Dr.

Jos Luis Martnez

Medi co Ci ruj ano
Mgr . En Sal ud publ i ca con Menci n en
gerenci a de si st emas de Sal ud
ENFOQUE GESTION
EPIDEMIOLOGICA
UNIVERSIDAD DE AUTONOMA TOMAS
FRIAS
1
Determinantes de salud
Lalonde 1974





SALUD
MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS
DE
VIDA
BIOLOGA
HUMANA
SISTEMA DE
ATENCIN
MDICA
2
Distribucin
de la morbi-mortalidad
segn el modelo
epidemiolgico
Biologa humana
y Sistema de
atencin

30 %
Ambiente y
Estilo de Vida

70 %
Porcentaje de Gastos
Nacionales de Salud
1974-1976
Biologa humana y
Sistema de
atencin

97 %
Ambiente y
Estilo de Vida


3 %
Modelo de los determinantes
del proceso de Salud-Enfermedad
LALONDE 1974
3
SALUD INDIVIDUAL

Individuos

Medicina clnica

Mdicos,
psiclogos,odontlogos,
etc.
SALUD COLECTIVA

Poblaciones

Epidemiologa

Epidemiolgos,
socilogos,
demgrafos, etc.
4
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
Primera Etapa: Epidemiologa como ciencia de las
grandes epidemias producidas por las
enfermedades infecciosas (hasta 1930)

Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de
masa 1930-1960

Tercera Etapa: Epidemiologa Ambiental, Social,
orientada hacia el individuo sano, organizacin y
evaluacin de los servicios de salud (1960 en
adelante)
5

ALTA
MORTALIDAD
MATERNA-
INFANTIL

DISMINUCIN DE
MORTALIDAD
MATERNO
INFANTIL

BAJA
MORTALIDAD
MATERNA-
INFANTIL


PREDOMINIO DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

COMIENZAN A
PREDOMINAR
ENF. NO TRANSMISIBLES
PREDOMINIO
ENFEREMEDADES
CRNICO-
DEGENERATIVAS
Y CAUSAS
EXTERNAS
BAJA
ESPERANZA DE
VIDA

AUMENTA LA
ESPERANZA DE VIDA
ELEVADA
ESPERANZA DE
VIDA
TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA
6
ELEVADA CARGA DE
MORTALIDAD

POBLACIONES
JVENES
CON ENFERMEDADES
TRASNMISIBLES Y
MUEREN
ELEVADA CARGA DE
MORBILIDAD

POBLACIONES
ENVEJECIDAS
CON
ENFERMEDADES
CRNICAS Y/O
DEGENERATIVAS Y
SOBREVIVEN
TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA
7
PELIGROS
TRADICIONALES
PELIGROS
MODERNOS


TRANSICIN DEL MEDIO AMBIENTE


URBANIZACIN
SANEAMIENTO
DOTACIN DE AGUA POTABLE
CONTAMINACIN QUMICA
MANIPULACIN GENTICA DE LOS ALIMENTOS


8
TRANSICIN DE LA ATENCIN MEDICA

COMPLEJIDAD HOSPITALARIA
ESPECIALISTAS
DEMANDA DE TECNOLOGA
COSTOS
ATENCIN INTEGRAL
GENERALISTAS
SERVICIOS DE CUIDADOS DOMICILIARIOS
SERVICIOS DE ATENCIN A ANCIANOS
PARTICIPACIN COMUNITARIA


9
La prctica de la
epidemiologa: investigar
10
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS
EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA:


1. DE QUE SE TRATA? DEFINICION DEL PROBLEMA

2.- A CUNTOS AFECTA? MAGNITUD DEL PROBLEMA

3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA

4.- DNDE OCURRE? CARACTERISTICAS DE LUGAR

5.- CUNDO OCURRE? CARACTERISTICAS DE TIEMPO
11

VARIABLES DE PERSONA

Edad
Sexo
Ocupacin
Nivel econmico
Hbitos alimentarios
Agua de consumo humano
Vivienda
Saneamiento


12
VARIABLES DE LUGAR
Lugar donde vive
Lugar donde trabaja
Lugar donde come
Lugar donde obtiene los alimentos
Lugar donde juega
Zona de sequa o inundaciones
.
13
VARIABLES DE TIEMPO
Fecha de aparicin de sntomas
Fecha del diagnstico
Momento del ao (estacin)
Semana epidemiolgica
.


