Abordajedeldolor

AB OR DAJ E DE L DOL OR .
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DOLOR
El dolor segn la International Asociation for the Study of Pain (IASP) es definido
como una experiencia sensorial y/o emocional desagradable, que la persona asocia a
dao real o potencial de algn tejido.

El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le
duele.
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EXPERIENCIA DOLOROSA
La vivencia del dolor est determinada por mltiples factores:

1. Capacidad del organismo para segregar endorfinas y encefalinas.
2. Influencias socioculturales que marcan una pauta de conducta.
3. Las experiencias dolorosas vividas.

Nio en infancia desarrolla un modelo de conducta ante el dolor
individual
Sufrir mltiples experiencias dolorosas NO predispone a tolerar ms el
dolor.

La vivencia del dolor es una sensacin subjetiva e individual:
1. la percepcin del dolor.
2. su tolerancia
3. y la reaccin de la persona que lo sufre.
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PERCEPCIN DEL DOLOR:

La percepcin del dolor se produce cuando diferentes impulsos dolorosos
dan lugar a la conciencia de la sensacin del dolor.

La percepcin del dolor es individual. En muchas ocasiones depende del
sexo, edad y la cultura.

Dentro de la percepcin nos vamos a encontrar con el Umbral del dolor y
la Tolerancia al dolor.

UMBRAL DEL DOLOR: Estimulacin mnima necesaria para que se
perciba la sensacin dolorosa.

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TOLERANCIA AL DOLOR: La intensidad mxima de estimulacin
que el individuo est dispuesto a soportar antes de buscar alivio.

1. Factores que aumentan la tolerancia al dolor son:
Alcohol.
Analgsicos.
Estimulacin cutnea.
Hipnosis.
Distraccin.
Creencias del propio individuo
2. Factores que disminuyen la tolerancia al dolor son:
La fatiga.
El aburrimiento.
La ansiedad.
Dolor continuo.
Temor a una enfermedad grave.
Patrones socioculturales.
TERMINOLOGA RELACIONADA CON EL CONCEPTO DEL DOLOR.
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ALODINIA: Dolor a un estmulo que normalmente no produce dolor.

ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estimulo que normalmente provoca
dolor.

DISESTESIA: Sensacin anormal, desagradable, espontanea o provocada.

HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad al estmulo.

HIPERALGESIA: Respuesta aumentada a un estmulo que normalmente provoca dolor.

HIPERPATIA: Sndrome doloroso con aumento de la reaccin al estmulo, repetitivo y un
aumento del umbral.

HIPOALGESIA: Sensacin disminuida a estmulos nocivos.

PARESTESIA: Sensacin anormal, espontanea o provocada, pero que no es considerada
desagradable
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

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ENCEFALO
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E S T MUL OS NOC I VOS O DOL OROS OS :

MECANICOS
TERMICOS
QUIMICOS.

NOCICEPCIN AL PROCESO DE ESTIMULACIN DE LOS NOCICEPTORES.


NERVIOS PERIFERICOS
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VI AS DE T RANS MI S I N

NOC I C E P TORE S ME DUL A E S P I NAL

tamao mielinizacin velocidad de conduccin

F I BRAS AF E RE NT E S A - d e l t a s . F I BRAS C .

Do l o r r p i d o y p u n z a nt e Do l o r s o r d o y q u e ma nt e


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ME DUL A E S P I NAL
ASTA POSTERIOR: punto en el
cual la informacin nociceptiva
es conducida a los centros
superiores o inhibida por los
sistemas descendentes.

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MEDULA ESPINAL
CORTEZA CEREBRAL
SISTEMA LIMBICO
HIPOTALAMO

COMPORTAMIENTO DISCRIMINATORIO DEL DOLOR
Conciencia, localizacin e intensidad del dolor.
Respuesta/impulso emocional ms formacin de la
memoria del dolor.
Control de llegada del estmulo al SNC e iniciacin de
conducta agresiva y defensa.
MECANISMOS REGULADORES
Encefalinas endgenas.
GABA.


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Nociceptores:
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales
capaces de diferenciar entre estmulos inocuos y nocivos.
Son terminaciones perifricas de las fibras aferentes sensoriales
primarias.
Reciben y transforman los estmulos locales en potenciales de accin que
son transmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales primarias
hacia el SNC.

