Grupo CATABEL

Problema de salud publica

Afecta de manera significativa a los pacientes,
familias y entorno
Se percibe un aumento a nivel mundial, se estima
una prevalencia del 10% aproximadamente
Epidemia silenciosa
En chile no existen estudios de prevalencia, hasta
el ao 2003 se realiza primera encuesta
nacional de salud
Registro nacional de dilisis y trasplante Chile
solo permite conocer la prevalencia de ERC
terminal o en etapa 5 (0,1%), etapa 4 (0,2%) y
etapa 3 (5,7%)

10% de la poblacin mundial la posee
90% de las personas que la padecen no lo saben
ERC
Alrededor de 1,5 millones de pacientes en el
mundo.
Se duplicarn en los prximos 10 aos.
Dilisis o
trasplante renal
Prevalencia de ERC en la poblacin general de 2,7%
Hemodilisis crnica de 12,7 pacientes por milln de
personas
En Chile
10.400 personas, nios y adultos Hemodilisis

cerca de 427 personas de los cuales 76 son nios
Estos porcentajes aumentan significativamente en
mayores de 45 aos y particularmente en mayores de 65
aos.
Peritoneodialsis
Dilisis
Peritoneodilisis:
- depurar toxinas, electrolitos y
eliminar lquido
- catter que se inserta en la cavidad
peritoneal
- infunde una solucin de dilisis que
es mantenida en el peritoneo
- mecanismos de transporte de difusin
y osmosis, se produce el intercambio de
sustancias
Hemodilisis
- extraer a travs de una mquina y
filtro de dilisis los productos txicos
- cuando la funcin renal est en un 10
a un 15%.
- Consiste en interponer, entre dos
compartimentos lquidos (sangre y
lquido de dilisis), una membrana
semipermeable.
Difusin

Consiste en el
trasporte pasivo
de solutos a
travs de la
membrana del
dializador y se
produce por la
diferencia de
concentracin
entre ambos
compartimentos
Gradiente de
concentracin

Diferencia de
concentracin de
un soluto entre
el
compartimento
sanguneo y el
del dializado
Ultrafiltracin

Creacin de una
presin
transmembrana
que provoca un
mecanismo de
arrastre


Arrastra
molculas de
pequeo y
mediano calibre
Adsorcin

Unin selectiva o
no de molculas
a la membrana
del filtro y
contribuye al
aclaramiento de
las molculas de
tamao medio
Gradiente de
concentracin
Adsorcin
Monitor presin arterial da
a conocer el flujo de sangre que
sale del acceso venoso
Bomba de sangre transporta
sangre al filtro y la devuelve
purificada
Bomba de heparina
Dializador funciona como
rin artificial para filtrar
sangre
Monitor de presin venosa
verifica que no haya problemas
en la sangre limpia que ingresa
al cuerpo
Detector de aire

Estos se enfocan principalmente en las complicaciones que podra tener la utilizacin de este
acceso vascular: Infeccin, trombosis, falta de flujo de sangre y desplazamiento.

No retirar los apsitos y gasas que cubren el catter.
No mojar la zona donde est instalado el catter. Realizar higiene personal de modo de
lograr este objetivo.
Si se observan los apsitos manchados con lquido o sangre no los retire. Concurra a la
Unidad de Dilisis para realizar una nueva curacin.
Si las telas que sostienen los apsitos se sueltan, no las retire. Lvese las manos y ponga
nueva tela encima.
El catter debe ser usado slo para hemodilisis.
Evite que su cabello tenga contacto con el catter.
Avisar a equipo de salud rpidamente si el paciente presenta enrojecimiento de la zona
alrededor del catter, secrecin purulenta en la zona de instalacin, calofros, fiebre.
Prevenir la trombosis dejando dentro del catter una substancia que evita la coagulacin
(Heparina).
El catter se puede salir cuando el punto de fijacin se suelta. Por esto es muy
importante evitar traccionarlo.
Educar al paciente en caso de desplazamiento del catter: No intente introducirlo
nuevamente, hay riesgos de infeccin y de daar los tejidos. Consulte lo ms rpido
posible.
Si el catter se sale completamente, comprima el sitio de salida y acuda a un Servicio de
Urgencia.

