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INOTRPICOS Y

VASOACTIVOS
JULIETH MOLINA LPEZ
SANDRA VELASQUEZ VERGARA
INOTRPICO
Conjunto de sustancias farmacolgicas
que tienen en comn el poder
incrementar la funcin cardiaca,
generalmente por una estimulacin de
la contractilidad del miocardio.
INOTRPICOS
Los inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y
tienen efectos sobre los vasos perifricos; algunos son
vasodilatadores (amrinone, dobutamina). Los inotrpicos
se clasifican en:

Glucsidos cardacos
Aminas simpaticomimticas
Otros no glucsidos, no simpaticomimticos

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
LA ACTIVACIN ADRENRGICA
El sistema adrenrgico a nivel cardiovascular
modula la frecuencia cardaca, la contractilidad,
la precarga y la poscarga.

El aumento del gasto cardaco se hace, a expensas
del volumen sistlico.


EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
LA ACTIVACIN ADRENRGICA
En los vasos sanguneos arteriales y venosos hay
receptores y .

La activacin de los receptores produce
vasoconstriccin y de los receptores
vasodilatacin
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
ACTIVACIN ADRENRGICA
Los receptores son presinpticos y su
activacin inhibe la liberacin de noradrenalina
produciendo vasodilatacin.

Los receptores D son postsinpticos y se
encuentran en los lechos esplcnicos, renal,
coronario, femoral y cerebral y en todos se
produce vasodilatacin.
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
ACTIVACIN ADRENRGICA
Los receptores D son presinpticos y se
encuentran en las arteriolas precapilares, y
tambin producen vasodilatacin a travs de
la inhibicin de la liberacin de
noradrenalina como los receptores .
ACCIONES FINALES DE LOS DIFERENTES
RECEPTORES ADRENRGICOS
Tipo Subtipo Cardaca Sistmica Pulmonar Esplcnico
Alfa Inotropismo + Contraccin Contraccin Contraccin

No hay Dilatacin No hay

Dilatacin

Beta Crono/Inotropismos + No hay
Cronotropismo + Dilatacin

Dilatacin

Dilatacin

Dopa D Dilatacin Dilatacin

No hay

Dilatacin

D No hay Dilatacin

No hay

Dilatacin

INOTRPICOS
Glucsidos
cardiacos
Betametildigoxina
Aminas
Endgenas (adrenalina, dopamina,
noradrenalina)
Sintticas (Dobutamina, isoproterenol)
DIGOXINA
DIGOXINA
Es un glucsido cardiaco, viene en ampolla de 0,25mg.
Es usado como agente antiarrtmico en la insuficiencia cardaca y
otros trastornos cardacos.

INDICACIONES:
- Fibrilacin auricular
- Flutter auricular
- ICC


DIGOXINA
Inhibe Bomba
Na+ K+ ATPasa
Disminuye la salida
de Na+
Aumento nivel de
Ca+ intracelular
Inotropismo +
Aumenta fuerza de
contraccin cardiaca
Estimulo Vagal
Disminuye FC y
estimulacin cardiaca
MECANISMO DE ACCIN
DIGOXINA
CONTRAINDICACIONES
-En bloqueo A-V incompleto
-En los pacientes con sndrome sinusal debido a que podra
exacerbar la bradicardia o producir un bloqueo SA.
-Relativamente contraindicada en pacientes con contracciones
ventriculares prematuras o taquicardia ventricular bajo riesgo
de exacerbacin de estas condiciones.
-Retilavamente contraindicada en casos de hipersensibilidad
del seno carotdeo, ya que este frmaco aumenta el tono
vagal.

DIGOXINA
EFEECTOS ADVESOS
Casi todas las reacciones adversas producidas por la
digoxina son la consecuencia de sus efectos txicos.


OTROS EFECTOS
-Anorexia
-Vrtigo
-Vmito
-Diarrea
-Disnea
-Somnolencia
-Cefalea
- Bloqueo AV
- Prolongacin PR
- Contracciones
ventriculares prematuras
- Taquicardia auricular
- Bradicardia auricular
- Bradicardia Ventricular
VASOCONSTRICTORES E
INOTRPICOS
VASOCONSTRICCIN: Disminucin del calibre
de los vasos sanguneos por contraccin de la
musculatura lisa de sus paredes, especialmente de
las arteriolas.

Es consecuencia de la accin nerviosa
adrenrgica, por el descenso de la temperatura
local, por la circulacin de catecolaminas o de
angiotensina II en la sangre y por la liberacin de
serotonina o vasopresina
DOPAMINA
Precursor de la adrenalina y la noradrenalina. Acta
sobre los receptores dopa, D y D .