Tenemos dos tipos de Nociceptores
o Nociceptores A- . Son fibras mielnicas con velocidades de conduccin
alta y slo responden a estmulos mecnicos.
o Nociceptores C. Son fibras amielnicos con velocidades de conduccin
lenta. Responden a estmulos de tipo mecnico, qumico y trmico, y a las
sustancias liberadas cuando se produce dao tisular.

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR.

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NOCICEPTORES CUTNEOS:
Presentan un alto umbral de estimulacin y slo se activan ante estmulos intensos
y no tienen actividad en ausencia de estmulo nocivo.
o Nociceptores A- , situados en la dermis y epidermis.
o Nociceptores C, situados en la dermis.

NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES:
o En el msculo, los nociceptores A- responden a contracciones mantenidas del
msculo. Los nociceptores C, responden a la presin, calor, e isquemia muscular.
oEn las articulaciones, tambin existen estos dos tipos de nociceptores y se sitan
en la cpsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartlago.

NOCICEPTORES VISCERALES:
La mayor parte son nociceptores C (fibras amielnicas).
Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo responden a estmulos nocivos
intensos, y los inespecficos que pueden responder a estmulos inocuos o
nocivos
LOCALIZACIN DE LOS NOCICEPTORES

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TIPOS DE DOLOR.
DOLOR NOCICEPTIVO: Estimulacin fsica,
trmica o qumica de los receptores
DOLOR NEUROPTICO: Lesin de las vas de
conduccin del dolor.
CLASIFICACIN DEL DOLOR

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TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO: Dolor de breve duracin, inferior a seis o
tres meses.
En ocasiones se describe como dolor intenso punzante o
sbito.
Tiene un papel protector, por que informa que algo no
funciona bien en el organismo.
Ejemplo; herida inciso contusa, quemadura, dolor
postoperatorio, etc.
DOLOR CRNICO: Dolor que es superior a seis o
tres meses.
No suele asociarse a ninguna lesin especfica y
suele ser rebelde al tratamiento.
Se acompaa de alteraciones psquicas, insomnio,
irritabilidad.
Puede ocasionar aislamiento social, sufrimiento y
depresin.

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TIPOS DE DOLOR
Dolor crnico: entendido como dolor superior a tres meses, de
duracin continua o intermitente durante ms de cinco das por
semana. Incluye tanto el de origen oncolgico como no
oncolgico.

Dolor perioperatorio en relacin con intervenciones de ciruga
mayor (digestiva, torcica, traumatologa y ortopedia, toco-
ginecologa, etc).

Dolor agudo relacionado con procedimientos menores de
diagnstico o tratamiento (no invasivos o mnimamente
invasivos).

Dolor agudo en situaciones de atencin urgente o en
emergencias.

Dolor en poblacin vulnerable: la infancia, personas de edad
avanzada, personas con trastornos mentales.

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DOLOR SUPERFICIAL:
Dolor provocado por una estimulacin, mecnica,
trmica o qumica, directa de los receptores
sensoriales de la piel y las mucosas.
Suelen ser punzantes o quemantes.
De fcil localizacin.

DOLOR PROFUNDO:
Aparece por la lesin de msculos, tendones, huesos
y/o articulaciones.
Dolor sordo o de entumecimiento, que corroe o
taladra y que es continuo.
Estimulo mecnicos ( golpes, presin, fracturas o
luxacin) o estmulos isqumicos.
Acompaado de respuestas autnoma hipotensin,
bradicardia, palidez, sudoracin y de contracciones
musculares.
DOLOR NOCICEPTIVO:

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DOLOR VISCERAL:
Es el dolor originado en una vscera por estmulo de los
nociceptores C.
Es un dolor sordo, continuo o clico.
Los estmulos causantes puede ser una isquemia,
un espasmo o distensin de un rgano hueco y las
sustancias qumicas segregadas por el tubo digestivo.
Si llega a la perforacin de una vscera hueca y las
sustancias qumicas entran en contacto con el peritoneo
el dolor puede ser muy intenso, ya que el peritoneo
es una zona bien amplia y bien dotada de nociceptores.
El dolor visceral suele ir acompaado de respuestas
autnomas y de contracciones musculares reflejas.
Puede llegar a producir un ABDOMEN EN TABLA.
DOLOR NOCICEPTIVO:

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DOLOR REFERIDO o DOLOR IRRADIADO:
Dolor que se percibe en una zona alejada de
los tejidos que estn lesionados.
El origen de este dolor es visceral, pero la
sensacin dolorosa suele aparecer en alguna
zona de la superficie corporal.
No se conoce el mecanismo de produccin.
Importante su valoracin, por que puede ser
el nico sntoma que presente el paciente.
Dolor en mandbula por IAM
En ocasiones el dolor referido se irradia
siguiendo un trayecto o lnea dolorosa.
DOLOR MIXTO:

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DOLOR NEUROPATICO
Producido por estmulos normalmente no
dolorosos: Una infeccin o inflamacin de
los nervios perifricos
Puede ser continuo o paroxstico.
La fibra nerviosa sufre un alteracin en su
estructura anatmica y fisiolgica, tanto a
nivel SNC como SNP.( Se produce un dao
axonal, una neuritis local, una atrofia, una
alteracin en la actividad de las clulas de
Schwann y/o una alteracin en la actividad
aferente y eferente).
Incremento de la excitacin, la inhibicin o
ambas en el asta posterior de la medula
espinal y las vas algsicas.
Ocasiona una alteracin a nivel del sistema
inmune, endocrino y se desencadenen
reacciones simpticas.


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El paciente vive esta sensacin dolorosa como nueva y utiliza trminos poco
usuales para describirlo:
Dolor quemante,
Dolor semejante a una corriente elctrica, a un tiro o un disparo.
Dolor no familiar, no similares a los anteriores.
Dolor que no lo despierta y que reaparece cuando se despierta.
Ejemplo de dolor neuroptico:
Neuralgia postherptica.
Neuropata diabtica.
Neuralgia del trigmino.
PERCEPCIN DEL DOLOR NEUROPATICO

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DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA:
Dolor que se percibe en un miembro despus
de haber sido amputado.
Se presenta ms frecuente si ha padecidos
dolores intenso antes de la amputacin.
Puede tardar en desaparecer o no
desaparece nunca.
Mecanismo desconocido. Hiptesis = existe
una memoria dolorosa a nivel cerebral que
mantiene esta sensacin.
DOLOR NEUROPTICO

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Dolor = Biolgico (fisiopatologa) + Psquico (estado emocional) + Social
(comunicacin) + Cultural (aprendizaje) + Espiritual (Creencias y valores)
Instrumento
Medir el dolor es vital para el diagnstico del proceso
doloroso y para valorar la eficacia del tratamiento.
Sensible, libre de sesgos, vlido, simple, exacto, fiable y barato
TEST ESCALAS CUESTIONARIOS
Unidimensionales:
Intensidad
Bidimensionales:
Intensidad
Disconfor
Multidimensionales:
Intensidad.
Descriptores verbales.
Sensaciones.
VALORACIN DEL DOLOR.
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Datos subjetivos: Sensaciones referidas por el propio paciente.
Localizacin: El paciente debe sealar la zona que le duele.
Intensidad: Es subjetiva, interesa ms como describe la evolucin del dolor a
lo largo del tiempo.
Calidad o naturaleza del dolor: El paciente tiene que describir como es el
dolor ; sordo, punzante, agudo, penetrante, intenso, retortijones, calambres o
nuseas, etc. En ocasiones nos orienta para conocer la causa.
Tiempo: inicio, duracin, frecuencia. Preguntar al paciente si la aparicin fue
brusca o lenta, el tiempo transcurrido desde su aparicin y la frecuencia con
que aparece (intermitente o continuo)
Factores que modifican el dolor: El paciente sabe que medidas pueden
aliviar y que factores desencadenan ms dolor; ej. actividad fsica, postura,
alimentacin, reposo, calor/fro,
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Datos objetivos: Observaciones sobre la respuesta del enfermo al
dolor.
Aspecto general del paciente.
Actividad motora: posicin, movimientos voluntarios o reflejos.
Respuesta fisiolgica: alteraciones de los signos vitales, arritmias,
vmitos, palidez, sudoracin, etc.
Exploracin del rea dolorosa.
Recordar que hay que creerse lo que
el paciente dice de su dolor. Y que la
ausencia de respuesta no es indicativo
de que el paciente no tiene dolor.
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ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA VISUAL ANALGICA EVA
NO DOLOR
DOLOR MAS
INTOLERABLE. 10 cm 100 mm
El paciente tiene que marcar SU dolor.
Se mide desde el No dolor hasta la marca en cm o mm.
VENTAJAS: simplicidad, uniformidad y sensibilidad
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ESCALA VERBAL NUMRICA EVN
0 10
Ausencia de
Dolor
El peor dolor
imaginable
El paciente indica la intensidad de su dolor en nmero.

VENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA
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ESCALA DESCRIPTIVA VERBAL EDV
Cmo describira la intensidad de su dolor?

Nada Leve Moderado Severo Insoportable
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ESCALA NUMERICA CATEGORICA ENC
Marque en la siguiente escala de 0 a 10 cun intenso es su dolor
Sin dolor= 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = Mximo dolor posible.

El dolor se clasifica:
Dolor leve: 1 a 3
Dolor moderado: 4 a 6
Dolor severo: 7 a 9
Insoportable o mximo: 10
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CUESTIONARIO DE DOLOR DE McGILL
Aborda el dolor desde tres aspectos:
1. Sensorial: que palabras utiliza el paciente para expresar SU dolor.
2. Emocional: que emocin o sentimiento le produce SU dolor.
3. Evaluativo: valoracin intensidad del dolor.
Test consta de 15 grupos de descriptores verbales que definen el dolor.
VENTAJAS: Mide varias dimensiones de la experiencia dolorosa, aspectos
cuantitativos y cualitativos, fiabilidad, validez y sensibilidad.
INCONVENIENTES: Complejidad de vocabulario, tiempo empleado.
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Principios Bsicos en el Tratamiento del dolor.

Prescripcin analgsicos es responsabilidad mdica.
Administracin del tratamiento es responsabilidad de enfermera.

Importante que enfermera conozca y comprenda como actan los distintos
tipos de analgsicos.
Preguntar por las posibles alergias a analgsicos.
Antes de administrar un analgsico seguir los cincos correctos:
Paciente, Medicamento, dosis , va y hora.
Conocer las posibles efectos secundarios a presentar por los analgsicos.

Cada paciente tiene una respuesta personalizada ante un mismo analgsico.
Hay que medicar al paciente y no al sntoma.

Valoracin previa del dolor y Valoracin del tratamiento propio.

Administrar los analgsicos de manera reglada, teniendo en cuenta
intervalos regulares y evitar a demanda o segn dolor.

Buenas prcticas= protocolo de analgesia en el dolor postoperatorio.
Correcta utilizacin de opioides adiccin y dependencia.

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ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS, 1986
AINES
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-Frmacos adyuvantes: antidepresivos, anticonvulsivantes, esteroides,
-Tratamiento de efectos adversos: laxantes, antiemticos, gastroprotectores.
-Tratamiento antitumoral: quimioterapia, radioterapia.
-Soporte a la familia, comunicacin, apoyo emocional y espiritual.
OPIOIDES MENORES +/-
AINES
OPIODES MAYORES +/-
AINES
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AINES
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ANALGESICOS NO OPIODES:
Indicaciones: Dolor leve-moderado. Dolor seo y partes blandas.
Mecanismos de accin: Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas
mediante el bloqueo de las ciclooxigensas.
Efectos Secundarios: Gastroerosin, alteracin plaquetario, trastornos
renales y cardacos, broncoespasmos.
Vas de administracin: Oral, sublingual, subcutnea, intravenosa, rectal,
tpica.
Frmacos y dosis mximas diarias:
Paracetamol 4g
Metamizol 8g.
AAS 4g.
Ibuprofeno 2.400mg.
Diclofenaco 150mg.

EVA <4
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OPIOIDES MENORES +/-
AINES
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ANALGSICOS OPIOIDES DBILES.
Indicaciones: Dolor moderado.
Mecanismos de accin: Agonistas de los receptores mu.
Efectos secundarios: Estreimiento, nuseas/vmitos, somnolencia,
boca seca, neurotoxicidad (delirium, mioclonas), sudoracin, prurito,
retencin de orina, depresin respiratoria.
Vas de administracin: Oral, subcutnea, intravenosa, intramuscular.
Frmacos y dosis mxima diarias:
Codena 240mg.
Tramadol 400mg.

