Infarto al miocardio

Es la mxima
expresin de
la insuficiencia
coronaria
Se traduce
patolgicamente
por
la existencia de
una zona de
necrosis en el
msculo cardiaco
Consecutivo a
una isquemia del
mismo
Insuficiencia
coronaria parcial
absoluta de
Chvez
Se inicia con la aparicin de un
cuadro de angina inestable
Angina de pecho o molestia isqumica con
una de las siguientes caractersticas
Surge durante el reposo o ejercicio mnimo
Suele durar mas de 10 min
Es intensa y su comienzo es reciente
Culmina
con trombosis coronaria
La isquemia del miocardio afectado
es aguda, intensa y la cual da lugar a necrosis
La muerte celular
aparece en islotes de clulas miocrdicas en parches a nivel
del subendocardio en el curso de la primera hora
A las tres horas
Se invaden los dos tercios del espesor de la pared
A la cuarta hora 3 das
La necrosis abarca todo el espesor de la pared
SCSEST

Aparicin o modificacin reciente de dolor
precordial de tipo anginoso o su equivalente,
que puede presentarse tanto en esfuerzo
como en reposo y acompaado de cambios
electrocardiogrficos consistentes en
infradesnivel del segmento ST, inversin de la
onda T y/o marcadores de necrosis
miocrdica.

Las placas que tienen mayor propensin a la inestabilidad y la
rotura
Tienen un ncleo lipdico grande,
Baja densidad de clulas musculares lisas,
Alta concentracin de clulas inflamatorias,
Una delgada cpsula fibrosa que recubre el ncleo lipdico, en
contraste con las placas estables
La placa vulnerable:
La trombosis se induce en el lugar de la rotura o erosin de la
placa y puede conducir a cambios rpidos en el grado de
estenosis que pueden causar una oclusin total o subtotal del
vaso.
El trombo es rico en fibrina y completamente oclusivo en los
casos de IAMCEST, mientras que es rico en plaquetas y parcial o
intermitentemente oclusivo en los SCASEST.
Trombosis
coronaria:
Se ha descrito que la hipercolesterolemia, el tabaquismo y el
aumento de la concentracin de fibringeno contribuyen a la
inestabilidad en estos pacientes, lo que conduce a las
complicaciones trombticas.
El paciente
vulnerable:
Disfuncin endotelial
vasodilatadora:
La disfuncin endotelial est
ligada al pronstico y se
desenmascara por la
vasoconstriccin inducida por
acetilcolina y metacolina.
El prototipo de obstruccin
coronaria dinmica como causa
de SCA es la angina variante de
Prinzmetal, en la que el
vasospasmo coronario es el
principal determinante de una
abrupta reduccin del flujo.
Aterosclerosis acelerada:
El dao endotelial severo parece
ser el episodio crtico inicial que
causa la proliferacin de las
clulas musculares lisas en la
aterosclerosis acelerada.
Este fenmeno va seguido por
una intensa activacin de las
plaquetas y la formacin de un
trombo que conduce a un
estrechamiento coronario de
progresin rpida.
Mecanismos secundarios:
Diversos mecanismos extracardiacos
pueden causar un aumento crtico en el
consumo miocrdico de oxgeno por
encima del umbral de suministro, lo que
facilitara la aparicin de un episodio de
SCA con o sin estenosis coronaria
preexistente:
La fiebre, la taquicardia, la tirotoxicosis,
el estado hiperadrenrgico, la aparicin
de un estrs emocional sbito y el
aumento de la poscarga ventricular
izquierda (hipertensin, estenosis
artica), mientras que los relacionados
con una disminucin de la liberacin de
oxgeno en el miocardio son la anemia,
la metahemoglobinemia y la
hipoxemia.
Se ha demostrado que algunos
desencadenantes, como los disgustos,
el ejercicio fsico vigoroso, la falta de
sueo o comer en exceso, pueden
precipitar el inico de un SCA.
Dao miocrdico:
Los estudios anatomopatolgicos en
pacientes con SCASEST muestran un
amplio espectro de hallazgos en el
miocardio irrigado por el vaso afectado:
El miocardio puede ser normal o
puede haber diversos grados de
necrosis.
En algunos pacientes se ha
demostrado la existencia de reas
focales de necrosis celular en el
miocardio irrigado por la arteria
afectada.
En la prctica clnica, este dao menor
slo puede detectarse por la
elevacin de la troponina T cardiaca
(cTnT) o de la troponina I (cTnI), y se
ha clasificado como IM segn el
Documento de Consenso de la
ESC/AHA/ACC5
IAM con ST
Entidad muy frecuente
Pases industrializados
Incidencia: 650 000 al ao
Mortalidad
Temprana (30 d): 30%
Antes de llegar al hospital:
50%
1 de cada 25 pacientes que
sobrevive a un IAM muere al
cabo de 1 ao
Surge cuando disminuye
repentinamente el flujo de sangre por
las coronarias

Despus que un trombo ocluy una de
estas arterias afectada de
ateroesclerosis

La lesin es producida o facilitada por
factores como:
Tabaquismo
Hipertensin
Acumulacin de lpidos
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiogrficos especficos:
Isquemia:
Aparicin de ondas T negativas
Lesin:
Elevacin segmento ST
Necrosis:
Onda Q profunda
La zona de isquemia:
miocardio cuyo
metabolismo celular se ha
alterado pero sin daar
todava su ultra estructura.
La zona de lesin: miocardio
daado de manera
reversible, pues las
alteraciones celulares an
se pueden recuperar.
La zona necrtica:
miocardio irreversiblemente
daado.


Marcadores Cardiacos
Elevacin de Enzimas cardiacas:
La creatina fosfokinasa total (CK), regula la
disponibilidad de energa en las clulas
musculares.
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el
metabolismo anaerbico de la glucosa.
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa
en el metabolismo de algunos aminocidos.
Aparecen despus de un IAM, pero no son
especficos del corazn.

Hay que buscar isoenzimas en clulas
cardiacas, las cuales son principalmente:
la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccin
miocardica)
la LDH1
la LDH2.
Se ha establecido un patrn tpico:


Aparicin
(horas)
Mximo
(horas)
Normalizacin
(das)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dao miocardico se realiza la
determinacin de:
Troponina: permite diferenciar el dao
cardiaco reversible del irreversible. Las
especficas cardacas TnT y TnI, se elevan 3-12
hs , valores mximos de TnI a las 24 hs y de
TnT a las 12-48 hs. Permanecen durante 7-14
das. La TnT se puede elevar en casos de
Insuficiencia Renal
Mioglobina: se eleva de forma rpida y breve
en la sangre, entre las 3 y 6 horas despus de
instaurarse los sntomas.