PSICOTERAPIA BREVE

Mauricio Knobel
Consideraciones previas
La prctica psicoteraputica surgi como una
necesidad en la tarea de ayudar al ser
humano en sus aspectos emocionales,
anmicos e intelectuales en conflicto.
La nocin de conflicto se equipara a la de
enfermedad y toda intencionalidad
modificadora de esta situacin se transforma
en un intento de recuperar la salud.
La salud y la enfermedad son planteadas
como antinmicas y mutuamente
excluyentes. Todo lo que el ser humano
puede vivir como perturbador es, entonces,
enfermedad y, lgicamente, se necesita de
un tratamiento.
La teora psicoanaltica surge de la prctica
clnica mdica y de la experiencia que la
aplicabilidad de sus conceptos trae para el
bienestar del individuo llamado enfermo.
Sin embargo esta teora contiene dentro de
su propia estructura el germen de sus
particulares caractersticas abarcadoras, que
la apartan cada vez ms de su campo
clnico, para situarla dentro de todo un
proceso revolucionario sobre la concepcin
del hombre (ser humano) y el sentido de su
vida.
La psicoterapia breve de orientacin
psicoanaltica exige:
Un conocimiento del psicoanlisis como
teora y prctica psicoteraputica
De la psicopatologa desde el punto de vista
psicoanaltico
Una comprensin especial de los afectos, el
pensamiento y la conducta humana en
general.
Deben poder admitirse el valor del
inconciente, la sexualidad ligada
integramente a todo el proceso evolutivo
humano y la libertad de cada individuo,

que son premisas con las cuales el ser
humano puede integrarse en las relaciones
interpersonales y en el esfuerzo fecundo de
una humanidad creativa y entusiasta.
Nociones del aparato psquico
qu es?
cules son las pulsiones y en qu
consisten?
qu es el complejo de edipo?
qu son los mecanismos de defensa?
Mencione algunos mecanismos de defensa
qu son las zonas ergenas?
SALUD, SALUD MENTAL
NORMALIDAD
Segn la OPS/OMS la salud es un estado de
completo bienestar fsico, mental y social y
no solamente la ausencia de malestar o
enfermedad.

Segn Knobel, es una definicin imposible de
lograr porque nuestra sociedad anula toda
posibilidad de un completo bienestar
Para Duchene
la salud debe ser considerada en cada
momento de la existencia del individuo y en
unin simultnea de su medio y de su historia
previa, como una resultante de fuerzas
contradictorias donde es posible apreciar no
solo el carcter positivo o negativo sino
tambin la direccin en relacin con los objetos
futuros fijados por los juicios de valor.
Segn Sivadon
La Salud Mental es un equilibrio dinmico de
la personalidad. Lo fundamental sera el
hecho de reproducirse y crecer.
De esta manera los criterios para evaluarla
seran
1. Adaptacin al medio social
2. Aceptacin de la sexualidad
3. Aptitud para la felicidad o el goce
Para Allport, los criterios seran
1. La objetividad
2. La capacidad de separacin
3. La confianza en s mismo
4. El humor
El criterio de lo NORMAL se torna as de
complejo
En primer lugar, normal para qu?
Cuando se nos busca para intervenir en los
procesos de conducta llamados anormales
estamos en realidad frente a un hecho real o
frente a una perspectiva prejuiciosa o
interesada en ver la anormalidad en el otro.
Lo que en psicoanlisis se llama Proyeccin.
Muchas veces el problema es si el individuo
puede luchar consigo mismo sin
autodestruirse frente a situaciones internas o
externas altamente perjudiciales y dainas, o
sea si el sujeto puede tener la vitalidad y la
tolerancia suficiente como para resistir un
ataque a su equilibrio, a su natural
homeostasis.
Pensamos que siempre hay en todos
nosotros algo patolgico. Es lo que se
denomina, segn Bleger sustrato sictico de
nuestra personalidad normal.
Existe la idealizacin del hombre (ser
humano) conformado porcentualmente,
cuyas aptitudes son casuales, al mismo
tiempo que se traga la irritacin y no le
importa aburrirse en la vida. El hombre
porcentualmente normal est bien adaptado
y as se siente. Pero no se le debe preguntar
a que est adaptado
Normalidad tiene que ver con adaptacin a
normas. Todo ser humano tiene que
adaptarse a ellas, pero de forma crtica, sin
caer en conductas masoquistas o
autodestructivas.
Las personas
normativamente normales
Buscan valores y metas por las cuales vivir
Aprenden a tolerar los choques y las
frustraciones (sin someterse a ellos)
Capacidad de tolerancia y defensa
Puede postergar el cumplimiento de sus
deseos para el futuro.