A dosis bajas (< 3 g/kg/min) se producen efectos de
vasodilatacin esplcnica, renal, coronaria y cerebral.

A dosis intermedias se producen efectos beta de
Inotropismo y cronotropismo


DOPAMINA
A dosis ms altas produce efectos alfa
de vasoconstriccin, taquicardia,
aumento de la tensin arterial,
hipertensin pulmonar.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Efectos sobre el lecho renal Efectos sobre el lecho
esplcnico
Aumento sobre el gasto
cardaco

Disminucin sobre la
resistencia vascular pulmonar

Aumento de la presin arterial
pulmonar media en pacientes
con hipertensin pulmonar.

Elevacin de la presin en cua

Inhibicin de la respuesta
ventilatoria a la hipoxia y a la
hipercarbia
A dosis bajas aumento en el
flujo sanguneo renal y en la
tasa de filtracin glomerular

Aumento de la diuresis
Dosis bajas vasodilatacin

Aumento del consumo de
oxgeno.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos
inmunomodulatorios
Efectos metablicos y
txicos
Dosis bajas vasodilatacin
Dosis altas aumento del gasto
cardaco y/o sobre la PA
Aumenta el estado
inflamatorio en pacientes
que reciben dosis bajas.
Inhibicin de la TSH y la
prolactina.

Inhibicin de la aldosterona

Aumenta el consumo de
oxgeno miocrdico.

Promueve arritmias

APLICACIN CLNICA
APLICACIN CLNICA
En reanimacin es una droga
muy verstil, porque ayudan a
comprender que tipo de choque
tiene el paciente.
APLICACIN CLNICA
Si mejora con dosis intermedias ()
sin producir mucha taquicardia y
mejorando la diuresis
Problema de
bomba
Si requiere dosis ms altas ( )
Choque
distributivo
Dejar una dosis baja de dopamina
(< 3 g/kg/min)
Mejorar la
diuresis
MANEJO
4 y 5
g/kg/min
Choque en
fases iniciales
1 g/kg/min
Cada 5
minutos
Presin
arterial
Monitorizar
con catter de
arteria
pulmonar
Mejor gasto
cardaco
EFECTOS REGIONALES
Efecto sobre el lecho
pulmonar
Efectos sobre el lecho renal Efectos sobre el lecho
esplcnico
Aumenta el cortocircuito
pulmonar = hipoxemia
relativa

Si el gasto cardaco es
aumentado = disminucin de
la presin de cua
Aumento en la presin
perfusin renal se debe a su
efecto en el gasto cardaco
Aumento del flujo esplcnico
y heptico.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos inmunomodulatorios Efectos metablicos y txicos
El efecto sobre la PPC se debe
a su efecto sobre el gasto
cardaco.

Droga de eleccin para
aumentar el gasto cardaco en
pacientes con TEC y HSA
Dao a nivel ultraestructural
que la dobutamina puede
inducir sobre los hepatocitos
cuando hay infeccin presente.

Aumenta el consumo de
oxgeno miocrdico.

Isquemia en pacientes con
enfermedad coronaria sin falla
cardiaca.

Dosis altas arritmias

Inhibe la funcin plaquetaria
ADRENALINA
ADRENALINA
Catecolamina natural con efectos sobre
receptores y .

A dosis altas aparece el efecto con
vasoconstriccin y aumento de la presin arterial
y de la frecuencia cardaca.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Efectos sobre el lecho renal Efectos sobre el lecho
esplcnico
Aumento del tono venoso
Mejora el retorno venoso
Presin venosa central y la
presin en la arteria
pulmonar

Dosis altas = edema
pulmonar

Aumenta el cortocircuito
intrapulmonar = hipoxemia
Vasoconstriccin

Liberacin de renina
activando el sistema de
renina angiotensina

Choque sptico, la mejora en
la presin de perfusin renal
puede mejorar la funcin
renal.
El flujo esplcnico disminuye

Aumenta el VO y la acidosis

Disminuye el pHi
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos
inmunomodulatorios
Efectos metablicos y
txicos
Excitacin, ansiedad,
cefaleas vasculares,
debilidad, nuseas, vmito
y disnea.
Antiinflamatorios debidos
a su efecto -adrenrgicos
Al aumentar la frecuencia
cardaca, la contractilidad
miocrdica y poscarga
aumenta el trabajo
cardaco

Aumenta el consumo de
oxgeno miocrdico

Dosis altas arritmias tipo
auriculo-ventriculares. FV
EFECTOS REGIONALES
La adrenalina endgena se dispara durante enfermedades
crticas como respuesta hormonal contra reguladora:
Hiperglicemia
Aumento de cidos grasos libres en sangre
Glucogenlisis
Gluclisis
Acidosis lctica, Hipofosfatemia, hipokalemia (dosis
alta)

NORADRENALINA
NORADRENALINA
Catecolamina natural con efectos sobre receptores
y .

