REHABILITACIN

EN EL ADULTO
MAYOR
LTF JASSIBE OSUNA FALCN
QUE CONLLEVA EL
ENVEJECIMIENTO?
Disminucin de las capacidades de
reserva del organismo, las cuales
corresponden tanto a factores
fisiolgicos como patolgicos


CUALES SON ESTOS
FACTORES?
Alteraciones del equilibrio
Postura
Marcha
Disminucin de la fuerza muscular
Dficit sensorial
Dficit visual
Dficit auditivo
QUE LE PODEMOS
BRINDAR COMO TF?
Mantenimiento de la
capacidad funcional
Autonoma
Calidad de vida

FUNCIONES DE LA
REHABILITACIN EN EL AM
Prevencin de la discapacidad fsica, sensorial y
mental
Detecta precozmente, evala y diagnostica, en
forma integral, los procesos discapacitantes de
todo tipo
Prescribe, dirige, supervisa y evala los
programas y procedimientos adecuados para
adaptar o readaptarla a las ADVH
Investiga las causas y mecanismos de la
discapacidad en todas sus formas
PRINCIPIOS DE LA
REHABILITACIN EN EL AM
Mantener la mxima movilidad
Mantener o restaurar la independencia en
las ADVH
Tratar de obtener la confianza y
cooperacin del enfermo
Crear una atmosfera razonablemente
esperanzadora y optimista

PRINCIPIOS DE LA
REHABILITACIN EN EL AM

Aplicar tratamientos simples e
individualizados
Efectuar las sesiones teraputicas por
cortos periodos de tiempo
PUNTOS A TOMAR EN CUENTA EN
LA REHABILITACION EN EL AM
Terapia Fsica mas su medicacin
prescrita
Utilizar los mtodos necesarios tomando
en cuenta la edad, enfermedad de base y
capacidad vital
Vigilar los trastornos cardiorespiratorios,
as como la fatiga muscular, si es
necesario hacer pausas y medir FC y FR
PUNTOS A TOMAR EN CUENTA EN
LA REHABILITACION EN EL AM
Practica de la ergoterapia funcional
(artstica, artesanal o ludoterapia)
Ortesis si fuera necesario, sencilla y de
bajo peso
Tratamiento personalizado, teniendo en
cuenta que cada persona envejece de
manera diferente
POR LO QUE LOS ADULTOS
MAYORES VISITAN AL TF
Dolor agudo o crnico
Disminucin o perdida de la funcionabilidad
Alteracin de la marcha, postura y equilibrio
Trastornos sensitivos, principalmente
superficiales
Alteraciones de las funciones corticales
superiores
Sexualidad

QUE EVALUAR EN LA
REHABILITACIN
Problemas biopsicosociales
del paciente
Capacidades residuales con
que cuenta para enfrentar el
proceso rehabilitador
VARIABLES A EVALUAR
Lenguaje
Estado psicolgico y mental del enfermo
Estado nutricional
FC Y FR
Algias y Artralgias
AVDH
Control de esfnteres
Amplitud articular
VARIABLES A EVALUAR
Fuerza Muscular
Sensibilidad superficial y profunda
Reflejos
Movilidad
Marcha y Equilibrio
Todos estos aspectos nos permite,
conocer el grado de deterioro funcional y
la reserva potencial de capacidad fsica
con que cuenta el paciente, a fin de
disear adecuadamente el tratamiento de
rehabilitacin
PREVENCIN
Se debe identificar y modificar factores de
riesgo que afecten al paciente


Cules son algunos factores de riesgo?
FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo
Obesidad
Inactividad
Fumar
Alcohol
Malos hbitos nutricionales

ACCIONES BASICAS DE
PREVENCIN
Eliminar objetos que no se utilizan en los
accesos principales
Asegurar cables de telefono, cable, etc.
Iluminacin nocturna adecuada
Instalar pasamanos en bao, escaleras,
desniveles
Tapete en bao
ACCIONES BASICAS DE
PREVENCIN
Asiento elevado en el inodoro
No utilizar muebles bajos y mantener
libres las vias de acceso al hogar
Reparar los caminos de acceso al hogar
Evitar encerar pisos
El cuidado de los pies debe ser una rutina

