INFECCIONES

URINARIAS
Nota de reconocimiento

Como base terica para fundamentar el Curso de Preparacin
para el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas,
se han retomado algunas partes de captulos de las obras de
diferentes autores, que han hecho aportes al enfoque centrado en
el aprendizaje. Sin embargo, es necesario aclarar que A. C. no es
responsable por el contenido de los textos de los artculos que se
publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines educativos, dando
testimonio y los correspondientes crditos a las obras
seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisicin de la obra
completa por la riqueza de su contenido.
INFECCIONES URINARIAS
Infeccin de vas urinarias (IVU)
Espectro bacteriano amplio
Colonizacin
Invasin
Inflamacin
Proceso que implica respuesta inflamatoria
del urotelio por invasin bacteriana de
amplio espectro de estructuras urinarias.
Bacteriuria: bacterias en orina.
Piuria: leucocitos en orina (>10)
IVU simple: infeccin en vas urinarias
sanas.
IVU complicada: infeccin asociada a
trastorno estructurales o fisiolgicos.
INFECCIONES URINARIAS
INFECCIONES URINARIAS
Primera infeccin (recidiva 25%)
Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
Persistencia bacteriana (vive dentro, existe
factor predisponente)
Reinfecciones
Va urinaria Husped
No complicadas Normal Sano
Complicadas
Trastorno
funcional o
estructural
Comprometido
CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones
nosocomiales
Principal causa
debacteriemias
nosocomiales
CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus
saprophyticus
Otros gram-negativos
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
BACTERIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurognica
Inmunosupresin
Anormalidades anatmicas
Clculos
CAUSAS DE INFECCIN
URINARIA COMPLICADA
INFECCIONES URINARIAS
INESPECFICAS

Pielonefritis aguda
Cistitis aguda
Prostatitis aguda
Orquitis aguda
Proceso inflamatorio que afecta parnquima
y sistemas colectores

Escherichia coli

Manifestaciones: calosfros, fiebre,
lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia,
disuria y Giordano positivo

Pielonefritis aguda

Simple: ambulatorios

Complicada: hospitalizados, post operados,
enfermedad de va urinaria

Pielonefritis aguda

Tratamiento
Fluoroquinolona parenteral u oral
(ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino)
Duracin
No complicada 7 das
Complicada 21 das
Pielonefritis aguda

Cultivos de orina
Complicada
5-7 das despus de iniciar tratamiento
4-6 semanas despus de terminar tratamiento
No se recomiendan en infeccin no complicada
Pielonefritis aguda
Complicaciones (pacientes con riesgo):
Absceso perinefrtico (drenaje por puncin o
abierto)
Pielonefritis enfisematosa por necrosis del
parnquima con gas en sistema colector
(nefrectoma/mortalidad 43%)
Pielonefritis crnica (cicatrizacin hasta atrofia
renal, asintomticos)
Pielonefritis aguda

Aislada o simple
Rebelde
Recidivante
Cistitis: clasificacin
Forma ms comn
Ms frecuente en mujeres
Cistitis de la luna miel
Sndrome urinario irritativo bajo: pujo,
tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional,
goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple
Tratamiento (resistencia < 10-20%)
TMP/SMZ 3 das
TMP 3 das
Resistentes a TMP/SMZ
Quinolonas 3 das
Nitrofurantona 7 das
Evitar la sobrehidratacin
Cistitis simple
Cistitis rebelde

Investigar habitos sexuales, mtodos
anticoncptivos
Palpar uretra para descartar divertculo
No es estrictamente necesaria evaluacin
urolgica
Cistitis rebelde

Cultivos de orina
Sin respuesta a tratamiento
Tratamiento reciente

Tratamiento segn antibiograma
Tratamiento emprico
Fluoroquinolona 7-14 das
Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 das
Cistitis rebelde

Repetir cultivos 7-14 das
Complicacin: pielonefritis
Cistitis rebelde
Cistitis recidivante: reinfeccin

Factores de riesgo
Coito
Antimicrobianos
Espermaticidas
Antimicticos
Post menopausia

Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
Causas:
Rin: litos infectados
Urter: Remanentes ureterales
Vejiga: quistes infectados, fstulas
Prstata: prostatitis crnica
Uretra: divertculos

Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
Otras causas:
Cuerpos extraos
Manas
Realizar estudios de imagen

