Anda di halaman 1dari 27

ANESTESI INFILTRASI

LOKAL


dr. H. Heri Dwi P, M.Kes, Sp.An
PENDAHULUAN
farmakologi (dosis dan
toksisitas)
Ketrampilan teknik
Infiltrasi
Lokal
Perawat
an
minimal
Mudah
Relatif
aman
SEJARAH
Mesir kuno kulit buaya
Cina rumput jimson, ganja, nightshade,
dan mandrake
Marco Aurelio Severino (Itali) suhu dingin
Carl Koller, 1884 (Austria) kokain untuk
mata
PRINSIP UMUM ANESTESI INFILTRASI LOKAL
Dua pendekatan umum untuk anestesi kulit dan jaringan
subkutan:

Infiltrasi lokal
Ujung saraf
Blok
Axon
Efektif untuk ujung saraf
Volume >> untuk daerah yg luas
Injeksi
garis insisi
Agen anestesi sedikit
Distorsi anatomi (-)
Kerusakan target insisi dpt
dihindari
Field block
Infiltrasi insisi
Field block
AGEN ANESTESI LOKAL
Agen
Anestesi
Durasi-tanpa
epinefrin
(menit)
Durasi-dengan
epinefrin
(menit)
Dosis Maksimum-
tanpa epinefrin
(mg/kg)
Dosis
Maksimum-
dengan epinefrin
(mg/kg)
Golongan Ester
Prokain 15-30 30-90 7 8.5
Kloroprokain 30-60 40-70 11 14
Golongan Amida
Lidokain 60-120 90-180 4.5 7
Mepivakain 60-120 60-120 4.5 7
Bupivakain 180-360 300-480 3 3
Ropivakain 180-360 180-360 3 3
Tingkat absorbsi sistemik teknik injeksi,
vaskularisasi, dan respon jaringan
Epinefrin (1:200.000 - 1:500,000) menjaga
hemostasis, memperpanjang durasi, dan mengurangi
tingkat absorbsi
Epinefrin dihindari pada end organ


Strategi
mengurangi
nyeri
Jarum
kecil
(G.25-
30)
Injeksi
pelan
Buffer
NaHCO
3
KOMPLIKASI & EFEK SAMPING
REAKSI ALERGI
ruam, urtikaria, atau edema
saluran napas atas
Positif palsu
(angioedema sekunder
akibat defisiensi inhibitor C1-
esterase)
golongan ester metabolit asam para-
aminobenzoic (PABA)
bahan pengawet metil
paraben
golongan amida
RAGU ???
Gol. Amida yg bebas bahan
pengawet.
TOKSISITAS SISTEMIK
SSP
sistem kardiovaskular
pusing, mati rasa sekitar mulut, dan
sensasi rasa logam
defisit neurologis berat seperti
gelisah, eksitasi, dan disinhibisi,
afasia, kejang, koma
blokade kanal natrium
dalam otot jantung
disritmia ventrikel,
bradikardia, depresi
kontraktilitas miokard, dan
kolaps kardiovaskuler
Obat antidotum dan peralatan resusitasi
harus tersedia
TEKNIK UNTUK INDIKASI UMUM
1. Penutupan Luka & Laserasi
Infiltrasi LA ke tepi luka melalui permukaan dalam
Injeksi sampai lemak subkutan tdk dianjurkan innervasi sedikit
Dapat digunakan untuk analgetik post op infiltrasi lapis demi
lapis
Anestesi lokal infiltrasi dpt mengurangi infeksi
Epinefrin dapat mengurangi perdarahan
Vaskularisasi >>
Hati-hati penggunaan sedasi
pd cedera kepala
Epinefrin perdarahan <<,
menambah durasi
SCALP
Epinefrin hemostasis
Karakteristik anatomi
fungsional & kosmetik
Luka kecil tdk perlu dijahit
Facial
2. Eksisi Lesi Superfisial
Biopsi tumor kulit, jaringan lunak, rongga mulut, dan jaringan
limfe
Field block menghindari injeksi lsg ke tumor
Gunakan jarum kecil
3. Prosedur Bedah Plastik
SKIN GRAFT
Field block
Infiltrasi subkutan
FLAPS
Vaskularisasi baik
LA + epinefrin
ckp aman
Epinefrin 1:200.000
aman
Epinefrin 1:800.000
hemostasis baik
KOSMETIK
Pahami anatomi
Infiltrasi lidokain
1% + epinefrin
2. Prosedur Kepala dan Leher
Reduksi fraktur nasal
Kapas dibasahi kokain 4% dlm hidung
Infiltrasi Lidokain 1% + epinefrin sepanjang dinding
lateral hidung s/d kantus medial
Injeksi target serabut saraf hidung eksternal dan
cabang-cabang dari saraf trigeminal nasosiliaris.

