MAV, 21 aos de edad, deportista calificado, se queja de 8
meses de antigedad de dolor en la rodilla derecha. Hace 6 meses jugando ftbol se golpe en dicha rodilla presentando dolor intenso e hidrartrosis que se vinieron repitiendo de forma peridica. Hace dos das recibe golpe con la pelota en la misma rodilla cuando estaba la pierna flexionada, presentando un chasquido y bloqueo de la articulacin. Es llevado a EMG del Hospital Rebagliati donde le piden un artrografa y RMN, esta placa indica rotura del ligamento interno, rotura del menisco interno y del ligamento cruzado anterior. El cirujano indica ciruga. Anlisis Hb=12.8 Leuc= 8900, abastonados 2% , Grupo ORH + ,Examen completo de orina: normal Riesgo anestesiolgico ASA = 1 Los meniscos fibrocartilaginosos de la rodilla, estn unidos fuertemente a la tibia en sus extremos AP, presentando un margen libre central. As pueden desplazarse ligeramente hacia dentro y fuera con la funcin normal de la rodilla.
Anatoma de los meniscos vistos por su cara superior. El interno tiene forma de C y su segmento anterior es estrecho y el posterior ms ancho. El externo tiene forma de O, y la anchura es uniforme en ambos segmentos anterior y posterior. Menisco medial: Lesiones meniscales en jvenes; es propio de atletas y deportistas, esto es, en edades en las que el menisco es un fibrocartlago hialino, con condrocitos jvenes.
Lesiones meniscales, en sujetos de ms edad sern meniscos con procesos degenerativos previos (ms pobre en agua intercelular, ms pobre en condrocitos y ms rico en fibras colgenas).
Lesiones meniscales de trabajadores en cuclillas: los mineros en los que el menisco medial presenta microtraumas, debido a la postura en que trabajan (rodilla en flexin continua). La rotura se produce al extender la rodilla sin rotarla externamente (el pie queda fijo al suelo). Malformaciones Congnitas
La ms importante es el menisco discoideo : es una superficie extensa que rellena por completo el perfil de la tibia con el fmur. La expresin clnica del menisco discoideo radica en: suelen ser nios de 6-7 aos, en los que aparece un crujido por resalte al realizar la flexo-extensin. al ser muy grueso, es propenso a roturas en su espesor, dando roturas transversas, horizontales, e incluso roturas en pico de loro. Menisco lateral: La roturas son ms raras que el medial Podemos encontrar fenmenos de distensin del paramenisco lateral, dando una patologa parameniscal propia, que puede ser respuesta a una serie de microtraumas reiterados, o bien deberse a un traumatismo directo sobre el paramenisco. En la extensin, los meniscos se desplazan hacia delante. En la flexin. los meniscos se desplazan hacia atrs, requeridos por el ligamento arcuatum y el fascculo ligamentoso del msculo semimembranoso. La rotacin se realiza entre la cara inferior del menisco y la cara superior de la tibia. De manera que cuando este movimiento no se pueda realizar se deber a una lesin en la cara inferior del menisco. Comportamiento de los meniscos en los distintos movimientos: siguen a los cndilos Menisco medial: Cuando un individuo carga sobre la rodilla parcialmente flexionada y la tibia rota externamente en relacin al fmur, se desplaza el menisco interno al centro de la articulacin. Una abduccin forzada lo desplaza an ms.
Si en este momento se fuerzan la rotacin externa y abduccin, el menisco interno puede quedar atrapado y comprimido entre el cndilo femoral y el platillo tibial. Entonces se abre siguiendo su eje mayor.
Menisco lateral: La rotura del menisco lateral es una rotura tpica que adopta, una morfologa en "pico de loro". Se trata de una rotura horizontal
En la flexo-extensin, el fragmento superior sigue al fmur, y el fragmento inferior sigue a la tibia, de modo que la lengeta central se sale y hace prominencia, que a la seccin da una imagen de "pico de loro".
a) exploracin del menisco medial
Maniobras para provocar dolor:
palpar la interlinea articular con la rodilla en flexin (doler), al extender la rodilla aumentar el dolor, debido a que el menisco, que se desplaza hacia delante por la extensin choca con el dedo.
tambin aumentar el dolor con la hiperflexin, ya que se desplazan los meniscos hacia detrs y queda pellizcado entre el cndilo y la tibia.
al llevar la rodilla en varo aumentar el dolor. Es un signo poco valioso, pero nos sirve para diferenciarlo de las lesiones ligamentosas: en las lesiones ligamentosas aumenta el dolor por la distensin, mientras que en las lesiones meniscales aumenta el dolor por la compresin, por eso, al aumentar el varo se trata de pellizcar al menisco.
a) exploracin del menisco medial
Maniobras para provocar crujidos meniscales
Signo de APLEY: se realiza con el sujeto en decbito prono, con la rodilla flexionada 90 grados y una rotacin interna del pie. Al aumentar la flexin provocaremos un crujido y dolor.
a) exploracin del menisco medial
Maniobras para provocar crujidos meniscales
Signo de McMURRAY : es el ms importante. Se coloca la rodilla en hiperflexin (el menisco se desplaza hacia detrs, quedando el cuerno posterior entre el cndilo y la plataforma tibial) y el taln mirando en la misma direccin del menisco (rotacin externa, del pie). Al pasar de hiperflexin a flexin, notaremos un crujido que se acompaa de dolor: si aparece cuando an hemos "deflexionado" poco, la lesin estar en el cuerno posterior del menisco medial. Si tarda ms en aparecer, la lesin estar en la porcin media del menisco medial.
a) exploracin del menisco medial
Siempre debe valorarse la posibilidad de lesin asociada de los ligamentos de la rodilla (especialmente el ligamento colateral medial y el cruzado anterior) [trada desgraciada de O'Donoghue ] ).
b) Exploracin del menisco lateral
Signo de FOUNIE: se coloca la rodilla en flexin media y se lleva el pie en rotacin interna, (el taln mira hacia el menisco opuesto), de tal forma que la tibia emigra hacia delante y el menisco se desplaza hacia detrs y hacia dentro. Por ello, al rotar-ligeramente la rodilla provocaremos crujidos.
Signo de McMURRAY: el pie estar rotado internamente (el taln, mirar hacia fuera).
b) Exploracin del menisco lateral
Signo del Poplteo: la rodilla esta flexionada y con el pie cruzado en la otra rodilla, de manera que cabra la punta del dedo en la vertiente lateral de la interlinea (en el hiato poplteo). Al extender la rodilla se mete ms el dedo en la interlinea, llegando a tocar el menisco lateral, por lo que aumentara el dolor.
Las Rx simples no ofrecen informacin La artrografa puede informar ampliamente La RMN de rodilla es un mtodo no invasivo til para la valoracin de meniscos.
Cuando se establece el dx de rotura meniscal, debera resecarse quirrgicamente nicamente la parte rota del menisco (meniscectoma parcial). Hay que evitar la meniscetoma total porque conlleva a la enfermedad articular degenerativa del compartimiento de la rodilla afectada. Cuando sea posible la reparacin quirrgica de las roturas perifricas de los meniscos es preferible a la menisectoma parcial. Esta reparacin puede llevarse a cabo por artrotoma o ciruga artroscpica