A diferencia de la Adrenalina los receptores son
menos sensibles a ella y sus efectos en la clnica se
deben principalmente a la activacin de receptores
.

Su principal efecto es aumentar la PAM
APLICACIN CLNICA
Aumenta la resistencia vascular
perifrica, atena la depresin
miocrdica y mejora el lujo coronario.
Choque distributivo
Disminuye la FC lo que se traduce en
menos trabajo del corazn.
Choque cardiognico
Trauma de crneo severo con
hipertensin endocreneana.
Vasoespasmo cerebral.
Mantener la PA en
procesos neurolgicos
MANEJO
Viene en ampollas por 4mg.
Debe prepararse en D5% con o sin SSN para
mantener la estabilidad cido bsica de la
solucin.
Se comienza con una dosis de
0.04g/kg/min y se va aumentando
0.04g/kg/min cada 5 minutos hasta
lograr el objetivo deseado.

USO APROPIADO DE LAS DROGAS VASOACTIVAS E
INOTRPICAS
Principios
Asegurarse de
la volemia
No hay drogas
vasoactivas
iguales
Monitorizar
Usar una droga
de dosis
respuesta
titulable
Adelantarse
a efectos
txicos
Minimizar
efectos txicos
Usar vena de
buen calibre
Pensar en quitar
la droga
VASODILATADORES E
INOTRPICOS
Aumento del calibre de los vasos sanguneos por
relajacin de la musculatura lisa de sus paredes,
especialmente de las arteriolas. Provoca un
incremento del riego sanguneo en la zona
afectada
VASODILATADOR
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
activacin
efecto
contrctil
lento
mejorando
el gasto
cardaco
a expensas
del volumen
sistlico.
DOBUTAMINA
Efecto sobre la
resistencia
vascular
Debido
Al aumento del
gasto cardaco
Efecto
vasodilatador

Se ve
contrarrestado
Por el efecto
vasoconstrictor

EFECTOS REGIONALES

Efectos sobre el lecho
pulmonar
Efectos sobre el lecho renal Efectos sobre el lecho
esplcnico
Vasoconstriccin

Aumenta la resistencia
vascular pulmonar.

Evita que Aumente el
cortocircuito pulmonar =
prevencin de hipoxemia
asociada a aumento del GC.
Aumenta la resistencia
vascular renal.

Disminuye el flujo sanguneo
renal.

Mejora la perfusin renal y
evita falla renal en pacientes
con choque sptico y
distributivo.
Aumenta el flujo esplcnico
en choque sptico.

En pacientes sin choque
sptico disminuye el flujo.


EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos
inmunomodulatorios
Efectos metablicos y
txicos
Mejora la PPC en pacientes
con trauma de crneo
debido a que mejora y
mantiene la PAM.
Antiinflamatorios debidos
a su efecto -adrenrgicos
La taquicardia en un signo
de toxicidad.

Induce hiperglicemia.

Riesgo de necrosis con la
extravasacin mayor que
con la adrenalina.

APLICACIN CLNICA
Choque severo
Vasodilatacin (dosis bajas)
Inotropismo, cronotropismo (aumentar la
infusin)
Vasoconstriccin perifrica y de los lechos
cutneos , musculares, renales, esplcnicos
AMRINONE Y MILRINONE
AMRONONE Y MILRINONE
Son inodilatadores que no actan sobre receptores
adrenrgicos.

Su efecto inotrpico y vasodilatador resulta de la
inhibicin de la enzima encargada de metabolizar el
AMPc, la fosfodiesterasa III produciendo un
aumento tnico del AMPc.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Efectos sobre el lecho renal Efectos sobre el lecho
esplcnico
Vasodilatacin.

Puede inducir hipoxemia.
Aumenta ligeramente el flujo
plasmtico renal.
No hay estudios.

EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos
inmunomodulatorios
Efectos metablicos y txicos
No hay estudios. El aumento del AMPc
intracelular se ha asociado
con efectos anti-
inflamatorios.
Se produce trobocitopenia
<100000 plaquetas con amrinone
en menos del 3% y con milrinone
del 0.4%.