14
APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
I) APLICACIN ETIOLOGICA

INVESTIGACIN CAUSAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
CONTRUCCIN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

II) APLICACIN CLINICA (MORRIS)

AYUDA A COMPLETAR EL CUADRO CLINICO
APORTA AL RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: aporte a la toma de decisiones


III) APLICACIN A LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD

ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD
DETERMINACION DE PROBLEMAS PRIORITARIOS EN LA POBLACION
IDENTIFICACIN DE GRUPOS VULNERABLES
EVALUACIN DE SERVICIOS DE SALUD
15

Algunas Definiciones

Infeccin:
Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de
un agente infeccioso en el organismo de una
persona o animal.
Infestacin:
Es la presencia de agentes infecciosos en la
superficie externa de personas o animales.
Contaminacin:
Cuando estos agentes infecciosos se sitan
en prendas de vestir u otros artculos

16

Medidas de Control en
Epidemiologa

Erradicacin:
Conjunto de acciones que conducen a la
eliminacin completa de algn proceso
patolgico.
Control:
Conjunto de acciones que conducen a la
disminucin del dao provocado por algn
proceso patolgico.
Eliminacin:
Acciones que aseguran la desaparicin de la
transmisin endgena de una enfermedad
17
Tasas
Brutas:

Mortalidad general
Fecundidad
Natalidad
Letalidad
Especficas :

Mortalidad por edad
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
Mortalidad por causa.
Morbilidad por causa
18
Indicadores de salud materno infantil
Medicin de fecundidad

Tasa bruta de natalidad
N de nacidos vivos en ao x X 1000
Poblacin a mitad del ao x

Tasa de fecundidad general
N total de nacimientos en el ao x X 1000
Mujeres entre 15 - 49 aos de edad en el ao x
19
Indicadores de salud materno infantil
Tasa de Mortalidad Infantil
Defunciones en menores de un ao en el ao x_ X 1000
Nacidos Vivos en el ao x

TMI Neonatal Precoz (menores de 7 das)
TMI Neonatal tarda ( 7 a 27 das)
TMI Infantil residual (28 das a 11 meses y 29 das)

20
Definiciones bsicas de medidas de
mortalidad
Tasa de mortalidad infantil
= # de muertes por debajo de 1 ao de edad en el periodo x * 1000
# de nacidos vivos durante el perodo x


Tasa de mortalidad neonatal
= # total de muertes en menores de 28 das de edad en el perodo x * 1000
# de nacidos vivos durante el perodo x


Tasa de mortalidad post neonatal
= # de muertes entre 28 das y 1 ao en el perodo x * 1000
# de nacidos vivos durante el perodo x
21
Definiciones bsicas de medidas de
mortalidad
Tasa de mortalidad especfica por edad
= # total de muertes en una edad determinada en el perodo x * 10
n

Poblacin de esa edad determinada a mitad del perodo x

Tasa de mortalidad por causa
= # de muertes por una causa especfica en el perodo x * 10
n

Poblacin a mitad del perodo x


22
Definiciones bsicas de medidas de
mortalidad
Mortalidad materna: indica la probabilidad que
una embarazada fallezca por causa
relacionada con el embarazo, el parto, el
periodo puerperal o con su atencin.

= # muertes por causas relacionadas con el EPP * 100.000

# de nacidos vivos durante el mismo perodo
23
INVESTIGACIN DE
EPIDEMIAS
24
INVESTIGACIN DE EPIDEMIAS
Procedimiento a travs del cual se obtiene
informacin complementaria sobre uno o
ms casos de determinada enfermedad
para identificar las fuentes de infeccin,
mecanismos de transmisin y las medidas
de prevencin y control.

25
Por qu investigar?
Identificar a la mayor brevedad la posible fuente
de infeccin y determinar las medidas de
prevencin y control de la transmisin del agente
causal a los huspedes susceptibles.
26
Cundo investigar ?
27

Considerar criterios de las autoridades sanitarias para el control de
enfermedades y el reconocimiento de peligro real o potencial para la
poblacin.

Considerar el listado de enfermedades prioritarias.


Cundo investigar ?
28
Cundo investigar ?

ENDEMIA: Presencia habitual de una enfermedad (agente etiolgico) en una
regin determinada. La frecuencia de la enfermedad vara dentro de lmites
habituales.

EPIDEMIA: Ocurrencia de un nmero de casos, de una determinada
enfermedad , en una regin dada, que exceden claramente la frecuencia
habitual de casos.

BROTE: Presencia de dos o ms casos de una misma enfermedad
relacionados entre s.
29
Cundo investigar ?

FUENTE COMN: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en forma
sincrnica (simultnea) a una misma fuente de infeccin.

FUENTE PROPAGADA: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en
forma diacrnica (no simultnea) a la fuente de infeccin.
30
Cundo investigar ?