Cistitis recidivante: reinfeccin
Tratamiento profilctico
1. Profilaxis post coito
Nitrofurantona: 50 mg
TMP/SMZ: una tableta
Cefalexina: 250 mg
Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfeccin
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6
meses)
Nitrofurantoina 50 mg
TMP/SMZ tableta
Cefalexina 250 mg
Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 das y
resultado de cultivo 7-10 das
Prostatitis aguda
Extensin directa o hematgena
Aguda: fiebre, dolor en perin y parte baja
de la espalda, SIUB
Hemospermia
Al tacto prstata sensible, caliente y blanda
Evaluacin de laboratorio o por imagen no
necesaria, si acaso urocultivo
Tratamiento: fluoroquinolonas 7 das
Absceso prosttico
Extensin directa o hematgena
Fiebre, dolor en perin y parte baja de la
espalda, SIUB
Tacto rectal con precaucin. Evitar
instrumentacin
Sulfas, quinolonas
Drenaje endoscpico
Prostatitis Crnica
Infeccin por ms de una bacteria
Asintomticos (bacteriuria)
Tacto rectal: aumento de consistencia
Lquido prosttico: >15 leucocitos
Evaluacin urolgica (ultrasonido
transrectal, endoscopa
Tratamiento por 12 semanas
Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis
Infecciosa
Diseminacin hematgena
Tres-cuatro das despus de paperas
Fiebre, dolor y aumento de volumen
testicular sin sntomas urinarios

Orquitis

Tratamiento sintomtico
Esterilidad: 30% lado afectado
INFECCIONES URINARIAS
ESPECFICAS

Tuberculosis
Infeccin por papiloma virus
Uretritis gonoccica
Uretritis no gonoccica
Tuberculosis Genitourinaria
Generalidades

Inflamacin granulomatosa producida por
Mycobacterium tuberculosis
Adultos de 20 a 40 aos (60%)
Antecedente de contacto con bacilo

TBGU Generalidades

Puede tardar en manifestarse 15 a 20
aos
Afecta a rin, urter, vejiga, prstata,
vesculas seminales, epiddimo y testculo
TBGU Clnica

Manifestaciones inespecficas
Cistitis rebeldes a tratamiento
Piuria estril
Hematuria macro o microscpica
TBGU Clnica

Epiddimo crecido o conducto
deferente engrosado o en rosario
Induracin o ndulos en prstata o
vesculas seminales

TBGU Diagnstico

Cultivo de bacilos (tres meses)
Tele de trax

TBGU Diagnstico

Urografa excretora: clculos 10%,
destruccin de clices, abscesos,
estrecheces ureterales
Cistoscopa: lceras de mucosa,
caseum
TBGU Complicaciones
Rin: absceso perinefrtico, uremia
Urter: estenosis, hidronefrosis
secundaria
Vejiga: microcisto, reflujo
vesicoureteral
Genitales: esterilidad, absceso
epididimario
TBGU Tratamiento

Isoniacida, etambutol, rifampicina
Duracin: seis meses a un ao

TBGU Tratamiento
Vigilancia con cultivos y urografa
tres a seis meses despus del
tratamiento
Correccin de las complicaciones:
dilataciones o reimplantes
ureterales, amplicacin vesical,
nefrectomas
Infeccin por papiloma virus

Virus de DNA.
Existen ms de 65 tipos.
PVH 1, verrugas plantares.
PVH 7, verrugas de los dedos.
PVH 34 y 42, papulosis bowenoide
Infeccin por papiloma virus


Forma visible: condilomas, 30%
Infeccin por papiloma virus

Tratamiento condilomas
Lser
Electrofulguracin
Podofilotoxina
Imiquimod (intil)
Infeccin por papiloma virus

Forma subclnica, 70%:
Poblacin abierta, 6 a 10%.
Varones con pareja infectada, 27 a
50%
Homosexuales (anal), 31%
Infeccin por papiloma virus

Se ha aislado DNA de PVH de:
Rin
Urter
Nariz
Boca
Laringe
Infeccin por papiloma virus
IPVH Subclnica de Varones

Diagnstico
POLIMERASA DE DNA EN EXUDADO
URETRAL
IPVH Subclnica de Varones

Tratamiento
Vigilancia varn
Condn
Vigilancia pareja
Embarazo
GONORREA
GONORREA

Causa Neisseria Gonorrhoeae
GONORREA
Frecuencia en Mxico de 14.8 casos por
100,000 habitantes
Incubacin: 5-7 das despus de coito

Varones: uretritis purulenta

Mujeres asintomtica

Considerar abuso sexual en adolescentes

Uretritis gonoccica

Frecuencia mxima: 19-24 aos
GONORREA
Otros sitios:
Recto
Faringe (asintomtica)
Epiddimo
Conjuntiva
Hgado
Piel y articulaciones
GONORREA

Diagnstico:
Clnico
Mtodo de polimersa de DNA (PCR)

GONORREA

Se asocia con Chlamidya
GONORREA
GONORREA
Tratamiento:
-Ceftriaxona 250mg intramuscular en
dosis nica
Probenecid 1g por va oral, y una hora
despus penicilina G procanica por va
intramuscular 4,800,000 U. Se aplica la
mitad en cada nalga