Efecto antiagregante plaquetario.

Puede producir o aumentar
arritmias ventriculares en
pacientes con ICC
APLICACIN CLNICA
Es la eleccin en pacientes con falla ventricular
derecha asociada a hipertensin pulmonar.

Son tiles en el Sndrome de choque que no
responde a catecolaminas como primera
salida del esquemas adrenrgico.

MANEJO
AMRINONE: vienen en ampolla de 20cc con 100mg, no
se puede diluir en soluciones dextrosadas porque se
precipita y se usa con dosis de carga entre 0.75 y 1.5
g/kg/min y se continua con infusin de 5 a 10
g/kg/min.

MILRINONE: viene en ampollas de 10 mg
se puede diluir en D5%, SSN y Hartmann.
La dosis de carga es de 50 g/kg/min y la
infusin de 0.375 a 0.75 g/kg/min.

VASOACTIVOS E
INOTRPICOS
VASOACTIVO

Sustancias vasoactivas son molculas que ensanchan
(vasodilatacin) o estrechan (vasoconstriccin) los vasos
sanguneos. Por ejemplo, la angiotensina 2, la adrenalina,
la noradrenalina, la fenilefrina, la PGF2 y la vasopresina
seran agentes vasoconstrictores y la PGI2 (prostaciclina)
y el xido ntrico agentes vasodilatadores.

NITROGLICERINA
ACCIONES
Los nitratos orgnicos relajan el msculo liso
vascular y algunos otros.

Producen una notable venorrelajacin, con la
consiguiente disminucin de la presin venosa
central (disminucin de la precarga).
ACCIONES
Las dosis teraputicas ejercen un
menor efecto sobre las venas , pero
su efecto es muy marcado en las
arterias musculares grandes.

ACCIONES
El efecto directo sobre la arteria coronaria se
opone al espasmo arterial de la angina variante.

A dosis mayores se dilatan las arterias de
resistencia y las arteriolas, con lo cual disminuye
la presin arterial.
ACCIONES
Reduce la precarga y
poscarga secundaria a la
vasodilatacin venosa y
arterial

Disminuye el trabajo
cardiaco y el consumo de
oxigeno miocrdico (20-
40%)

En algunas lesiones
ateroesclerticas
coronarias, puede
incrementar el calibre del
vaso estenosado

Alivia la vasoconstriccin
de pequeas arterias
coronarias distal a la
obstruccin
MECANISMO DE ACCIN
MECANISMO DE ACCION
Oxido ntrico
Guanilato ciclasa GMPc
Protena cinasa G
Efectos en el msculo
liso
Desfosforilacin
de cadenas de
miosina
Secuestro de
Ca +
RELAJACIN
INDICACIONES
Infarto del miocardio: disminucin de la
mortalidad, reduccin del tamao del infarto,
progresin al shock y episodios anginosos

Utilizacin intravenosa por 24 a 48 horas en
infarto asociado a angina recurrente, falla cardiaca
o hipertensin

INDICACIONES
Frmaco de eleccin en angina inestable

Edema agudo de pulmn

En casos de shock cardiognico bajo estricto
monitoreo invasivo


EFECTOS ADVERSOS
Cefalea, que suele ser transitoria

Hipotensin

Hipoxemia en pacientes con enfermedad obstructiva
crnica, con prdida de la Ventilacin/perfusin

EFECTOS ADVERSOS
La nitroglicerina interfiere con la Heparina, se
requieren dosis altas de heparina para lograr
efectos adecuados de TPT

En hipotensos, taquicardia y bradicardia extrema
estn contraindicados


NITROPUSIATO DE SODIO
MECANISMO DE ACCIN
Potente relajacin arterial y venosa.
Disminuye la postcarga.
La dilatacin del lecho venoso merma la
precarga, disminuyendo el volumen y presin
de llenado.
Mejoran la eyeccin ventricular y gasto
cardaco.
El inicio y suspensin de accin son
inmediatos.