Operasi pd leher
Blok plexus cervicalis
Field blok dpt digunakan sbg alternatif
Auricula
Infiltrasi area posterior daun telinga di atas prosesus
mastoideus dgn 5-10 mL LA
Nervus auriculotemporal diblok dgn infiltrasi 5-10 mL LA
pd telinga anterior, mulai dari zygoma
Injeksi target serabut saraf hidung eksternal dan
cabang-cabang dari saraf trigeminal nasosiliaris
Infiltrasi anestesi untuk
pengangkatan lipoma di
bagian belakang leher
5. Prosedur pada Trunkal
Infiltrasi kulit, interkostal, periosteum costal,
pleura parietal
Blok interkostal
Prosedur
invasif thorax
Infiltrasi subkutan dada anterolateral dan
dinding perut
sepanjang linea aksilaris anterior sampai
SIAS blok costoiliaca
Field block
abdomen
Incisi linea mediana
Infiltrasi s/d selubung m. rectus anterior
Dapat digunakan untuk analgetik post operasi
Blok rectus
6. Prosedur ortopedi
Infiltrasi lokal
Blok sebagai alternatif
Epinefrin tdk boleh digunakan pd end organ
Superficial
Infiltrasi lokal subkutan
Carpal tunnel syndrome, Tardy ulnar palsy
Dekompresi
saraf perifer
Infiltrasi titik insersi
Injeksi intraartikular
Hindari injeksi ke lap. Lemak oedem
LA dpt dikombinasi dgn NSAID, opioid, atau
steroid
Artroskopi
Biopsi massa mammae, reduksi mammoplasti,
mastektomi sederhana, dan operasi ginekomastia
infiltasi LA + sedasi / blok interkostal II-VI / epidural
thoracal
Sentinel lymph node biopsy infiltrasi sepanjang garis
insisi + jaringan sekitarnya


7. Operasi Mammae
Infiltrasi lokal atau field block
Kelebihan:
1. Analgesik premptive, durante op, post op yg cukup
bagus
2. Risiko PONV, retensi urine, hipotensi rendah
3. Tdk mengganggu ventilasi
4. Biaya murah
5. Ambulasi dan asupan oral dini
6. Perawatan pasca operatif minimal

8. Repair Hernia Inguinalis
1 2 3
Infiltrasi lokal pd hernia inguinal oleh Harvey
Cushing
Bayi dan anak-anak kombinasi infiltrasi lokal dan
anestesi umum untuk mengurangi penggunaan agen
anestesi umum dan menghilangkan nyeri post operatif.
Pada anak anestesi caudal, infiltrasi luka lokal, dan
blok nervus ilioinguinal dan iliohypogastric mengurangi
nyeri pasca operasi dibandingkan dengan plasebo atau
anestesi umum.
Anestesi regional sebagai alternatif anestesi umum pd
bayi prematur yg beresiko spell apnea
Infiltrasi lokal kulit, jaringan subkutan, dan lapisan
otot dinding anterior abdomen operasi singkat pd
vesika urinaria, sirkumsisi glans penis,
marsupialisasi Bartholini
Sectio caesaria dpt menggunakan infiltrasi lokal
pada kondisi tertentu
Episiotomi atau repair robekan perineum infiltrasi
lokal + epinefrin
9. Prosedur Urologi dan Ginekologi
Pfannenstiel
Infiltrasi
subkutan
Fascia
Blok
selubung m.
rectus scr
bilateral
Peritoneum parietalis
Teknik fan
like
Volume LA tinggi encerkan +
kombinasi epinefrin
Hati-hati toksisitas sistemik janin
Thrombosed external hemorrhoid Infiltrasi lidokain
1% + epinefrin pd jaringan kulit dan subkutan di
sekitar dan di bawah hematoma.
Teknik yang serupa dpt digunakan pd fisura ani, sinus
pilonidal, atau fulgurasi dari kondiloma ani
Prolaps rektum (prosedur Thiersch) infiltrasi
perianal dgn 1% lidokain yang mengandung epinefrin

10. Prosedur Anorektal
RINGKASAN
Manfaat infiltrasi lokal
menghindari efek samping
anestesi umum seperti
mual dan muntah,
peningkatan nyeri post
operatif, dan penundaan
rawat jalan pasien
Pengetahuan anatomi
dasar dan prinsip
penggunaan anestesi
lokal merupakan dasar
keberhasilan
TERIMA KASIH