EXPOSITOR

Prof. Ricardo M. Romero Mrquez

Cirujano Dentista UNMSM
Magster en Estomatologa
Especialista en Implantologa y Patologa Oral
Doctorado en Medicina-Ciencias de la Salud
RESUMEN CURRICULUM
Egresado de la Fac. de Odontologa de la UNMSM con calificativo de 20.
Maestra en Estomatologa UNMSM.
Doctorado Ciencias de la Salud Medicina UNMSM.
Miembro de la Asociacin Americana para el Avance de la Ciencia Revista
Science.
Especialista en Implantologa y Patologa Bucal UNMSM.
Prctica privada en Ingeniera Tisular.
Serum Marina de Guerra del Per y Asesor cientfico.
Miembro del Instituto de Investigacin Estomatolgica UNMSM.
Miembro del Staff de Implantlogos de la Empresa Zanhartz de Espaa.
Speaker oficial en Per y sudamerica de Cerasorb de la Empresa Curasan
de Alemania.
Speaker oficial de Colosso en Per de la Empresa Emfill de Brasil.
Implantlogo Jefe del Area de Ciruga de Implantes de la sede central del
Hospital de la Solidaridad de Lima.
Conferencista nacional e internacional.
Docente universitario: UNMSM, UCS.
CODIGO GENETICO
CODIGO GENETICO
periodontitis gen.mht
osteoporosis gen.mht
cromosoma 2.mht
Los nicos factores capaces de iniciar la
osteoblastognesis desde la clulas
progenitoras son las que se han llamado
protenas morfogenticas seas o bone
morphogenetic proteins (BMPs).
Las BMPs participan en el crecimiento
esqueltico durante la embriognesis y en la
reparacin de fracturas.
Adems, en particular la BMP-2 y 4,
tambin inician el agrupamiento de las
clulas mesenquimales precursoras del
hueso adulto y estimulan su
diferenciacin en osteblastos.
Las BMPs estimulan el gen codificador
de un factor de transcripcin especfico
de los osteoblastos conocido como
factor osteoblstico especfico 2 (Osf2).
Este factor activa genes de los osteblastos para la
produccin de osteopontina, sialoprotena sea,
colageno tipo I y osteocalcina (componentes
fundamentales de la matriz orgnica).
Otros factores de crecimiento como son el factor de
crecimiento trasformante beta (TGF-b), el factor de
crecimento de origen plaquetario (PDGF), factores de
crecimiento similares a la insulina (IGFs) y la familia de
los factores de crecimiento de los fibroblastos (FGF)
son potentes estimuladores de la diferenciacin
osteoblstica de las clulas precursoras, una vez que
estn agrupadas por la accin de las BMPs.
Por otra parte, las clulas seas son
capaces de producir inhibidores
naturales de los factores de crecimiento
que bloquean su accin al unirse a la
propia molcula inactivndola o a su
receptor impidiendo su accin. Todo ello
constituye un complejo sistema de
modulacin entre la actividad
osteclstica y osteoblstica.
ESTRUCTURA Y FUNCION DEL HUESO
[Histologia_ Celulas].htm
Unidad multicelular bsica (UMB)
La reabsorcin y la formacin sea, aunque se llevan a
cabo por diferentes elementos clulares no son
procesos independientemente regulados.

Una unidad multicelular bsica mide aproximadamente
1-2 mm de largo y 0.2-0.4 mm de ancho y contiene un
equipo de osteoclastos en primera lnea y un equipo de
osteoblstos detrs, adems de un vaso capilar central,
un nervio y tejido conectivo asociado.

En un adulto sano, alrededor de 3-4 millones de UMB
se activan cada ao y ms de 1 milln permanecen
activadas en cualquier momento.
Cada UMB pasa por diferentes fases de formacin,
progresin y terminacin.

En el hueso cortical las UMB progresan o viajan a
traves de canales que excavan en el hueso y que luego
reemplazan, y en el hueso esponjoso viajan sobre la
superficie de las trabculas sobre las que tambin
excavan y reemplazan hueso.
En las dos situaciones los componentes celulares de la
UMB trabajan de forma orquestada tanto espacial como
temporalmente.