No es la accin como tal, sino la motivacin
lo que determina la normalidad.
Niveles de integracin
segn Bleger
1. Fsico qumico
2. Biolgico
3. Social
4. Psicolgico
5. Axiolgico

DE LO MAS SIMPLE
A LO COMPLICADO
AXIOLOGICO
PSICOLOGICO
SOCIAL
BIOLOGICO
FISICO - QUIMICO
Knobel dice que para saber qu es salud,
hay que tomar en cuenta:
1. La ausencia de sufrimiento no es igual a
salud
2. La salud no es solamente ausencia de
enfermedad
3. La salud no es un estado que el individuo
obtendr o perder de una vez por todas
4. La salud no est vinculada a un desarrollo
tan rpido y tan largo del individuo o a
alguna de sus caractersticas
5. El concepto de salud no puede ser nunca
un concepto estadstico.
Entonces


La salud mental- es el resultado dinmico y
estructural del aparato psquico funcionando
adecuadamente.
As como (segn Preston)
La capacidad de vivir
1. Dentro de los lmites impuestos por su
fsico
2. Con otros seres humanos
3. Sintindose feliz
4. Productivamente
5. Sin ser un estorbo.
Conflicto Psquico
Captulo 3
Knobel parte de un supuesto
El individuo que se ha desarrollado:
de acuerdo con sus necesidades bsicas,
cumpliendo su ciclo evolutivo libidinal en un
medio receptivo
y con buenas figuras de identificacin

Tendra que ser una persona altamente
adaptada y sin problemas.
Pero, como no podemos
desarrollarnos as
Todos los seres humanos estamos en
determinado tipo de conflicto
En situaciones psicopatolgicas ms o
menos estables, ms o menos modificables
Con mayores o menores posibilidades de
estructurarnos
O de simplemente utilizar estas variaciones
como experiencias vitales que,
espontneamente, son destructurantes y
estructurantes de personalidad.
Desde el nacimiento vivimos situaciones
conflictivas, el ser humano es el nico animal
que necesita dos gestaciones, una
intrauterina y otra extrauterina, siendo ambas
conflictivas en nuestra cultura.
Todas las situaciones conflictivas - en lo
emocional- estn ligadas a la angustia
Tipos de angustias
Angustia seal
Angustia automtica
Angustia neurtica
Angustia psictica
Angustia seal

Nos previene de las posibles amenazas
exteriores sean estas imaginarias o reales.

Angustia automtica:
Producto de una comprobacin inmediata de
una amenaza accidental real y externa
Angustia neurtica

Producto de una incesante represin de
pulsiones, ya sea por impedimentos del
mundo exterior o por prohibiciones del
mundo interior.
Angustia psictica

Resultado de un mundo interno poblado de
fantasmas destructivos que impiden la
percepcin de la existencia del principio de
realidad y las posibilidades que ofrece el
principio del placer.
Angustia existencial
La amenaza de aniquilamiento o
desmoronamiento psquico domina todo el
panorama.
Origen del conflicto
Fijaciones en el proceso de desarrollo
Lucha entre el s mismo y el mundo exterior
La microrealidad de una familia conflictiva y
conflictuante
Macro realidad de una sociedad injusta,
violenta, represora y frustrante
Estructuraciones patolgicas que permiten
un penoso sobrevivir.
Enfrentamientos intrapsquicos que
conducen a estructuraciones psicopticas.
Los sntomas squicos o somticos?
Knobel considera que todos los sntomas son
psicosomticos porque toda perturbacin
anmica va acompaada de manifestaciones
orgnicas y fundamentalmente de la
dificultad o incapacidad de obtener el placer
al cual tenemos derecho.
El conflicto se caracteriza por una sensacin
de dificultad interna, de tensin o de angustia
que conducir a un sentimiento de culpa.
Los principios de estructuracin
psicopatolgica
Policausalidad
Pluralidad fenomnica
Continuidad gentica y funcional
Movilidad e interaccin de las estructuras
Rol, vnculo y portavoz
Situacin triangular
Policausalidad

Lo gentico y lo postnatal se integran al
impacto en el grupo familiar, determinando la
predisposicin para la enfermedad.

