HIPOTIROID

MULAI TJD : 3
1. CRETINISME-INFANTILE
HIPOTIROID dlm kandungan
2. JUVENILE HIPOTIROIDAnak
3. ADULT HIPOTIROID Dws (tinggi
badan tdk terhambat)
ETIOLOGI
I. PRIMER (95%) Tjd pd kel. Tiroid
A. Thyroprivic (kel. Gondok mengecil)
B. Goiter (Pembesaran kel. Gondok)
II. SUPRA TIROID (5%)
1. Kerusakan hipofise
2. Kerusakan hipotalamus
III. SELF LIMITED




A. Thyroprivic
Tdk ada hubungan antara pembesaran kel.
Gondok & produksi hormonnya.
1. Kongenital (tdk terbentuk/mengalami
rudimenter)
2. Idiopatik (Peny. Autoimun) 2
- Polyglandular endocrine defisiensi
- Penyakit Autoimun + Circulating AB
Anemia Pernisiosa, SLE, RA
. 3. Oprasi/Ablasi

B. Goiter
1. Dyshomogenesis Tjd kln dalam proses
pembuatan hormon krn defek enzim
2. Kekurangan yodium
3. Obat2an menghambat produksi hormon
(PAS, phenyl butazon, iodin)
4. Tiroiditis (Tir. Hashimotoperadangan &
Autoimun)
5. Maternally Transmitted Iodides & antitiroid
agent plasenta Kel. Tiroid janin
Suprathyroid
1. Kerusakan Hipofise
Sheehans Syndrome
Post partum dg perdarahan berlbh
hipoxia nekrosis hipofisis TSH
hipotiroid
2. Kerusakan Hipotalamus
Defek kongenital, infeksi, neoplasma,
Sarcoidosis.
Self Limited
Terbatas & membaik sendiri
Misal : sesudah Tx supresi pd penderita
dg nodul tiroid diberi hormon
tiroid dari luar utk supresi TSH
TSH nodul mengecil
Gejala Critinisme/Infantile
Pada bayi baru lahir : hipotiroid
kerusakan otak dg manifestasi ggn
motorik, ggn bicara & mendengar
ikterus neonatorum yg memanjang +
suara serak, somnolen, sukar makan.
. Bln/thn berikutnya : pertumbuhan terhbt
pendek, muka kasar, lidah menjulur,
hidung lebar & datar, mata berjauhan dll



. JUVENILE : GEJALA YANG TERJADI PERALIHAN
DARI GX INFANTIL KE ADULT
. ADULT : GX AWAL TDK KHAS LETARGI,
KONSTIPASI, TDK SUKA HAWA
DINGIN, NAPSU MAKAN, BB ,
RAMBUT KERING & RONTOK,
SUARA KASAR & DLM, GGN PEND
GX LANJUT : MYXODEMA (TAMPAK DUNGU,
UDEM PREORBITAL, LIDAH BSR,
KLT DINGIN & KASAR
COR MEMBSR, EFUSI PERICARD
PADA HIPOTIROID YG BERAT DPT TJD :
MYXODEMA YG BILA TDK DIOBATI KRISIS/
COMA MYXODEMA DG GX :
-HIPOTERMI, STUPOR, GGN PERNAPASAN
KEMATIAN
-DPT DICETUSKAN OLEH : TRAUMA, INFEKSI
HAWA DINGIN & OBAT2AN
-COMA MYXODEMA JARANG TJD DI INDONESIA
-TJD DI DAERAH ENDEMIK GONDOK DI
LERENG2 GUNUNG
LABORATORIUM
PBI, T3 &T4
HIPOTIROID PRIMER : FT4 , TSH
HIPOTIROID SUPRTIROID : TSH N/
KOLESTEROL
JK PENYEBAB AUTOIMUN DISERTAI :
ANEMIA PERNISIOSA, SLE, RA
DEFERENSIAL DIAGNOSA
DOWNN SYNDROME
akbt hipotiroid sama2 tjd retardasi mental
Down juga ditandai peny. Jantung
bawaan & hipermobilitas sendi
NEFROTIK SYNDROME
sama2 udem & kolesterol
NS protein urin (+), T3 & T4 tdk
meningkat.
PENGOBATAN
HORMON TIROID SEDINI MINGKIN
THYRAX ( LT4 = LEVOTHYROXINE)
Didaerah gondok endemik program
pemberian H tiroid jangka pendek
dosis : 25 gr dinaikan tp 2-3 mgg
sebanyak 25-50 gr LT4 sp metab normal
(150-200 gr) do maintenance (tanda :
TSH & T3 mulai meningkat