ACCIONES BASICAS DE
PREVENCION
Promover el ejercicio para mejorar la circulacion
y masajes suaves
Evitar la exposicin a elevadas temperaturas y
tiempo prolongado
Calzado comodo y adaptado, de material suave
y flexible
El zapato de piel permite que el pie respire,
evitando infecciones
Suela antiderrapante y tacon bajo

EJERCICIOS PARA EL AM
Concentrarse en grupos funcionales
claves, extremidades superiores, brazos,
extremidades inferiores cuadriceps,
isquiotibiales, extensores de la cadera y
extensores y flexores de tobillo
Los ejercicios isometricos deben ser
indicados y vigilados con cuidado tratando
de evitar el aumento de la Presin Arterial
EJERCICIOS PARA EL AM
En programas de ejercicios aerobicos,
deben comenzar aproximadamente al
40% o menos del consumo maximo de
oxigeno, se debe dividir en intervalos de 2
a 5 min.
La velocidad de marcha que se debe
seleccionar es la que corresponde al 35
40% del consumo mximo de oxigeno
TRATAMIENTO
Tratamiento postural para prevenir las
alteraciones articulares y obtener columna
alineada
Movilizaciones pasivas, activas o activas
asistidas
Cambios de posicin
Levantamiento
sedestacin
TRATAMIENTO
Bipedestacin
Conscientizacion del movimiento
Estimulacion del lado afectado
Ejercicios respiratorios
Ejercicios de coordinacin y postura
Marcha funcional no estetica
Equilibrio

AGENTES FISICOS A
UTILIZAR
Nos beneficia mucho el uso de agentes
fisicos ya que nos ayuda algunas veces a
dosminuir medicamentos
Calor
Hidroterapia
Electroterapia
Ultrasonido
Masaje

ADITAMENTOS U ORTESIS
En el paciente geriatrico con
discapacidad, resulta importante minimizar
la perdida de funciones con la utilizacion
de aditamentos, tanto ortesis como
protesis, sencillas y de poco peso, que le
proporcionen mayor estabilidad, seguridad
e independencia
OTROS COMPONENTES BASICOS
EN LA REHABILITACION
La TO esta enfocada a proporcionar
adaptaciones que faciliten las AVD,
tecnicas que permitan simplificar la
ejecucin de las mismas, elementos para
ejercicio, entrenamientos en AVD,
ejercicios para miembros superiores y
estimulacion cognitiva, mediante un
programa para casa y modificaciones del
entorno.
OTROS COMPONENTES BASICOS
EN LA REHABILITACION
La fonoaudiologia permite la evaluacion de los niveles
de la comunicacin oral con el objetivo de rehabilitar las
funciones daadas en el lenguaje, habla y voz
Esta teraputica estar dirigida a mantener y restablecer
funciones de rganos y msculos afectados,
mediante ejercicios y estimulacin del vocabulario y a la
realizacin de ejercicios funcionales y estimulacin
cognitiva, restableciendo los estereotipos fonemticos
del lenguaje y su simbolizacin, por lo que se resume
que debe lograrse un lenguaje bsico en el paciente.

OTROS COMPONENTES BASICOS
EN LA REHABILITACION
La intervencin psicolgica y social, son
elementos importantes en el proceso de
rehabilitacin, ya que el estado mental y
afectivo del paciente incide positiva o
negativamente en el tratamiento; de ah la
importancia de la evaluacin con
participacin familiar, incorporacin a
talleres de trabajo y el fortalecimiento de
redes familiares y sociales.

Agente Fsico Propsito o Efecto Precauciones Mtodos de Aplicacin
Hidroterapia Limpiar
Reduccin del edema y la espasticidad
Relajacin y sedacin
Heridas abiertas
Proceso infeccioso
Baos de remolino y Tina de
Hubbard

Termoterapia
Analgesia
Aumento del metabolismos basal
Vasodilatacin

Piel sensible
Tiempos cortos
Vigilancia constante

Ultrasonido
Compresas calientes
Baos de parafina
Lmparas infrarrojas
Diatermia

Ejercicios

Acondicionamiento general
Contrarrestar atrofia difusa y debilitamiento
Mantener y aumentar arcos de movilidad, fuerza
muscular, resistencia, coordinacin y balance muscular