Pluralidad fenomnica
En que se pueden y deben estudiar las
estrategias, tcnicas y logsticas del s-
mismo, actuando en las reas de la mente,
cuerpo y sociedad.
Continuidad gentica y funcional
Debemos acompaar al sujeto en sus
vicisitudes de la posicin esquizo-paranoide,
la depresiva y manaca, incluyendo la
llamada posicin patorrtmica (para mayor
informacin ver http://psicopsi.com/diccionario-de-psicologia-social-letra-P-posicion-
terminos-de-psicologia-social

Movilidad e interaccin de las estructuras
Deben analizarse los caracteres o
caractersticas funcionales, instrumentales,
situacionales y vinculares de las mismas.
Rol, vnculo y portavoz
El vnculo en espiral, el rol con internalizacin
ecolgica y los distintos roles o liderazgos.

Situacin triangular
Madre, padre, hijo, donde el vnculo primero
bipersonal, despus tripersonal, no debe
perderse vista al otro, siempre presente,
incluso multipersonal.
PSICOTERAPIA
Captulo 4
quin la necesita?
Aquel individuo que:
Sufre, padece, que est angustiado
no consigue convivir con los dems
se siente perturbado y perturbador
est atormentado por la culpa
no llega a disfrutar del placer, no intuye la felicidad ni el amor
En su desajuste somatiza, estructura una neurosis o
Hasta intenta vivir su propia realidad interna a travs de una
psicsis
O se desestructura cuando no consigue sobreponerse a su
pulsin de muerte y cree encontrar en el suicidio una manera de
huir de su desequilibrio
Pero
No es posible precisar la tcnica
psicoteraputica sin antes tener un criterio
acerca del ser humano, de sus posibles
trastornos y las llamadas fuerzas curativas
radicadas en la esfera psquica de su
individualidad.
La libertad humana del individuo se
conseguir a travs de hacer consciente lo
inconsciente y develar las fantasas
reprimidas que obstaculizan el ejercicio
placentero de nuestras pulsiones libidinales.
Lo ms significativo que tiene la psicoterapia
para el padecer humano es la relacin
interpersonal.

En esta relacin debe existir por parte del
terapeuta una verdadera disposicin o
disponibilidad interna teraputica

Que no se puede desarrollar si no existe un
verdadero Eros teraputico ver
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-1.htm
En la psicoterapia no es cuestin de imponer
un mtodo, sino de tener bien claro que, una
vez escogida la lnea de trabajo, ella merece
toda nuestra atencin, nuestro cuidado,
nuestros estudios y nuestras investigaciones

Cualquier lnea de psicoterapia exige esa
disposicin para el estudio y la investigacin
que solo la honestidad de propsitos, la
bsqueda incansable de la verdad respecto
al ser humano y el respeto a nuestros
semejantes pueden dar.
Una vez entendidas la policausalidad
fenomnica del sufrimiento humano, nuestras
tcnicas para aliviarlo deben perfeccionarse
en la vibrante calma del laboratorio
teraputico, en la reflexin crtica de nuestras
teoras y en el perfeccionamiento progresivo
y basado en la experiencia de nuestro
mtodo.
Y entonces qu es la
psicoterapia?
La psicoterapia es una
asistencia psicolgica,
Consiste en poner nuestros conocimientos terico
tcnicos al servicio de una reestructuracin de la
personalidad
Ayudando as a resolver los conflictos y a adquirir
un funcionamiento adecuado de nuestro aparato
mental o anmico
Para posibilitar el goce de nuestra condicin
humana en un constante proceso de desarrollo y
crecimiento
Que nos proporcione una inefable vivencia de
plenitud, placer y felicidad
No desconocemos el compromiso ideolgico
que esto significa; para nosotros este
compromiso consiste en la irrenunciable
lucha por la libertad humana y por el derecho
a una vida digna.
El paciente???
Por distorsiones semnticas de naturaleza
demaggica se pretende negar que exista un
paciente, como si con ese malabarismo
lingistico el enfermo desapareciese.

Se habla del sujeto, de la persona, (del
cliente??) sin percibir que se est utilizando
un mecanismo de negacin y de
desplazamiento y anulando as el proceso
teraputico mismo.
En psicoterapia, la relacin, an cuando
tenga un profundo contenido humano, no
puede dejar de se esencialmente profesional.

