JB.

Suparyatmo
FK. UNS/RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
CEREBRO VASCULAR DISEASE
: C.V.A Stroke
: Gangguan sirkulasi cerebral

Causa :
1. Trombosis
2. Emboli
3. Perdarahan

Underlying diseases/conditions
- Hipertensi
- DM
- Hiperlipidemia
- Penyakit COR
- Dll
Pembagian
- Transient Ischemic Attack
(TIA)
- Progressive / stroke in
evolution
- Stroke
ATEROSKLEROSIS
A. Predileksi
- Micro environment : kelokan / percabangan arteri
- Kondisi dinding arteri, glycocalyx Coat,
permeabilitas, diapedesis sel darah.

B. Proses / tahapan
- Pembentukan foam cell
- Fatty streak
- Pembentukan ateroma
- Trombus
DISFUNGSI ENDHOTEL
Peningkatan permebilitas terhadap plasma protein
Peningkatan adhesi lekosit
Gangguan keseimbangan dari :
- faktor thrombotic
- faktor pertumbuhan
(Growth stimulator / inhibitor)
- faktor Vasoactive
EDRF / Nitric oxide
ENDOTHEL VASCULAR NORMAL
Terdiri atas 3 lapis : t. intima, t. media, t. adventitia
Penyekat biologis
Fungsi Vital Endothelium
- Barier permeabilitas
- Keseimbangan hemostatic / thrombotic
- Keseimbangan Vasokontrictor / Vasolidator
- Sebagai Transducer rangsangan biomekanik
- sebagai organ endokrin sitokin dan faktor pertumbuhan
Faktor risiko Aterosklerosis
- Merokok
- Hipertensi
- Hiperkolesterolemia
- Hiperhomosesteinema
- Infeksi bakteri / virus
Pelepasan NO
Gangguan bioaktifitas
Activated endothelium
GLOSSARY
EDRF : Endothel Derive Relaxing Factor
CAM : Cell Adhesion Molecule
- V.CAM Vascular
- I.CAM Inter Cellular
LFA-1 : Leukocyte Function Associated Integrin
MAC-1 : Macrophage Associated Integrin
MCP-1 : Macrophage Chemotactic Protein
PAF : Platelet Activating Factor
Activated endothelium
Aktivasi sel endotel
Molekul adhesi
Endothel

VCAM ICAM


LFA-1 L.Selectin
MAC-1
Vascular
LFA-1 ICAM MAC-1 VCAM
DIAPEDESIS
CHEMOKINE / CHEMO ATTRACTANT
MCP-1
PAF
OKSIDASI LDL
Reseptor LDL (LDL-R) : pada macrofag dan sel
endothel
Kemampuan LDL-R terbatas
LDL + Oxidan ox-LDL + mm-LDL
Ox-LDL + Sc-R Foam cell
mmLDL memicu ekspresi gen-gen endothelium :
VCAM
MCP-1
M-CSF
PDGF
FGF
ICAM
PAF
Monosit Macrofag
- Migrasi otot polos
- Proliferasi otot polos
dan fobroblas
Moblisasi limfosit
ox-LDL Immune complex


Schematic representation of atherogenesis
ATVB 2005.-
PEMERIKSAAN
PANEL RESIKO STROKE
Kolesterol total
Kolesterol LDL
Kolesterol HDL
Trogliserida
Lp (a)
ACA
Fibrinogen


Hypercholesterolemia
> 200 mg/dl ( N < 200 mg/dl )

Hypertrigliseridemia
> 200 mg/dl ( N < 150 mg/dl )

Hiperlipidemia
Hiperkolesterol + Hipertrigliseride

Kolesterol HDL 40 mg/dl
Kolesterol LDL < 100 mg/dl
Kol / HDL rasio < 5
Lipoprotein (a) = Lp(a)

- Komposisi + Struktur mirip LDL
( Punya efek atero sklerotik )

- Efek trombotik : Menghambat
fibrinolisis

- Dapat meningkat disaat
Kolesterol + LDL Normal

- Lp (a) 30 mg/dl berisiko tinggi
ANTI CARDIOLIPIN
ANTIBODY (ACA)
- Parameter yang baik untuk stroke
- Masuk jenis antifosfolipid
- Peningkatan ACA :
Trombus di Vena
Peningkatan sintesa platelet actviting
( PAF ) agregasi
FIBRINOGEN
- Kadar yang tinggi berkorelasi dengan
infark miokard / cerebro vasculer

- Peningkatan fibrinogen berpengaruh
terhadap kerusakan endotel dinding
arteri, agregasi trobosit

- Fibrinogen < 2.75 gr/dl risko Pjk /
stroke
Sekarang kau adalah muridku

Esok kau adalah temanku

Lusa kau adalah guruku

Selamat jalan calon guruku