ACCIDENTE OFDICO

Protocolo de atencin pre hospitalaria

- Contacto traumtico con animal ponzooso

- Ofidiotoxicosis: Cuadro clnico que resulta de la
mordedura de una serpiente venenosa por accin de las
toxinas inoculadas en el organismo.

- Aunque no representa por su magnitud un problema de
salud pblica, incide de alguna manera en la prestacin
de servicios de salud y en el desempeo laboral en reas
rurales.


Accidente ofdico
- Subsistencia de mitos



- Mxico: inexistencia de datos fidedignos sobre tasas,
estadsticas e incidencia.



- Contar con los antdotos asegura un desenlace exitoso?
Emergencia mdica prioritaria
Reptiles que se caracterizan por
carecer de patas y el cuerpo muy
alargado.

Visin y odo limitados.

Lengua bfida que obtiene
partculas del aire.

Algunas presentan fosetas
termorreceptoras.

Suborden Serpientes
DISTRUBUCIN
Reino: Animalia
Filo: Chordata
Subfilo: Vertebrata
Clase: Sauropsida
Subclase: Diapsida
Superorden: Lepidosauria
Orden: Squamata
Suborden: Serpientes
LINNAEUS, 1758
Habitan en casi todos los
climas de la Tierra.
Ms de 2,900 especies.
Ausentes ms all de los
64 de latitud (norte y sur).
Ausentes en los polos y en
altitudes mayores a los
4,600 msnm.
Mxico
Alrededor de 362 especies de serpientes.
79 venenosas
Viperidae Elapidae
Agkistrodon (3 sp.)
Atropoides (4 sp.)
Bothrops (1 sp.)
Botriechis (4 sp.)
Crotalus (35 sp.)
Cerrophidion (3 sp.)
Mixcoatlus (3 sp.)
Ophryacus (1 sp.)
Porthidium (4 sp.)
Sistrurus (1 sp.)
Micruroides (1 sp.)
Micrurus (18 sp.)
Pelamis (1 sp.)
Toxicologa
Veneno: Sustancia qumica compleja txica
producida por la serpiente en sus glndulas
especializadas y que es introducido durante la
mordedura.

Crotlico
Crotlico . Se
caracteriza por ser el
mas miotxico,
neurotxico,
nefrotxico y generar
un efecto
desfibrinante.
Botrpico
Botrpico (gnero
Bothrops). Es proteoltico,
edematizante,
coagulante,
desfibrinizante,
necrosante y nefrotxico.
Elapdico
Es fundamentalmente neurotxico.

Las miotoxinas son pequeos pptidos que
conducen a una severa necrosis muscular.

Son de bajo peso molecular y se caracterizan por
tener 42 aminocidos y carecer de actividad
enzimtica.

Provoca la necrosis de las fibras musculares, y una
gran infiltracin de glbulos blancos en el tejido.
Asimismo , provoca la fuga de CPK lo cual indicara
que la protena acta probablemente a nivel del
sarcolema provocando su desorganizacin.

Actan especficamente en los canales de sodio
del sarcolema, induciendo un influjo de sodio que
trae como consecuencia despolarizacin y
contraccin muscular y vacuolizacin del retculo
sarcoplsmico.
Hemotoxinas
Producen hemlisis, interrupcin del flujo
sanguneo por coagulacin, degeneracin de
rganos y dao generalizado en los tejidos. Las
heridas de un agente hemotxico son dolorosas y
pueden causar un dao permanente. La prdida
del miembro afectado es una posibilidad an
cuando el tratamiento sea inmediato.

Peptidasas: Son fludos predigestivos,
degradan protenas y promueven la lisis
celular y la protelisis.
Fosfolipasa A2 (PLA2): Son responsables del
efecto cataltico, la mionecrosis, la
neurotoxicidad, la cardiotoxicidad, la hemlisis y
del efecto anticoagulante e inhibidor de la
agregacin plaquetaria.
Nefrotoxinas: Pueden producir dao primario directo
al tejido renal, manifestado por glomerulonefritis
hemorrgica o proliferativa, necrosis tubular aguda o
necrosis cortical, como un dao secundario a
condiciones como hipovolemia, hipotensin o
rabdomiolisis, que lleven a producir falla renal aguda.

Calicrenas: Las calicrenas aumentan la
permeabilidad capilar, edema, sndrome
compartimental y necrosis; pueden llegar causar
hipotensin arterial y potencialmente shock.
Necrosis extensiva. Paciente
ecuatoriano de 11 aos tras
mordedura de Bothrops asper
sin tratamiento antiofdico.
Necrosis
Edema
El protocolo: qu hacer en caso
de mordedura de serpiente?
Tratamiento prehospitalario
Los pasos bsicos son: realizar
el diagnstico, identificar si la
mordedura fue de una culebra
no venenosa, un viprido o un
elpido, si es el caso, aplicar el
antdoto adecuado de manera
intravenosa, trasladar al
paciente a un hospital con
antdotos y mantener la dosis
de antdoto durante el tiempo
requerido.
Que NO hacer:
Remedios tradicionales
Administracin de bebida
alcohlica
Inyeccin local de
antdoto
Heridas, incisiones y
cortes de piel
Succionar
Torniquete
Descargas elctricas
Pruebas de sensibilidad

Uso profilctico de
antibiticos
Uso de analgsicos*
Uso profilctico de la
vacuna antitetnica

NO!!
NO!!!
El protocolo: qu hacer en caso
de mordedura de serpiente?
Tratamiento prehospitalario
Realizar el diagnstico: identificar si
la mordedura fue de una culebra no
venenosa, un viprido o un elpido.

