Anda di halaman 1dari 19

Diagnosis Holistik dan

Penatalaksanaan Komprehensif pada


Pelayanan Kesehatan Primer
dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK
Lingkup Bahasan
Pengertian diagnostik holistik
Manfaat
Aspek-aspek dalam diagnostik holistik
implementasi dalam pelayanan
1000 orang
800 keluhan (+)
327 mencari bantuan
65 ke pelayanan
kesehatan lain
21 ke poliklinik RS
14 dirawat di rumah
13 ke UGD
8 dirawat inap di RS
217 ke dokter;
113 ke primary care
<1 ke RS Pendidikan
Sumber: NEJM 2001; 344:2021-2025
Pola Pemanfaatan Layanan Kesehatan
Tahapan Pencegahan


PRIMER
FR (+), Diagnosa (-), Gejala (-)
SEKUNDER
Diagnosa (+), Gejala (-)
TERSIER
Diagnosa (+), Gejala (+)
P
r
a
k
t
e
k

K
o
n
v
e
n
s
i
o
n
a
l

P
r
a
k
t
e
k

D
o
k
t
e
r

K
e
l
u
a
r
g
a

perlu PERUBAHAN PERILAKU & POLA
PIKIR
Dokter Keluarga
Dokter Keluarga
Dokter yang berprofesi khusus sebagai Dokter
Praktek Umum yang menyelenggarakan
Pelayanan Kesehatan Tingkat Primer dengan
menerapkan prinsip-prinsip kedokteran
keluarga.

Prinsip Dokter Keluarga
Kontinuitas
Komprehensif/paripurna
Koordinasi
Komunitas
Pencegahan
Keluarga
Five Stars Doctor
Care Provider
Decision
maker
Communicator
Community
Leader
Manager
Five Level of Prevention
Health Promotion
Specific protection
Early Diagnosis
Prompt Treatment
Disability Limitation & Rehabilitation
Diagnosis Holistik
Proses diagnosis secara sistematik dengan
kerangka kerja yang memperhitungkan aspek
keluhan, diagnosis klinis, masalah perilaku,
pemicu yang ada dalam keluarga dan
kehidupan sosial, serta fungsi sosial
seseorang.

Tujuan Diagnosis Holistik
Penyembuhan penyakit dengan tatalaksana yang
tepat dan waktu yang pendek
Hilangnya keluhan pasien
Pembatasan kecacatan lebih lanjut
Penyelesaian pemicu dalam keluarga
Percepatan perbaikan fungsi sosial
Terproteksi dari faktor risiko
Terwujudnya partisipasi keluarga untuk
penyelesaian masalah

SOP Diagnosis Holistik
Petugas Administrasi
Petugas triage
Hubungan dokter Pasien
Anamnesis: komunikasi efektif
Pemeriksaan Fisik (+ Penunjang)
Menentukan derajat keparahan (ICPC-2-R)
Menentukan risiko individual
Menentukan pemicu psikososial
Menilai aspek fungsional

5 Penyakit Terbanyak pada Rombongan Jemaah Haji
Kloter 6 DKI Jakarta tahun 2006 yang Berobat ke Dokter Kloter
325
88
65
27 16
0
50
100
150
200
250
300
350
Common cold
(J00)
Lain-lain Hipertensi
esensial (I10)
Faringitis akut
(J02)
Gastroenteritis
(A09)
J
u
m
l
a
h

k
a
s
u
s

(
o
r
a
n
g
)
Total kunjungan: 631 pasien

???
Langkah Penegakan Diagnosis Holistik
Tentukan keluhan, harapan, kekuatiran
Lakukan pemeriksaan klinis, penunjang, dan
nilai faktor risiko
Tentukan diagnosis klinis
Pertimbangkan kemungkinan lain
Tentukan ada tidaknya faktor perancu
Tentukan ada tidaknya masalah psikososial
Tentukan fungsi sosial
Diagnosis Holistik
Keluhan/alasan kedatangan pasien
Harapan dan kekuatiran pasien/keluarganya
Aspek Personal
Diagnosis Klinis/Kerja
Aspek Klinis
Usia, jenis kelamin, kebiasaan, gaya hidup
Aspek Faktor Risiko
Intrinsik Individu

Perilaku keluarga, pendidikan dan pergaulan
Layanan kesehatan, lingkungan kerja
Bangunan tempat tinggal, lingkungan pemukiman

Aspek Faktor Risiko
Eksternal
Penilaian aktivitas di dalam dan luar rumah
selama 2 minggu terakhir
Aspek Skala Penilaian
Fungsi Sosial
Skala Penilaian Fungsi Sosial
Skala Fungsional Rincian Keterangan
Skala 1 Mampu melakukan pekerjaan
seperti sebelum sakit (tak ada
kesulitan)
Mandiri, dapat bekerja di
dalam dan luar rumah
Skala 2 Mampu melakukan pekerjaan ringan
sehari-hari di dalam/luar rumah
(sedikit kesulitan)
Mulai mengurangi aktivitas
kerja
Skala 3 Mampu melakukan perawatan diri,
tapi mampu melakukan pekerjaan
ringan (beberapa kesulitan)
Perawatan diri masih bisa
dilakukan, hanya mampu
melakukan kerja ringan
Skala 4 Dalam keadaan tertentu masih
mampu merawat diri, namun
sebagian besar pekerjaan hanya
duduk dan berbaring (banyak
kesulitan)
Tidak melakukan aktivitas
kerja, bergantung pada
keluarga
Skala 5 Perawatan diri dilakukan orang lain,
tidak mampu berbuat apa-apa,
berbaring pasif
Bergantung pada pelaku
rawat
Tugas Kelompok
Tentukan faktor-faktor yang berpengaruh
pada pasien ini menurut konsep Mandala of
Health
Tentukan diagnosis holistik pasien ini

Personal
Behaviors
Pycho-socio-
economic
Environment
Human
Biology
Physical
Environment
Lifestyle
Sick-
Care
System
Work
Human Made Ecosystem
Spirit
Body Mind
Family
Community
Culture
Biosphere
(Hancock & Perkins, 1985)
The Mandala of Health