Penyakit

Jantung
Rematik
Definisi
Penyakit Jantung Rematik adalah
penyakit jantung sebagai akibat adanya
gejala sisa (sekuele) dari demam rematik.
Demam rematik adalah sindroma klinis
akibat infeksi Streptococcus Beta
Hemoliticus grup A yang ditandai oleh
kriteria Jones
39% DR -> PJR

Faktor predisposisi
Usia
Usia mempengaruhi insiden demam
rematik.Terbanyak pada usia 5-16 tahun
Penderita yang sudah mendapat serangan
demam rematik
Penderita yang sudah pernah mendapatkan
serangan demam rematik cenderung rekuren
Lingkungan/ Overcrowded
Banyaknya orang dalam satu lingkungan
menentukan penyebaran infeksi seperti halnya
rumah dan sekolah yang terlalu padat
Etiologi
Infeksi streptococcus Beta Hemoliticus
grup A. Infeksi bakteri ini biasanya
menyebabkan Faringitis dan sebagian
kecil infeksi pada kulit (pioderma).
Tidaksemua Streptococcus Grup A dapat
menyebabkan Demam rematik, serotype
seperti M type 4,2,12
Streptococcus beta hemolyticus dikenali oleh
karena morfologi koloninya dan kemampuannya
untuk menimbulkan hemolisis. Sel ini terdiri dari
sitoplasma yang dikelilingi oleh tiga lapisan
membran, yang disusun terutama dari lipoprotein.
Diluar membran sitoplasma adalah dinding sel,
terdiri dari tiga komponen:
1. Komponen bagian dalam adalah peptigoglikan
yang memberi kekakuan dinding sel.
2. Polisakarid dinding sel atau KH spesifik grup. KH ini
terbukti memiliki determinan antigenik bersama
dengan glikoprotein pada organ tertentu
3. Komponen ketiga terdiri dari mosaik protein yang
dilabel sebagai protein M yakni antigen spesifik tipe
dari streptococcus grup A. adanya protein M ini
menghambat fagositosis.
Diagnosis
Patogenesis
Patofisiologi


Manifestasi klinis
Demam subfebris
Sakit kepala
Batuk
Mialgia dan atau atralgia
Pusing
Berkeringat
Anorexia
Mudah lelah
Menggigil
Diagnosis
Anamnesis
Riwayat ISPA oleh bakteri Streptococcus
beta haemolitikus sero tipe A.
Kriteria Jones yaitu
2 kriteria mayor
1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor
ditambah
Bukti infeksi streptokokus Hroup A tenggorok
positif dan peningakatan titer antibody
streptokokus

Kriteria mayor
Karditis
Poliatritis
Korea
Eritema marginatum
Nodul subkutan
EKG : PR interval memanjang
Kriteria minor
Atralgia
Demam
Lab :
Peningkatan ASTO
Peningkatan LED dan CRP positif
Diagnosis Banding
Akut limfoblastik leukemia
Akut mielositik leukemia
Penyakit kollagen vascular
Gagal jantung kongestif
Penyakit Kawasaki
Meningitis bakterialis
Miokarditis
Pneumonia
Demam rematik
Vaskulitis dan tromboflebitis

Klasifikasi derajat penyakit
( berhubungan dengan
tatalaksana)
Artritis tanpa karditis
Artritis dengan karditis, tanpa
kardiomegali
Artritis dengan kardiomegali
Artritis dengan kardiomegali dan gagal
jantung
Tatalaksana
Penanganan PJR komprehensif
Pengobatan manifestasi akut,
pencegahan kekambuhan dan
pencegahan endocarditis pada pasien dengan
kelainan katup
Antibiotik : Penisilin, atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari
selama 10 hari bago pasien degan alergi penisilin
Tirah baring bervariasi tergantung berat ringannya
penyakit

Anti inflamasi : dimuali setelah diagnosis
ditegakkan
Bila hanya ditemukan artritis diberikan asetosal
100 mg/kgBB/hari sampai 2 minggu, diturunkan
selama 2-3 minggu selanjutnya
Pada karditis ringan sedang asetosal 90-100
mg/kgBB/hari terbagi dalam 4-6 dosis selama 4-
8 minggu bergantung pada respons klinis. Jika
perbaikan diturunkan 4-6 minggu selanjutnya
Pada karditis berat dengan GGJ ditambahkan
prednisone 2mg/kgBB/hari diberikan selama 2-6
minggu
Manifetasi klinis Tirah baring Obat anti
inflamasi
kegiatan
Artritis tanpa
karditis
Total : 2 minggu

Mobilisasi
bertahap 2
minggu
Asetosal 100
mg/kgBB/hari
selama 2 minggu
Masuk sekolah
setelah 4 minggu,
bebas
berolahraga
Atritis + karditis
tanpa
kardiomegali
Total : 4 minggu

Mobilisasi
bertahap 4
minggu

Sama dengan di
atas
Masuk sekolah
setelah 8 minggu,
bebas
berolahraga

Artritis +
kardiomegali
Total : 6 minggu

Mobilisasi
bertahap 6
minggu

Prednison 2
mg/kgBB/hari
selama 2 minggu,
tapering off, 2
minggu
Asetosal 75
mg/kgBB mulai
awal minggu ke-3
selama 6 minggu
Masuk sekolah
setelah
12minggu,
jangan olahraga
berat atau
kompetitif

Artritis +
kardiomegali +
dekompensasi
kordis
Total : selama
dekompensasi
kordis

Mobilisasi
bertahap
Sama dengan
diatas
Masuk sekolah
setelah 12minggu
Dekompresis
teratasi
Dilarang
olahraga 2-5
tahun


TERIMA KASIH