UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIRZ
ISSSTE
MDULO DE NEUMOLOGA
SNDROMES PLEUROPULMONARES
ALARCN HERNNDEZ ESTEFANA
Conjunto sistematizado de signos recogidos en
la exploracin que tiene como base un
determinado estado anatomopatolgico
producido por mltiples causas.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillas;
2007.

Para que las alteraciones del parnquima
pulmonar o de la cavidad pleural den origen a
un sndrome, deben existir dos condiciones:

Magnitud suficiente para
modificar los signos
normales de exploracin.


Lesin cercana pared
torcica el pulmn.

Los procesos patolgicos del pulmn y de la
pleura modifican su estado fsico y morfolgico,
lo que trae como consecuencia un cambio en la
resolucin a los rayos X.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.

Condensacin Atelectasia Rarefaccin
Cavitario
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.



Derrame pleural Neumotrax

Hidroneumotrax

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.


Resulta de procesos patolgicos que ocasionan
cambios en el contenido alveolar, cambiando su
contenido normalmente de aire, por exudado,
fibrina o algn otro elemento extrao.



Neumona Tuberculosis
Tumores
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Hallazgos clnicos
Sndrome de condensacin pulmonar
Inspeccin movilidad del hemitrax afectado (por alteracin de la
ventilacin y por modificacin en las caractersticas elsticas del
pulmn)
Palpacin V.V.
Percusin La sonoridad est disminuida o abolida, no hay resonancia
pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate.
Auscultacin R.respiratorios en intensidad; audibles durante toda la
espiracin.
Soplo tubario.
La transmisin de la voz se ausculta con mayor intensidad en el
sitio afectado.
Fenmenos
agregados
Estertores alveolares al final de la inspiracin (denotan que los
alveolos estn parcialmente llenos).
Estertores bronquialveolares.
En casos de irritacin pleural: Frote pleural.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
PARNQUIMA
PULMONAR
CONSISTENCIA
Varan de forma,
tamao y grado de
densidad segn el
nmero de alveolos
que se encuentren
consolidados.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6
ed. Mxico: Trillass; 2007
Opacidad que tiende a ser
homognea, de bordes ms
o menos bien limitados, rara
vez definidos con nitidez y
precisin
Broncograma areo (visualizar dentro de una
opacidad parenquimatosa la trama del rbol
bronquial correspondiente al rea afectada.)


Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
El broncograma y el
bronquiolograma areos
tambin se pueden
observar en casos de
atelectasia no obstructiva.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Obstruccin de un bronquio.

del volumen del pulmn

Desplazamiento de
estructuras vecinas como
mediastino, trquea y
diafragma hacia el lado
afectado.

Los espacios intercostales se
cierran
Hallazgos clnicos
Clnicamente: Este sndrome y el derrame
pleural tienen pocas diferencias entre s.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Sndrome de condensacin pulmonar
Inspeccin volumen torcico
Retraccin de los espacios intercostales
Hueco supraclavicular o supraesternal.
Hipomovilidad del lado afectado.

Palpacin movimientos respiratorios
V.V. o ausentes
En ocasiones, el pex de desva hacia el lado afectado
Percusin Mate o submate.
Auscultacin No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisin de la voz.
Aumento de la
densidad
parenquimatosa
(opacidad) por colapso
pulmonar.
Datos de prdida de
volumen pulmonar
(tambin por colapso
pulmonar)
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et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Opacidad bien definida, homognea y de bordes precisos y ntidos.
Pocos sacos alveolares colapsados Opacidad lineal, pequea,
horizontal, por lo general basal y con frecuencia mltiple (atelectasias
laminares).
Colapso total La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.
Atelectasia redonda
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Atelactasia laminar
Datos radiolgicos de prdida de volumen por atelectasia:

A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.
B) Elevacin del hemidiafragma del lado afectado.
D) Disminucin de los espacios intercostales.
E) Sobredistensin del tejido pulmonar sano.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Mecanismo de produccin en
atelectasia
Atelectasia obstructiva:
Ms frecuente.
Oclusin total de un bronquio o bronquiolo.
Atelectasias por reabsorcin.


Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Atelectasia no obstructiva
Atelectasia pasiva:
Cuando el aumento de la densidad del
parnquima pulmonar est dado por una
disminucin de contenido de aire en los
alveolos.
Neumotrax
Compresin sobre el parnquima pulmonar
producida por lquido de derrame pleural.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Atelectasia adhesiva
Inactivacin o ausencia de agente tensoactivo
pulmonar.
Puede observarse en el sndrome de
insuficiencia respiratoria del recin nacido o
en el sndrome de insuficiencia respiratoria
progresiva del adulto.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Atelectasia cicatrizal
La fibrosis cicatrizal por destruccin pulmonar
distorsiona la arquitectura pulmonar normal y
colapsa los alveolos .
Tuberculosis pulmonar.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
El bronquio y/o bronquiolo permanecen
permeables; por tanto, puede existir
broncograma, bronquiolograma areo o
ambos.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Cuando existe destruccin del parnquima
pulmonar con formacin de una cavidad.
Absceso pulmonar.
Quiste pulmonar
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass; 2007.

