SUICIDIO

Etimolgicamente el trmino deriva del verbo latino

"caedere" y del pronombre "sui", 'darse muerte a s
mismo'.

El acto consciente de auto aniquilacin, que
se entiende como un malestar
pluridimensional en un individuo que percibe
este acto como la mejor solucin.
Edwin Scheneidman.

Definiciones
Instituto de medicina de los Estados Unidos:
Suicidio: muerte auto infligida, acto
destructivo con la intencin explicita de
morir.
Intento suicido: acto no fatal, destructivo
auto infligido con la intencin explicita o
inferida de morir.
Pensamiento suicida: pensamientos de hacerse
dao o de matarse a si mismo.

Letalidad: grado de dao resultante del intento
suicida y se refiere al grado de preparacin
involucrados y las posibilidades de
descubrimiento y rescate.
Intentos de alta y baja letalidad
A) Planes ms cuidadosos, medidas para evitar
deteccin, uso de mtodos ms letales como armas de
fuego.
Suicidio fallido
B) Impulsivos, ocurren en el contexto de una crisis social
o emocional; fuerte elemento de peticin de ayuda, en la
medida de que se llevan de manera que favorezcan
descubrimiento y rescate.
Estadsticas
En Mxico: 2 causa de muerte entre los jvenes,
despus de los accidentes automovilsticos.
Conflictos amorosos y disgustos familiares.
Cuarto lugar en Amrica Latina en nmero de suicidios.
Los estados con mayores casos son Veracruz, Jalisco,
Guanajuato, Distrito Federal, Nuevo Len, en donde
existe un porcentaje que oscila entre el 5.9% y 9.4% por
cada mil habitantes.
De 1970 a 2007 el suicido ha crecido 275%.
Actualmente el suicidio se incrementa en el
grupo de 15-29 aos de edad.
La prevalencia de por vida de ideacin suicida en
adultos de 18 a 29 aos fue de 9.7% y 3.8%
reportaron intento de suicidio.

Grupo de edad (2010)
De 10 a 14 aos 187
De 15 a 24 aos 1 446
De 25 a 34 aos 1 136
De 35 a 44 aos 901
De 45 y ms aos 1 296
No especificado 46
Total: 5 012

Medio empleado (2010)
Ahorcamiento, estrangulamiento o sofocacin 3 847
Disparo de arma 547
Envenenamiento 460
Saltar de un lugar elevado 27
Otro 131
Hombres 4 091
Mujeres 921

Sexo:
Soltero(a) 2 107
Unin libre 841
Casado(a) 1 614
Otro 281
No especificado 169

Estado conyugal
(civil):

Escolaridad 5 012

Sin instruccin 312
Primaria 1 784
Secundaria 1 589
Preparatoria 651
Profesional 351
No especificada 325