GONORREA

Tratamiento:
- Tetraciclina eritromicina 250mg 4
veces al da por una semana (>18 aos)
Uretritis no gonoccica

Etiologa:
Chlamydia tracomatis
Ureaplasma urealyticum (micoplasma)
Uretritis no gonoccica

Etiologa:
Otros Herpes simple, Clostridium
difficile, Branhamella catarrhalis,
Haemophilus influenzae,
corynebacteria, G. vaginalis,
Bacteroides ureolyticus, adenovirus y
esquistosomas
Uretritis no gonoccica

Manifestaciones clnicas
Uretrorrea hialina crnica
Disuria
Ardor uretral
Uretritis no gonoccica

Diagnstico
Cultivo de McCoy o clulas HeLa
Pruebas inmunolgicas:
Deteccin de antgenos
Pruebas de hibridacin
Uretritis no gonoccica

Tratamiento:
Eleccin: doxiciclina 100 MG cada 12 h
por 7-14 das
Uretritis no gonoccica

Tratamiento:
Alternativo: eritromicina y azitromicina
Otros: rifampicina y fluoroquinolonas
Uretritis no gonoccica

Complicaciones
Epididimitis
Prostatitis
Proctitis
Proctocolitis
Artrits sexualmente reactiva
Uretritis no gonoccica
CRIPTORQUIDIA
Concepto

Ausencia de testculos en la bolsa escrotal
debido a falta de descenso o descenso
ectpico
CRIPTORQUIDIA
Frecuencia

Frecuencia: 4.5% al nacer
Prematuros: 30%
Bilateral 10-20%
Secundaria: operados plasta inguinal: 1-
2%
Desarrollo embrionario
de testculo

Desarrollo testicular, 7-8 s
Produccin testosterona,10-11s
Conducto mesonfrico da lugar a
epiddimo, deferente, vesculas seminales
y conducto eyaculador
D
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Descenso testicular

Factores que intervienen en el descenso
testicular:
Hormonales: testosterona,
dehidrotestosterona y sustancia inhibidora
mulleriana
Mecnicos: gubernaculum, presin abdominal
y nervio genitofemoral (32-36 semanas)

CRIPTORQUDIA
Localizacin
CRIPTORQUIDIA
Localizacin

Criptorqudicos verdaderos 85%
Intra abdominal, 8%
Inguinal o canalicular, 63%
Preescrotal, 24%
Ectpicos, 12%
Ausente, 3%
Retrctiles
CRIPTORQUIDIA
Diagnstico, laparoscopia
Testculos no palpables:
Intra abdominales o porcin profunda del
anillo inguinal, 50%
Ausentes 50%
Remanente atrfico en canal inguinal o
escroto
CRIPTORQUIDIA
Evaluacin urinaria

Se recomienda ultrasonograma renal
Evaluacin obligada cuando hay
anomalas asociadas
Urografa excretora con placa
transmiccional si el paciente tiene
sntomas urinarios
CRIPTORQUIDIA
Anomalas asociadas

Mielomeningocele, 6-26%
Defectos vertebrales lumbares, 50%
Labio y paladar hendido, s. de Kallmann
(hipogonadismo y anosmia),
hipopituitarismo, deficiencia de hormona
de crecimiento
CRIPTORQUIDIA
Anomalas genitales

Hipospadias, 5%
Trastornos intersexuales (62%):
anormalidades del sexo gentico (X0, XY),
del sexo gonadal (ovotestis) y del sexo
fenotpico (pseudohermafroditismo)
Cariotipo en nios con testculos no
palpables
CRIPTORQUIDIA
Fertilidad

Cambios histopatolgicos desde 6-12
meses:
Retraso desarrollo germinal
Hialinizacin tbulos seminferos
Disminucin clulas Leydic
Cambios similares a los 4-7 aos en
contralateral descendido
CRIPTORQUIDIA
Fertilidad

Correccin criptorquidia unilateral,
fertilidad 85%
Correccin criptorquidia bilateral, fertilidad
50-60%
Edad ideal para correccin: 9 a 15
meses de edad
CRIPTORQUIDIA
Malignizacin

Riesgo de cncer testicular, 4 a 10 veces
mayor. Intra abdominal, 1:80 y bilateral
1:40
Cncer testicular, 35 veces mayor
posibilidad de criptorquidia
Seminoma, 65%. Jvenes
CRIPTORQUIDIA
Otras complicaciones

Torsin testicular:
Frecuencia, 26%
Edad, postpuberal
Hernia:
Proceso vaginal permeable 90%
Trastornos psicolgicos
CRIPTORQUIDIA
Tratamiento