Imagen cavitaria con nivel
hidroareo en regin hiliar
derecha.
Hallazgos clnicos
Sndrome cavitario
Inspeccin movimientos respiratorios del lado
afectado.
Auscultacin Puede encontrarse soplo anfrico o soplo
cavitario*
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Hiperclaridad o
hiperluminiscencia.
Debe analizarse tamao,
localizacin, paredes de la
cavidad e investigar si
existe o no nivel
hidroareo.
Absceso pulmonar
Hiperclaridad redonda u
oval, rodeada de una
opacidad de bordes mal
definidos y un nivel
hidroareo.
Imagen en canasta.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Lesiones cavitadas de origen fmico se llaman
cavernas Hiperclaridades ms o menos redondas.
Quistes, neumatoceles y bulas hiperclaridades de
diversos tamaos, de paredes delgadas,
generalmente bien definidas y ntidas que pueden
estar o no ocupadas por lquido.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Se integra en pacientes que cursan con enfisema
pulmonar.
Trax en inspiracin profunda permanente o trax en
tonel.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Inspeccin movimientos respiratorios en
ambos lados del trax
Palpacin V.V. transmisin de la voz en
ambos lados del trax
Percusin sonoridad
Auscultacin Ruido respiratorio en ambos lados
del trax.
Enfisema centrolobulillar
Espacios intercostales abiertos
Facies abotagada
Cianosis distal y central
Se auscultan estertores bronquiales.
Enfisema panlobulillar
Coloracin rosada
Enfisema lobar infantil afeccin unilateral

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Afeccin
bilateral
Hallazgos radiolgicos de
sndrome de rarefaccin
Campos pulmonares
ms grandes de lo
normal, hiperclaros e
hiperluminiscentes.
Trama vascular; poco
definida, escasa.
Corazn pequeo
Corazn en gota.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Espacios intercostales
abiertos.
Arcos costales tienden a
horizontalizarse.
Hemidiafragmas
aplanados y descendidos.
P.L. Espacio retrosternal
aumentado de tamao y
se ve hiperluminiscente.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Cuando el espacio pleural se encuentra
ocupado por lquido, ya sea trasudado,
exudado (serofibrinoso) sangre (hemotrax),
material purulento (empiema) o quilo
(quilotrax).

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Hallazgos clnicos
Lkcjv

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et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Derrame pleural
Inspeccin MR en el lado afectado.
espacios intercostales
Abombamiento de la regin
Palpacin Hipomovilidad
V.V. o abolidas.
pex puede palparse desplazado hacia el
lado sano.
Percusin Sonido mate
Auscultacin R.R o abolidos
Transmisin de voz o abolida
Hallazgos radiolgicos en
derrame pleural
Opacidad que ser ms grande segn la
cantidad de lquido intrapleural.
Para detectarlo mediante rx deben existir
entre 250-600 ml de derrame.
Obliteracin del seno costodiafgragmtico.
El lmite superior de la opacidad por derrame
generalmente es cncavo hacia arriba y ms
alto en la periferia.
Derrame subpulmonar
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2007.
Derrame pleural
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Puede estar enquistado.
Puede localizarse en las cisuras, dando una
imagen fusiforme, cuyos extremos se funden
imperceptiblemente con la cisura Tumor
evanescente o tumor fantasma.
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2007.
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Un neumotrax a partir de 20% puede
detectarse por clnica.
M.R.
V.V.
Transmisin de la voz
R.R.
del claro pulmonar o timpanismo franco
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et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Disminuidos
Hallazgos radiolgicos de
neumotrax
Hiperclaridad perifrica;
en la que no se visualiza
la trama vascular,
limitada por el pulmn
colapsado.
El pulmn se colapsa
hacia el hilio.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Si se encuentra a
tensin
Descenso del
diafragma,
rechazo de la
silueta
mediotorcica
hacia el lado sano
y el pulmn
puede apreciarse
colapsado hacia
mediastino.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Cuando adems de lquido, existe aire en la cavidad
pleural (fstula broncopleural o introduccin accidental
de aire a la cavidad pleural durante una puncin).
Lquido se acumula en las partes declives y el aire en la
parte superior.

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Hallazgos radiolgicos de
hidroneumotrax
Opacidad homognea que
borra senos
costodiafragmticos,
cardiofrnicos y diafragma.
Nivel hidroareo.
Desplazamiento de la sombra
mediotorcica hacia el lado
contrario.
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et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Hidroneumotrax
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Resumen de hallazgos clnicos
Condensacin Atelectasia Cavitario Rarefaccin Derrame Neumotrax
Inspeccin MR MR
Tiros
intercostales
MR

MR

MR

MR

Palpacin MR
VV
MR
VV
MR
VV
MR
VV
MR
VV
MR
VV
Percusin Mate Mate o
submate
Zona limitada de
hiperclaridad
Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad
Auscultacin RR
TV
Soplo tubario
Estertores
alveolares
RR
TV
Soplo cavitario RR
TV
RR
TV

RR
TV

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
2007.
Imgenes obtenidas de:
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monografias/ImagenesFrecTorax/tematicas/absceso%20p.htm
http://skorpiomenlamedicina.blogspot.mx/2011/11/interpretacion-de-las-radiografias-de.html
http://www.telmeds.org/atlas/radiologia-pediatrica/hallazgos-radiologicos-patologicos/atelectasias/
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752010000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=es
http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm
http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-el-diagnostico-tratamiento/articulo/13125382/
http://www.radimed.com/galeria/126-Colapsos-atelectasias

Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len,
et al. Neumologa. 6 ed. Mxico: Trillass;
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