A nivel mundial, en 2002, se perdieron un
estimado de 877.000 vidas por suicidio.
Representa 1,5% de la carga mundial de
contabilidad de 20.767.000 aos de vida
saludable perdidos por muerte prematura o
discapacidad.
En los Estados Unidos, en 2003, el suicidio
estuvo entre las 11 principales causas de muerte:
31.684 muertes, con una tasa de 10.8/100, 000.
Tercera causa de muerte en el grupo de edad de
24 aos.
Tasas altas hombres de la edad de 65 aos.
Hombres mueren por suicidio 4 veces ms frecuente que
las mujeres (hombres 17,6 mujeres 4.3/100, 000 en
2003).
Estadounidenses blancos tienen ms del doble de
probabilidades de morir por suicidio que afroamericanos
y todos los dems grupos raciales combinados (12.1, 5.1,
y 5.5/100, 000, respectivamente, en 2003).
Disponibilidad de medios para cometerlo.
Neurobiologa del suicidio
Alteraciones del sistema serotoninrgico se han
reportado consistentemente en los suicidios e
intentos suicidas.
Estos cambios biolgicos estn relacionados con
el comportamiento suicida.
Aspectos biolgicos del suicidio
Estudios sobre suicidio
consumado revelaron una
tasa de concordancia
superior en los gemelos
monocigticos respecto a
los bicigticos.
Los gemelos
monocigticos, a
diferencia de los
bicigticos, el hermano
vivo del gemelo que
consuma el suicidio
presenta tentativas de
suicidio.
Estudios que examinaban a
familiares biolgicos de
adoptados que se haban
suicidado hallaron una
incidencia superior de suicidio
con respecto a los parientes
biolgicos de los sujetos
control.
Mecanismo de disfuncin serotoninrgica
Rasgos
impulsivos/agresivos que
son un componente de la
ditesis para el
comportamiento suicida.
Estudios post mortem
localizaron un
funcionamiento
serotoninrgico
anormal en la corteza
prefrontal
ventromedial.
Involucrada en la
funcin ejecutiva
de inhibicin de la
conducta y
cognitivos, y, por
lo tanto, la
decisin de hacer.
Disminucin de
conexiones de
entrada
serotoninrgicas en
esta parte del el
cerebro
Puede contribuir a la
inhibicin deteriorada
y crear una mayor
propensin a actuar
en torno a
sentimientos suicidas
o agresivos.
Los estudios de
neuroimagen han vinculado
actividad prefrontal cortical
de la serotonina y su
liberacin con los intentos
de suicidio y la impulsividad
.
Intento de suicidio en depresin
Niveles bajos de CSF 5-HIAA se asocian con una mayor
agresividad y hostilidad.
Entre los que intentaron suicidarse, los que realizan ms intentos
altamente letales tienen una menor nivel de 5-HIAA en LCR.
Indicando un dficit de serotonina comparable a los que
completaron suicidio.
Los intentos de baja letalidad tienen niveles de 5-HIAA en LCR
comparables a los que no lo intentaron.
Bajos niveles de 5-HIAA en LCR tambin en
pacientes esquizofrnicos que han intentado
suicidarse.
Tambin con trastornos de la personalidad.
Pacientes alcohlicos.
Disfuncin serotoninrgica subyace a la conducta suicida de
pacientes con diferentes diagnsticos.
Niveles bajos de 5-HIAA puedan constituir un rasgo
caracterstico del trastorno por la ausencia de relacin
temporal entre la tentativa de suicidio y los niveles de 5-
HIAA en LCR.
Es posible que esta hipofuncin no implique una ditesis
especfica del suicidio, sino que refleje una disminucin del
umbral de la conducta agresiva, ya sea dirigida hacia los
dems o hacia uno mismo
Anormalidades en el sistema noradrenrgico y en eje
hipotalmico-pituitario-adrenal.
Asociado con la conducta suicida.
Ambos relacionados con la respuesta al estrs.
La disfuncin en estos sistemas parece ser dependiente
de estado en lugar de una correlacin de rasgos
perdurables de la ditesis.
Menor nmero de neuronas noradrenrgicas en el locus
ceruleus rostral o superior en el tronco cerebral en
vctimas de suicidio deprimidas.
Hiperactividad noradrenrgica cortical.
Presencia de menos sitios de unin al receptor
adrenrgico alfa y de alta afinidad beta1- en la corteza
cerebral de las vctimas de suicidio.
Reduccin del cortisol en
suero est asociada a las
tentativas suicidas.
Pacientes con niveles
bajos de colesterol en
suero presentaban el
doble de probabilidades
de haber realizado una
tentativa suicida grave que
los varones con niveles de
colesterol superiores al
percentil 25 (Golier y cols.,
1995).
En un servicio de
urgencias se observ que
los pacientes que fueron
ingresados tras una
tentativa de suicidio
presentaban un nivel de
colesterol en suero
significativamente inferior
al de los pacientes
psiquitricos no suicidas
ingresados (Kunugi y
cols., 1997).
Trastornos del estado de nimo
Categora diagnstica ms frecuente entre los que se suicidan.
15% de los pacientes con trastornos del estado de nimo
acabarn consumando el suicidio .
Meta-anlisis de estudios individuales indican que un
diagnstico de trastorno de estado de nimo se encuentra en
30 a 60% de los suicidios.
Los pacientes con depresin delirante presentan un riesgo de
suicidio 5 veces superior a los pacientes con otros trastornos
del estado de nimo.
Existe un debate respecto a los niveles de riesgo relativo
para suicidio en TBP y DM.
Estudios de autopsias corporales y psicolgicas un mayor
riesgo para suicidio en depresin mayor que en trastorno
bipolar.
Estudios de seguimiento en pacientes hospitalizados
reportan los mismo resultados.
Pocos estudios diferencian entre TBP I y II.
No se encontraron diferencias entre trastorno bipolar tipo
I y II para el riesgo suicida.
La fase depresiva del trastorno bipolar trae consigo un
mayor riesgo suicida (7089% de los suicidios ocurren en
la fase depresiva).
Riesgo elevado en periodos mixtos (combinacin de un
estado muy disfrico y un grado muy elevado de energa
y perturbacin) y mana.
Frecuencia encontrada en autopsias psicolgicas
Tasa 30 a 93% en estudio de serie caso.
23 a 95% estudios de casos y controles.
30 a 60% meta anlisis.


