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Presenta:

MIP Lizbeth vila Garduo


UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DEFINICION

Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre suficiente
para los requerimientos metablicos de los tejidos.


*Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y signos de
hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de bajo gasto
cardiaco derivados del fracaso del corazn como bomba (uno o
ambos ventrculos) y de los mecanismos compensadores que se
ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.


*Conjunto de signos y sntomas
causados por funcionamiento
inadecuado del corazn.
*Estructural
*Funcional
*Ritmo.
*Conduccin.
*Inadecuado llenado o vaciamiento del
ventrculo
*No satisface las necesidades
metablicas del organismo


*
Ley de Frank-Starling

Propiedad del corazn de contraerse en forma
proporcional a su llenado

> llenado > volumen de eyeccin

PRECARGA
Fuerza que distiende el miocardio relajado depende
de la volemia, tono venoso, y la distensibidad del
ventrculo

POSTCARGA
Fuerza que se opone al vaciamiento ventricular
depende directamente de la pr. Intracavidad y del
radio e inversamente del espesor de la pared


*
*
*Batmotropismo Excitabilidad
*Cronotropismo Automatismo
*Dromotropismo Conductibilidad
*Inotropismo Contractilidad
Volumen
Telediastolico:
Volumen
Telesistolic
o

volumen en el
ventrculo al
final de la
distole.
110 -120 ml
volumen dentro
del ventrculo
al finalizar la
sstole
40-60 ml
GC Volumen de
sangre que
bombea en 1
min
GC= FC x VS
VS (70 ml /latido)
FC (75
latidos/min)
GC= 4-5 L/min
FE Es el % de volumen que
el VI bombea justo antes de
la contraccin (60-75%.)
Volumen
sistlico
Volumen sangre
eyectado por el
ventrculo en
un ciclo
cardiaco,
70ml
*
*
*Es la nica enfermedad cardaca cuya
incidencia parece estar en el mundo
occidental.
*La FE es el marcador pronstico ms
importante
*Mortalidad al ao del 50% en aquellos con clase
NYHA IV.
*10/1,000 personas >65 aos en
E.E.U.U.



ICC
Cardiopata
isqumica
HAS
Cardiopata
valvular
Anemia
Infecciones
Dieta y
medicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatas
Precipitantes
Tirotoxicosis
ETIOLOGIA
*
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
*Sistlica o Diastlica + importante
*Aguda o Crnica
*Izquierda o Derecha
*Antergrada o Retrgrada
*Bajo gasto o Gasto elevado
*
SISTOLICA
*Fallo de la funcin contrctil del miocardio
*Disminucin del volumen sistlico y de la
fraccin de eyeccin (<50%) .
*Las causas ms frecuentes son:
*Isquemia miocrdica
*Miocardiopata dilatada.
DIASTOLICA
*Trastorno en la relajacin con llenado anormal
*Alteracin de la distensibilidad miocrdica
* de las presiones de las cmaras cardacas
*Congestin pulmonar y < volumen sistlico.
*Causas frecuentes de disfuncin diastlica son:
oHipertrofia ventricular izquierda
oIsquemia miocrdica
oPericarditis constrictiva / Taponamiento cardaco
oMiocardiopata restrictiva
oSobrecargas de volumen.
Caracterstica IC Diastlica IC Sistlica
Edad Ancianos Todas las edades, 50 70 a
Sexo + Mujeres + Hombres
FEVI Conservada o normal,
aprox 40% o ms.
Disminuida, aprox 40% o
menos
Tamao de la
cavidad VI
Normal, frecuente
hipertrofia concntrica
del VI
Usualmente dilatada
RX Trax Congestin c/s
cardiomegalia
Congestin y
Cardiomegalia
Ritmo de galope S4 S3
*
AGUDA
*El IAM y sus complicaciones mecnicas
* brusco de la precarga y postcarga
*Disminucin de la cantidad de miocardio
funcionante Falla cardaca.
*En estos casos predominan los sntomas de
congestin pulmonar o de bajo gasto
CRONICA
*Es la forma + comn de esta enfermedad.
*Se encuentran en una situacin ms o menos estable,
con una limitacin de su capacidad funcional.
*Generalmente experimentan reagudizaciones
*Deterioro progresivo de la funcin miocrdica o por la
presencia de factores desencadenantes.

IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
sncope
Extremidades fras
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de
esfuerzo
Edema perifrico,
postural
Venas varicosas y
pulstiles
Reflujo hepato yugular
*
*Modificaciones endocrino-metablicas
Compensar el dficit de sangre a los tejidos.
* aumento de las catecolaminas
* hormona antidiurtica (ADH)
*Estimulacin del sistema R-A-A
*Liberacin del pptido natriurtico auricular.
*
*A largo plazo:
*Mecanismo de Frank-Starling
*Activacin de los sistemas neurohumorales
*A corto plazo
*Remodelacin cardiaca : Los ventrculos tratan
de compensar la sobrecarga hemodinmica por
medio de la hipertrofia.
Sobrecarga de
presin
Aumento de la
presin sistlica
Aumenta
tension sistolica
de la pared
Adicin paralela
de miofibrillas
Engrosamiento
parietal
Hipertrofia
concntrica
Sobrecarga de
volumen
Aumento de la
presin diastlica
Aumento de la
tensin diastlica
de la pared
Adicin seriada
de nuevos
sarcomeros
Aumento del
tamao de la
cavidad
Hipertrofia
excntrica
Gasto
cardiaco
reducido
Activacin
del SNS
Vasoconstricci
n
Restructuraci
n cardiaca
Presin de
llenado
cardiaca alta
Renina
Angiotensina
I
Angiotensina
II
Aldosterona
Retencin de
sodio y agua
Insuficiencia
Cardiaca
* Importante valor pronstico La evaluacin peridica de la clase funcional
permite seguir la evolucin y la respuesta al tratamiento.

No hay limitacin de la actividad fsica.
I
Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con
esfuerzos intensos. II
La actividad fsica que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea. III
El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y
es incapaz de realizar cualquier actividad fsica. IV
*
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrgrada de
lquidos.

*Disnea + frecuente
*Acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar
*Elevacin de la presin venosa y capilar pulmonar
*Grandes esfuerzos Reposo
*Ortopnea Redistribucin de lquido desde las
extremidades trax
*Disnea paroxstica nocturna crisis de disnea y tos
que despiertan al paciente por la noche
*+ Sibilancias asma cardial
*Edema agudo pulmonar Acumulacin de lquido en
el intersticio pulmonar + lquido en los alveolos
pulmonares, cursando con disnea y ortopnea intensas.
*Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusin perifrica
*Dolor en el hipocondrio derecho Congestin
heptica, sensacin de plenitud gstrica y dolor
abdominales,
*Confusin Disminucin de la memora por
hipoperfusin cerebral
*Respiracin de Cheyne-Stokes (Apnea/
hiperventilacin/ hipocapnia) Disminucin de la
sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por
hipoperfusion cerebral
*
Palidez, fro, diaforesis, taquicardia
sinusal.
Congestin sistmica
Estertores inspiratorios crepitantes
hmedos.
Pltora yugular.
Hepatomegalia Ascitis
Edemas con fvea
Derrame pleural + Derecho


Ascitis
*Soplos + comn IM
*Sibilancias (asma cardial).
*Arritmias y FA
*PAS disminuida (disminucin de vol
sistlico)
*PAD elevada (por vasoconstriccin
arterial)
*Pulso alternante



Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
*
Electrocardiograma Inespecficos
*Alteraciones de la repolarizacin.
*Bloqueos de rama.
*Taquicardia sinusal y otras arritmias.
*Signos de hipertrofia ventricular.
Radiografa Trax
*Signos hipertensin venosa
pulmonar
*Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
*Derrame pleural o intercisural

Alas de mariposa Infiltrado
alveolar difuso bilateral
Cardiomegalia
Falla cardiaca sistlica crnica
Ecocardiograma:
*Todos los pacientes con
clnica sugerente de
insuficiencia cardaca (1er
episodio)
*Diagnostico y pronostico
Hiponatremia dilucional: Manifestacin tarda de la IC,
suele asociarse a mal pronstico, aunque puede ser
secundaria al tx con diurticos.
Pptido natriurtico: Dx y pronstico.
*Los principales son: auricular y el cerebral.