. Terapi hormon seumur hidup
. Dilakukan pengobatan seawal mungkin
. Bl disebabkan olh kerusakan hipofise disertai
Hipofungsi corteks suprarenal Adisons crisis Tx
ditambah hormon cortisol
. Coma Myxoma diberikan :
- Hormon tiroid
- Cortison
- Ventilasi
- Dihangatkan pelan2
STRUMA NON TOXIC
(Simple non toxic goiter)
Kel Tiroid mem > prod. Hormon dbn
Bukan proses inflamasi
Bukan Neoplasma (tdk diawali tanda2
hiper/hipotiroid)
Gejala rgn, ggn kosmetik
Terutama pada pria

Etiologi
a. Kekurangan iodine
b. Zat Goiterogenik
c. Pemberian iodine >> & jangka lama
d. Idiopatik plg srg dimasyarakat
Gejala
Penekanan beberapa organ
- Trachea stridor
- Esofagus disfagia
- n. Laringis disphoria
pembesaran substernal Pembertons
sign ps angkat lengan ketelinga
pusing, nyeri kepala
Diagnosis
PEMBESARAN KEL. TIROID YG EUTIROID
PASTIKAN BUKAN TIROIDITIS ATAU
NEOPLASMA
- Tiroiditis Hashimoto AB thd
Tiroglobulin
- Neoplasma Scaning & AJH
PENGOBATAN
PRINSIP : a. cari penyebab
b. supresi hormon dg L-Tyrosin
c. penekanan hebat oprasi

SNT (struma non toxic) Biopsi
<5% Ca Tiroidektomi total
>> struma koloides oprasi/supresi
TIROIDITIS
Defenisi : radang pd kel. Tiroid yg
tanda2 infeksi dg Ex beda2
Digolongkan :
1. Akut : tiroiditis pyogenik bernanah/pus
2. Sub akut : Quervains Tyroiditis
3. Kronis umumnya mrpk peny. Autoimun
(pembsr kel. Tjd perlahan krn krisis
autoimun Hashimotos)
TIROIDITIS PIOGENIK
Sakit
Pus (+) Strep/staphylococus
Ada infeksi dilain tempat
Spt abses & didpt tanda radang pd tiroid
Umumnya eutiroid
TIROIDITIS QUERVAIN
Disebabkan infeksi Vi Coxsackie
Terdpt tanda radang
Pd awalnya hipertiroid ok lepas timbunan
hormon kedalam darah akbt radang
Belum ada obat yg spesifik
Terapi : antiinflamasi
TIROIDITIS RIEDEL
Disbt kronik fibrous tiroiditis
Gejala menyerupai Ca
Keras spt kayu (Woody) krn tjd fibrosis &
melekat pd jaringan sekitar gejala
stridor/serak sukar dibedakan dg Ca
Krn fibrosis parenchim berkurang
hipotiroid
Tx terbaik oprasi
TIROIDITIS HASHIMOTO
Gx tjd perlahan
Disbt juga kronik limfositik
Mrpk proses autoimun dg infiltrasi linfosit
Kel. Tiroid membesar, konsisten spt karet,
awalnya hipertiroideu T hipotiroid
Diagnosis biopsi
Terapi : Hormon tiroid eksogen bl ada
hipotiroid

CHRONIC THYRIODITIS
DG TRANSIENT THYROTOXICOSIS (CTTT)
Tjd pd semua umur
Wanita > laki2
Ciri khas T3 & T4 & RAIU
Ex belum jelas
Hipertiroid yg tjd bervariasi : rgn sp brt
Terapi : B. blocker
NEOPLASMA
Pembagian :
I. Adenoma : A. Folicular
B. Papilary
C. Teratoma
II. Malignant Tumor A. Differentiated
B. Medullary Ca
C Undefferentiated
D Miscelaneous
Benjolan ganas jika :
A : Ax : - Riw Ca (+), Tiroid meduler
- Riw keluarga Ca (+)
- Riw radiasi di leher/kepala
- Perub/pertumb. cpt dr nodul
- serak, dysfagi, gejala obstruksi
B : PD : - Ps anak2, dws muda, laki2
- Single nodul, keras, tampak sgt me
nonjol
- Paralisis vocal cord, limfonodi yg keras,
metastase (+)
C.Lab : - Calcitonin serum sgt tinggi
- Tyroglubulin me
D.Scaning dg I
123
cold nodule