FACTORES ASOCIADOS
Sexo.
Mtodos.
Edad.
Raza.
Religin.
Estado civil.
Ocupacin
Clima
Trastornos psicticos
Tasas de suicidios en pacientes esquizofrnicos: 4-5.6%
de los pacientes murieron por suicidio.
Autopsias psicolgicas: 14.1% de los suicidas padecan
esquizofrenia.
Depresin en esquizofrenia representa un riesgo mayor
para comportamiento suicida.
20 a 50% de los pacientes con esquizofrenia reportan
intento suicida.
El riesgo de suicidio NO es
mximo durante la fase
alucinatoria activa.
Es ms probable que el
suicidio se consume
cuando la psicosis est
bajo control y se encuentre
en fase de recuperacin
depresiva de la
enfermedad.
Pacientes con mayor
riesgo: varones jvenes, en
los primeros aos del
trastorno, en remisin y sin
sntomas psicticos,
deprimidos y han llegado a
la conclusin de que su
vida es diferente de cmo
era antes.
Los clnicos son ms propensos a hospitalizar a personas
esquizofrnicas por los sntomas psicticos y no tanto por
los sntomas depresivos.
El esquizofrnico que experimenta de forma activa
alucinaciones en forma de rdenes es ingresado y se
evita su suicidio; no se tiende a hospitalizar al paciente
desmoralizado con malestar psicolgico y, no se le puede
proteger de la conducta suicida.

Trastornos de personalidad
13-16% de los casos diagnosticados, comorbidos.
3-2% de los suicidas de poblacin general como nico
diagnostico.
13% comorbido.
Contexto: TDM/alcohol/sustancias.
Tasas ms elevadas: cluster B, borderline tasas de
intento suicida: 84%.
Trastorno de ansiedad
Ansiedad, y concretamente las crisis de angustia,
constituye un factor de riesgo de suicidio importante a
corto plazo.
Comorbilidad: depresin mayor.
Incidencia: 2.5% en poblacin clnica.
2.7% en poblacin general.
6.8% trastorno de ansiedad con otro diagnostico.
Agitacin severa o ansiedad con riesgo aumento de
suicidio por trastorno del afecto.

NIMH Collaborative Program on the
Psychobiology of Depression.
9 que correlacionaban con el suicidio.
6 lo hicieron con el suicidio durante el primer ao de
seguimiento:
Crisis de angustia.
Ansiedad psquica grave.
Disminucin de la concentracin.
Insomnio generalizado.
Abuso del alcohol
Anhedona.
Los 3 factores siguientes correlacionan el suicidio
despus del primer ao de seguimiento, en los 9 aos
posteriores del estudio, ya se haban identificado en otros
trabajos:
Antecedentes de tentativas de suicidio.
Ideacin suicida.
Desesperanza
Importancia clnica: pueden ser modificados.
Tratamiento agresivo para su ansiedad, la angustia y el
insomnio.
Dependencia de sustancias
Aumenta hasta cinco veces el riesgo de suicidio en un
paciente.
Alcohol: mayor prevalencia.
La mayora de los suicidios se dan en aquellas personas
que abusan de mltiples sustancias.
Despus de los trastornos del estado de nimo,
constituye el diagnstico ms frecuente en las personas
que cometen suicidio.
Caractersticas de las personas que
abusan de sustancias y cometen suicidio
Varones jvenes que consumen simultneamente alcohol
y otras sustancias.
Antecedentes de sobredosis.
Trastornos psiquitricos comrbidos: trastornos
depresivos.
El suicidio aparece tras muchos aos de evolucin de la
enfermedad, tiende a darse de forma brusca, a menudo
en las 6 primeras semanas de una prdida interpersonal.
SALUD FISICA
Atencin medica aparece como un indicador de riesgo
positivo para el suicidio.
Se estima que una enfermedad fsica es un factor
contributivo importante en el 11 a 51% de los suicidios.
Epilepsia, esclerosis mltiple, traumatismo craneal,
enfermedad cardiovascular, enfermedad de Huntington,
demencia y SIDA
Perdida de la movilidad.
Frmacos: Reserpina,
Corticoesteroides,
Antihipertensivos y
Antitumorales.