Ser un profesional es lo que permite dedicar
horas al estudio, a la supervisin , al
aprendizaje y al ejercicio digno de una
capacidad

que se adquiere satisfaciendo necesidades
internas para obtener placer en el quehacer
teraputico
Es conveniente que el terapeuta tenga
conciencia del principio de realidad de su
tarea para poder ayudar realmente a la
persona que lo busca.

El terapeuta debe participar en la accin
conjunta que puede llevarnos a lograr una
sociedad ms justa y una vida ms humana.
Psicoanlisis, psicoterapia,
psicoterapia breve
Captulo 5
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Psicoanlisis y psicoterapia
Segn Devries, el psicoanlisis proporciona
un marco referencial ms eficaz para la
investigacin y la comprensin del
pensamiento humano que para la correccin
del mismo.
Ahora la preocupacin se centra en
encontrar la funcin asistencial del
psicoanlisis
La psicoterapia es una secuencia natural y
lgica del psicoanlisis

Franz Alexander y Thomas French empiezan
a hablar de una terapia psicoanaltica como
algo diferente del psicoanlisis
Estos autores sealan la evolucin de la tcnica
psicoanaltica en cinco perodos
1. Hipnsis catrtica
2. Sugestin en estado de vigilia
3. Asociacin libre
4. Neurosis transferencial (base fundamental
del tratamiento psicoanaltico metodolgico)
5. Reeducacin emocional
Introducen dos principios bsicos
1. El principio de la flexibilidad (apertura, la
concepcin psicoanaltica no es un dogma)
2. El principio de la experiencia emocional
correctiva (ver http://es.globedia.com/experiencia-emocional-correctiva)
Elementos claves para la psicoterapia
Teora (en torno al ser humano y a las
escuelas psicolgicas)
Tcnicas (influidas por lo anterior)
Tipo de terapeuta
qu terapia planificar?
El terapeuta
Se protege con su depurada tcnica de un
COMPROMISO EMOCIONAL
Usa la idealizacin narcisista del mtodo y de
su propia persona
Usa una seudoidentificacin con una figura
analtica ideal
Justifica as su profundo temor a una
verdadera experiencia emocional
Los fenmenos bsicos de la experiencia
psicoanaltica persisten
La regresin es inevitable
Es difcil aceptar la infancia frustrada,
impotente, quejosa y coaccionada que
llevamos con nosotros en forma permanente,
una manera de vivir masoquista,
autodestructiva y carente de placer.

Todos alimentamos la fantasa de ser adultos
y de no entender por qu nos pasa lo que
nos pasa y contribuimos al paradjico
fenmeno de la resistencia
Como dijo Freud
La transferencia surge como la resistencia
ms poderosa al tratamiento

No hay tratamiento sin resistencias
La transferencia
El fenmeno bsico de toda relacin humana
El elemento ms importante de toda relacin
teraputica
Nos aproximamos a alguien e
inmediatamente sentimos que esa persona
nos gusta, que la rechazamos o que nos es
indiferente.
Nuestra historia revive en el inconciente y
ese alguien es objeto de proyecciones de
nuestro pasado.
Transferencia significa
Tener pulsiones, sentimientos, actitudes,
fantasas y defensas
respecto de una persona actual
que no se refieren a esa persona
sino que son una repeticin de reacciones
formadas en relacin con personas importantes
de la primera infancia,
desplazadas inconcientemente hacia figuras
actuales.
La transferencia
Puede ser positiva (amorosa) o negativa
(agresiva)
Facilita la alianza de trabajo (paciente
terapeuta) llamada alianza teraputica

El terapeuta
Es quien al interpretar la transferencia-
permite revivir, aqu y ahora, en la sesin
psicoanaltica, la dramtica historia infantil
que fue reprimida y se transform en uno de
los elementos del conflicto psquico.
La neurosis de transferencia
Dentro de la teora de la cura psicoanaltica,
neurosis artificial en la cual tienden a organizarse
las manifestaciones de transferencia.
Se constituye en torno a la relacin con el analista;
representa una nueva edicin de la neurosis clnica;
su esclarecimiento conduce al descubrimiento de la
neurosis infantil.
Tomado de http://www.tuanalista.com/Diccionario-Psicoanalisis/6326/Neurosis-de-
transferencia.htm
Es inevitable que la relacin terapeuta
paciente sea ntima, intensa, tenaz y plena
de todos los tipos de afecto, que van desde
el odio ms violento hasta el amor ms
apasionado.
La contratransferencia
Cuanto sucede al paciente, sucede al terapeuta.
Para facilitar la comprensin del proceso se ha
llamado contratransferencia a estos fenmenos y
vivencias que tienen lugar dentro del terapeuta.
El paciente y lo que trae a su terapia movilizan
recuerdos, afectos, hechos histricos del terapeuta.
Estos sin duda pueden dificultar su trabajo
teraputico
La existencia misma del proceso
transferencia contratransferencia configura
evidentemente otro trauma de un nivel lgico
o jerrquico ms general.

