El Asma es un padecimiento bronquial crnico

que inicia generalmente en la infancia, que

tiene un gran impacto en la calidad de vida del
que la sufre, que produce importantes
alteraciones en economa y la dinmica
familiar, que est aumentando su prevalencia
a nivel mundial y que puede alcanzar niveles
de severidad que lleven al paciente a la
muerte.
El asma es una enfermedad crnica
inflamatoria de las vas respiratorias, que se
caracteriza por obstruccin reversible o
parcialmente reversible de stas, adems de
hiperrespuesta a diferentes estmulos.
Se caracteriza clnicamente por:

tos
disnea
sibilancias
diversos factores epidemiolgicos que de
alguna manera influyen en la prevalencia del
asma como






falta de lactancia
materna
severidad inicial
introduccin
temprana de
formulas infantiles
introduccin
temprana de
alimentos no
lcteos
tabaquismo
involuntario
infecciones virales
tempranas
contacto temprano
con alergenos
ambientales en el
hoga
la edad de inicio
La atopa
El msculo liso de la va area est
frecuentemente hipertrofiado, lo cual se
caracteriza por tener vasos de neo-formacin,
mayor nmero de clulas epiteliales
caliciformes y depsito de colgena por
debajo del epitelio.
Los provocan el desarrollo de asma

Relacionados a factores del husped (primariamente son genticos)

Los que precipitan los sntomas de asma

Usualmente factores ambientales

Algunos participan en ambas situaciones

Estos mecanismos que conducen al desarrollo y expresin del asma son
complejos e interactivos

1.-Global Strategy fot Asthma Management and Prevention.GINA Reports 2009

Factores del Hospedero

Genticos

Genes que predisponen a la atopia

Genes que predisponen a la hiperreactividad de la va area



(Asociacin del alelo DR4 en asma bronquial
1
)




HLA y asma bronquial. Neumologa y Ciruga de Trax Artculo original Vol. 60(2):28-30, 2001
Obesidad
1





Sexo (Genero)
2

Infancia hombres-mujeres relacin 2:1
Despus de la pubertad: mas mujeres que hombres
1.-Asma e inmunologa peditricas. Vol. 16, Nm. 1
nero-Abril 2007 pp 6-8
2.- N Engl J Med 2009;360:1002-14


FACTORES AMBIENTALES

Alrgenos

Intradomiciliarios:
caros (dermatophagoides)
Animales domsticos (perros, gatos, ratones)
Alergenos de la cucaracha
Hongos
Levaduras

Extradomiciliario:
Plenes
Hongos
Levaduras




Contaminacin ambiental (Intradomiciliaria)

Productos relacionados con las tcnicas de
construccin (contaminantes intramuros)

xido ntrico
xido de nitrgeno
Monxido y dixidos de carbono
Formaldehido

Cuyas fuentes principales son el gas natural, la lea y el queroseno.


2.- Revista Mexicana de Pediatra Vol. 70, Nm. 4 Jul.-Ago. 2003 pp 193-196





Dieta

Ablactacin antes del cuarto mes
Introduccin de:
Huevo
Soya
Mariscos
Derivados del trigo
Leche de vaca

Son alimentos capaces de causar alergias y asma en nios con
predisposicin gentica