SALUD MENTAL
Factores psiquitricos: abuso de sustancia, los
trastornos depresivos, la esquizofrenia.
Trastorno depresivos componen el 80%.
Personas con depresin delirante son las que
tiene el riesgo mas alto de suicidio.

Pacientes psiquitricos
Riesgo 3 a 12 veces mayor.
Varia: edad, sexo, diagnostico y si se trata de un
paciente ingresado o ambulatorio.
Si han sido ingresados por lo menos 1 vez.

El diagnostico psiquitrico con mayor numero de
suicidio en ambos sexos es el de trastorno del
animo.
Jvenes, varones 29,5 aos y mujeres 38,4.
El mayor riesgo de suicidio se sita en la primera
semana.

Los primeros 3 meses tras el inicio de un episodio
depresivo mayor y los primeros 5 aos despus del inicio
de un trastorno depresivo mayor constituyen el perodo
de mayor riesgo para las tentativas de suicidio.
Los meses que siguen al alta hospitalaria son una poca
de alto riesgo.
La mayora tienen antecedente de tratamiento, menos de
la mitad la reciban al momento del suicidio y estaban a
dosis sub teraputicas.

CONDUCTA SUICIDA PREVIA
Mejor indicador de alto riesgo de suicidio.
40% de los paciente que se suicidan han hecho un
intento previo.
La depresin se asocia no solo al suicidio consumado
sino a las tentativas.
Desesperanza
Existe una elevada asociacin entre la desesperanza y el
riesgo suicida a largo plazo.
Este factor puede determinarse con la Escala de
desesperanza de Beck (Beck Hopelessness Scale).
La desesperacin implica no solamente un sentimiento de
desesperanza ante el cambio, sino tambin la sensacin
de que la vida es imposible sin dicho cambio.
Factores estresantes habituales son: 1) el conflicto, la
separacin y el rechazo; 2) problemas econmicos, y 3)
enfermedades mdicas.
La tasa de suicidio en la adolescencia ha aumentado de
forma espectacular desde 1960. El suicidio entre las
adolescentes ha aumentado de dos a tres veces.
Factores:
Mayor nmero de trastornos depresivos en
adolescentes.
Aumento de la tasa de divorcios.
Disolucin del ncleo familiar.
Disponibilidad de armas de fuego.
Varones y caucsicos.
La hostilidad, la agresividad y la agresin
tambin se correlacionan con el suicidio
Evaluacin del paciente suicida.
Se recomienda que el clnico controle sus
propias reacciones frente a una situacin con
posible riesgo vital.
Puede provocar emociones indeseables como
odio, miedo e inquietud, que interfieran en su
capacidad para establecer una relacin
apropiada.
La mayora de los suicidas han tenido contacto con un
mdico de atencin primaria dentro de un mes de la
muerte.
Tratamiento farmacolgico especfico de las tendencias
suicidas: efecto anti-suicida para litio en trastornos del
estado de nimo graves y clozapina en la esquizofrenia.
Evaluar
Pensamientos suicidas.
Planes actuales.
Factores de estrs agudo.
Determinar la presencia de
factores de riesgo
permanentes que hacen a
un individuo ms propenso
a actuar sobre los
sentimientos suicidas.
ndice de sospecha generado por los rasgos
demogrficos.
Individualizar la evaluacin del paciente: entorno personal
y familiar, el estado mdico y psiquitrico actual,
determinando sus logros y conflictos psicosociales,
considerando sus respuestas a tratamientos previos.
Evaluar su ideacin suicida, es fundamental analizar el
nivel de ejecucin de sta.
Debe comprobarse la presencia de un plan suicida.
Valorar la disponibilidad de medios.
Si el paciente ha realizado alguna accin especfica para
preparar su muerte.
Sntomas asociados, delirantes en forma de ordenes,
anhedona, la desesperanza y ansiedad.
Debe valorarse la presencia de adiccin.
Antecedentes familiares de suicidio y violencia
alertar acerca de la posible predisposicin a una
conducta suicida peligrosa.
Actos violentos anteriores, averiguar si el
paciente cree que se trata de un
comportamiento anormal o inusual.
Determinar la motivacin para buscar ayuda en
general y tratamiento psiquitrico en particular.
ESCALAS
Risk Estimator Scale for Suicide
Variables demogrficas, antecedentes psiquitricos y factores
estresantes.