La informacin oportuna (Vigilancia epidemiolgica) permitir identificar
casos con cuadros clnicos ms graves de los esperado.

Los registros permiten detectar oportunamente el incremento en la
letalidad.


31
Cmo investigar ?
32

Elemento de la vigilancia epidemiolgica.

Mecanismos para la obtencin de datos (notificacin, registros, rumores).

Notificacin veraz, oportuna y adecuada.
Cmo investigar ?
33

Clnico: signos y sntomas ms frecuentes, duracin y secuencia.

Laboratorio: evidencia de infeccin o enfermedad: aislamiento del agente,
pruebas serolgicas, inmunolgicas, qumicas.

Epidemiolgico: fuentes de infeccin sospechosas (agua, alimentos,
animales); fechas de inicio; lugares o circunstancias sospechosas
Cmo investigar ?
34

A partir de los casos inciales definir los criterios clnicos, de
laboratorio y epidemiolgicos que identifiquen a un individuo como
enfermo del suceso epidmico.
No basta la informacin inicial sobre signos y sntomas de la enfermedad

Los individuos que cumplan con criterios clnicos o de laboratorio deben
estar relacionados con el brote en tiempo y en espacio.
Cmo investigar ?
35

Objetivos:

Identificar otros CASOS con caractersticas similares a los casos iniciales que
hagan parte del brote y deban ser investigados.

Identificar entre los contactos aquellos que pueden estar relacionados con
el agente etiolgico, la fuente de infeccin y el modo de transmisin.

Eliminar los casos no relacionados con la epidemia para un anlisis real de la
situacin.
Cmo investigar ?
36
A partir de la definicin del caso tpico con base en criterios clnicos agregar otros
criterios para identificar y seleccionar mejor los casos relacionados con el brote:
confirmacin por laboratorio
fechas en que se present el brote
otras variables epidemiolgicas.
Cmo investigar ?
37
Caso confirmado: aquel que cumple con los requisitos establecidos para la
DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO.

Caso sospechoso: aquel que presente nicamente la evidencia clnica.

Las condiciones locales determinan los criterios para diferenciar casos confirmados
de casos sospechosos
Cmo investigar ?
38

Con base en la definicin operacional identificar casos en bsqueda retrospectiva y
prospectiva.

Ordenar y sistematizar datos de casos y muertes segn: sexo, edad, raza,
ocupacin, ubicacin, etc.

Obtener datos sobre: fechas de inicio del brote, alimentos, vacunaciones,
tratamientos, agua de consumo, fauna nociva, clima, etc.
Cmo investigar ?
39

Comparar la incidencia actual con la incidencia usual.

Elaborar el Canal Endmico y el ndice Endmico.

Informacin de los casos registrados en los ltimos 5 o 7 aos.
Cmo investigar ?
40
Clculo del Canal e ndice Endmicos
Mtodo de la mediana (Me) y cuartiles (Q).
Ejemplo: Canal e ndice Endmicos para el ao 2002 de la fiebre porcina clsica
CASOS DE FIEBRE PORCINA CLSICA POR MES, 1995 - 2001
Cmo investigar ?
5
Confirmacin de la epidemia
Ao Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
1995 0 0 0 0 0 1 0 2 0 2 2 1
1996 2 1 2 0 0 2 2 5 3 4 1 2
1997 3 9 11 19 16 15 9 19 20 14 11 4
1998 8 15 4 5 8 6 7 9 8 11 6 20
1999 3 5 13 2 7 1 0 7 1 4 0 0
2000 6 12 10 9 19 9 8 24 12 19 9 8
2001 4 8 16 14 29 16 6 20 13 16 7 6
1. Obtener la informacin de los casos registrados en los ltimos 5 o 7 aos
especificados por mes.
41
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
0 0 0 0 0 1 0 2 0 2 0 0
2 1 2 0 0 1 0 5 1 4 1 1
3 5 4 2 7 2 2 7 3 4 2 2
3 8 10 5 8 6 6 9 8 11 6 4
4 9 11 9 16 9 7 19 12 14 7 6
6 12 13 14 19 15 8 20 13 16 9 8
8 15 16 19 29 16 9 24 20 19 11 20
Cmo investigar ?
5
Confirmacin de la epidemia
2. Ordenar los datos de menor a mayor y calcular la Me, el Q 1 y el Q 3