2. Fstula arteriovenosa:
Es la unin de una arteria y una vena por medio de una
intervencin quirrgica. El flujo arterial provoca
dilatacin y aumento del grosor de las paredes de la
vena. La maduracin de la fstula demora 4 a 6 semanas.
A la palpacin se siente el frmito (flujo turbulento) y al
escuchar con un fonendoscopio se llamar soplo.
Cmo se usa la FAV?
Para realizar la hemodilisis se instalan dos
agujas, una para llevar la sangre desde su al
dializador, y otra para recibir la sangre que
retorna al cuerpo.

Dnde se puede realizar una fstula arterio-
venosa?
En general se realiza a nivel del antebrazo del
brazo no dominante, pueden estar localizadas
Radioceflica, Radiobasilica, Braquiocfalica.
Tambin se puede realizar en otras arterias y
venas de las extremidades.

Qu es una prtesis?
Cuando los vasos sanguneos no renen las
condiciones adecuadas se puede instalar una
prtesis vascular o injerto a travs de una
intervencin quirrgica, se debe esperar ms o
menos 2 a 3 semanas para utilizarla,.
Los cuidados se enfocan principalmente en prevenir sus complicaciones como trombosis
(obstruccin), Infeccin y sangramiento.

No comprimir la zona de la fstula. Con este fin se debe educar al paciente a: Usar ropa
holgada en la extremidad de la FAV, no dormir sobre el brazo de la FAV, cuidar que los
parches no queden muy apretados (el frmito debe estar presente sobre y bajo el
parche), no tomar la presin arterial en el brazo de la fstula.
Permitir la rotacin de los sitios de puncin
Permitir la puncin de la fstula slo para hemodilisis
Evaluar diariamente el frmito
Educar al paciente y familia acerca de no fumar y consultar rpidamente si nota
disminucin del frmito (muchas veces puede salvar la FAV).
Mantener una buena higiene del brazo de la FAV
Valorar signos de infeccin y educar a paciente acerca de estos para su rpida consulta:
Dolor en FAV, aumento de la temperatura en la zona de la fstula, aumento de volumen
(hinchazn local), enrojecimiento en la zona de la fstula, fiebre.
Despus de la hemodilisis comprima el tiempo necesario. El paciente debe retirarse de
la unidad una vez que se haya detenido completamente el sangramiento de la fstula.
No realice esfuerzos con el brazo de la FAV despus de la hemodilisis. Esta indicacin
incluye no apoyar este brazo para ponerse de pie y no tomar objetos pesados.
Educar al paciente en caso de presentar sangramiento abundante: Que comprima en
forma manual con algodn o gasa estril. Si no dispone de estos materiales comprima
con los dedos. Lo ms importante es que no pierda sangre. Si el sangramiento no se
detiene que acuda a un Servicio de Urgencia.

3. Catter venoso central tunelizado:

Se inserta bajo el tejido subcutneo a nivel del
trax, en una vena de localizacin central
(subclavia). Se coloca entre la clavcula y el
pezn, realizando un tnel subcutneo donde su
extremo distal se aloja en la aurcula derecha
del corazn.

Hickman-Broviack sin vlvula antirreflujo.
Groshong con vlvula antirreflujo.
Se utilizan para tratamientos prolongados, ya
sean continuados o intermitentes.

*Se agregan los cuidados del CVC.

Cefalea
Calambres
Nauseas y
vmitos
Hipotensin
Problemas
isqumicos
Hiperparatiroidismo
Infecciones
Osteomalacia
1. Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria DPCA:
Consiste en administrar una solucin de dilisis en la cavidad peritoneal, dejarla un tiempo de
permanencia, durante el cual se produce el intercambio de molculas (toxinas y agua) desde la
sangre a la cavidad peritoneal y posteriormente drenarla. Es un procedimiento continuo, que
cubre las 24 horas (fisiolgico). Cuatro cambios al da (4 a 6 hrs.), intercambio Nocturno: 8 a
10 horas.
2. Dilisis Peritoneal Automatizada o
DPA:

El tratamiento es realizado a travs de
una cicladora. Durante la noche, la
mquina automticamente realiza los
cambios de la solucin de dilisis. El
dializado es cambiado de 3 a 5 veces.

ste tratamiento dura aproximadamente
de 9 a 10 horas. Por la maana, el
paciente se desconecta de la cicladora y
podr dejar en la cavidad abdominal una
solucin nueva para continuar dializando
durante el da.
Hemodilisis Peritoneo dilisis
Ventajas Hay centros especializados
Existen profesionales
capacitados para el
procedimiento
Puede realizarse en la casa o
en centro hospitalizado
En caso de realizarse en un
centro le permite interactuar
con otros paciente
En caso de realizarla en casa
puede tener mayor flexibilidad
con los horarios

