Infeccin por Helicobacter pylori

Generalidades
El HP es un bacilo Gram negativo flagelado.
BQ: Catalasa (+), Oxidasa (+), Ureasa (+)

Transmisin persona-persona, reservorio
principalmente el ser humano

La infeccin por parte del virus se da en la
niez
Epidemiologia
Corresponde a la infeccin crnica mas
difundida en el planeta

Por lo bajo se estima que el 50% de la
poblacin esta colonizada por esta bacteria
llegando hasta el 80% de la poblacin en
algunas series.


Factores de riesgo
H.pylori
Empleos
de riesgo
Falta de
agua
potable
Consumo
de comida
salteada
Hacinamiento
Patogenia de HP
H.P
Ureasa
Amoniaco
Dao directo
epitelial
Bicarbonato
Tampn del
medio
Inhibe clula
D
Patogenia de HP
Clula Principal
Secreta Acido Clorhdrico
Clula G
Secreta Gastrina
Clula D
Secreta Somatostatina
Importancia
Infeccin
por H.
pylori
Asinto-
mtico
Gastritis
aguda
Gastritis
crnica
Ulcera
pptica
Adeno-
carcinoma
gstrico
Dispepsia
no
ulcerosa?
RGE?
Linfoma
MALT
Anemia
Ferrop-
nica
El H. pylori esta
relacionado con
gran parte de
las patologas
gstricas
Diagnostico
Se realiza mediante test que pueden ser invasivos
o no
Estn indicados segn la ACG del 2007:
Cuando se ofrecer tratamiento al resultado positivo
Portador de Linfoma MALT, ulcera pptica activa o con
antecedente de esta
En caso de dispepsia en paciente bajo 55 aos (con
estrategia Test-and-treatment)
La eleccin del test debera realizarse en base a si el
paciente necesita o no una endoscopia

Los pacientes con antecedentes familiares NO REQUIEREN TEST
(excepto en zons endmicas)
Test diagnsticos
Invasivos Sensibilidad Especificidad Otros
Test Ureasa 90-95 95-100 De eleccin
Histologa 70 90 Otros hallazgos
Cultivo 50 100 Si resistencia
No Invasivos Sensibilidad Especificidad Otros
Breath Test
(C13 C14)
88-95 95-100 De eleccin para comprobar
efectividad de tto
Serologa 80 70
Ag. Deposicin 94 92 Util para comprobar post
tratamiento
El mejor en caso de HDA que requiera identificacion del HP con una sensi-
especificidad 93-92

Tratamiento
Solo erradicacin en situaciones especficas:

1. Ulcera gstrica o duodenal
2. LNH gstrico de bajo grado de tipo MALT
3. Gastritis atrfica
4. Familiares de 1G de un paciente diagnosticado de
adenocarcinoma gstrico
5. Deseo por parte del paciente (no existe el portador sano
todos tienen al menos gastritis)
6. Dispepsia no ulcerosa
7. Despus de una reseccin gstrica
8. Anemia ferropnica de causa no explicada
9. PTI

Tratamiento
Triple
1 lnea
Resistencia a
claritromicina
baja (<15%)
90% eficacia
Cudruple
Resistencia a
claritomicina y
metronidazol
alta (>15%).
Fracaso de
terapia
Secuencial
Menos utilizada
Igualmente til
a la cuadruple
en pte sin tto
previo
Tratamiento
TRITERAPIA (por 7-10 das)
O
Omeprazol 20mg c/12 hrs vo
C
Claritromicina 500 mg c/12 hrs vo
A
Amoxicilina 1 gr c/12 hrs vo
2 pilares: IBP (1) + Antibioticoterapia (2)

Tratamiento (confirmar erradicacin)
Realizarla algn test de control 4 semanas
despus de finalizado el tratamiento


Debe realizarse en los siguientes casos:

Respiratorio
con urea
Antgeno en
heces
EDA (test de
ureasa)
Sntomas de dispepsia persistentes despus del tratamiento
En ulcera asociada a H. pylori
Aquellos con MALT
Con reseccin por Ca gstrico temprano
Tratamiento (falla tto)
CUADRUPLE (7 a 10 das)
Omeprazol 20 mg c/12hrs
tetraciclina 500 mg c/12 hrs
metronidazol 500 mg c/8hrs
Subsalicilato de bismuto 150 mg c/6 hrs
TERAPIA DE LA OLA (x 10 das)
O
Omeprazol 20 mg c/12hrs
L
levofloxacino 250mg c/12 hrs
A
Amoxicilina 1gr c/12 hrs
Reservado para pacientes que han fracasado al menos 2 de los regmenes estndar para
HP:
Tratamiento (efectos secundarios)
Se presenta hasta en el 50% de los pacientes con terapia triple
Suelen ser leves
<10% suspende el tto por efectos 2
Los prebiticos podran reducir los efectos secundarios, principalmente
la diarrea


Medicamento Efecto 2
Metronidazol Sabor metlico, neuropata perifrica, convulsiones
Claritomicina Sabor metlico, alteracin del gusto, nauseas, vomitos,
dolor abdominal, raro prolongacin intervalo QT
Doxiciclina y tetraciclina fotosensibilidad. No en embarazadas
Amoxicilina diarrea, alergia (rash cutneo)
Levofloxacino anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal. Cefalea,
mareos, insomnio, tendinitis, rash cutneo, hipo o
hiperglicemia
Seguimiento
Se ha vuelto necesario por:
Aumento de resistencia antibitica

Baja tasa de re-infeccin (erradicacin efectiva)

Buenos mtodos no invasivos para su control
Seguimiento
Para su seguimiento por tanto se recomienda
realizar un test no invasivo (Breath test o Ag
en deposiciones) a las 4 semanas post
tratamiento