INDICACIONES
IC severa manifestada como edema
pulmonar principalmente si es
precipitado por una emergencia
hipertensiva


INDICACIONES
En emergencia hipertensiva asociada con
diseccin de aorta, encefalopata
hipertensiva o hemorragia cerebral

Shock cardiognico cuando hay
vasoconstriccin asociada

PRECAUCIONES
Proteger de la luz
Cambiar la infusin cada 24 horas

EFECTOS SECUNDARIOS
Robo coronario: debe evitarse en pacientes con
isquemia miocrdica

Hipoxemia: en pacientes con EPOC por su efecto
vasodilatador arteriolar pulmonar empeorando la
relacin ventilacin/perfusin

EFECTOS SECUNDARIOS
Hipotensin

Toxicidad por cianuro: poco frecuente pues es
metabolizado rpidamente por el hgado a
tiocianato y es excretado por el rin

EFECTOS SECUNDARIOS
(Tiosulfato sdico - Vitamina B12)

Efecto rebote al suspenderlo bruscamente

Nauseas, vmito, inquietud, cefalea

LABETALOL
Antihipertensivo bloqueante alfa y beta adrenrgico no
cardioselectivo.
Posee cierta actividad simpaticomimtica intrnseca.

Se diferencia de otros beta-bloqueantes en que no reduce la filtracin
glomerular ni el flujo renal debido a que el efecto combinado de las
actividades alfa y beta modifica poco el gasto cardaco.
Como resultado de estas propiedades ocasiona
vasodilatacin y reduccin de las resistencia perifricas
sin producir grandes cambios en la frecuencia cardaca,
el gasto cardaco o el volumen-latido.

LABETALOL
EFECTO ALFA-BLOQUEANTE: vasodilatacin,
disminucin de la resistencia vascular y consiguiente
descenso de la presin arterial

EFECTO BETABLOQUEANTE: el corazn queda
protegido de las respuestas reflejas indeseables, tales
como alteraciones del ritmo o del gasto cardaco.

LABETALOL
INDICACIONES
-Hipertensin leve o
moderada
- Hipertensin grave
- Hipertensin en
embarazo
- Angina de pecho con
hipertensin coexistente.
CONTRAINDICACIONES
-Asma u otras enfermedades
broncoespsticas.
-Bloqueo cardiaco
- Bradicardia
- Shock cardiognico
LABETALOL
REACCIONES ADVERSOS
- Disnea
- Espasmo bronquial
- Hipotensin ortosttica
- Bradicardia
- Cefalea, mareos, vrtigo
- Dolor epigstrico, diarrea, nuseas, vmito.

VASOCONSTRICTOR
MECANISMO DE ACCIN
Activacin de dos
receptores llamados V1 y
V2
V1
El V1 produce
contraccin de la
musculatura lisa, estimula
la sntesis de
prostaglandinas y
glucogenlisis heptica
V2
Los receptores V2 son
los responsables de las
acciones renales de la
vasopresina y su
mecanismo involucra
protenas G y la
generacin de AMP
cclico.
VASOPRESINA
La vasopresina es un hormona peptdica que controla la
reabsorcin de molculas de agua mediante la
concentracin de orina y la reduccin de su volumen, en
los tbulos renales afectando as la permeabilidad tisular.


Liberada principalmente en respuesta a
cambios en la osmolaridad srica o en el
volumen sanguneo incrementando
la resistencia vascular perifrica y a su
vez la presin arterial.
VASOPRESINA
La vasopresina es liberada desde el lbulo posterior
(neurohipfisis) de la glndula pituitaria en respuesta a la
reduccin del volumen del plasma o en respuesta al
aumento de la osmolaridad en el plasma.

La angiotensina II estimula la secrecin de
vasopresina.
VASOPRESINA
MECANISMO DE ACCIN
Acta en la porcin final del tbulo distal y en los tubos
colectores renales. Provoca un aumento de la reabsorcin de agua.
Este aumento de la reabsorcin produce:
-Disminucin de la osmolaridad plasmtica,
-Aumento del volumen sanguneo, retorno venoso, volumen latido y
por consecuencia aumento del gasto cardaco (GC).
-Acta sobre el msculo liso vascular provocando
una vasoconstriccin aumento de la resistencia vascular perifrica
(RVP).
VASOPRESINA
INDICAIONES
Shock vasodilatador: las
concentraciones plasmticas estn
disminuidas y hay una
hipersensibilidad a los presores.
Shock hipovolmico
Diabetes inspida
CONTRAINDICAIONES
- Enfermedades
miocrdica
- ICC
- Nefritis crnica
VASOPRESINA
REACCIONES ADVERSAS:
-Arritmias cardacas
-Angina de pecho e isquemia del miocardio -
Vasoconstriccin perifrica y gangrena.
-Calambres y espasmos intestinales
-Nuseas y vmitos y meteorismo.
Otras reacciones adversas son temblores, vrtigo,
constriccin bronquial, sudoracin y urticaria.

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