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OPIODES MAYORES +/-
AINES
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ANALGSICOS OPIODES POTENTES:
Indicaciones: Dolor intenso.
Mecanismo de accin: Agonistas de los receptores mu.
Efectos secundarios: Estreimiento, nuseas/vmitos, somnolencia, boca
seca, neurotoxicidad (delirium, mioclonas), sudoracin, prurito, retencin de
orina, depresin respiratoria.
Vas de administracin: Oral, sublingual, subcutnea, intravenosa,
transdermica, transmucosa oral, bucal, intranasal, espinal.
Frmacos, no tienen dosis mximas.
Morfina.
Fentanilo.
Oxicodona.
Hidromorfona.
Metadona.
Petidina.
Buprenorfina (tiene dosis mxima)
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MORFINA
Buena absorcin por va oral con biodisponibilidad baja 15 a
64%.
Se metaboliza en Hgado y se elimina por va renal.
Pasa al SNC entre 15 17%. Cantidad suficiente para analgesia.
La concentracin de Metabolitos aumenta conforme avanza el
tratamiento.
Dosis individualizadas.
Uso clnico en el dolor severo e insoportable.
Interacciona intensificando los efectos depresores con IMAO,
neurolpticos, hipnticos, alcohol y relajantes musculares.
Interacta con los diurticos disminuyendo su eficacia.
Provoca contraccin esfnter vesical que puede llegar a producir
retencin urinaria.
Frmaco hidrosoluble.
Agonista puro de los receptores .
Efectos: Analgesia Euforia Depresin respiratoria Estreimiento
Nauseas/vmitos Retencin urinaria.
V I A S D E A D MI N I S T R A C I N MO R F I N A
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v.o. Primera va de eleccin segn la recomendaciones por la OMS.
Comenzar con dosis bajas y aumentar segn la evolucin del dolor.
Comprimidos de liberacin simple c/4
Sevredol 10 mg 20 mg.
Comprimidos de liberacin prolongada c/12 h.
MST continus 5, 10, 15, 30, 60, 100 y 200 mg.
Los comprimidos de liberacin prolongada deben ser tragados enteros, y no deben romperse,
masticarse o triturarse. La administracin de comprimidos de liberacin controlada rotos, masticados o
triturados produce una liberacin y absorcin rpida de una dosis de morfina potencialmente fatal
s.c. Absorcin rpida en 10 15 . Eficaz y cmoda. Tratamiento de larga duracin.
i.v. Efecto rpido con corta duracin entre 2 y 3h. Infusin continua o analgesia
controlada por el paciente mediante bolos en picos de dolor. til en dolor
severo postquirrgico.
Intratecal. Efecto dura hasta 24h. Actua a nivel sistmico.
Utilizada cuando el paciente presenta efectos secundarios intratables.
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Frmaco liposoluble
Agonista puro de los receptores
50 a 150 mas potente que la morfina
Fcil de administrar
Indicado en dolor severo en pacientes
postquirrgicos o con tumores en cuello y
cabeza o intolerancia a la v.o.
Mismo efectos secundarios que la morfina
pero con menos estreimiento y
somnolencia.
v. transdrmica: Parches c/72h. Colocar parches de manera rotatoria en zonas
sin vellos de la parte superior del tronco o brazo. Zona limpia con agua.
Contraindicada esta va cuando hay poco tejido adiposo.
En paciente tratados con morfina empezar con parches de 25 microgramos.
Parches de 12, 25, 50, 75 y 100 microgramos.
v. bucal/ sublingual: comprimidos que se disuelven en la parte final de la lengua
o en forma de comprimidos para chupar. Se pueden utilizar como dosis de
rescate. Si presenta dolor con los parches. Necesario que la boca est hmeda.
Aplicadores de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 microgramos.
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Agonista puro de los receptores .
Mayor liposolubilidad que la morfina.
Biodisponibilidad v.o. 60 - 80 %.
Indicada en el Dolor moderado y Severo en pacientes
oncolgicos, con neuralgia postherptica y dolores
musculoesquelticos.
Opioide opcional en insuficiencia renal por tener menor
vida media de eliminacin.
Efectos secundarios mismo que morfina pero menos
intensidad en nauseas, vmitos y menor toxicidad
neurolgica.
v.o. Alternativa o Rotacin a la morfina va oral, comenzar con dosis baja (10
15mg) o dosis equivalente a la morfina (10 mg de oxicodona equivalen a 20 mg de
morfina) e ir aumentando segn el dolor.
Comprimidos de liberacin simple: c/4h OxyNorm 5 10 20 mg.
Comprimidos de liberacin prolongada: c/12h. Oxicodona 40 60 80 mg.
(Tienen un efecto de accin ms rpido que la morfina 1h).
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Combinacin Oxicodona/naloxona Targin
Combinacin para disminuir el estreimiento.
Oxicodona y naloxona tienen afinidad por los receptores opioides.
Oxicodona produce analgesia.
Naloxona = Biodisponibilidad es 3% con poco efecto a nivel sistmico
Antagonista competitivo en los receptores intestinales.

