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INitiative for
A sthma
www.ginasthma.com
Worldwide
Variation in
Prevalence of
Asthma
Symptoms

International Study of
Asthma and Allergies in
Children (ISAAC)

Lancet 1998;351:1225
Increasing Prevalence of Asthma in
Children/Adolescents

Finland
{1966
(Haahtela et al)
al)
1989
Sweden
{1979
(Aberg et al)
al)
1991
Japan
{1982
(Nakagomi et al)
al)
1992
Scotland
{1982
(Rona et al)
al)1992
UK
{1994
1989
(Omran et al)
al)
USA
(NHIS) {1982
1992

{1989
New Zealand 1975
(Shaw et al)
al)

Australia
{1982
(Peat et al)
al)1992

0 5 10 15 20 25 30 35
Prevalence (%)
ASMA / DPOC

• Doenças crónicas
• Obstrucção das vias aéreas
– Tosse
– Pieira
– Dispneia Periodicidade
Reversibilidade
Etiopatogenia
DPOC ASMA

Bronquite crónica Intrínseca


Extrínseca
Enfisema 10%
Mista
Profissional
AAS

Bronquite asmatiforme
ASMA / DPOC

                                                                                

                                   
ASMA / DPOC
HISTÓRIA ASMA DPOC
Infância ++ -
Atopia ++ -
Tabaco/Poluente -/+ ++
S. nocturnos ++ +/-
Tosse e exp. Intermitente Diários
Idade de inicio Qualquer > 40 anos
Sexo = M>F
Variabilidade ++ +/-
ASMA / DPOC
ASMA DPOC
DEMI < ou nr < ou nr

VEF1 < ou nr <

Resposta BDL > 15% < 15%

R. Corticoides Boa Má

Inflamação E/Mast/CD4 N/Macr/CD8

Prognóstico Bom Ev. progressiva

Intervenção Tx Tabaco/Tx
Asma - Classificação
Classificação de Gravidade
Quadro Clínico antes do Tratamento

Sintomas Sintomas VEF1 or DEMI


Nocturnos

STEP 4 Actividade física ≤ 60% previsto


limitada Frequentes
Persistente Continuam/ Variabilidade > 30%
Grave
60 - 80% previsto
STEP 3 Crises afectando > 1 x semana Variabilidade > 30%
Persistente actividade diária
Moderada
STEP 2 ≥ 80% previsto
> 1 x semana > 2 x semana
Persistente Variabilidade 20 - 30%
Ligeira < 1 x dia

STEP 1 < 1 x semana ≥ 80% previsto


≤ 22 xx mês
mês
Intermitente S/ sintomas e DEMI Variabilidade < 20%
normal entre crises

A presença de um é suficiente para classificar o doente nessa categoria


NÍVEIS DE CONTROLE DA ASMA GINA 2006
Parcialmente
controlada (pelo
Controlada
Características menos um em Não controlada
(todos os itens)
qualquer
semana)
Nenhum ou mínimo
Sintomas diurnos > 2 x/semana
(≤ 2 x/semana)

Limitação das actividades Nenhuma Presente em


qualquer momento Três ou mais
Sintomas nocturnos ou De qualquer parâmetros de
Nenhum
despertar noturno por asma intensidade asma
Nenhuma ou parcialmente
Necessidade de medicação controlada
mínima (≤ 2 > 2 x/semana
de alívio sintomático presentes em
x/semana)
qualquer semana
< 80% predito ou do
Função pulmonar (VEF1 ou melhor valor do
Normal
DEMI) paciente (se
conhecido)
Uma em qualquer
Exacerbações Nenhuma ≥ 1/ano semana
Asma – Tratamento a longo prazo
Abordagem por degraus

Objectivo: Controle da Astma Objectivo: Melhor


resultado possível

Controlador:
 Corticoide
inalado diário
Controlador: 
Agonista β2 de  Quando
longa duração de controle
Controlador: 
Corticoide acção reduzir Tx
Controlador:  Corticoide inalado diário 
Mais (se necessário)
Nenhum inalado diário  Agonista β2 de
longa duração -Teofilina-Retard
 Monitorizar
de acção -Anti-Leucotrienos
inalado -Corticoides orais

Aliviador: Agonista β2 de acção rápida em SOS


STEP 1: STEP 2: STEP
STEP 3:
3: STEP 4: STEP
Moderada Grave STEP Down
Down
Intermitente Ligeira Moderada
Persistente Persistente
Persistente Persistente
100 Graves
FEV1 (% previsto)

Sintomas
50

Assintomático

PFR Nr PFR <

20
Ligeiros
Progressão
Adaptado de Sutherland and Cherniack, NEJM 2004; 350: 2689-97
Estadiamento – GOLD
2004
FEV1 FEV1/VFC
Estadio (%) (%)
Sintomas

Tosse produtiva
0 Em risco PFR Nr

1 Ligeira ≥ 80 < 70 Tosse produtiva

≥ 50 Dispneia de
2 Moderada esforço
< 80
Dispneia
≥ 30
3 Grave Exacerbações
< 50 < QlV
Dispneia
< 30 Exacerbações
4 Muito grave Perigo de vida
< 50 + IRC < QlV
DPOC – BDL

Fármaco Duração Dose

CDA
Salbutamol 4 – 6 hr 2 puffs QID
Ipratropium 4 – 6 hr 2 puffs QID

LDA
Formoterol 8 – 12 hr 1 in BID
Salmeterol 8 – 12 hr 1 in BID
Tiotropium > 24 hr 1 in QD
Tx suplementar

4 Cirurgia

Avaliação e tratamento de hipoxemia


FEV1

2-4 Reabilitação pulmonar

Tx medicamentosa
em escalada Combinar CT + BDL LDA

3-4 Considerar teofilina

Combinação de BDL LDA (β2 LDA + ACL)

BDL LDA (β2 LDA / ACL)

2-4 BDL CDA BDL CDA para alívio agudo dos sintomas

Cuidados de saúde Vacinação antigripal e antipneumocócica

0-4 Avaliação periódica da função pulmonar

Cessação tabágica
Sintomas

Adaptado de Sutherland and Cherniack, NEJM 2004; 350: 2689-97


Fármacos – Utilização /
Compliance
CT - Equipotência
Asma - Classificação