Evaluacionpediatrica 120515173907 Phpapp02

EVALUACION PEDIATRICA
Dr. Guillermo Fagalde

Hospital Nio Jess
Proceso clnico
Identificar anomalas anatmicas y
funcionales.
Estimar gravedad y determinar urgencia.
No imgenes y estudios
Orienta para normalizar la homeostasis
Diagnostico exacto es secundario

Segunda fase : Anamnesis y Exmen clnico.

Diagnostico exacto es el objetivo.
Evaluacin Peditrica
Enfoque sistematizado
Reconocer signos de:
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Shock
Intervenciones precoces
Evitar Paro Cardaco
Objetivos
Aprender el enfoque sistemtico
Explicar los componentes de la evaluacin
general
Conocer el ABCDE
Evaluar problemas respiratorios y circulatorios
Categorizar el estado clnico del paciente
Conocer las evaluaciones secundarias y
terciarias.
Factores desencadenantes
Respiratorios Circulatorios Cardiacos sbitos
Dificultad
respiratoria
Shock
Paro Cardiaco
Insuficiencia Cardiopulmonar
Paro cardiaco
Cese de la actividad mecnica cardiaca se
caracteriza :

Falta de respuesta
Apnea
Ausencia de pulsos centrales

Sobrevida de Paro cardaco
Enfoque de la evaluacin
peditrica
Evaluar
Evaluacin general (auditivo y visual)

Evaluacin primaria ( ABCDE)

Evaluacin secundaria ( SAMPLE )

Evaluacin terciaria ( Ex Complementarios)
Categorizar
TIPO Gravedad
Respiratorio
Obstruccin de la va area
superior
inferior
Enfermedad parenquimatosa
Alteracin control de la
respiracin

Circulatorio
Shock hipovolmico
Shock distributivo
Shock carcinognico
Shock obstructivo
Shock compensado

Shock descompensado o
hipotensivo
Decidir

Basado en su evaluacin y categorizacin
inicial.

Fundamente
Actuar
Active SEM
Inicie RCP
Pida DEA
Monitoreo del paciente
Oxigeno
Tratamiento
Evaluar



Evaluacin general
Apariencia: + importante: refleja oxigenacin,
ventilacin, perfusin cerebral y homeostasis.
(tono, interaccin, consuelo, mirada y llanto)
Trabajo respiratorio

Circulacin
Dura de 30 a 60 segundos.
Decida: potencialmente mortal
no potencialmente mortal
Aspecto Respiratorio Circulacin Impresin
general
Etiologas
Anormal Normal Normal Disfuncin
cerebral.
Trastorno gral.
Leson
cerebral.
Sepsis
Normal Anormal Normal D. Respiratorio Asma-BQL
Anormal Anormal Normal I. Respiratoria Trauma
pulmonar
Asma
Normal Normal Anormal Shock Comp. Diarrea
Anormal Normal Anormal Shock Desc. GE-
Quemados
Anormal Anormal Anormal Insuf. Cardio-.
Respiratoria.
PCR
Evaluar

Evaluacin primaria (ABCDE) (CAB normas
2010)


Evaluacin primaria
A: va area

B: respiracin

C: circulacin

D: dficit neurolgico

E: examen sin ropa

Va Area
Determinar si esta permeable o no

Despejada u obstruida

Se puede mantener ( Posicin olfateo,
traccin de la mandbula, cnulas)

No se puede mantener ( intubacin, CPAP,
cricotiroidotoma)
Va Area (A)
1. Desobstruir posicin de olfateo (extensin de la
cabeza-elevacin del mentn).
2. Traumatismo de columna cervical traccionar la
mandbula sin inclinar la cabeza (la relajacin de los
msculos y el desplazamiento posterior de la lengua:
obstruccin de la va area en el paciente
inconsciente).
3. Si no se pudiera utilizar la maniobra de olfateo:
priorizar la ventilacin (Clase I).
Dr. Guillermo Lan Fagalde.
Hospital del Nio Jess
20
22/02/09
22/02/09
22/02/09
Buena respiracin
Frecuencia respiratoria
Esfuerzo respiratorio
Volumen corriente
Ruidos de la va area y pulmones
Oximetra de pulso

25
Lactante: 30 - 60 x minuto
1 a 3 aos: 24 40 x minuto
Preescolar: 22 34 x minuto
Escolar: 18 -30 x minuto
Adolescente: 12 16 x minuto

Frecuencia Respiratoria normal
Ventilacin (B)
Mirar-Escuchar-Sentir. Suprimido en 2010.
No + 10 segundos en evaluar si el nio no respira,
respira mal o respira.

Si no respira o respiraciones agnicas, realizar dos
respiraciones de rescate, en 1 segundo.