Dosis inicial = 10mg/ 5 mg.
Dosis mxima = 80 mg/ 40 mg.

Si con estas dosis no hay control del dolor y necesita dosis de rescate se puede
administrar oxicodona prolongada, perdiendo efecto protector del estreimiento
de la naloxona.

Targin 5 mg/2,5mg 10 mg/5 mg 20 mg/10 mg 40 mg/20 mg comprimidos
de liberacin prolongada
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Agonista morfinomimtico puro.
Interfiere la neurotransmisin de mensajes
nociceptivos y modifica la reaccin psquica del sujeto
al dolor.
Accin analgsica 5 10 veces menor que la morfina.
60 80 mg morfina = 10 mg petidina.
Acta en el SNC y en la musculatura lisa.
Indicado en el dolor Severo.
Analgsico idneo para el Dolor perioperatorio
(premedicacin y postquirrgico), Dolor agudo
relacionado con procedimientos (endoscopia) y Dolor
agudo en situaciones de atencin urgente o en
emergencias (clicos nefrticos, fracturas, .)
Dolor en obstetricia: Contracciones y expulsivo.
Vas de administracin: im sc(irrita el tejido subcutneo) iv lenta diluida.
Ampollas de 100mg en 2 ml.
Eventos Adversos: Hipotensin, sedacin, sudoracin, mareos, nauseas,
vmitos, convulsiones, depresin respiratoria en RN y problemas de succin RN.
ANTIDOTO: NALOXONA.
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Agonista receptores e inhibe recaptacin de la serotonina y
noradrenalina en la presinapsis de las vas de transmisin.
Biodisponibilidad v.o. 100% con dosis repetidas.
Dolor moderado o moderado severo.
Efectivo slo o asociado a paracetamol.
Dosis inicial 50 100mg c/6h v.o.
Dosis mxima 400mg diaria.
Eventos adversos: Somnolencia, hipotensin, taquicardia, mareos,
confusin mental, sequedad de boca, cansancio, nauseas, vmitos
y mareos.
v.o. comprimidos de liberacin simple 50,
75 y 100mg. Comprimidos de liberacin
prolongada 100, 150 y 200 mg c/12h.
sc. iv. Ampollas de 100mg diluida en
suero fisiolgico infusin lenta 20 min.
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Analgsicos antipirticos antiinflamatorios y antiagregante: ASPIRINA.

Analgsico antipirtico y antiinflamatorio: DEXKETOPROFENO TROMETAMOL

Analgsicos y antipirticos: METAMIZOL Y PARACETAMOL.

Analgsicos: KETOROLACO.

Analgsicos a dosis bajas y antiinflamatorios a dosis altas: IBUPROFENO.

Analgsicos y antiinflamatorios: DICLOFENACO.
Los Aines y AA pueden ser administrados solos o combinados con los opioides
y o adyuvantes, para incrementar su efecto y disminuir sus efectos indeseables
o colaterales.
Vas de administracin: v.o. Rectal i.v. i.m. transdrmico.
No generan tolerancia. Tienen efectos Techo (efectos indeseables).
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MECANISMO DE ACCIN AINES Y AA:

A nivel perifrico:
Bloqueo de las PG (inhibe la enzima ciclooxigenasa)
Interferencia con la activacin de las clulas blancas (neutrfilos
leucocitos). Reducen los leucotrienos.
Estimulan la va del oxido ntrico GMPc Inhibe la liberacin de
bradicinina.
Inhibicin de las citocinas para reducir la inflamacin.