Frecuencia cardiaca
Fractura espontnea
Evitar el dolor
Evitar la fatiga

Activos, Asistidos, Pasivos
Resistidos progresivos y
Resistidos
Tabla 8.1. Modalidades usadas en fisioterapia

Electroterapia

Transferencia inica para sedar o estimular
Electrodiagnstico
Estimulacin muscular
Electromiografa
Cronaxia

No uso caso de
osteosntesis
En trastornos cardiacos y
con marcapasos

Generadores de bajo voltaje

Crioterapia
Analgesia
Disminucin del metabolismo basal
Reduccin del edema y la espasticidad
Vasoconstriccin
Piel sensible
Tiempos cortos
Vigilancia constante

Remolino fro, compresas
fras

Manipulacin
Aumento de los arcos de movimiento
Evitar o reducir las contracturas, subluxaciones, estirar

Fractura espontnea
Evitar el dolor
Evitar la fatiga

Manual o con pesas

Masaje

Aumentar la circulacin
Disminuir la produccin de tejido cicatrizal
Reducir el edema
Sedacin o estimulacin

No aplicar en tejidos
abiertos e infestados.
Piel sensible

Friccin
Palmeo
Percusin
Golpeteo

Traccin

Reducir la presin

Osteoporosis

Manual o mecnica
La edad no constituye una contraindicacin para el uso de agentes fsicos.
RECOMENDACIONES PARA
PERSONAS AL CUIDADO DEL AM

La persona que tenga la responsabilidad
de cuidar o asistir al adulto mayor, debe
tener informacin sobre los efectos de los
procedimientos a utilizar, dosis,
frecuencia, duracin y como pueden
adaptarse a las necesidades y
caractersticas de cada persona mayor
RECOMENDACIONES PARA
PERSONAS AL CUIDADO DEL AM
Conocer los resultados deseados, la fecha de control y
en especial, observar una adecuada higiene de columna
mientras ejecuta las actividades, debe usar ropa
confortable, uas cortas, un lenguaje adecuado, mostrar
flexibilidad, ser expresivo, cuidadoso, siempre mantener
un ritmo de trabajo que evite la fatiga de ambos, por
ejemplo no aplicar procedimientos simultneos, no
obstante, si observa que alguna modalidad no produce
mejora, debe ser reportado con su Terapeuta Fisico.
LA REHABILITACIN EN
PROBLEMAS ESPECIALES
EN EL ADULTO MAYOR

REHABILITACION
CARDIORESPIRATORIA
Entre las patologas que frecuentemente
padecen los adultos mayores estn los
problemas cardiorrespiratorios que
adems de ser causa principal de
morbilidad y mortalidad, son causantes de
grandes limitaciones en la autonoma de
la persona mayor.
REHABILITACION
CARDIORESPIRATORIA
La aplicacin de tcnicas de rehabilitacin
fsica en los pacientes con estos
problemas permitira:
Incrementar la fuerza de la musculatura
respiratoria.
Mejorar la ventilacin pulmonar, la
oxigenacin y el intercambio de CO
2
.
Favorecer la eliminacin de secreciones.


MEDIDAS DE REHABILITACIN
RESPIRATORIA A UTILIZAR

La reeducacin muscular mediante
ejercicios respiratorios donde el paciente
tome aire por la nariz con la boca cerrada
y lo bote por la boca.
El drenaje postural mediante palmoteo,
uso de vibrador o de agentes fsicos.

MEDIDAS DE REHABILITACIN
RESPIRATORIA A UTILIZAR

Lograr una adecuada postura para la
alimentacin, porque una mala posicin
condiciona importantes consecuencias, de ah
que se deba colocar al paciente correctamente
en un ngulo entre 60 y 90 grados, hacer que
permanezca en esta postura de 10 a 15 minutos
antes y despus de comer; antes de empezar la
alimentacin se debe comprobar que se
encuentre el paciente despierto, que tenga
reflejos y pueda tragar su propia saliva.