El volumen corriente es el volumen que produce el
movimiento del trax (Clase II a).
26
22/02/09
22/02/09
Circulacin
Funcin cardiovascular
Color y temperatura de la piel
Frecuencia cardaca
Ritmo cardaco
Presin arterial
Pulsos ( centrales y perifricos)
Tiempo de relleno capilar
30
Lactante: 100 - 160 x minuto
1 a 3 aos: 90 150 x minuto
Preescolar: 80 140 x minuto
Escolar: 70 - 120 x minuto
Adolecente: 60 100 x minuto

Frecuencia Cardiaca normal
Circulacin (C)
Chequeo de pulsos
Ausencia de pulsos palpables en las grandes arterias.

Braquial o Femoral en un lactante
Carotdeo en un nio (Fotografas 5 y 6).

La palpacin del pulso no debe demorar ms de
10 segundos.
31
32
Pulso no palpable o frecuencia (<60 x min.) y signos
de mala perfusin (palidez, cianosis, apnea)
realizar compresiones torcicas.

Bradicardia y perfusin deficiente

Indica que el PCR es inminente.

33
Comprimir el trax 4-5 cm de profundidad
(lnea intermamilar)

OJO apndice xifoides.

Pecho se expanda por completo.

Expansin completa del trax mejora el
flujo sanguneo al corazn.
34
Circulacin
Funcin rganos terminales

Perfusin del cerebro
Perfusin de la piel
Perfusin renal
Hipotensin segn TAS y edad
Edad TAS mmHg
0 a 28 das < 60
1 mes 12 meses
(lactantes)
< 70
1 a 10 aos (nios) <70 + ( EDAD X 2 )
> 10 aos < 90
Interrelaciones de parmetros
cardiovasculares
Presin
Arterial
GC
RVS
VS
FC
PreC
PostC
Contract
FISIOPATOLOGA DEL SHOCK
VOLUMEN
SISTOLICO
GASTO CARDIACO
INADECUADO FRECUENCIA
CARDIACA

COMPENSACION
AUMENTO DE FC
AUMENTO DE R.V.S.
POSIBLE AUMENTO DE VOLUMEN

Respuesta Hemodinmica a la Hemorragia:
Resistencia
vascular
Presin
arterial
Gasto
cardaco
Porcentaje de dficit de volemia
Shock
compensado

Shock
descompensado

140
100
60
20
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

c
o
n
t
r
o
l

Dficit neurolgico
AVPU

Escala de Glasgow

Respuesta pupilar a la luz
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontnea 4
Emite palabras 5
apropiadas , sonrisa social,
sigue objetos
Obedece rdenes 6
Por orden 3 Llora consolable 4 Localiza el dolor 5
Por dolor 2 Irritado sin consuelo 3 Retirada al dolor 4
Nula 1 Desasosegado 2 Flexin al dolor 3
Sin respuesta 1 Extensin al dolor 2
Flacidez 1
Glasgow Modificado ( < 4 aos )
Escala de Glasgow ( > de 4 aos )
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Abiertos, 4
Parpadeo normal
Orientada 5
Sabe su nombre
Obedece orden 6
Para movimientos
Por orden Verbal 3
Confusa, 4
Sabe su nombre
Localiza estmulos 5
Dolorosos
Por estmulo al dolor 2
Emite palabras 3
Comprensibles
Retirada al dolor 4
Nula 1
Emite sonidos 2
Incomprensibles
Postura en flexin o 3
Decorticacin
Sin Respuesta 1
Postura en extensin 2
Descerebracin
Sin movimientos 1
Examen sin ropa

Desvestir al paciente

Examen fsico orientado

Afecciones potencialmente
mortales
A Obstruccin completa de la va area
B
Apnea, Bradipnea, trabajo respiratorio
significativo
C
Ausencia de pulsos, bradicardia, mala
perfusin
D Depresin de la conciencia, falte de respuesta
E Sangrados, petequias
Evaluar



Evaluacin secundaria
S ( signos y sntomas)
A ( alergias)
M ( medicamentos)
P ( previa historia clnica)
L ( lquidos y ltima comida)
E ( eventos que llevaron a la enfermedad)
Examen fsico detallado.
Evaluar



Evaluacin terciaria (Ex Complementarios)
Evaluacin terciaria
Laboratorios
Radiografas
Ecografas
Monitoreo
Tomografas
Categorizar
TIPO Gravedad
Respiratorio
superior
inferior
Enfermedad parenquimatosa
Alteracin control de la
respiracin

Circulatorio
Shock hipovolmico
Shock distributivo
Shock carcinognico
Shock obstructivo
Shock compensado

Shock descompensado o
hipotensivo
Tratamiento (ABC)
Evaluar Accin
Va area
Soporte a la Va Area
Posicin cmoda
Posicin de olfateo
Traccin de la mandbula
Aspire
Cnulas

Buena respiracin
Asista la ventilacin
Bolsa mascara
Oxigeno
Oximetra
TET
Circulacin
FC y ritmo
Acceso vascular

Tratamiento dirigido segn patologa
diagnosticada.

Muchas Gracias

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