Los osteoclastos se adhieren a la superficie sea y
liberan H+ (a travs de la bomba de protones)
manteniendo un pH cido necesario para solubilizar la
fase mineral y despus secretan enzimas proteolticas
(hidrolasas cidas) destruyendo un volumen concreto
de hueso durante 1-2 semanas.
Posteriormente, desaparecen los osteoclastos de la superficie
sea (tras un proceso de apoptosis osteoclstica) siendo
sustituidos por clulas mononucleares que preparan la superficie
excavada para la formacin de hueso y participan en la quimiotaxis
de los precursores de osteoblastos.

Esta segunda fase se ha denominado inversa.

Despus sucede una tercera fase de reposo que puede durar
alrededor de 3-4 meses.

En ese momento cuando va a cambiar la fase de reabsorcin por
la de formacin propiamente dicha, se estn activando las seales
locales (paracrinas).
El conjunto de seales locales es complejo y est constituido por la
participacin de factores de crecimiento, citoquinas y molculas de
adhesin.

En esta ltima fase los osteoblastos comienzan a llenar la cavidad
de nuevo material orgnico u osteoide, el cual despus de 25-30
das se mineraliza. Los osteoclastos quedan incluidos en el propio
hueso y se convierten en osteocitos.
NIVELES ORGANIZATIVOS
DEL TEJIDO SEO
Marotti 1,989
El Hueso, tal como los dems rganos,
est configurado de acuerdo a distintos
niveles, desde componentes elementales,
como las clulas y la sustancia
intercelular, hasta alcanzar formaciones
complejas que, en este caso, estn
representadas por segmentos
esquelticos verdaderos.
Cada Nivel estructural est
caracterizado por formaciones que
dependen jerrquicamente de las
estructuras del grado anterior.
En cada nivel, las formaciones estn
agrupadas segn las distintas
caractersticas intrnsecas
macroscpicas, semi-microscpicas,
microscpicas o sub-microscpicas.
1 Matriz sea
2 Clulas
3 Tejidos
4 Arquitectura
-Componentes Orgnicos
-Componentes Inorgnicos
-Osteoblastos
-Osteocitos
-Clulas de revestimiento
-Osteoclastos
Tej. seo de fibras
colgenas trenzadas,
paralelas y lamelares
-Compacta
-Esponjosa
El hueso es un tej. biolgico muy mineralizado,
cuya Matriz consta de:
1.- Componente Orgnico: Constituido por una
sustancia fundamental amorfa (5%), que contiene
agregados de proteoglucanos y glucoprotenas
(osteocalcina, sialoprotena). y otra sustancia fibrilar (95%)
(el colgeno TIPO I)
2.- Componente Inorgnico: Representa cerca
del 50% del peso. Los iones ms abundantes son el
fosfato y el calcio. Hay tambin bicarbonato, flor,
magnesio, potasio y sodio. El calcio y el fsforo forman
cristales que, segn los estudios, tienen la estructura de la
hidroxiapatita. Ca10(PO4)6(OH)2)
PRIMER NIVEL: Matriz sea
Fibras Colgenas
Las molculas de colgeno se asocian formando
polmeros que corresponden a las fibrillas
colgenas visibles al microscopio electrnico
Pueden tener cientos de
micrmetros de largo y presentan
una estriacin transversal
caracterstica repetida cada 67 nm,
lo que refleja la disposicin
regularmente espaciada de las
molculas de colgeno.
El dimetro de las fibrillas vara
entre 10 y 300 nm, segn el tipo de
colgeno de que se trate.
Microfotografa de una capa fina de
hidroxiapatita (zona II)
Fosfato Triclcico
[Ca3(PO4)2]
Hidroxiapatita
Ca10(PO4)6(OH)2
La unin de la hidroxiapatita con fibras
colgenas es responsable de la dureza y
resistencia caracterstica del tejido seo.
Despus de la eliminacin del calcio, los
huesos mantienen su forma intacta, pero se
vuelven tan flexibles como los tendones. La
destruccin de la parte orgnica, que es
principalmente colgeno, puede lograrse por
incineracin; ste mtodo tambin conserva
intacta la forma del hueso, pero lo hace tan
quebradizo, que difcilmente puede ser
manipulado sin que se rompa.
COMPOSICIN QUMICA
Materia orgnica e inorgnica (proporcin 1:2)
Materia orgnica u osena: Produce la gelatina.
Composicin :
Gelatina 33,3 %
Fosfato de calcio 57,35 %
Carbonato de calcio : 3,85 %
Fosfato de magnesio : 2,05 %
Carbonato y clenosdic 3,45 %