A nivel central:
Metamizol tiene actividad central SNP y SNC.
Paracetamol (desconocido) Inhibe COX, modula sistema serotonina, o
antagonista NMDA .
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INDICACIONES:
Dolor postoperatorio.
Analgesia preventiva.
Dolores musculoesquelticos.
Cefaleas.
Dismenorrea.
Dolores viscerales tipo crnico
Procesos inflamatorios.
Procesos febriles.
Artritis reumatoides.
Espondilitis anquilosante.
Ataque agudo de gota.
EVENTOS ADVERSOS.
Gastrointestinal: lcera gastroduodenal,
dispepsia, gastritis y hemorragias.
Renal: Edemas, insuficiencia cardaca HTA
IRA e IRC.
Hepatopatas (paracetamol).
Anemia aplsica.
Hipotensin.
Broncoconstriccin en pacientes asmticos.
Sndrome de Reye por AAS en nios.
Asma por analgsicos.
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C O A N A L G S I C O S
SON FRMACOS CUYA ACCIN PRINCIPAL NO ES LA ANALGSIA PERO
DEBIDO A SU MECANISMO DE ACCIN, SON UTILIZADOS DE FORMA
COMPLEMENTARIA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR O PARA COMPLETAR
EL EFECTO ANALGSICO.
ANTIDEPRESIVOS: Dolor crnico y Depresin conviven.
efecto analgsico a dosis bajas.
Duloxetina ISRS (migraa, cefalea tensional, artritis reumatoides,
dolor facial atpico).
Aminotriptilina tricclicos (neuralga posherptica).
Existe riesgo de abandono del tratamiento por no sentir alivio
inmediato y por los efectos adversos que presenta. (embotamiento,
sequedad de boca, hipotensin ortosttica, somnolencia y anorexia
entre otros)
ANTICONVULSIVANTES: Dolor neuropatico y epilepsia estn asociados
por una excesiva activacin neural, por tanto se utiliza para disminuir la
excitabilidad neural y provocar el efecto inhibitorio.
Gabapentina neuropata diabtica dolorosa y neuralga postherptica.
Pregabalina dolor neuropatico perifrico (Lyrica).
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MA N E J O N O F A R MA C O L O G C O
PRETENDE EL ABORDAJE HOLSTICO DEL DOLOR.
PISCOLOGICO SOCIAL Y CULTURAL
COMPLEMENTARIO AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
OBJETIVO: Proveer confort, corregir la disfuncin fsica,
alterar las respuestas fisiopatolgicas y reducir el temor
referido al dolor asociado.
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL:
Informacin preparatoria
Relajacin simple.
Imaginacin.
Distraccin.
Hipnosis.
ABORDAJE FSICO:
Reposo relativo o funcional
Compresin.
Elevacin de la extremidad.
Elongacin.
Estiramiento.
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M A N E J O T E R A P E U T I C O N O F A R M A C O L G I C O
Tratamiento Quirrgico:
Neurotoma perifrica.
Simpatectoma.
Rizotoma dorso medular.
Rizotoma dorsal de pares craneales.
Tratamiento No Quirrgicos:
Acupuntura.
Moxibustin.
Bloqueos nerviosos
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B L O Q U E O N E R V I O S O S
Esta tcnica consiste en la inyeccin de un anestsico local y/o corticoides
en el recorrido del nervio cuyo atrapamiento o estiramiento se considera
responsable de la neuralgia (dolor en el recorrido de un nervio).

Es una tcnica muy sencilla y consiste en una inyeccin del medicamento
seleccionado en un lugar de su recorrido.

Se emplea un neuroestimulador (estimula el nervio a travs de una aguja
con pequeos calambres) para localizar ms precisamente el lugar del
bloqueo.

Requiere bloqueos repetidos para conseguir resultados duraderos.
PROTOCOLO
https://www.youtube.com/watch?v=vz-oJ-fPi1I
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ESPERO QUE NO HAYA SIDO MUY
DOLOROSO
AGUANTARME TODO ESTE RATO

GRACIAS!

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Judul Asli

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