Anda di halaman 1dari 38

A Presentation

Infark Miokard Akut dengan


Elevasi ST (STEMI)
Sindrom Koroner Akut (SKA)
Sindrom koroner akut (SKA) masih tetap
merupakan masalah kesehatan publik yang
bermakna di negara industri, dan mulai menjadi
bermakna di negara-negara sedang Berkembang.
Di Amerika Serikat, 1,36 juta penyebab rawat inap
adalah kasus SKA, 0,81 juta di antaranya adalah
kasus infark miokardium, sisanya angina tidak
stabil.
SKA
STEMI (ST elevation myocardial
infarction)
NSTEMI (non ST elevation myocardial
infarction)
Angina pektoris tidak stabil

STEMI oklusi total arteri koroner
nekrosis myocardium
Pada NSTEMI dan angina pektoris tidak stabil
(APTS) oklusi parsial arteri koroner.
Diagnosis NSTEMI ditegakkan jika iskemi cukup
parah nekrosis sel-sel miokardium pelepasan
biomarker dari sel-sel miokardium (Troponin T
atau I, atau CKMB) menuju ke sirkulasi.
Pada APTS tidak didapatkan peningkatan
biomarker
tersebut di sirkulasi
Oklusi akut karena trombus arteri koroner
suplai O2 ke miokardium (Contoh lain, pada
pasien dengan plak intrakoroner yang bersifat
stabil, peningkatan frekuensi denyut jantung dapat
menyebabkan terjadinya iskemi karena
meningkatkan kebutuhan oksigen miokardium,
tanpa diimbangi kemampuan untuk meningkatkan
suplai O2 ke miokardium)
Jika terjadi penyempitan arteri koroner, iskemia
miokardium merupakan peristiwa yang awal
terjadi. Daerah subendokardial merupakan daerah
pertama yang terkena, karena berada paling jauh
dari aliran darah.
Jika iskemia makin parah kerusakan sel
miokardium.
Infark miokardium adalah nekrosis atau kematian
sel miokardium. nontransmural (terjadi pada
sebagian lapisan) atau transmural (terjadi pada
semua lapisan).

Definisi STEMI
Infark Miokard Akut
(STEMI dan NSTEMI)
Nekrosis miokardium
Berdasarkan kriteria
WHO, diagnosis IMA
ditegakkan berdasarkan
terpenuhinya 2 dari 3
kriteria:
Nyeri dada iskemik
yang khas
evolusi EKG
Peningkatan yg diikuti
penurunan kadar
enzim-enzim jantung
STEMI
Terjadi jika aliran darah koroner menurun
secara mendadak setelah oklusi total
trombus pada plak aterosklerotik yang
sudah ada sebelumnya.