No necesita soporte asistencial
Exige dieta con menor o nula
restriccin
Paciente puede realizar todas sus
actividades sin ninguna limitacin
La mquina de dilisis es porttil, lo
que permite al paciente viajar
dentro o fuera del pas
No tiene restriccin para practicar
deporte excepto natacin
Generalmente es bien tolerada, por
la eliminacin paulatina de toxinas
Desventajas Debe viajar al centro 3 veces
por semana con un horario fijo
Requiere un acceso
permanente, usualmente en su
brazo
Requiere de una dieta
restringida y una toma
limitada de fluidos
Riesgo de infeccin
Posible incomodidad como
cefalea, nusea, calambres en
las piernas y cansancio
El entrenamiento dura una semana
Requiere horario de recambio todos
los das de la semana
Riesgo de infeccin
Puede aumentar de peso o aumentar
la circunferencia abdominal
Requiere catter permanente fuera
del cuerpo
Protenas:
Generalmente la dieta es alta en protenas para
evitar la desnutricin: Carnes blancas y la clara
de huevo contienen menos agua, sodio y
colesterol.

Bajo en sal y restriccin de lquido:
Depende principalmente de la cantidad de orina
que elimine. Evitar el consumo de: Sopas en
sobre, concentrados de carne para sopas, papas
fritas, charqui y pescado seco, cecinas y
embutidos, productos en conserva, no usar sal
diettica, contiene gran cantidad de potasio.

Bajo en potasio:
Consumir como mximo 2g. de potasio por da.
Consumir frutas, verduras, legumbres y papas
cocidas y eliminar el agua (doble coccin).

Dieta bajo en fsforo y medicamentos:
Consumir entre 800 y 1.200 mg. fsforo por da.
Dieta: Alimentos con mayor cantidad de fsforo son: Leche y todos sus
derivados (yoghurt, quesos, quesillo, manjar, etc.), carnes (vacuno, pollo,
pescado, cerdo, etc.), panes y cereales integrales, legumbres.

Medicamentos quelantes del fsforo: Actan como esponjas absorbiendo
o unindose con el fsforo mientras ste todava est en el estmago (evita
absorcin intestinal). El fsforo unido al medicamento es eliminado en las
deposiciones: Carbonato de calcio, acetato de calcio, hidrxido de aluminio.
Para que estos medicamentos puedan actuar deben tomarse junto con los
alimentos. Si no se hace de esta forma el fsforo entrar libremente a la
sangre.

Dilisis adecuada: Respetar tiempo de dilisis indicado.

Mantener Ca en un nivel normal:
Administrando suplementos de calcio segn indicacin mdica: Acetato de calcio, carbonato
de calcio
Administrando vitamina D segn indicacin mdica: Calcitriol (Rocaltrol - Calcijex),
Colecalciferol (Etalpha).

Hidratos de carbono:
El paciente en hemodilisis debe consumir una cantidad algo mayor que una persona sana
de caractersticas similares: Cereales, azcares, harinas, legumbres, papas, frutas
Si el paciente es diabtico u obeso, debe restringir el consumo de hidratos de carbono.

Lpidos y grasas:
Los alimentos ricos en grasas saturadas (leche y derivados, carnes y embutidos), que
generalmente se acompaan de mayor cantidad de colesterol, aumentan el colesterol en la
sangre y favorecen su depsito en las arterias. En cambio las grasas monoinsaturadas (palta,
aceituna, aceite de oliva) y polinsaturadas (maravilla, maz, pepa de uva, pescados) ayudan a
evitar enfermedades cardiovasculares.

Suplementos vitamnicos segn indicacin mdica

Evitar anemia:
Logrando una dilisis adecuada, evitando las prdidas de sangre, manteniendo un buen
estado nutritivo y suplementando vitaminas si es necesario, suplementando fierro, cuando
hace falta, administrando eritropoyetina, administrando andrgenos, transfundiendo sangre.

Ansiedad Clera
Frustracin Ira
Diferentes
grados de
depresin
Antecedentes
personales
Caractersticas
ambientales y familiares
Anamnesis prxima
Anamnesis remota

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