CASOS DE FIEBRE PORCINA CLSICA POR MES, 1995 - 2001
Me =
N + 1
2
=
7 + 1
2
= 4
Q1 =
N + 1
4
x 1 =
8
4
= 2
Q3
=
N + 1
4
x 3
=
24
4
=
6
Q 1 = 2
Q 3 = 6
Me = 4
42
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2 1 2 0 0 1 0 5 1 4 1 1
3 8 10 5 8 6 6 9 8 11 6 4
6 12 13 14 19 15 8 20 13 16 9 8
Cmo investigar ?
5
Confirmacin de la epidemia
3. Resumir los datos de la Me, el Q 1 y el Q3
CASOS DE FIEBRE PORCINA CLSICA POR MES, 1995 - 2001
Q 1
Q 3
Me
43
4. Con los datos de la Me, el Q 1 y el Q 3 elaborar la grfica del Canal e ndice
Endmicos
Cmo investigar ?
5
Confirmacin de la epidemia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
N

m
e
r
o

d
e

c
a
s
o
s

Canal e ndice Endmicos para la fiebre porcina clsica
2002.
Q3
Me
Q1
Zona de
seguridad
Zona de
xito
Zona de alarma
Zona de epidemia
44
5. Anotar los casos de FPC registrados durante el ao 2002 en la grfica del Canal
e ndice Endmicos
Cmo investigar ?
5
Confirmacin de la epidemia
Ejemplo:

CASOS DE FIEBRE PORCINA CLSICA REGISTRADOS DE ENERO A JUNIO
DURANTE EL AO 2002.
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
6 8 10 15 25 28
45
Cmo investigar ?
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
N

m
e
r
o

d
e

c
a
s
o
s

Canal e ndice Endmicos para la fiebre porcina clsica 2002.
Q3
Me
Q1
Casos de FPC en el
2002
EPIDEM
IA
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
6 8 10 15 25 28
Zona de
seguridad
Zona de
xito
Zona de alarma
Zona de epidemia
46

Elaborar Curva Epidmica para determinar:

Duracin de la epidemia

Probable momento o periodo de exposicin a la fuente de infeccin

Tipo de brote segn la fuente de infeccin
Cmo investigar ?
47

Nmero de individuos susceptibles expuestos a la fuente de infeccin y se infectan.

Periodo de exposicin de los individuos susceptibles a la fuente de infeccin.

Periodo de incubacin mximo y mnimo de la enfermedad.

Cmo investigar ?
6 Duracin de la epidemia
48
6 Probable momento o periodo de exposicin
C.J.J.A./INVESTBROTE/99
Cmo investigar ?
10 15 das (mxi mo peri odo de i ncubaci n)
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
(duraci n del brote)
5 das (mni mo
peri odo de
i ncubaci n)
9 das
= 1 caso
N
o
.

d
e

c
a
s
o
s

Probable momento de exposicin
49

Fuente comn: Los individuos enfermos se expusieron en forma sincrnica (simultnea)
a una misma fuente de infeccin.

6 Generalmente la transmisin se da por vehculos (alimentos, agua, etc.)

6 La duracin de la epidemia coincide generalmente con el intervalo del periodo de
incubacin.

6 La grfica ilustra una curva epidmica con los casos agrupados en un periodo corto.

INVESTIGACIN DE
EPIDEMIAS
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn tiempo
Tipo de brote segn fuente de infeccin
50
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn tiempo
Tipo de brote segn fuente de infeccin
N
o
.

d
e

c
a
s
o
s

Das
Grfica que ilustra un brote de fuente comn
51

Fuente propagada: Los individuos enfermos se expusieron en forma diacrnica (no
simultnea) a la fuente de infeccin.

El agente etiolgico se transmite de un individuo enfermo a los sanos de manera
directa o indirecta.

La grfica ilustra una curva epidmica con los casos dispersos en un periodo largo
en el que cabe ms de un periodo de incubacin.

Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn tiempo
Tipo de brote segn fuente de
infeccin
52
Cmo investigar ?
Tipo de brote segn fuente de infeccin
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
N
o
.

d
e

c
a
s
o
s

Das
Grfica que ilustra un brote de fuente
propagada
Presentacin de casos ms dispersos
Curva con perfil ms abierto
Se puede identificar ms de un periodo de incubacin
Permite inferir periodo de incubacin y fecha de exposicin al agente
Identifica casos: primario/ndice, co-primario y secundario
53
ndice: Es el primer caso que se detecta o se denuncia y permite orientar la
investigacin. Puede coincidir con el caso primario, un co-primario o secundario.

Primario: Primer caso que se presenta despus de estar en contacto con la fuente de
infeccin y puede ser inculpado como origen de los casos posteriores.

Co-primario: Caso que aparece casi simultneamente con el caso primario y comparte
con l la fuente de infeccin.