Revista Mexicana de Pediatra Vol. 72, Nm. 1 Ene.-Feb. 2005 pp 17-20


Los factores desencadenantes los alergenos
inhalados inducen la activacin de las clulas
cebadas y macrfagos, con la consecuente
liberacin de varios mediadores pro-
inflamatorios, incluyendo leucotrienos,
factores quimiotcticos y citocinas
Existen al menos dos sub-fenotipos de
enfermedad silbante en la infancia basados en
la asociacin con una funcin respiratoria
alterada al nacimiento, la hiperrespuesta
bronquial, los niveles sricos de IgE y pruebas
cutneas positivas a alergenos
Lactantes con sibilancias transitorias
de inicio temprano, pero sin
sntomas a la edad escolar,
asociados con una pobre funcin
pulmonar, atribuble a un desarrollo
pulmonar intrauterino alterado
Otro grupo, de inicio ms tardo de
asma alrgica, mas estrechamente
relacionado con atopia
Los factores desencadenantes los alergenos
inhalados inducen la activacin de las clulas
cebadas y macrfagos, con la consecuente
liberacin de varios mediadores pro-
inflamatorios, incluyendo leucotrienos,
factores quimiotcticos y citocinas
Los antgenos
procesados y
presentados por los
macrfagos a los
linfocitos Th0
estimula la diferenciacin
a un patrn de citocinas
Th2 lo que a su vez
estimulan la liberacin
de mayores cantidades
de IL- 4 e IL- 5,
causan la sntesis de IgE
por los linfocitos B y
eosinofilia,
respectivamente
IL -1, factor de necrosis
tumoral alfa (TNF- alfa),
interfern gama (INF- gama)
Activa las celulas endoteliales
Esto permite la salid de
leucocitos de la vasculatura a
la mucosa de las vas areas.

se basa en la presencia de signos objetivos de
obstruccin bronquial, bsicamente por medio de la
exploracin fsica
signos de dificultad respiratoria







Estos signos obstructivos deben de ser recurrentes, esto
es, presentarse en forma de exacerbaciones episdicas
(crisis), aunque en grados ms severos los sntomas
obstructivos pueden ser persistentes, y an as,
presentar episodios de agravamiento.
sibilancias
espiracin prolongada
hipoventilacin
Otra caracterstica bsica del
diagnstico es que la obstruccin
bronquial es reversible, o al
menos parcialmente reversible, a
veces en forma espontnea o en
base a tratamientos con
broncodilatadores y/ anti-
inflamatorios.
Debido a que el asma es frecuentemente
parte de un complejo sindromtico alrgico
generalizado, es frecuente encontrar sntomas
asociados de las siguientes enfermedades
relacionadas
rinitis sinusitis
dermatitis
atpica
alergia a
alimentos y
medicamentos

El asma predominantemente invernal suele
estar relacionada a infeccin respiratoria
(sinusitis), y el patrn continuo es ms
frecuente en individuos con sensibilidad
alrgica a varios grupos alergnicos a
alergenos caseros (caro,hongos,polvo
casero, epitelios animales alimentos).
El estudio ms confiable es la Espirometra
VEF-1 (Volumen Espiratorio Forzado en el
primer segundo)
Es la fraccin de volumen que se expulsa en el
primer segundo del esfuerzo respiratorio mximo,
y normalmente representa aproximadamente el
80% de la CVF. Una disminucin >20% de este
volumen, es indicativa de un proceso obstructivo.
Todos los pacientes con diagnstico presuntivo de
asma deben ser valorados con una espirometra,
al menos al iniciar su tratamiento y,
posteriormente, controles de seguimiento
dependiendo de cada caso
FEM (Flujo Espiratorio Mximo)
Este valor proporciona una medicin simple y
cuantitativa de la obstruccin de las vas
areas. Se realiza con un flujmetro porttil.
permite valorar:
La respuesta al tratamiento durante una crisis
aguda.
Respuesta al tratamiento crnico.
Detectar el deterioro asintomtico de la funcin
respiratoria, antes De que se vuelva ms grave.
Identificar factores desencadenantes como por
ejemplo el ejercicio
Idealmente el FEM debe ser medido dos
veces al da, una vez al levantarse y otra vez
de 10 a 12 horas despus. Si es paciente est
bajo tratamiento con broncodilatadores se
recomienda que la medicin se realice antes y
despus de su administracin.