Hormonal:
Controversial, usado en Europa
Testosterona
Hormona del crecimiento
Anlogos de hormona liberadora de hormona
luteinizante, buserelina
CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirrgico
Orquidopexia
xito, 98%
Incisin inguinal
Liberacin de testculo y cordn
espermtico con correccin de hernia
inguinal
Bilateral, correcin simultnea

CRIPTORQUIDIA
Tratamiento quirrgico
Escroto agudo

Nio o adolescente con dolor intenso, de
aparicin repentina del escroto, asociado
con hipersensibilidad y aumento de
volumen tambin del escroto.
Probable exploracin quirrgica inmediata.
Causas de escroto agudo
Torsin de cordn espermtico
Torsin de apndice de epiddimo
Torsin de apndice de testculo
Epididimitis
Epididimo-orquitis
Hernia inguinal
Hidrocele comunicante
Hidrocele
Hidrocele del cordn
Traumatismo o piquete de insecto
Lesiones dermatolgicas
Vasculitis inflamatoria (sndrome de Henoch-Schnlein)
Edema de escroto idioptico
Tumor testicular
Espermatocele
Varicocele
Torsin cordn espermtico
Intravaginal.
Ausencia de fijacin del testculo y epiddimo
a la fascia y capas musculares del escroto.
Ocurre antes de la adolescencia y suele estar
desencadenada por traumatismo o actividad
atltica.
El testculo se mantiene viable entre cuatro y
seis horas despus de la torsin.
Torsin: cuadro clnico
Dolor escrotal o testicular agudo
repentino.
Dolor de aparicin paulatina.
Episodios previos de dolor de poca
duracin.
Eje testicular horizontal.
Edema escrotal intenso o hidrocele agudo.
Ausencia de reflejo cremasteriano.
Torsin testicular: diagnstico
Destorsin: medial a lateral o de adentro
fuera.
La destorsin manual no corrige
totalmente la rotacin.
Ultrasonido doppler (muchos falsos
negativos).
Gamagrama testicular con galio.

Exploracin quirrgica
Incicin escrotal longitudinal o transversa.
Explorar primero lado afectado.
Explorar lado contralateral y hacer
orquidopexia.
Testculo viable: orquidopexia (colocar
dentro del dartos sin fijacin).
Testculo dudoso: orquidopexia.
Testculo necrosado: oquiectoma.
Complicaciones de torsin
testicular
Atrofia testicular.
Absceso testicular.
Recidiva.
Infertilidad.
Hidrocele secundario.
Fimosis y parafimosis

Desarrollo prenatal del prepucio:
Pene proviene de tubrculo genital.
Prepucio aparece a la octava semana de
gestacin.
Mximo desarrollo a la 16va. semana.
Prepucio y glande se fusionan inicialmente.

Fimosis y parafimosis

Desarrollo postnatal del prepucio:
No existe espacio prepucial en 4% al nacer.
A las 6 meses slo 20% son retrctiles.
Al ao 50% son retrctiles.
A los 3 aos 90% son retrctiles.

Fimosis y parafimosis

Esmegma:
Producto del recambio celular del glande y la
porcin interna del prepucio combinado con
sebo proveniente de las glndulas de Tyson.
Emerge como perlas blancas.
Protege y lubrica el espacio prepucial.
Fimosis y parafimosis

Fimosis:
Palabra griega, oclusin.
Alargamiento del prepucio con estrechez de su
orificio que impide descubrir el glande.
Parafimosis:
Estrangulacin del glande por prepucio replegado
hacia atrs a menudo inflamado.
Fimosis y parafimosis

Etiologa:
Congnito.
Balanopostitis crnica o recidivante.
Balanitis xertica obliterante.
Traumatismos (directos, sexuales,
manipulacin urolgica).
Fimosis y parafimosis

Manifestaciones de fimosis:
Baln transmiccional y anillo engrosado.
Excoriaciones y dolor durante o despus de
la ereccin o postcoito.
Ardor o eritema del meato urinario.
Retraso en desarrollo del glande.
Fimosis y parafimosis

Manifestaciones de parafimosis:
Frecuente en nios y jvenes.
Portadores de sonda transuretral.
Edema de prepucio.
Dolor de prepucio o parte distal del pene.
Eritema, excoriaciones y necrosis de
prepucio.
Fimosis y parafimosis

Tratamiento:
Fimosis: circuncisin.

Parafimosis: liberacin del anillo fibrtico o
circuncisin.
Fimosis y parafimosis

Complicaciones de circuncisin:
Frecuencia: 0.1-35.0%.
Estenosis de meato.
Infeccin de la herida, hemorragia y
hematomas.
Pene oculto.
Fimosis y parafimosis

Complicaciones circuncisin:
Sinequias prepuciales.
Reseccin excesiva de prepucio.
Fstulas uretrocutneas y lceras del meato.
Gangrena de Fournier.
Pene plegado.