MEDIDAS DE REHABILITACIN
RESPIRATORIA A UTILIZAR
Entre los aditamentos o artificios que se
pueden confeccionar para mejorar la
capacidad respiratoria, se encuentran:
insuflar guantes, apagar una vela a
diferentes distancias, la realizacin de
ejercicios de vocalizacin y otros.
ASPECTOS FUNDAMENTALES
PARA EL EJERCICIO

Tipos de ejercicios: Los ejercicios fsicos
deben ser individualizados, isotnicos y
aerbicos (calistenia, caminatas, trotes,
bicicleta, natacin).
Frecuencia: Tres veces por semana, no
ms de dos das entre sesin y sesin.

ASPECTOS FUNDAMENTALES
PARA EL EJERCICIO
Duracin: Perodos de 20 a 30 minutos,
calentamiento de 5 a 10 minutos,
enfriamiento de 5 a 10 minutos.
Intensidad: Debe alcanzarse del 70 al
85% de la frecuencia cardiaca (FC)
mxima correspondiente, realizndose de
la siguiente manera: 220 (Edad del
paciente) representa el 100% y por regla
de tres determinar la frecuencia al 70%.


FRACTURA DE CADERA
La fractura de cadera es uno de los
eventos ms frecuentes y ms temidos de
la morbilidad en las personas mayores, la
alta frecuencia de mortalidad asociada a
sus complicaciones y el alto porciento de
secuelas que produce en el validismo
funcional del que la sufre, lo justifica.
Generales Locales
Inmovilidad

lcera por presin

Osteoporosis
Sepsis
Trombosis venosa profunda
Depresin
Miedo
Asilamiento social
Fractura intra capsular (Necrosis avascular de la cabeza del fmur)

Fractura extravascular (Prdida de sangre hasta 1,5 litros)

Retardo en la consolidacin
FRACTURA DE CADERA
La rehabilitacin debe comenzar desde el
momento de la fractura con un diagnstico
precoz y un tratamiento adecuado donde se
valore la correcta postura del miembro afectado,
as como el estado general del paciente que
condicione un tratamiento quirrgico, en
dependencia del tipo de fractura, para llevar a
cabo la mejor tcnica de aplicacin segn
corresponda y evitar las complicaciones
inmediatas que pudieran suscitarse.

REHABILITACION
PREQUIRURGICA
Se lleva a cabo con el objetivo de evitar
complicaciones y preparar al paciente para la
etapa posterior. Incluye el tratamiento postural
del miembro inferior afectado, as como
fortalecimiento del miembro superior y el
miembro indemne, unido a la realizacin de
ejercicios para aumentar la capacidad
respiratoria y evitar complicaciones de este tipo
en el acto quirrgico.


REHABILITACIN
PREQUIRURGICA
En el paciente mayor con factores de
riesgo predisponentes determinados, se
hace necesario una evaluacin exhaustiva
por parte del geriatra, creando una
condicin favorable para el acto
quirrgico.

REHABILITACIN
POSTQUIURGICA
Debe comenzar valorando al paciente desde el
punto de vista fisitrico, teniendo presente el
antecedente del tipo de fractura, el estado
muscular, articular, y el tratamiento impuesto por
el ortopdico.
La base de nuestra actitud teraputica est
dada en el levantamiento y deambulacin
precoz, manteniendo al enfermo en las mejores
condiciones posibles, tanto fsicas como
psquicas.

1RA FASE
A las 24 horas se inician ejercicios activos
de la extremidad superior y la inferior
indemne, para mejorar el tono y la
potencia muscular, tratando de evitar
complicaciones tromboemblicas
1RA FASE
En el miembro afectado se iniciarn ejercicios isotnicos
o isomtricos (si el paciente no padece de hipertensin
arterial), para evitar atrofias por desuso. Es importante
en esta etapa la higiene corporal del enfermo, evitando
as lesiones en la piel, adems, un adecuado
tratamiento postural manteniendo alineado el miembro
con el resto del cuerpo. Se realizarn ejercicios
respiratorios para prevenir las neumonas hipostticas
tan frecuentes en este tipo de paciente. En ningn caso
se colocar una almohada debajo de la rodilla, pues ello
podra ocasionar una contractura por flexin de la
cadera y de la rodilla misma. Debe evitarse la rotacin
externa de cadera y pie.

1RA FASE
Durante la primera semana, generalmente
entre el 2do. y 4to. da y dependiendo del
tratamiento quirrgico, sentamos al
enfermo, primero en el borde de la cama y
posteriormente en una silla, manteniendo
una actitud postural correcta de la cadera,
con cuas o almohadas y realizamos
ejercicios activos en rodilla y tobillo.