Si es el caso, aplicar el antdoto
adecuado de manera intravenosa,
trasladar al paciente a un hospital
con antdotos y mantener la dosis de
antdoto durante el tiempo
requerido.
Diagnstico
Viprido Elpido Boido o colbrido
Sin sntomas locales ni
sistmicos
Edema, dolor agudo
hemorragia
Sospecha, sntomas
sistmicos. Bajo
observacin 72 hrs.
Mantener en calma al
paciente y en el mayor
reposo posible.

Cada dosis de antdoto
debe ser aplicada va
intravenosa, diluda en
solucin fisiolgica.

No canalizar en la
misma extremidad.

No utilizar dispositivos
de succin.
Biotecnologa aplicada
Los antdotos
Mxico cuenta con una gran ventaja en torno al resto de los pases
del mundo, ya que contamos con antdotos de tercera generacin,
los faboterpicos, diseados por cientficos mexicanos de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), que han
comprobado su superioridad y seguridad en comparacin con
antdotos de otros pases del continente.
Los faboterpicos son fragmentos F(ab)2 y
F(ab) de inmunoglobulinas que reconocen el
veneno.

Cuando se conjugan forman un complejo que
neutraliza los efectos del veneno y ayuda a
que el cuerpo lo elimine.

La aplicacin de faboterpicos es la nica
medida eficiente en el tratamiento de
pacientes con ofidiotoxicosis.
Faboterpicos de 3ra generacin
Contiene slo la fraccin Fab de los brazos de la
Igl donde se encuentran los anticuerpos para
estos pptidos responsables de la intoxicacin.

Para lograr este objetivo fue necesario someter
las inmunoglobulinas a un proceso de digestin
enzimtica y separar la fraccin Fc de su
estructura en Y, de tal manera que stos
contienen nicamente fracciones variables de
Fab o F(ab)2 y son el antiveneno ms indicado.
Antiviperino, ANTIVIPMYN
ANTIVIPMYN
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:

Faboterpico polivalente
antiviperino modificado por
digestin enzimtica, liofilizado
y libre de albmina.

Con una capacidad
neutralizante de:
780 DL50 de veneno
deshidratado de Bothrops sp.
200 DL50 de veneno
deshidratado de Crotalus sp.
Cresol (conservador).

Cada ampolleta con diluyente
contiene:
Solucin isotnica de cloruro de
sodio, 10 ml.
Liofilizado para solucin inyectable se presenta en caja con 1 frasco mpula y 1 ampolleta con diluyente.
Anticoralino, CORALMYN
CORALMYN
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Fab (F(ab)
2
+ Fab): 85% mnimo
Componentes de bajo peso molecular: 15%
mximo
Con una capacidad neutralizante de 450
DL50 de veneno deshidratado de coral o
coralillo (Micrurus sp.)
Cresol (conservador)
Libre de albmina

Cada ampolleta con diluyente
contiene:
Solucin isotnica de cloruro de sodio, 5 ml.


Liofilizado para solucin inyectable se presenta en caja con 1 frasco mpula y 1 ampolleta con diluyente
Frasco con el faboterpico liofilizado, un frasco con
10ml de diluente y el instructivo de uso. Se anexa un
paquete que contiene todos los aditamentos para la
aplicacin oportuna en un caso de emergencia que
consiste en una jeringa, dos agujas, toalla para manos
impregnada de un desinfectante y una almoadilla con
alcohol.

No hay que desplazar lo urgente por lo
importante. Lo urgente es llevar al paciente al
hospital, pero lo importante es la adecuada
administracin del antdoto.
1. Un manejo pre hospitalario, hospitalario y de
mantenimiento correctos abaten los precios del
tratamiento antiofdico.
Consideraciones finales
2. Se sugiere crear redes de cooperacin locales en
infraestructura de urgencias y convenios de
prstamo e intercambio de antdotos para atender
las emergencias.

3. Se recomienda actualizar la NOM-036-SSA2-
2002, que cuenta con procedimientos
anticuados e inadecuados.

4. Contar con un botiqun especializado. Este
botiqun debe ser adecuado para el accidente
ofdico con todos los insumos necesarios para
la aplicacin de los antdotos.

5. Saber dnde hay antdotos disponibles.
Conocer el entorno mdico del lugar de trabajo
localizando previamente los gabinetes o
estaciones de emergencia con suministros de
faboterpicos y con mdicos capacitados para
la atencin.
T.R.A.M. Ral Snchez Gonzlez, Cruz Roja Mexicana
delegacin Puebla.

Escuela de Biologa, BUAP.

raul.sanchex@hotmail.com