tdk menyerap radioaktif
Echo scaning gamb solid/keras/semi
kistik
AJH sel2 ganas
Test pengobatan dg L Tyronin 200 g/hr
2 bl/lbh bl tdk ada regresi ganas
Benjolan jinak bila :
A. Ax: - RPK dg goiter jinak
- Tinggal didaerah endemik
B. PD: - Nodule pada wanita tua
- Soft nodule (lunak/kistik)
- multinodule
C. Lab : didpt AB thd komponen tiroid peny.autoimun
D. Scaning Hot nodule
E. EchoScan gamb. Kistik
F. AJH Jinak
G. Dg Tx L Thyroxine 200 g slm 2 bln regresi (hanya yg
kecil, bl besar tdk terjadi
Kemungkinan malignitas nodule
1. Cold nodule, single
2. Laki2
3. Usia muda
4. Riw radiasi daerah leher
5. Nodule erat melekat
6. Ro gamb. Kalsifikasi yg mengarah
Ca papillary
7. Dx pasti Biopsi


GONDOK ENDEMIK
Adl setiap pembesaran gondok
Scr fungsional dibagi : toxic & non toxic
Scr morfologi : difus, noduler, kistik
Pembgn tkt pembsr gondok Standbury
Grade 0A, 0B, I, II & III (membsr mulai 0B)
Kriteria gondok endemik : ber-mcm2
- Direktorat gizi (banyak, krg, tdk ada)
- Prosentase penduduk yg menderita gdk
- Berat ringannya prevalensi
Pembagian mnrt Standbury
Grade 0A : tak teraba & tak terlihat
Grade 0B : tak terlht, teraba sebsr
phalanx
Grade I : terlht dg kepala tengadah
Grade II : terlht dg posisi kpl biasa
Grade III : terlht dr jarak 5-10 m

Penyebab endemic goiter
1. Kurang iodium plg srg (lereng
gunung)
2. Zat goiterogenik (cassava (gaplek)
mrpk permisive factor (mempermdh)
Cassava HCN
FCPD
Protein
Goiter
Protein ckp
I
3. Kelebihan iodium fase penangkapan
iodium kelenjar kekrgan iodium
4. Faktor genetik blm jelas mekanisme
nya.
Tempat2 yg melaporkan tjd gondok endemik
- Jawa tengah, Jawa Timur
- Bengkulu, Sumbar, Riau
- Bali, NTT
- Sulawesi selatan
- Irian Jaya kasus tertinggi
Kurang yodium Mekanisme
a. Afinitas kelenjar thd iod meningkat
b. Iod akan tertahan dg kuat olh kel, shg
timbunan yod yg ckp tinggi dpt diperta
hankan bagi sintesa hormon
c. Intake yodium = ekskeresi di urin
Klasifikasi berdsr intake iod/eks urin
1. Rgn bl > 50 mg/gr kreatinin
2. Sdg atr 20-50 tjd hipotiroid
3. Brt <25 mg didaerah endemik by kretin
Kretin 2 macam
1. Kretin Sporadik: dijumpai di daerah
cadangan iod ckp (tdk didaerah endemi
Dibg 2 : dg gondok & tanpa gondok
2 Kretin Endemik
dijumpai didaerah dg cadangan yodium
kurang
Kretin Endemik
Seseorg yg dilahirkan di daerah gondok
endemik yg menunjukan adanya kln
ireversibel berupa kombinasi 2/> Gx sbb :
A. Tipe Nervosa (kerusakan pd SSP)
1. Retardasi mental
2. Ggn pendengaran bilateral
3. Kln neuromotorik
B. Tipe Myxedematosa(tanda hipotiroid >)
Penanggulangan Gondok Endemik
a. Jangka pendek suntik lipiodol
Tujuan : Menurunkan prevalensi G.E
Mencegah gondok/kretin E
b. Jangka panjang memberikan iodium
mll garam berupa kalium yodida
Pemberian Lipiodol
Bahan : Lipiodol (long Acting) slm 2-4 th
Yg disuntik : pria umur 0-20 th
wanita umur 0-45 th
Dosis : 0-6 bln 0,2 cc 1-6 th 0,5 cc
6-12 bln 0,3 cc 6-45 th 1 cc
Kontra indikasi : Gondok toksik
Kusta
Sakit berat
Hasil penyuntikan
a. Mengecilkan gondok tu usia muda
b. Pddk lain yg tdk disuntik ikut mengecil
c. Menghilangkan Gx Hipotiroid kec Gx
tipe nervosa
Tak lahir kretin baru
Memperbaiki metabolisme yodium


L