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Este documento describe los procedimientos y parámetros del monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal (FCF). En resumen: (1) El monitoreo de la FCF permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro gráfico de la FCF, motilidad fetal y actividad uterina; (2) Identifica oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir asfixia fetal; (3) Describe los parámetros normales y anormales de la FCF, incluyendo aceleraciones, desaceleraciones, variabilidad, taquicardia y
Este documento describe los procedimientos y parámetros del monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal (FCF). En resumen: (1) El monitoreo de la FCF permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro gráfico de la FCF, motilidad fetal y actividad uterina; (2) Identifica oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir asfixia fetal; (3) Describe los parámetros normales y anormales de la FCF, incluyendo aceleraciones, desaceleraciones, variabilidad, taquicardia y
Este documento describe los procedimientos y parámetros del monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal (FCF). En resumen: (1) El monitoreo de la FCF permite evaluar el estado de salud fetal mediante el registro gráfico de la FCF, motilidad fetal y actividad uterina; (2) Identifica oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir asfixia fetal; (3) Describe los parámetros normales y anormales de la FCF, incluyendo aceleraciones, desaceleraciones, variabilidad, taquicardia y
ES EL ESTUDIO QUE NOS PERMITE EVALUAR EL ESTADO DE SALUD FETAL
MEDIANTE EL REGISTRO GRAFICO DE LA FCF, MOTILIDAD FETAL Y
ACTIVIDAD UTERINA. IDENTIFICAR OPORTUNAMENTE EL RIESGO DE HIPOXIA FETAL PARA PREVENIR ASFIXIA FETAL. Como saber que viene bien el beb, si l est adentro, y todos estamos afuera?
1. Embarazo mayor a 32 SDG. 2. Ayuno no mayor a 2 horas. 3. Informacin sobre el procedimiento a realizar sin brindar falsas expectativas respecto al resultado. 4. Paciente en posicin semifowler decbito lateral izquierdo. 5. Duracin del estudio: 20 minutos.
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Diabetes Gestacional. Isoinmunizacin materno fetal. Restriccin del crecimiento intrauterino. Oligoamnios y Polihidramnios. Enfermedades crnicas (Renales, hematolgicas, cardiacas, autoinmunes). Hemorragias del 3er trimestre. Edad materna avanzada. Embarazo Mltiple. Hipermotilidad e hipo motilidad fetal. Antecedente de bito. Embarazo prolongado. Distocias de contraccin. Induccin farmacolgica del TDP. Taquicardia y bradicardia fetal.
Nombre de la paciente. Edad. Diagnstico. Registro de Signos vitales. Medicamentos. Ayuno y/o Soluciones parenterales. Valoracin Cervical e Integridad del amnios.
Test de tolerancia a las contracciones (OCT) Con la madre en decbito lateral izquierdo idealmente se monitorizar la FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina. El trazado se realizar por 20 minutos. Requisito: embarazo mayor de 30 semanas
REACTIVO NO REACTIVO Se considera normal . consiste en la ocurrencia de dos o ms perodos de aceleracin sobre la lnea basal de 15 o ms latidos y por ms de 15 segundos. Se considera si existe ausencia de aceleraciones en 40 minutos de registro , esto no debe llevar a tomar decisiones, solo es un signo de alerta. Se debe analizar un trazado que tenga al menos 3 contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duracin en 10 minutos, esto con actividad uterina espontnea o con uso de oxitocina en dosis bajas. NEGATIVO:
Sin desaceleraciones POSITIVO:
Desaceleraciones tardas en ms del 50% de las contracciones, an si la frecuencia es menor de 3 contracciones en 10 minutos
SOSPECHOSO:
Desaceleraciones tardas ocasionales o desaceleraciones variables
INSATISFACTORIO:
Menos de 3 contracciones en 10 minutos o mala calidad del trazado INTERPRETACIN OCT El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin y excitacin de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autnomo.
INHIBICION: Se transmite por el nervio vago al nodo sinusal.
Nodo sinusal hasta la 20 semana.
Sistema parasimptico juega un rol fundamental a partir de la segunda mitad del embarazo. EXCITACIN: Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos laterales de la porcin torxico superior de la mdula espinal y que se conectan con los nervios simpticos a travs de los ganglios cervicales, superior, medio e inferior. Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm. No es una lnea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeas y rpidas por encima y por debajo de una lnea visual promedio FCF mayor a 160 lpm de dos o ms minutos de duracin. Segn su intensidad se subdivide en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia es consecuencia de la estimulacin simptica sobre el miocardio fetal. El sistema simptico se estimula ms precozmente que el parasimptico frente a la hipoxia fetal y acidosis lctica, por lo que la taquicardia sera un signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no asfcticas de taquicardia fetal CAUSAS TAQUICARDIA BASAL BRADICARDIA BASAL Asfixia fetal Fiebre materna Infeccin fetal Prematuridad Frmacos administrados Arritmia fetal Trastornos en la FCF materna
Importante indicador de la funcin cardiovascular y esta regulada por el sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un latido y el siguiente, esta es ms confiable cuando se mide con un electrodo en el cuero cabelludo fetal.
Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y determina la ondulacin de la lnea basal. La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto. La interpretacin clnica se hace por el anlisis visual subjetivo. Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por minuto.
Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25 Latidos por minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos por minuto. 1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones regulares. 2. Amplitud de 5 a 15 lpm 3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min 4. Variabilidad corta fija o plana 5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la lnea basal. 6. Ausencia de aceleraciones.
Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave. This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of accelerations Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.
Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran ms all de 15 segundos.
Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio fetal.
Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10 minutos.
Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia. Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada relacin temporal.
Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio. Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la cada de los latidos hasta su recuperacin.
Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores previos y la frecuencia mnima. Si esta diferencia es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.
Inicio: Es la relacin existente entre el inicio de la desaceleracin y el ascenso de la contraccin; esto es de mxima importancia, pues permite realizar el diagnstico diferencial entre las desaceleraciones: Presenta una imagen en espejo con la contraccin uterina, es decir el acm de la contraccin coincide con el vrtice de la desaceleracin y la recuperacin es simultnea con el trmino de la contraccin (imagen en espejo)
Mecanismo de produccin: Compresin del polo ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminucin de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresin neonatal y no requieren tratamiento. DESACELERACIN TEMPRANA Es una disminucin de la FCF, tambin denominados DIPS II o placentarios; se produce despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha finalizado la contraccin. La duracin y amplitud de la desaceleracin son proporcionales a la duracin e intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contraccin uterina, se produce una disminucin en el contenido de oxgeno de la sangre fetal. Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas tambin distocias funiculares. Se definen como una disminucin brusca y visible de la frecuencia cardiaca. Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en su inicio con relacin al acm de la contraccin. Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta se observe una aceleracin de la FCF y otra caracterstica es la abolicin, atenuacin o acentuacin con los cambios de posicin de la madre.
Se debe sospechar asfixia cuando: Desaparecen las aceleraciones pre y post desaceleracin.
Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos en recuperarse y/o la disminucin de latidos est por debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o bajan a ms de 60 latidos( regla de los tres 6).