Riggs BL, Khosla S, Melton LJ (1998)
OSTEOCITOS:
Se sitan en las cavidades o lagunas en el interior de la
matriz sea, son osteoblastos inactivos, incorporados
en el osteoide mineralizado.
OSTEOBLASTOS:
Productores de la parte orgnica de la matriz sea, de
origen mesenquimtico, encargados de formar hueso a
travs de la sntesis del osteoide y de controlar su
mineralizacin.
OSTEOCLASTOS:
son clulas gigantes multinucleadas que participan en los
procesos de reabsorcin del tejido seo y
remodelacin de los huesos, derivados de la lnea
granuloctica-macrofgica de la hematopoyesis,
encargados de destruir hueso en sitios especficos.

SEGUNDO NIVEL: Clulas
Marcus R (1996)
Los huesos estn formados por
clulas llamadas osteoblastos. Ellas
secretan una matriz extracelular, en
la cual los cristales de fosfato de
calcio son ms tarde depositados.
Osteocito en el interior de una
laguna o cavidad de la matriz sea.
Osteoblastos
Accin de los Osteoclastos
Reabsorcin sea y Hueso Neo-
Formado (Woven Bone)
TERCER NIVEL: Tejidos
Organiza el tejido seo cuya estructura
depende de la forma en que sucede el
reclutamiento de clulas formadoras de
hueso (osteoblastos) segn las exigencias
mecnicas.
Organiza configuraciones macroscpicas que
determinan la forma y la estructura conformadas por
todas las variedades tisulares del tercer nivel: La
arquitectura compacta y la arquitectura esponjosa,
cuya diferencia reside en la densidad tisular entre la
superficie de hueso con respecto a su volumen y a
la vascularizacin que refleja una velocidad
diferente de crecimiento seo.
CUARTO NIVEL: Arquitectura
REMODELACIN DEL HUESO
La oseointegracin requiere de la formacin de
hueso alrededor de la fijacin, este es un proceso
que resulta de la remodelacin en el interior del
tejido seo (Brnemark)

Este proceso se da a expensas de los ostoblastos y
osteoclastos disponibles que estimulados por las
fuerzas oclusales aplicadas se diferencian en sus
funciones.
Recibido el estmulo, los
osteoclastos se diferencian y
participan de la resorcin sea.


Los osteoblastos se diferencian
y participan en la formacin de
hueso.
REACCIN DEL HUESO A
CUERPOS EXTRAOS
Ante cuerpos extraos en el organismo, la
respuesta es una reaccin anticuerpos-
antgenos.

Entonces, el organismo aisla el cuerpo
extrao rodendolo con tejido de granulacin
y despus con tejido conectivo.
El grado de reaccin depende del material
del Implante.
La cermica y el titanio son biolgicamente
inertes y parecen ser estables en una base
de tejido (Toth y cols., Heimke y cols)

Cuando se utiliza titanio no se producen
reacciones ante cuerpo extrao ni
inflamaciones favorecindose la
oseointegracin que es el resultado ideal
entre hueso y material del implante.
INTERFASE HUESO-IMPLANTE
Dos teoras:
-Integracin fibrosea apoyada por Linkow,
James y Weis.

-Oseointegracin apoyada por Brnemark.
OSEOINTEGRACIN
Se define como la conexin directa estructural y
funcional entre el hueso vivo y la superficie de un
implante endoseo cargado funcionalmente
observadio a nivel de microscopio ptico

BRNEMARK et al., ALBREKTSSON (1981)
1986, LA Academia Americana de
Odontologa de Implantes lo defini como:
contacto que se establece sin interfase de
tejido no seo entre el hueso remodelado
normal y un implante que ocasiona una
transferencia sostenida y la distribucin de la
carga desde el implante hacia dentro del tejido
seo
OSEOINTEGRACIN
Merffert y cols.(1990) redefinieron y subdividieron el
trmino oseointegracin en osteointegracin
adaptable que se refiere a un hueso que se
aproxima a la superficie del implante sin interfase
aparente de tejido blando a nivel de microscopio
ptico y el de biointegracin se refiere a la unin
bioqumica directa de la superficie sea confirmada
con el microscopio electrnico.
OSEOINTEGRACIN
FIBROINTEGRACIN

Se produce cuando se forma una capa de
colgeno sano entre el hueso y el implante,
con fibras paralelas al eje mayor por lo que
no pueden transmitir fuerzas al hueso,
diferente al diente en el que las fibras estn
dispuestos en forma perpendicular.