ZONA VERDE: FEM
del 80 al 100 % del
previsto
El paciente no presenta sntomas, mantenindose con actividad
normal y sueo tranquilo. Este estado es donde se debe mantener
todos los das.
ZONA AMARILLA:
FEM del 50 al 80%
del valor previsto.
En este caso, el paciente presenta sntomas como tos, sibilancias,
actividad restringida, sueo tranquilo. Se debern tomar acciones
para mejorar el control.
ZONA ROJA: FEM
menor al 50% del
valor previsto.
En este caso, existe tos y al paciente tiene dificultad para respirar,
caminar y/o hablar. Es una emergencia y requiere atencin mdica.
Bronquiolitis.
ERGE y trastornos de la deglucin.
Cuerpo extrao.
Anillos vasculares.
Laringotraqueomalacia.
Adenopata perihiliar.
Membranas larngeas.
Parlisis de cuerdas vocales.
Estenosis subgltica, bronquioestenosis, traqueoestenosis.
Fibrosis qustica.
Neumonas atpicas.
Displasia broncopulmonar.
Tuberculosis
Parasitosis con migracin pulmonar.
Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado.
Edema pulmonar.




DERMATITIS
ATPICA


Dermatosis reactiva pruriginosa, crnica y
recidivante, la cual se manifiesta por una
dermatitis aguda o crnica (eccema) que
afecta principalmente los pliegues; se
presenta durante la lactancia, tiende a
desaparecer despus de sta, y reaparece en
escolareses excepcional en adultos.


Afecta 3 a 20% de la poblacin general a
personas de cualquier raza.
Predomina en nios y adolescentes
60% comienzan en el primer ao de edad
85% en los primeros 5 aos
Ms frecuente en mujeres
ETIOLOG
A
Rinitis
alrgica
Asma
Migraa
Emocion
al
Ambiental
Genti
ca
Dermografism
o
Piel que
responde
exageradament
e a Agentes
externos
Fenotipo
Inmunolgic
o
Aumento de
IgE
Respuesta
tipo I y Tipo IV
Pliegue de dennie
Manos con
pliegues muy
marcados
Piel seca, gertica,
Alt. Glndulas
seborreicas
Sudor, calor, fro,
polvo,
polinizacin, lana,
lo sinttico.
Tendencia hiperquinetica, poca
tolerancia a la frustracin
Existen tres fases cronolgicas:

Lactante
Escolar
Adulto
TOPOGRAFA
Inicia en cara, entre las
primeras semanas y los
dos meses de edad
Predomina en mejillas,
respeta centrofacial.
MORFOLOGA
Eccema del lactante:
Eritema, ppulas y
dermatitis aguda con
costras hemticas
Aparecen por brotes
Lesiones desaparecen a
los 2 aos de edad, sin
dejar huella

Puede extenderse a piel
cabelluda ocasionando
una Dermatitis seborreica
Sobreviene de los 4 a 14
aos
TOPOGRAFA
Lesiones que afectan
pliegues , codos, huecos
poplteos, cuello, mueca,
prpados o regin peribucal
MORFOLOGA
Placas eccematosas o
liquenificadas, prurito
intenso, dermatitis
evoluciona por brotes,
desaparece y progresa
hasta la ltima fase
Menos frecuente ocurre
de los 15 a 23 aos
TOPOGRAFA
Superficies de flexin de
extremidades, cuello,
nuca, dorso de manos o
genitales, prpados,
peribucal.
MORFOLOGA
Placas de liquenificacin o
eccema, prurito.
FASE AGUDA FASE CRNICA

Predomina el
eccema
Eritema
Ppulas (lesiones
inflamatorias)
Costras hemticas

Liquenificacin
Costras hemticas
Escama
Hiper o
hipopigmentacin
CRITERIOS ABSOLUTOS CRITERIOS MAYORES

Prurito
Topografa
Morfologa
(caractersticas)
Tendencia a
cronicidad y recidiva

Antecedente
personal o familiar
de atopia
Pruevas cutneas
positivas
Dermografismo
blanco
Catarata anterior o
subcapsular