Es en esta doble neurosis transferencial
contratransferencial donde se produce la
alianza teraputica y se puede y se debe
hacerla conciente.
Esto se consigue en el trabajo de paciente y
terapeuta. El paciente confa, idealiza, busca
ayuda y amor, o sea, un continente para sus
infinitas y reiteradas angustias.

El terapeuta se ofrece como ese continente,
entiende, se angustia, ama y odia.

En su comprensin ofrece la ayuda pedida, a
travs de un instrumento tcnico
profesional: la interpretacin.
La interpretacin exige
Una comprensin del funcionamiento
psquico
De las vivencias transferenciales y
contratransferenciales o de las relaciones
intersubjetivas

La interpretacin posibilita tener una
hiptesis de aquello que acontece en el
inconciente del paciente.
Si la hiptesis es vlida, se produce una
mutacin en el mundo interno del paciente;
si no lo es, puede resultar perturbadora o ser,
simplemente rechazada.
La elaboracin
Se produce como parte integrante del
proceso psicoanaltico en virtud de las
interpretaciones que llegando al inconciente
permiten movilizar los afectos, las relaciones
de objeto, las fantasas y sus
entrelazamientos conflictivos, que
gradualmente se hacen concientes.
Esta es la manera de llegar a una
percepcin, un insight (verdadero
conocimiento del mundo interno) y el proceso
de acostumbrarse a un nuevo estado de
funcionamiento, en el cual sea posible
aceptar el duelo por las diversas prdidas
que inevitablemente se producen en el
proceso de la vida.
La tcnica psicoanaltica se basa en cuatro
aspectos fundamentales
1. La estimulacin de la regresin
2. El surgimiento de la neurosis transferencial
3. La elaboracin
4. La mutacin de objetos internos por medio
de los mecanismos de proyeccin e
introyeccin asociados a otros mecanismos
de defensa que cada individuo tiene a su
disposicin.
Captulo 6
La contratransferencia en
Psicoterapia
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Hay en la contratransferencia una movilizacin
del terapeuta, y:
mientras menos preparado l est,
mientras menos conocimientos tenga,
mientras ms conflictivamente viva los
problemas de sus pacientes
y sus propios conflictos personales no
resueltos,
ms se apartar de la concepcin terica y
mucho ms an de la aplicacin prctica de
la contratransferencia
Es fcil negar que un paciente nos choca de
un modo o de otro con su interaccin
transferencial y es difcil tratar de entender si
ello se debe a nuestra incomprensin de:
Una identificacin concordante (identificacin
del analista con el yo o el ello del analizando)
O a una identificacin complementaria (del
analista con los objetos internos del
analizando)
O ms simple y dolorosamente an, a una
contratransferencia neurtica (reactiva de la
propia neurosis del terapeuta)
En psicoterapia psicoanaltica o de base
psicoanaltica:
La comprensin ms aproximada del sujeto
puede darse a travs de una utilizacin
adecuada de la contratransferencia.
El proceso de elaboracin que lleva a un
terapeuta a determinada interpretacin,
depende en cierto modo del terapeuta y de
su estructuracin psquica personal frente a
la movilizacin transferencial provocada por
el sujeto en terapia.
Racker recuerda que el terapeuta debe llevar
una doble vida o sea una sana disociacin
El analista debe dividir su yo en un yo
vivencial, irracional y otro racional,
observador.
Cuando el terapeuta analiza su
contratransferencia,
debe considerar su dosis de esquizoida,
paranoia, narcisismo y amor objetal
movilizados por la transferencia,
junto a sus sentimientos de frustracin,
prdida, amor y odio, deseo afectivo y
agresivo que componen su personalidad,
junto con sus conflictos ms especficos de
toda su vida o de su existencia cotidiana
como ser humano en un mundo cada vez
ms alienado y confuso.
El ideal neurtico de la objetividad lleva a la
represin y al bloqueo de la subjetividad;
Sera la realizacin (aparente) del mito del analista