Infark terjadi jika :
plak aterosklerosis mengalami fisura, ruptur atau
ulserasi
ika kondisi lokal atau sistemik memicu trombogenesis
trombus mural pada lokasi ruptur yang oklusi
arteri koroner.
Plak koroner cenderung mengalami ruptur jika
mempunyai fibrous cap yang tipis dan inti kaya
lipid.
Pada STEMI gambaran patologik klasik terdiri
dari trombus merah kaya fibrin, yang dipercaya
menjadi dasar sehingga STEMI memberi
respons terhadap terapi trombolitik.
Pada lokasi ruptur plak, berbagai agonis
(kolagen, ADP, serotonin, epinefrin) memicu
aktivasi trombosit memproduksi dan
melepaskan Tromboksan A2 (vasokonstriktor
lokal yang poten); memicu perubahan
konformasi reseptor glikoprotein IIb/IIa mjd
reseptor dg afinitas tinggi terhadap vWF dan
fibrinogen, yang dapat mengikat 2 platelet yang
berbeda secara simultan, menghasilkan ikatan
silang platelet dan agregasi.
Kaskade koagulasi diaktivasi oleh pajanan
tissue factor pada sel endotel yang rusak. Faktor
VII dan X diaktivasi, mengakibatkan konversi
protrombin menjadi thrombin, yang kemudian
mengonversi fibrinogen menjadi fibrin
Arteri koroner yang terlibat (culprit) kemudian
akan mengalami oklusi oleh trombus yang terdiri
dari agregat trombosit dan fibrin.
Pada kondisi yang jarang, STEMI dapat juga
disebabkan oleh oklusi arteri koroner oleh
emboli koroner, abnormalitas kongenital,
spasme koroner dan berbagai penyakit inflamasi
sistemik.
Gejala Klinis
Nyeri dada >20 menit, retrosternal, berlokasi di
tengah atau dada kiri, menjalar ke rahang,
punggung, atau lengan kiri.
Sifat nyeri: seperti tertekan benda berat,
terbakar, ditusuk-tusuk,diremas.
Dapat disertai dg sesak napas,keringat
dingin,mual muntah,lemas,pusing,perasaan
melayang, pingsan
Gejala muncul dg tiba-tiba dan intensitas yg
tinggi serta tidak hilang dg istirahat kecurigaan
IMA
Faktor Resiko
merokok
dislipidemia
hipertensi Usia lanjut
Diabetes mellitus
Faktor Predisposisi
Obesitas (BMI>25 mg/m2)
Obesitas abdominal
Kebiasaan kurang aktivitas fisik
Riwayat keluarga menderita PJK
Faktor psikososial
Pada hampir setengah kasus, terdapat
faktor pencetus sebelum terjadi STEMI,
seperti aktivitas fisik berat, stres emosi
atau penyakit medis atau bedah.
Walaupun STEMI dapat terjadi sepanjang
hari atau malam, variasi sirkadian
dilaporkan pada pagi hari dalam beberapa
jam setelah bangun tidur.
Diagnosis
Diagnosis STEMI ditegakkan berdasarkan
anamnesis nyeri dada yang khas
gambaran EKG adanya elevasi ST 1 mm,
minimal pada 2 sandapan yang berdampingan
(bedakan ST elevasi: Non-Ischemic concave,
Ischemic convex or flat)
troponin T yang meningkat memperkuat
diagnosis, namun keputusan memberikan terapi
revaskularisasi tidak perlu menunggu hasil
pemeriksaan enzim.
Lokasi Infark berdasarkan lokasi letak perubahan
EKG
LOKASI LEAD PERUBAHAN EKG
Anterior V1 V4 ST Elevasi, Gelombang
Q
Anteroseptal V1 V3 ST Elevasi, Gelombang
Q
Anterior ekstensif V1 V6 ST Elevasi, Gelombang
Q
Posterior V1 V2 ST Elevasi, Gelombang
R tinggi
Lateral I, aVL, V5 V6 ST Elevasi, Gelombang
Q
Inferior II, III, aVF ST Elevasi, Gelombang
Q
Ventrikel kanan V4R, V5R ST Elevasi, Gelombang
Q
Diagnosis cont
Pemeriksaan fisik:
Cemas dan gelisah, ekstremitas pucat + keringat dingin.
Seperempat pasien infark anterior manifestasi
hiperaktivitas saraf simpatis (takikardia dan/atau hipertensi)
dan hampir setengah pasien infark inferior hiperaktivitas
parasimpatis (bradikardia dan/atau hipotensi)
Disfungsi ventrikular S4 dan S3 gallop, penurunan
intensitas bunyi jantung pertama dan split paradoksikal
bunyi jantung kedua
Dapat ditemukan murmur midsistolik atau late sistolik apikal
yang bersifat sementara karena disfungsi aparatus katup
mitral dan pericardial friction rub
Peningkatan suhu sampai 38C dapat dijumpai pada
minggu pertama pasca STEMI
Pada syok kardiogenik :
Ronki basah halus
JVP meningkat
Edema
Diagnosis cont

Enzim jantung
Creatinine -MB fraction (CK-MB)
densitas tinggi pada sel miokardial
meningkat setelah 3 jam bila ada infark miokard
dan mencapai puncak dalam 10-24 jam dan
kembali normal dalam 2-4 hari. Operasi jantung,
miokarditis dan kardioversi elektrik dapat
meningkatkan CKMB
Pemeriksaan serial diperlukan
Enzim jatung
Troponin T dan I
spesifik protein miokardial
dikeluarkan dari miokardium yg rusak
meningkat setelah 2 jam bila infark miokard dan
mencapai puncak dalam 10-24 jam dan cTn T
masih dapat dideteksi setelah 5-14 hari,
sedangkan cTn I setelah 5-10 hari
sangat spesifik pada kerusakan jantung
diperlukan pemeriksaan serial
Pemeriksaan enzim jantung ini dilakukan segera setelah
pasien tiba di RS dan diulang 12-24 jam kmd. Pd pasien
dg EKG dan enzim jantung normal namun klinis IMA,
pemeriksaan enzim kedua 4-9 jam kmd