CRITERIOS MENORES
Dermatitis de prpados
IgE serica alta
Queratocono
Dermatitis inespecfica
de manos
Piodermitis frecuente
Eccema del pezon
Fisuras periauriculares
o infrauriculares
Xerosis
Ictiosis
Aumento de lneas
palmares
Pitiriasis alba
Queratosis pilar,
Palidez facial
Pliegue de Dennie-
Morgan
Prdida del tercio
externo de la ceja
Queratoconjuntivitis
El Diagnstico es positivo si:

Tiene criterios absolutos mas 2 o mas
criterios mayores

Tiene criterios absolutos y tres o mas
criterios menores


Dermatitis Saborreica
Dermatitis por contacto


Histiocitosis X
Acrodermatitis enteroptica
Ictosis

Se explica a los padres que la enfermedad
puede controlarse pero no curarse

Recomienda permanecer en clima templado,
seco

Ropa de algodn, lavala con jabn de pasata
sin detergentes, blanquadores ni suavizantes.
Lactantes
Para costras de leche




Ablactacin
Lavar con jabn de pasta
Linimento oleo calcaneo 100ml
cido acetil Saliclico (1-2%)
Uso externo, aplicar en placas
por la noche y lavar en las
maanas la piel cabelluda

FASE
ECCEMATOSA

Fomentos de
manzanilla
Hipoglos
Vaseline
Hidrocortisona 1-8
das
FASE CRNICA
Aquanil (sustituto de
jabn)
Fisiogel (reparador de
piel) antiinflamatorio
no esteroideo
c/esteroide por 4
semanas y continuar
con fisiogel de
mantenimiento
Nutracort + aquanil
por 8 das

TRACOLIMUS (Protopic): inmunorregulador no
esteroideo, disminuye la migracin de linfocitos que
provocan placas eritematosas. 2 veces al da crema
al 1%
EUCERIN: Se receta para contrarrestar el polvo
PROTECTOR SOLAR: Cethapil UV para piel sensible
a las 8. 12 y 16hrs.
Eclipsol 50 hidro para piel reseca
Vaseline antes de entra a la alberca
Fisiogel Body Locin: para liquenificacin.
TALIDOMIDA: Para dermatitis generalizada,
inmunorregular hiperrespuesta inmunitaria


Sustituto de FPS



Antihistaminicos: Para prurito
Difenhidramina 50-100mg tres veces al da.
Clorfenhidramina: 4 a8mg cada 8 o 6 horas
Loratadina 10mg una vez al dia

Cold cream 100 o 200g
Oxido de Zinc (entre 15-20%)
Calamina (da tono color rosa)
efecto antipruriginoso.
Duarte Medina Montserrat
Ramirez Muiz Nishalle


La rinitis consiste en la inflamacin de la
mucosa que recubre a las fosas nasales;
hablamos de rinosinusitis si esta inflamacin
se extiende a la mucosa de los senos
paranasales.
Formas agudas
Rinitis aguda
Rinopatia alergica
Rinopatia vasomotora
Rinitis por cuerpos extraos
Formas crnicas

Rinitis seca anterior
Rinopatia cronica
Rinopatia gravidica
Poliposis nasal
Rinitis atrofica
etc

cosquilleo
escozor nasal
obstruccin nasal
Estornudos en salvas
Secrecin acuosa y clara
Sensacin de plenitud y escozor en toda la
cabeza
Eventual conjuntivitis
Sensacin de malestar general
Fiebre transitoria
Inapetencia
Alteraciones neurovegetativas
Hiposmia o anosmia pasajera
Posible sobreinfeccin

La mucosa nasal es un
rea corporal muy
vascularizada la cual
humidifica, limpia y
calienta el aire que se
inspira. Est cubierta
por una capa epitelial,
tapizada de secrecin
mucosa que es
importante para la
fisiologa nasal.