sin angustia ni ira.
El otro extremo neurtico consiste en hundirse en la
contratransferencia.
La verdadera objetividad se basa en cierta forma de
desdoblamiento interno que capacita al analista
para tomarse a s mismo (y a su propia subjetividad
o contratransferencia) como objeto de anlisis.
Esta postura lo capacita para ser relativamente
objetivo frente al analizado.
Captulo 7
Psicoterapia Focal
y Psicoterapia Breve
Captulo 7
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Toda terapia tiene que basarse en el diagnstico, y
ste incluye desde
los mecanismos de defensa
hasta las estructuras psicopatolgicas del yo,
adems de la situacin familiar y social del paciente
(fundamental en nios y adolescentes)
La ubicacin geogrfica del paciente en relacin
con la disponibilidad de agentes teraputicos
La preparacin de stos
La situacin socioeconmica, como factor
etiopatognico y de seleccin de la terapia
realmente posible.
Con este criterio diagnstico es posible
entender que hay casos en que una terapia
de corto plazo es mucho ms necesaria,
indicada y til que una tcnica compleja y de
tiempo indefinido, que sera totalmente
impractible.
Es posible entender as el concepto de
terapia focal
Que procura localizar un foco o centro
principal del conflicto que, resuelto por accin
directa y especfica, dejando de lado los
otros aspectos de la personalidad, resolvera
el problema.
Foco o conflicto focal se refiere al conflicto de
la situacin actual del paciente, debajo del
cual existe el conflicto nuclear exacerbado.
La tcnica de psicoterapia breve tiene su
caracterstica distintiva en el hecho de que se
basa en una triada. Consideramos aspectos
esenciales y caractersticos de este mtodo
la actitud, la planificacin y el foco.
Captulo 8
Para una teora de la tcnica de
la psicoterapia breve
Pgina 65
En la psicoterapia breve se puede tratar de
esclarecer focos, es decir, varios conflictos
que han de ser predominantes y accesibles;
y en la psicoterapia focal se trata de localizar
una determinada situacin conflictiva, que
sera la determinante del sntoma o malestar
del paciente.
El factor tiempo
1. a qu se puede llamar psicoterapia breve?
2. por qu la llamamos breve?
Desde un punto de vista prctico, limito mi tiempo
de interaccin terapeuta paciente en la medida en
que los conflictos y las estructuras psicopatolgicas
resultantes de los mismos me lo permiten.
Adems, frente al paciente y su diagnstico
holstico limito mis fantasas y objetivos
teraputicos;
De comn acuerdo con quien me consulta, me
propongo aliviar y mejorar a esa persona y, si es
posible, eliminar tambin algunos sntomas
dolorosos.
Mi ambicin teraputica se reduce en aras de mi
deseo de ayudar.
Bases de la terapia analtica
Transferencia y surgimiento de la neurosis
transferencial
Estimulacin de la regresin
Proceso de elaboracin
Modificacin de objetos internos a travs de
la proyeccin e introyeccin
Una tcnica de psicoterapia breve
1. Es no transferencial
2. Es no regresiva
3. Es elaboradora de predominio cognitivo
4. Modificacin objetal, reemplazando
informacin falsa por verdadera.
El encuadre
Flexibilidad y conocimientos del terapeuta
(que sepa lo que quiere y lo que puede
hacer), conocer las bases tericas
Lugar adecuado
Horario preestablecido
Privacidad y los elementos mnimos para
conversar

La entrevista inicial
La primera entrevista es fundamental para
determinar el futuro de la relacin
teraputica, que puede iniciarse o terminar
en ese momento.
La entrevista inicial puede convertirse en
toda la psicoterapia, se trata de una
excepcin pero el terapeuta debe considerar
esa posibilidad.
Adems el terapeuta- debe tener tambin
un conocimiento profundo de la psicoterapia
breve, a fin de estar en condiciones de
realizar una entrevista inicial que le permita
fundamentar un diagnstico holstico,
psicobiosocial, fenomenolgico y
metapsicolgico, para determinar el tipo de
tratamiento que aplicar.