*El ANP se libera en respuesta a sobrecarga de sodio y
produce excrecin de sodio, agua y vasodilatacin
arteriolar y venosa, disminuyendo por tanto las
resistencias vasculares perifricas.

*El BNP es muy similar, slo que se sintetiza en clulas
miocrdicas ventriculares en respuesta al aumento de
presin diastlica intraventricular.
*
Medidas iniciales
*Correccin de la causa subyacente
*IAM
*Enfermedad valvular
*Pericarditis constrictiva
*Causa desencadenante
*Crisis hipertensiva
*Arritmia
*Infeccin
*Anemia.
TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO
A
Sin enfermedad
Sin dao orgnico
Factores de Riesgo
(dislipidemia, obesidad)
Prevencin con B-B,
IECAs.
B
Con Enfermedad
Sin sntomas
IECA y ARA-II
C
Con Enfermedad
Con sntomas
Espironolactona, Bypass,
R. Valvular,
Resincronizacin, Dieta
Na, IECA, BBs, ARA-II,
Digoxina
D
Con Enfermedad
Refractaria a Tx
Asistencia ventricular,
Transplante
IECAs Betabloqueantes Espironolactona
Tratamiento
actual de los
pacientes con
ICC.
*
*Vasodilatacin mixta
*Arterial y venosa
* la precarga y la postcarga
*> del gasto cardaco
*Mejora de la clase funcional.
*Mejora de la supervivencia (isqumica o
miocardiopata)
*Pueden disminuir la incidencia de muerte,
incidencia de IAM o ACV.
*
Mejoran la FEVI
Clase funcional
Rehospitalizaciones
Supervivencia
*Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y
bisoprolol.
*Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)
*En todas las clases funcionales de la NYHA (I a
IV) en paciente euvolmico
*
*Diurtico ahorrador de potasio
Tbulo distal y colector
antagonizando a la aldosterona .
*Activacin simptica, reduccin de la distensibilidad
arterial, aumenta el Na corporal.
*Se utiliza sobre todo en pacientes en clases avanzadas
de la NYHA (III y IV).
*CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
*Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI 40%
*
*Postcarga Vasodilatadores
*Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores
venosos)
*Precarga Diurticos
*Sntomas de congestin pulmonar y sistmica.
*Pueden disminuir del gasto cardaco y producir
trastornos hidroelectrolticos (hipoK e hipoNa)
*
*Digoxina FA e ICC
*Reduce la necesidad de rehospitalizacin por
insuficiencia cardaca.
*Aminas simpaticomimticas Dopamina y la
dobutamina en reagudizacin que no
responden bien al tratamiento.


*
*Indicado el tratamiento anticoagulante en
pacientes con:
*Fibrilacin auricular
*Trombo en aurcula o ventrculo
*Antecedente de embolia.
Gasto cardiaco
reducido
Activacin del
SNS
Vasoconstriccin
Restructuracin
cardiaca
Presin de llenado
cardiaca alta
Renina
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Retencin de
sodio y agua
Insuficiencia
Cardiaca
Inotropicos,
digoxina
Antag B
Vasodilatadores
Antag Recep AT1
Diurticos
IECA
Espironolactona
M
e
c
a
n
i
s
m
o
s


a
c
c
i

n


f

r
m
a
c
o
s

*
*Manual CTO Cardiologa 2009 pg. 16-20
*Cardiologa, F.Guadalajara, Ed.Mndez
*Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.
*Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell
Scientific Publishers.
*Criterios de Framingham en el diagnstico de
Insuficiencia Cardiaca.
*Atlas del Corazn, Netter.