1RA FASE
En resumen, en las fracturas intra capsulares
generalmente se utilizan prtesis parciales o
totales, con la ventaja de que se alcanza una
temprana deambulacin, mientras que cuando
se producen fracturas extracapsulares se realiza
un tratamiento quirrgico de reduccin, con la
utilizacin de material de osteosntesis, por lo
que el perodo de rehabilitacin es ms
prolongado.

2DA FASE
A partir de la segunda semana iniciaremos la
bipedestacin y deambulacin sin carga, salvo
en los casos que el mtodo de tratamiento
quirrgico nos permita una carga prematura
(siempre segn el criterio del ortopdico) con el
paciente ayudado mediante andador o muletas
y el adiestramiento de la deambulacin.
Se seguir la potenciacin muscular por reas y
los ejercicios respiratorios.

2DA FASE
Es importante que cuando el paciente est
sentado y se levante, se sostenga sobre el
brazo de una silla o sobre la mesa, ya que
durante este ejercicio ejerce gran fuerza
sobre la cabeza del fmur.

3RA FASE
Se comienza en el momento en que el
paciente inicia la carga, aunque sea
parcial y el objetivo del tratamiento es la
recuperacin total de la potencia muscular
y la reeducacin de la marcha en barras
paralelas y posteriormente con bastones.
Hay autores que recomiendan, segn la
edad, mantener un bastn en el lado
contra lateral.

3RA FASE
Para alivio del dolor, reabsorcin del edema y
cicatrizacin, es importante el uso de los
agentes fsicos sealados.
La terapia ocupacional se realizar segn las
necesidades del paciente en su hogar,
ofrecindole adiestramiento para enfrentarse a
las actividades especiales en su medio, que le
permitan trasladarse en el hogar con el apoyo
adecuado y la realizacin de las AVD.

3RA FASE
Existen aspectos que pueden resultar perjudiciales o se
contraindican en el paciente como es levantar o empujar
por mucho tiempo objetos pesados, as como agacharse
o realizar cuclillas, saltar, sentarse en sillas bajas, y
cruzar las piernas.
Despus de la operacin, la mayora de los pacientes
pueden utilizar pronto un andador y llevar peso, aunque
casi siempre han de transcurrir unas seis a doce
semanas antes de que consigan andar con bastn.

REHABILITACIN EN LOS CASOS QUE
SE CONTRAINDIQUE LA CIRUGA
Se asocia a mal pronstico funcional. La inmovilizacin
suele durar de seis a ocho semanas, es importante
prevenir discapacidades secundarias tales como lceras
por decbito, atrofias por desuso, contracturas y
descondicionamiento general.
En todos estos pacientes es importante el uso de
calzados apropiados para la correcta deambulacin y, si
existe acortamiento de miembros, el uso de este tipo de
calzado con realce segn la diferencia. Se aconseja por
los especialistas el uso de andador al inicio de la
marcha, ya sea el convencional o con andaderas hechas
con medios propios.

ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
Entre las secuelas fundamentales de los
Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) estn las
Hemiparesias o Hemiplejas. Los sntomas
discapacitantes de estos sndromes pueden ser
parlisis, trastorno de la sensibilidad,
desfasamiento sensitivo motor, alteracin del
esquema corporal, trastornos posturales,
trastornos del lenguaje y/o trastorno de las
funciones mentales.

ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
Para realizar un adecuado pronstico del
hemipljico, se debe tener en cuenta, entre
otros elementos el tamao de la lesin, la
antigedad del sndrome hemipljico, el estado
mental del paciente, la colaboracin del
enfermo, las complicaciones, trastornos
sobreaadidos, alteracin de la sensibilidad,
lado corporal afecto, peso corporal y edad del
paciente.