qu averiguar?
Identificacin general
Condiciones familiares, estructura, relaciones
Socioeconmicas: Vivienda, Empleo (o
desempleo)
Estado general de salud
qu evaluar u observar?
Capacidad yoica
Estructuras ms o menos patolgicas o ms o
menos rgidas.
Mecanismos de defensa utilizados durante la
entrevista
Las potencialidades del entrevistado
Capacidad intelectual, de simbolizacin y
abstraccin
Limitaciones en determinadas reas del
comportamiento
Tonalidad afectiva
Carga afectiva en torno a determinados asuntos
Los problemas que presenta.
Un aspecto fundamental a determinar es la
modalidad relacional del paciente, o sea su
forma bsica de comportamiento y de
relacionarse con el terapeuta, que se
establece en el uso que hace de sus
mecanismos de defensa.
Deben registrarse entonces, las
manifestaciones transferenciales, que
ayudan a comprender los problemas
presentados, y las contratransferenciales,
que adems ayudan a pensar sobre las
posibilidades que el psicoterapeuta tiene de
ofrecer un tipo u otro de tratamiento
psicolgico
No se puede ni se debe evitar la historia
clnico - social ni la del desarrollo.
Evaluar los aspectos resistenciales es de
primersima necesidad, como tambin
estimar la disponibilidad para una terapia,
es decir la motivacin real que el paciente
tenga para buscar este tipo de ayuda.
Es importante recordar que, trabajando con
criterio psicoanaltico, se debe considerar la
existencia de un motivo manifiesto de
consulta y, lgicamente, de un motivo
latente de consulta.
El terapeuta debe tratar de detectar este
ltimo, para no quedarse tratando
meramente un malestar, un seudofoco, sino
para discriminar y seleccionar los conflictos
que requieran un esclarecimiento (y una
concientizacin) ms urgente.
La entrevista inicial no es solo una sesin, un
nico encuentro. Puede serlo, pero puede
tambin exigir varias sesiones.
La entrevista inicial es todo un proceso de
encuentro, de conocimiento y diagnstico de
vivencias transferenciales y
contratransferenciales.
Es un momento tan inefable y
emocionalmente correctivo (o no) que puede
determinar el futuro de una persona.
el principal objetivo de la primera entrevista
es obtener una segunda entrevista
esto demuestra capacidad de empata y
disposicin teraputica.
El contrato teraputico en
psicoterapia breve
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Segn Menninger y Holzman:
Un paciente buscar el contacto con un
terapeuta (Knobel le llama Transferencia
anticipada) para ser examinado, evaluado,
para que se le formule un diagnstico, o al
menos una hiptesis diagnstica, para
obtener informacin sobre lo que le ocurre y
para ser aconsejado sobre el tratamiento a
seguir, cuando ello es posible
Es un pacto, un convenio por el cual el
terapeuta y paciente se ponen de acuerdo
sobre lo que harn, y asumen compromisos
que quedan explcitos y sobre los que no
debe haber engao.
El diagnstico no necesariamente implica
recurrir al manual de clasificacin de
enfermedades (DSM IV o CIE 10), sino que
debe hablar francamente con el paciente
acerca de los conflictos y perturbaciones de
ste y acerca del por qu la necesidad de un
tratamiento teraputico.
Se trata del trabajo realizado por dos
personas, pero en una direccin nica: la
mejora del paciente. Ambos deben
establecer las reglas del proceso.
Citando a Fiorini, menciona que desde la entrevista
inicial se debe hablar de lo que es una psicoterapia,
de cules son los papeles que habrn de
desempear el terapeuta y el paciente y de lo que
se espera que haga cada uno.
Aborda tambin la necesidad de anticipar
resistencias y de hacer una formulacin realista de
lo que se espera de una psicoterapia de corta
duracin
En la cual se resolvern los problemas
Se ayudar al paciente a entenderlos mejor y a
enfrentarlos con mayor capacidad.
Segn Knobel, se debe formalizar la
relacin contractual
1. Explicacin de la funcin y de los objetivos
teraputicos
2. Estos deben explicarse como limitados
3. No se ocultar al paciente su estado ni los
conflictos que le producen desajustes,
angustias, inadaptaciones autodestructivas
o autopunitivas
4. Se evitar dar a la psicoterapia un carcter
mgico o sugestivo.
5. Se establecern los horarios, das de tratamiento,
feriados
6. Se sealar especialmente la norma del secreto
profesional y se exigir lo mismo del paciente, el
uso de trminos vulgares ser necesario y que la
reserva en el tratamiento permitir una mejor
comunicacin.
7. Confianza y relato de todo
8. Las sesiones sern cara a cara
9. Se establecern los honorarios segn las
circunstancias: encuadre, posibilidades del
paciente y situacin del terapeuta.
10. Establecer el tiempo de duracin de cada sesin y
el nmero de las mismas.
sobre honorarios, tiempo de
sesin y duracin de la
psicoterapia breve
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El profesional que trabaja en instituciones
hospitalarias o en universidades tiene un
salario y sos son sus honorarios.
El paciente, an cuando sea indigente, sabe
(o debera saber) que paga a su terapeuta a
travs de la institucin;
Y muchas veces paga hasta ms de lo que
puede, si incluimos (como se debe hacer)
sus gastos de transporte y las horas de
trabajo perdidas.
Hablar de la desvalorizacin de la terapia
como algo absoluto es desconocer nuestra
realidad. Muchas veces valoriza, y paga
mucho, el pobre, el desocupado, el
socialmente postergado.
Y el terapeuta, dentro de ese encuadre, tiene
que valorar el esfuerzo del paciente para
aliviar su angustia, para poder seguir
amando en un mundo que lo desprecia.
El terapeuta debe valorar lo que ese paciente le
ensea
Por eso no acepto a un terapeuta slo de lite, slo
de divn
Creo que ese terapeuta se margina de lo real
Y por eso muchas veces teoriza con lo imaginario
Y se refugia en neologismos
pseudoepistemolgicos
Que masturbatoriamente le permiten evitar una
vivencia contratransferencial culposa.
Y sin duda hasta tendr que llegar a negar la
existencia del fenmeno contratransferencial.
Otro problema importante es decidir qu
duracin tendr cada sesin.
Por tradicin o por sometimiento a un
supery psicoanaltico, nos mantenemos
aferrados a la hora de cincuenta minutos
cincuenta minutos exactos?
Se debe evitar la tentacin
contratransferencial de aclarar un poco ms
algn asunto; o de entrar en una
transferencia que el paciente trata de forzar
por sus contenidos infantiles al servicios de
la resistencia.
Una de las diferencias entre terapia focal y
terapia breve, es que en la breve se
abandona el contenido manifiesto para tocar
el latente.
Pero en sntesis el tiempo de la sesin est
determinado por su contenido y por la vivencia
transferencial contratransferencial del proceso
teraputico.

