Estudios de Casos y Controles

Estudios de cohortes

Metodologa, sesgos y aplicacin
EL PROCESO DE LAINVESTIGACIN
CIENTFICA
PROBLEMA
HIPTESIS
DISEO
RECOLECCIN
DE DATOS
ANLISIS
Diseos de investigacin
Observacionales
No experimentales
Experimentales
Analticos Descriptivos
Controlado No Controlado No aleatorio Aleatorio
Transversal


Longitudinal
Casos controles


Cohortes
Cuasi
experimental
Experimento
verdadero
Estudio de Caso

Serie de casos

Estudios ecolgicos
ESTUDIOS CASO-CONTROL

En este tipo de estudios lo que se busca es
establecer una asociacin entre un efecto y
una o varias exposiciones, seleccionando
un grupo de sujetos que presentan la
enfermedad y otro llamado grupo control,
formado por sujetos que no padecen del
efecto.
Estudios
de Casos y Controles
Con factor
de riesgo
Sin factor
de riesgo
Poblacin
Objeto de
estudio
Casos
Controles
Con factor
de riesgo
Sin factor
de riesgo
Tiempo
Inicio de la
investigacin
ESTUDIOS CASO-CONTROL

Ventajas:
1. Ms rpidos y econmicos que los estudios de cohortes.
Particularmente adecuados para enfermedades de larga
latencia.
2. Pueden estudiarse varios factores (exposiciones)
simultneamente.
3. Adecuados para enfermedades raras.
4. Requieren muestras ms pequeas que elestudio de
cohortes.
ESTUDIOS CASO-CONTROL

Desventajas:
1. No involucran necesariamente una secuencia de temporalidad.
2. Ser un caso pudiera reflejar ms la supervivencia en lugar
que la morbilidad.
3. Slo se puede investigar una enfermedad (efecto).
4. Se calcula una estimacin del RR, lo que puede ser impreciso
en ciertas circunstancias.
5. Sujetos de sesgo.
Cundo el OR es un buen estimador
del RR?
Cuando los casos son representativos, en relacin a la
historia de exposicin, de todas las personas con la
enfermedad en la poblacin de la cual los casos son
seleccionados.
Cuando los controles son representativos, en relacin a la
historia de exposicin, de todas las personas sin la
enfermedad en la poblacin de la cual los casos son
seleccionados.
Cuando la enfermedad es rara.
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Seleccin de casos:

1. Definicin de caso.
2. Criterios de inclusin y exclusin.
3. Casos prevalentes o incidentes?
4. Fuente de los casos.
5. Consideracin de sesgos.
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Seleccin de controles:

1. Deben ser seleccionados entre quienes estn libres de la enfermedad.
Usualmente debe excluirse a quienes, si bien no presentan
actualmente la enfermedad, la han padecido previamente.
2. Deben ser seleccionados de la misma poblacin de la cual provienen
los casos.
3. La fuente de la cual son seleccionados los controles no debe dar lugar
a sesgos.
4. Los controles deben presentar la potencialidad de desarrollar la
enfermedad.
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Pareamiento

1. Es el procedimiento de seleccin de controles de tal manera
que son similares a los casos en ciertas caractersticas, con
la finalidad de controlar variables que pudieran ser
confusoras.
2. Generalmente el pareamiento se hace por el sexo, edad,
raza, estado socio-econmico y ocupacin.
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Pareamiento ventajas

1. Es un control directo de confusores.
2. Asegura que el ajuste es posible.
3. En ciertas circunstancias incrementa la eficiencia de la
investigacin.
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Pareamiento desventajas

1. La recoleccin de los datos es ms compleja.
2. El anlisis debe considerar el pareamiento, generalmente ms
complejo de calcular e interpretar (el OR se calcula de forma
diferente).
3. El efecto (sobre la enfermedad) de la variable de pareamiento no
puede establecerse.
4. No se puede remover el ajuste.
5. Puede producirse un sobrepareamiento.
Clculo del OR
en estudio Caso Control Pareado

Casos
Controles
expuestos No
expuestos
Expuestos a b
No expuestos c d
Clculo del OR = b / c