La nariz contiene
estructuras que
captan partculas
diversas, las que
cuando se acumulan
en gran cantidad, son
eliminadas al exterior
mediante el reflejo del
estornudo a travs de
terminales
colinrgicas que
estimulan al sistema
nervioso autnomo

El SNA regula la secrecin mucosa y el
tono vascular. que genera congestin
nasal
Mediante estimulacin
colinrgica se incrementa la
produccin de moco y se
produce vasodilatacin
mientras que el estmulo
alfa adrenrgico induce
vasoconstriccin,
disminucin de la secrecin
mucosa y aumento de la
permeabilidad de las
cavidades nasales
Algunas molculas permanecen en
contacto con la mucosa nasal, por lo cual
las clulas fagocticas que habitan en el
rea cerca al tejido epitelial como los
macrfagos atrapan dichas partculas
denominadas antgenos y las disuelven en
el citoplasma, mediante un arsenal
enzimtico con capacidad para destruir
protenas, carbohidratos, lpidos y cidos
nucleicos
Luego de varios contactos con los
aeroalergenos, la IgE va adhirindose a
receptores de alta afinidad (FCeRI) que para
ella existen en los mastocitos, clulas
normalmente encontradas en el tejido nasal,
en un proceso conocido como sensibilizacin y
que puede durar un tiempo variable
dependiendo de la concentracin del alergeno
y de factores genticos del individuo
Los linfocitos T al reconocer al antgeno inician una cascada de eventos que
conducen a la formacin de inmunoglo-bulinas (Ig) especficas o anticuerpos
contra los antgenos por parte de los linfocitos B y los plasmocitos.
En la mucosa nasal
predominar la sntesis de
IgA con el fin de neutralizar
al mximo el paso de
microorganismos y para
impedir que otras partculas
penetran la mucosa
Luego de pasar una cierta concentracin
de alergenos en la superficie del
mastocito, se genera un estmulo
intracelular que induce la liberacin de
mediadores por parte del mastocito y de
otras clulas que como los basfilos y
eosinfilos tambin tienen receptores de
alta afinidad para la IgE
Las prostaglandinas, la histamina y otros,
generan vasodilatacin y aumento en la
permeabilidad vascular con el fin de
facilitar el acceso de ms clulas en el
tejido nasal.
La rinitis alrgica estacional o
polinosis tiene lugar por la
exposicin a plenes que
sensibilizan al individuo alrgico.
Es la enfermedad alrgica ms
frecuente y responsable del 57% de
las rinitis alrgicas
Los sntomas tpicos de la rinitis
polnica son similares a los de otras
rinitis: estornudos en salvas,
rinorrea acuosa, congestin y
prurito nasal. Son frecuentes los
sntomas conjuntivales, con prurito y
lagrimeo. Tambin son tpicos el
prurito tico, del velo del paladar y
de la piel del mentn. Algunos
pacientes refieren sntomas
sistmicos
En la rinitis alrgica perenne, los
sntomas nasales son intermitentes
o continuos, sin estacionalidad, y
en general, menos severos que los
de la rinitis alrgica estacional.
Los sntomas oculares son menos
frecuentes, el prurito nasal es ms
leve y no suele haber prurito tico
ni palatino. Los alergenos de
interior como los caros del polvo
de las casas y los epitelios de
animales domsticos, son los
neumoalergenos que con ms
frecuencia causan rinitis alrgica
perenne. Los caros son
responsables de la sintomatologa
en el 50% de los pacientes con
rinitis alrgica y los epitelios de
animales domsticos en el 13%
La rinitis ocupacional est causada por la
sensibilizacin a partculas inhalables
presentes en el lugar de trabajo. Pueden estar
asociadas o no a la presencia de asma
bronquial. Cada da aumenta el nmero de
sustancias descritas, implicadas en la
patognesis de la rinitis y el asma
ocupacional.


Anamnesis clnica tpica,
frotis nasal ,
citodiagnstico, pruebas
intercutneas, test de prick,
pruebas intranasales


Hallazgos locales :mucosas
lvidas, plidas, y en
estadios agudos
enrojecidos, cornetes
ingurgitados abundante
exudado claro

Causal hipersensibilizacin especifica,
supresion de alrgenos

Uso local de cromoglicato sdico q
inhiba la liberacin de histamina

Sintomticos antihistamnicos,
corticoides