenes digitales obtenidas en el departamento de Radiologa, consta de los siguientes subsistemas: SISTEMAS DE IMPRESIN Y/O DISTRIBUCIN SISTEMAS DE VISUALIZACIN Y PROCESO. SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO. SISTEMAS DE GESTIN Y TRANSMISIN. RED DE COMUNICACIONES SISTEMAS DE ADQUISICIN DE IMGENES. PACS
SISTEMAS DE ADQUISICIN DE IMGENES Modalidades digitales Digitalizacin de la radiologa convencional CR: Radiografa Computarizada DR: Radiografa Digital o Directa Modalidad Imgenes x estudio Tamao en KB CR 1.67 10.240 CT 60.67 512 US 7.54 300 XA 20.18 1.024 RM 101.6 256 RED DE COMUNICACIONES. Una red no es mas que dos o mas computadores unidos fisicamente por un cable o inalambrico (wireless) RED DE COMUNICACIONES
SISTEMAS DE GESTIN Y TRANSMISIN. A demanda Archivos mltiples distribuidos Prebsqueda Enrutamiento automtico Optimizacin de las peticiones de imgenes de los estudios SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO. Arquitectura jerrquica en funcin de la duracin del almacenamiento. Memoria primaria Memoria secundaria (archivo) Memoria remota (cliente) Niveles funcionales En lnea Casi en lnea Fuera de lnea No compresin/compresin de imgenes con/sin perdidas SISTEMAS DE VISUALIZACIN Y PROCESO. Estaciones de revisin Estaciones de diagnstico de alta resolucin 5 Mp Software de tratamiento de imgenes CONECTIVIDAD Y ESTANDARIZACIN HL7 Intercambio electrnico de datos mediante mensajes DICOM Estndar de comunicacin ms aceptado, especializado en entornos de imgenes mdicas Otros SISTEMAS DE IMPRESIN Y/O DISTRIBUCIN. Impresoras lser de alta resolucin Visor de imgenes DICOM Visor de imgenes no diagnsticas (Web) Acceso directo desde visores de historia clnica DICOM Define qu operaciones pueden ser ejecutadas y sobre qu objetos Objetos Paciente, Estudio, Serie, Imagen Operaciones Almacenamiento (Class Storage ) Consulta y recuperacin (Class Query & Retrieve) Impresin (Class Print) Gestin de listas de trabajo (Basic Worklist Management) Estudio realizado (Modality Performed Procedure Step) COMPONENTES DE UN PACS OTROS SISTEMAS DE DIAGNSTICO POR LA IMAGEN Integracin de sistemas La clave del xito de la integracin: Dato nico Integracin HIS-RIS Integracin RIS-PACS (sist inf radio-dx) Integracin PACS-modalidades La iniciativa IHE INTEGRACIN DE SISTEMAS. EL PUESTO DE TRABAJO DEL RADILOGO ENTONCES Los sistemas de informacin de radiodiagnstico aportan la informacin necesaria para incorporar la imagen a la historia clnica RIS: citas, recepcin de pacientes, registro de actividad e informes PACS: Imgenes mdicas disponibles donde y cuando se necesiten Integracin de sistemas: Conectividad y estandarizacin .
MUCHAS GRACIAS INTRODUCCIN Y OBJETIVOS. La introduccin de los sistemas navegadores ha supuesto un cambio sustancial en la cartografa electrofisiolgica cardaca. Presentamos nuestra experiencia con el uso de la cartografa electroanatmica no fluoroscpica en pacientes con taquicardias auriculares. PACIENTES Y MTODO. Se incluye a 24 pacientes consecutivos con taquicardias auriculares (10 de ellos con intentos previos de ablacin fallidos). En todos los casos se realiz una cartografa auricular electroanatmica mediante el sistema CARTO, que combina informacin electrofisiolgica y espacial y permite la visualizacin de la activacin atrial en una reconstruccin anatmica tridimensional de la aurcula. La cartografa se realiz durante taquicardia (22 pacientes) o en ritmo sinusal (2 pacientes), con abordaje en la aurcula izquierda en 12 pacientes. La ablacin se efectu con un catter de punta irrigada en 3 pacientes. RESULTADOS. La cartografa tridimensional permiti una clara y rpida distincin entre un mecanismo macrorreentrante (9 pacientes) y un origen focal (15 pacientes). Las aplicaciones de radiofrecuencia se dirigieron hacia el istmo crtico de conduccin identificado en las macrorreentradas mediante mapas de voltaje de auriculogramas o hacia el rea de mayor precocidad ectpica focal en los mapas de activacin. El tratamiento se realiz con xito en 19 pacientes (79,2%) y se produjo una recurrencia precoz en 2 de ellos. El tiempo de fluoroscopia fue de 60 21 min. CONCLUSIONES. La cartografa electroanatmica con sistema CARTO permiti la visualizacin tridimensional de la activacin auricular, evitando el esfuerzo de integracin electrofisiolgico y anatmico en estos pacientes con taquicardias auriculares. El apoyo iconogrfico que supone podra facilitar el xito de la ablacin con radiofrecuencia en este seleccionado grupo de pacientes. RESUMEN LA CARTOGRAFA ELECTROANATMICA NO FLUOROSCPICA (SISTEMA CARTO) EN LA ABLACIN DE LAS TAQUICARDIAS AURICULARES Esteban Gonzlez-Torrecilla a , ngel Arenal a , Juan Quiles a , Felipe Atienza a , Javier Jimnez-Candil a , Silvia del Castillo a , Jess Almendral a
a Seccin de Electrofisiologa y Arritmias. Servicio de Cardiologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Espaa.
Desde mi incorporacin a este grupo (FeSALUD Fundacin para la eSalud) hemos tenido un fuerte inters en tratar de obtener un mapa global de aplicaciones/framework libres, de esta forma llevamos construyendo redes (redes.epesca.org) para comunicarnos y crear sinergias que permitan saber que se hace, como se hace y sobre todo que hay por hacer. Sirva este documento como un reflejo de lo que pensamos un mapa global de salud open source en el que invitamos al lector a participar en la red social y poder mejorar y ampliar, para ello se puede modificar la pgina, sta es una recopilacin recogida de varias web y por las que espero que entre todos construyamos un mapa completo de aplicaciones libres relativas a la e-salud.