Cohorte
Cuerpo de infantera
romano que
comnmente constaba
de 500 hombres, y era la
dcima parte de una
legin.
Del latn cohortari,
arengar,
Nmero de hombres que
podan escuchar juntos
la voz del jefe que les
diriga la palabra
Generalidades
La caracterstica que define a los estudios de cohorte es que los
sujetos de estudio se eligen de acuerdo con la exposicin de
inters.
Se selecciona a un grupo expuesto y a un grupo no-expuesto y
ambos se siguen en el tiempo para comparar la ocurrencia de algn
evento de inters.
Son observacionales, prospectivos, longitudinales y tambin se
conocen como de incidencia.
El seguimiento contina hasta que:

a) se manifiesta el evento de estudio (en razn de salud o enfermedad),
b) los sujetos de estudio mueren
c) los sujetos se pierden durante el seguimiento,
d) el estudio termina.
Clasificacin
De acuerdo con el inicio del seguimiento:
Prospectivos
Retrospectivos (o histricos).

Con relacin al tipo de poblacin:
Cohortes fijas o cerradas
Cohortes dinmicas
Clasificacin de la Cohortes
Expuestos
No
expuestos
Expuestos No
expuestos
Periodo de reclutamiento
Inicio del estudio
Finalizacin
del estudio
Cohorte Dinmica Cohorte Fija
Diseo de un estudio de cohortes
Poblacin
De estudio
Casos
prevalentes
No
Casos
Expuestos

No
Expuestos
Expuestos
Enfermos
Expuestos
No enfermos
No expuestos
No enfermos
Expuestos
No enfermos
Ventajas
Es el nico mtodo para establecer directamente la incidencia
La exposicin puede determinarse sin el sesgo que se producira
si ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara
secuencia temporal de exposicin y enfermedad
Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco
frecuentes
Permiten evaluar resultados mltiples (riesgos y beneficios) que
podran estar relacionados con una exposicin
La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los
grupos de expuestos y no-expuestos
No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el
ensayo clnico aleatorizado
Desventajas
Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo.
El seguimiento puede ser difcil. Llos cambios de la exposicin y
criterios diagnsticos pueden afectar a la clasificacin de los
individuos.
Las prdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de
seleccin
Se puede introducir sesgos de informacin, si se conoce del estado
de exposicin del sujeto.
No son tiles para enfermedades poco frecuentes.
Evalan la relacin entre evento del estudio y la exposicin a slo un
nmero relativamente pequeo de factores.
Objetivos, evaluar el efecto de:
Edad: Esperanza de vida de los individuos de 70 aos (con
independencia de cundo nacieron)
Cohorte: Tasa de cncer cervical en mujeres nacidas en 1910
Factor de riesgo: Cncer de pulmn en individuos que fuman
Pronstico: Tasa de supervivencia de mujeres con cncer cervical
Prevencin: Disminucin de la incidencia de cncer de hgado
despus de la vacunacin vs. Hepatitis B
Tratamiento: Supervivencia similar para mujeres con cncer de
ovario epitelial unilateral, a las que se les practic ciruga
conservadora para mantener su fertilidad
Seguimiento de los eventos
Evento simple
muerte incidencia de enfermedad.
Eventos mltiples
Enfermedades recurrentes, sntomas, eventos fisiolgicos.
Modificacin de la medida eje
Funcin broncopulmonar en el tiempo.
Marcadores intermedios del evento
Recuento de apolipoproteinas como predisposicin de Enf
cardiovascular

Anlisis estadstico
a b
c d
Enfermedad o evento
+
+
-
-
E
x
p
o
s
i
c
i

n

Riesgo Relativo
Razn de Incidencia
acumulada

a / a + b
RIA = _______

c / c + d


Anlisis estadstico
a
T exp a
b
T exp b
Tiempo de Exposicin
+
-
E
x
p
o
s
i
c
i

n

Riesgo Relativo
Razn de Riesgos

a / T exp a
RR = _______

b / T exp b

Sesgos de Seleccin
Autoseleccin
Los participantes pueden ser ms sanos o al
contrario, pueden presentar factores de riesgo
Prdidas durante el seguimiento.

Las tasas de seguimiento difieren entre expuestos y no
expuestos
Se tiene indicios de que las tasas del evento entre los que
abandonan, pueden diferir entre expuestos y no expuestos.
Sesgos de Informacin

Manera diferente de obtener informacin en expuestos y no
expuestos.
Comorbilidades pueden hacer que se siga ms a estos
participantes.
El sesgo del observador, dado que conoce quien est
expuesto y quien no.
Mala clasificacin en la exposicin o en el evento