Scale for Suicidal Ideation:
Heteroaplicada, 19 items, superior a 1 equivale a riesgo suicida,
actitud hacia la vida / muerte, pensamientos o deseos suicidas,
proyecto de intento de suicidio, realizacin del intento proyectado. El
nivel de intensidad / seriedad que mejor refleje las caractersticas de
la ideacin suicida.
Suicide Intent Scale.

Beck Hopelessness Scale.
20 items, autoaplicada, diseada para medir tres aspectos
principales de la desesperanza: sentimientos acerca del futuro,
prdida de motivacin, y expectativas.
SAD PERSON
Originalmente fue descrita por Patterson et al y ha sido revisado por Juhnke quien
tambin la adapt para nios.
S: Sexo. Los hombres son ms propensos a cometer suicidio que las mujeres. Se
suicidan cuatro veces ms a menudo, aunque las mujeres hacen mucho ms intentos.
A: Edad. Las edades que son ms peligrosas para el suicidio varan con el tiempo.
Individuos de 15-24 aos tienen un riesgo elevado. Es la tercera causa de muerte en
este grupo de edad. Varones mayores de 75 aos tambin son de alto riesgo. Mujeres
en el 45-54 ms alto.
D: Depresin. La tasa de suicidio para aquellos que estn clnicamente deprimidos es
cerca de 20 veces mayor que para la poblacin general. Desesperanza es un aspecto
de la depresin que tiene una estrecha relacin con el suicidio. Estas dos cuestiones,
la depresin y la desesperanza, son los predictores ms fuertes de deseos para una
muerte acelerada.
P: La historia previa. Aproximadamente el 80% de los suicidios
fueron precedidas por un intento previo.
E: El abuso de etanol. Alcohol y / o abuso de drogas aumentan el
riesgo.
R: La prdida de pensamiento racional. Psicosis aumenta el riesgo.
S: Prdida del Soporte. La prdida de apoyo puede variar
enormemente. Con los nios y adolescentes. Con adultos. Muerte de
un familiar, por ejemplo, abuelos, puede ser otro factor
desencadenante para los nios.
O: Plan Organizado. Tener un mtodo en mente crea ms riesgos.
N: Ningn otro significante.
S: (Sick) Enfermedad. Enfermedad terminal, lleva consigo a 20 veces
aumento de riesgo de suicidio en comparacin con la poblacin
general.
Ms de las tres cuartas partes de los pacientes que
finalmente se suicidaron no haban comunicado la
intencin de hacerlo en las visitas mantenidas con los
profesionales de la salud mental en los 28 das anteriores
al suicidio.
La valoracin del potencial suicida requiere un historia
psiquitrica completa, cuidadoso examen mental, sntomas de
depresin.
La ausencia de un apoyo social slido, los antecedentes de
conducta impulsiva y un plan de suicidio estructurado son
indicaciones de ingreso.
Medidas preventivas: disminuir angustia modificando el
entorno estresante, reconocer que el paciente formula una real
y ofrecer alternativas al suicidio.
Los suicidas crnicos son difciles de tratar,
agotan a quienes se encargan de ellos.
Paciente firme en su propsito ni observacin
constante por enfermeras especiales, ni el
aislamiento o la contencin mecnica pueden
evitarlo.
Cuando mejora la depresin los pacientes se
encuentran con mas energa y pueden ejecutar
sus planes de suicidio.
La suficiente compasin para que el paciente lo
considere su aliado, pero que mantenga la suficiente
distancia para que el clnico no se sienta abrumado por
sus propias respuestas ante el dolor del paciente
Doyle, 1990.