Pemeriksaan enzim jantung yg lain :
Mioglobin : dideteksi 1 jam stlh infark, puncak
4 8 jam
Creatinin Kinase (CK) : meningkat 3 8 jam
stlh infark, puncak 10 36 jam, normal lg 3
4 hari
Lactic dehydrogenase (LDH) : meningkat 24
48 jam slth infark, puncak 3 6 hari, normal lg
8 14 hari.
Reaksi nonspesifik terhadap lesi miokard adalah
leukositosis PMN yang dapat terjadi dalam
beberapa jam setelah onset nyeri dan menetap
selama 3-7 hari. Leukosit dapat mencapai
12.000-15.000/uL.
Tatalaksana
Penilaian dan stabilisasi hemodinamik
Monitoring EKG
Aspirin 150 300 mg (dikunyah atau dihancurkan sblm diberikan
efek cepat)
Oksigen nasal atau sungkup
Nitrat sublingual (kecuali TB sistolik <90 mmHg)
Pasang akses intravena, sambil ambil sampel darah untuk cek lab
Morfin 2 5 mg IV diberikan perlahan2, dpt diulang interval 5 15
menit sampai rasa nyeri hilang atau timbul tanda2 intoksikasi
(hipotensi, depresi pernafasan, dan muntah hebat), pd kondisi ini
diberikan antiemetik (Metoclopramide 10 mg atau promethazine 25
mg)
Hindari injeksi intramuskular
Nilai kemungkinan reperfusi, baik dg trombolitik maupun dg primary
PTCA
Tatalaksana Umum
Penilaian dan stabilisasi hemodinamik
Monitoring EKG
Oksigen. harus diberikan pada pasien dengan saturasi
oksigen arteri <90%. Pada semua pasien STEMI tanpa
komplikasi dapat diberikan oksigen selama 6 jam
pertama.
Nitrogliserin (NTG). Nitrogliserin sublingual dosis 0,4
mg dan dapat diberikan sampai 3 dosis dengan interval
5 menit. nyeri dada, kebutuhan oksigen
dengan preload dan suplai O2 miokard dengan
cara dilatasi pembuluh darah koroner yang terkena
infark atau pembuluh darah kolateral. Tidak diberi pd
pasien dengan TD sistolik <90 mmHg / dicurigai
menderita infark ventrikel kanan
Morfin. sangat efektif mengurangi nyeri dada
dan merupakan analgesik pilihan dalam
tatalaksana nyeri dada pada STEMI. Morfin
diberikan dengan dosis 2-4 mg dan dapat
diulangi dengan interval 5-15 menit sampai
dosis total 20 mg.
Aspirin. Aspirin merupakan tatalaksana dasar
pada pasien yang dicurigai STEMI dan efektif
pada spektrum SKA. Inhibisi cepat
siklooksigenase trombosit yang dilanjutkan
reduksi kadar tromboksan A2 dicapai dengan
absorpsi aspirin bukkal dengan dosis 160-325
mg di UGD. Selanjutnya aspirin diberikan oral
dengan dosis 75-162 mg.
Penyekat beta. Untuk mengurangi nyeri dada.
metoprolol 5 mg setiap 2-5 menit sampai total 3
dosis, dengan syarat frekuensi jantung >60
kali/menit, tekanan darah sistolik >100 mmHg,
interval PR <0,24 detik dan rhonki <10 cm dari
diafragma. 15 menit setelah dosis IV terakhir
dilanjutkan dengan metoprolol oral dengan dosis
50 mg tiap 6 jam selama 48 jam, dan dilanjutkan
100 mg tiap 12 jam.
Terapi reperfusi. memperpendek lama oklusi
koroner, meminimalkan derajat disfungsi dan
dilatasi ventrikel dan mengurangi kemungkinan
pasien STEMI berkembang menjadi pump failure
atau takiaritmia ventrikular yang maligna. Sasaran
terapi reperfusi adalah door-to-needle time untuk
memulai terapi fibrinolitik dapat dicapai dalam 30
menit atau door-to-balloon time untuk PCI dapat
dicapai dalam 90 menit.
Komplikasi & Prognosis
IMA dapat memberikan komplikasi seperti
aritmia (takiaritmia, bradiaritmia), disfungsi
ventrikel kiri, hipotensi, gagal jantung,
syok kardiogenik, perikarditis dan lain-lain.
Terdapat beberapa sistem dalam
menentukan prognosis pasca IMA.
Prognosis IMA dengan melihat derajat
disfungsi ventrikel kiri secara klinis dinilai
menggunakan klasifikasi Killip:


Kelas Definisi Proporsi pasien Mortalitas(%)
I
Tidak ada tanda gagal jantung
kongestif
40-50% 6
II
+ S3 dan/atau ronki basah di
basal paru
30-40% 17
III Edema paru akut 10-15% 30-40
IV Syok kardiogenik 5-10% 60-80
Skor risiko TIMI
merupakan salah satu
dari beberapa
stratifikasi risiko
pasien infark dengan
ST elevasi, yakni:
Faktor risiko (bobot)
Skor risiko/mortalitas
30 hari (%)
Usia 65-74 (2) atau
usia >75 (3)
0(0,8) / 1(1,6)
DM/HT/angina (1) 2(2,2)
SBP<100 (3) 3(4,4)
HR >100 (2) 4(7,3)
Klasifikasi killip II-IV
(2)
5(12,4)
Berat <67 kg (1) 6(16,1)
ST elevasi anterior
atau LBBB (1)
7(23,4)
Waktu ke reperfusi
>4jam (1)
8(26,8)
(skor maksimum 14
poin)
>8(35,9)
THANKYOUUUU <3 <3 <3
Thankyou
Template Provided By
www.animationfactory.com
500,000 Downloadable PowerPoint Templates,
Animated Clip Art, Backgrounds and Videos

Anda mungkin juga menyukai