OBJETIVOS EN ESTOS
PACIENTES
Evitar la inmovilidad
Conseguir la mxima estimulacin y activacin
psicolgica
Alcanzar la mayor independencia posible en las
AVD
Lograr la marcha funcional
Adquirir el desarrollo de un lenguaje bsico (si
existiera trastorno de la comunicacin)

FASE AGUDA
Los ACV pueden presentar 2 fases: aguda y crnica.
En la FASE AGUDA el tratamiento debe ser:
Postural, colocando al paciente en una posicin
fisiolgica normal.
Movilizar el lado afecto del paciente en forma pasiva (sin
la colaboracin del enfermo).
Sentar al paciente lo antes posible (sedestacin precoz).
Trabajar sobre la conciencia del movimiento, mediante
la indicacin de ejercicios con el lado sano y su
reproduccin en el lado afecto.

FASE AGUDA
Estimular el lado indemne mediante
ejercicios fsicos y finalmente mediante el
desplazamiento, comenzando con una
bipedestacin esttica (que el paciente se
pare sobre sus pies) y luego dinmica
(marcha).
Ensearlo a realizar tcnicas de
transferencia, esto es, a trasladarse de la
cama al silln y viceversa.

DESPUES DE FASE AGUDA
Contrarrestar la espasticidad para reducirla.
Aumento del tono con la activacin mediante
estimulacin sensorial propioceptiva y tctil, cuando
existe flacidez.
Disociacin de los patrones masivos para obtener
patrones motores ms selectivos y funcionales; no
permitir el esfuerzo en los estados espsticos.
Facilitacin y estimulacin para obtener reacciones de
enderezamiento, equilibrio, extensin defensiva y sostn
del brazo y la mano.
El paciente tiene que tener conciencia de lo que hace
durante el tratamiento, sea bueno o malo.

DESPUES DE FASE AGUDA
En los estados espsticos la inhibicin y la facilitacin
deben hacerse al mismo tiempo o alternadas. Slo debe
procurarse la actividad voluntaria una vez controlada la
espasticidad. La espasticidad del cuello y del tronco
influyen sobre la espasticidad de las extremidades.
En los estados flcidos se hace estimulacin y
facilitacin para aumentar el tono.
En todos los pacientes es importante la reeducacin
sensorio motora, el paciente debe tener conciencia de
las nuevas experiencias sensoriales ms normales, para
que aprenda a controlar activamente sus movimientos.

DESPUES DE FASE AGUDA
La mejor rehabilitacin para un paciente
hemipljico se consigue realizando las
actividades rutinarias de la vida diaria,
combinada con algunos ejercicios, por ejemplo:
la mano no afectada toma a la afectada, se
entrelazan cuidadosamente los dedos teniendo
en cuenta que el pulgar de la mano afectada
debe quedar siempre por encima del otro, de
forma que al realizar cualquier ejercicio no
quede aprisionado bajo la presin del otro
pulgar.

DESPUES DE FASE AGUDA
No obstante lo anterior, cuando se
requiera, se debe utilizar agentes fsicos y
aditamentos para coadyuvar a la
disminucin del dolor, faciliten las AVD y
simplifiquen su ejecucin. Ejemplos de
los agentes fsicos son la aplicacin de
calores superficiales (infrarrojo, parafina,
hidromasaje), lser infrarrojo y el uso de
corrientes de baja y media frecuencia.

DESPUES DE FASE AGUDA
En cuanto a los aditamentos, los ms comunes son el
cabestrillo, utilizado para mantener el miembro superior
en posicin que evite la subluxacin del hombro y
disminuir el dolor, rodillera estabilizadora con
reforzamiento posterior para evitar la hiperextensin de
la rodilla, bota ortopdica en posicin que permita evitar
el pie equino, almohadilla, que se coloca en la parte
posterior del hombro cuando el paciente se encuentra
de decbito supino, para evitar su retropulsin y bastn
o trpode.

Los pacientes afectados de hemiplejia, deben comenzar
a subir escaleras con la pierna indemne y al bajar debe
comenzar con la pierna afectada.
Si se presentaran afasias, el tratamiento debe incluir
ejercicios de fonoaudiologa que contribuyan a
establecer los estereotipos fonemticos del lenguaje y
su simbolizacin (mmica facial, respiratorios, masajes
faciales).
El tratamiento se hace en unin con la familia que
aprende desde el inicio la complejidad de la
enfermedad, cmo colaborar (tanto en rgimen de
internamiento como en el domicilio) con el tratamiento y
participar de l, si fuera necesario, para contribuir a la
insercin positiva del paciente en su comunidad.