El proceso es dinmico, activo, ambos participan y
ambos saben cuando conviene parar

Cada terapeuta deber llegar a configurar cul ser
su tiempo operacional, dentro del encuadre
disponible en esta psicoterapia no regresiva de
tiempo y objetivos limitados.
El tiempo operacional es el que le permite
regular y adecuar sus intervenciones para el
propsito teraputico.

La mayor y ms significativa alarma
contratransferencial es sentir la necesidad
de alargar las sesiones.
Puntos bsicos
1. El tiempo de psicoterapia est determinado
por un tiempo interno del terapeuta, en el
que considera que podr abarcar, aunque
limitadamente, aspectos conflictivos y podr
ayudar a entenderlos y tal vez a resolverlos.
2. La disponibilidad de tiempo del paciente,
siempre que su patologa no lleve a
exageradas distorsiones o a consideraciones
estructurales patolgicas, y su estructura de
personalidad, su modalidad relacional, su
nivel intelectual, los mecanismos de defensa
permitan adecuar el tiempo y el nmero de
sesiones a una finalidad teraputica de
objetivos limitados.
La seleccin de pacientes
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1. Una estructura yoica relativamente preservada,
capacidad intelectual
2. Capacidad de hablar y de or, no encontrarse
gravemente perturbado en lo biolgico.
3. Tener una historia bio-psico-dinmica que revele
que ha superado crisis
4. Algn tipo de compromiso emocional (presente o
pasado) con otra persona.
5. Dar muestras de sentimientos o una indiferencia
que contraste con lo que su historia revela.
6. Establecer una relacin con el terapeuta

7. Facilitar una aproximacin interpersonal con el
terapeuta.
8. Poder entender cuando se encuentra en
situaciones de crisis, emergencia o precariedad.
9. Revelar cierta motivacin para la psicoterapia
10. Disponer de tiempo para esta tarea y usarlo de
comn acuerdo con el terapeuta.
11. Aceptar la erogacin econmica, el tiempo
operacional, el tiempo teraputico adecuado y el
encuadre disponible.