Oscar A. Ranalli
BIOINTEGRACIN
Es la obtencin de una interfase por unin qumica
entre el implante y el hueso, con intercambio inico
entre ambas superficies. Se produce una anqulosis
similar a la de un diente natural anquilosado sin
necesidad de retencin mecnica y observable al
microscopio electrnico.
A diferencia de la Osteointegracin, no existe
interfase sin calcificar.
Meffert (1990)
Todos los aspectos de la
cicatrizacin y del funcionamiento a
largo plazo de los implantes estn
regulados por principios
fisiolgicos.
El profesional que coloca y
restaura con implantes est
obligado a conocer los principios
bsicos de la fisiologa,
metabolismo y la biomecnica del
tejido seo.
Post-colocacin del implante: sitio curativo del endseo
La valoracin fisiolgica exhaustiva del
paciente y del hueso elegido para la
colocacin de los implantes es la base
fundamental para asegurar el xito de
los tratamientos a corto, mediano y
largo plazo.

Los procedimientos quirrgicos y
protticos son consecuencia de una
valoracin sea adecuada.
ULTRA ESTRUCTURA EN
OSTEOINTEGRACIN
Los Implantes osteointegrados bajo cargas
oclusales estn rodeadas de hueso cortical y
esponjoso.
Cuando se establece la osteointegracin y la
prtesis est diseada para una buena distribucin
de fuerzas, se forma un hueso cortical a lo largo de
la superficie del implante de pocos milmetros de
grosor (HUESO LAMINILLAR)
La osteointegracin en el hueso esponjoso
se produce a medida que las trabculas
seas se aproximan a la zona de fijacin del
implante y entran en contacto ntimo con la
capa de xido que lo recubre.
(Implantes Colosso Oxido de Aluminio)

En las trabculas seas es donde se
producen vasos sanguneos que
proporcionan la nutricin y la remodelacin
del hueso que rodean la superficie del
implante.
El nmero de fibroblastos y osteoblastos
aumenta y estos cambian de forma cuando
se acercan a la superficie de fijacin del
implante y se unen a la capa de xido
formndose la sustancia fundamental que
llena los espacios entre las trabculas
seas.

Este fenmeno confirma la adaptacin del
tejido seo al material de titanio.
DESTRUCCIN DE LA
OSTEOINTEGRACIN
La resorcin sea se producir en emplazamientos
con respuestas inflamatorias o estimulacin
prolongada y excesiva.

Los principales factores que contribuyen a la
resorcin del hueso son la inflamacin local por
acumulacin de placa y el dao producido por una
oclusin no balanceada.
La periimplantitis es el resultado de una
respuesta inflamatoria por acumulacin de
placa, y la consiguiente resorcin sea es el
resultado de lo siguiente:
1.- La accin directa de los productos de la
placa en las clulas progenitoras del hueso
induce a su diferenciacin en osteoclastos.

2.- Los productos de la palca actan
directamente sobre el hueso, destruyndolo a
travs de un mecanismo no celular.

3.- Los productos de la placa hacen que las
clulas gingivales liberen agentes que
destruyen el hueso mediante una accin
qumica directa, sin osteoclastos.
4.- Los productos de la placa hacen que las
clulas gingivales liberen agentes que
pueden actuar como co-factores en la
resorcin sea.

5.- Los productos de la placa estimulan a las
clulas gingivales a que liberen mediadores
que a su vez, induzcan a las clulas
progenitoras del hueso a diferenciarse en
osteoclastos.
De lo que podemos deducir que muchos de
los problemas de resorcin sea
periimplantaria pueden tener su origen en
una mala higiene y consecuente
acumulacin de placa bacteriana.
GRACIAS
ricrom13@hotmail.com