Secundario: Caso que se origina por contacto con el caso primario o coprimario.
Slo se presentan en brotes de fuente propagada.

Identificar los casos segn exposicin.
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn tiempo
54
8 8:30 9 9:30 10 10:30
Hora de inicio de signos
Identificar los casos segn exposicin. Ejemplo: Brote de fuente comn.
INVESTIGACIN DE
EPIDEMIAS
Cmo investigar ?
Caso primaro
Caso ndice
Caso co-primaro
Exposicin simultnea
Fuente de infeccin
55
8 8:30 9 9:30 10 10:30 11 11:30
Hora de inicio de signos
Fuente de infeccin
Caso primaro
Caso ndice
Caso co-primaro
Exposicin simultnea
Caso secundario
Exposicin no simultnea
Identificar los casos segn exposicin. Ejemplo: Brote de fuente propagada
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn tiempo
56

Distribucin geogrfica de los casos segn residencia o ubicacin (mapas, croquis).

Identificar patrones de distribucin: Localizado o Difuso

Calcular tasas de ataque para estimar riesgo.

Identificar los casos segn exposicin.
Cmo investigar ?
57
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn espacio
Factores determinantes segn espacio

Distribucin de los receptores susceptibles
Presencia del agente infeccioso
Viabilidad del agente en el medio
Densidad de poblacin del husped susceptible
Presencia del vector o reservorio que contengan al
agente


58
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn espacio
INVESTIGACIN DE
EPIDEMIAS
Mtodos cartogrficos
Planos
Mapas


59
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn espacio
INVESTIGACIN DE
EPIDEMIAS
Presentacin focal
Localizada
Poblacin centralizada
rea definida
Deteccin y Dx oportunos
Mejor escenario para el control



Presentacin difusa
Deteccin tarda
Confirmacin tarda de Dx
Varias poblaciones afectadas
originando diversos focos
Mecanismos de transmisin difusa
Abarca zonas contiguas o distantes
Escenario de pronstico reservado
Compromete las medidas de control



Presentacin de epidemias en funcin del espacio.
60
Cmo investigar ?
6
Caracterizacin de la epidemia
Segn espacio
Factores determinantes para la difusin de un brote
Cepas de baja patogenicidad y virulencia
Forma de presentacin atpicas o sin signos
Presencia de otros agentes que confunden el Dx
Falta de cultura para notificar
Limitaciones en el Dx
Intenso trnsito de personas y productos
Deficiente control en el trnsito de personas y productos
Poblaciones muy grandes y vulnerables


Presentacin de epidemias en funcin del espacio.
61
Relacionadas con:
Agente etiolgico
Fuente de infeccin
Modo de transmisin
Momento de exposicin
Poblacin de mayor riesgo, entre otras
Estudios observacionales o experimentales.
Clculo de estimadores de riesgo o impacto: riesgo relativo, riesgo atribuible.
Cmo investigar ?
62
De segregacin
Destruccin del agente
Proteccin del husped
Mejoramiento del ambiente.
Recomendacin e implementacin de medidas de control
Cmo investigar ?
63
AISLAMIENTO: segregacin, restriccin del desplazamiento y observacin de los individuos o
productos, confirmados de ser vehculos o portadores de un agente etiolgico, para
evitar la transmisin directa o indirecta a los susceptibles.
Cmo investigar ?
Por un periodo durante el cual los individuos o productos aislados constituyan una fuente
de infeccin.
En el caso de animales la finalizacin del aislamiento estar dada por la recuperacin o la
muerte de los mismos.
64
Cmo investigar ?
CUARENTENA: segregacin, restriccin del desplazamiento y observacin de uno o ms
personas y /o animales sospechosos de ser portadores o vehculos de un agente
etiolgico.
Puede ser: Interna o Externa
Por un tiempo definido por el periodo de incubacin del agente causal,
El tiempo requerido para establecer un diagnstico confirmatorio ,
El tiempo necesario para que un individuo infectado se convierta en infeccioso.
65
Cordn Sanitario
Conjunto de acciones que se implementan para
delimitar un rea geogrfica con el fin de protegerla
o aislarla, para el control de enfermedades o plagas

Cmo investigar ?
8
Recomendacin e implementacin de medidas de control
De segregacin
66
CUARENTENA EXTERNA: Para prevenir la entrada de enfermedades o plagas a un espacio
geogrfico determinado,(pas, estado, departamento, regin, unidad productiva, etc).
Cmo investigar ?
8
Recomendacin e implementacin de medidas de control
De segregacin
La duracin est dada por :
El tiempo requerido para obtener resultados que permitan constatar o eliminar, segn el
caso, la sospecha de que los individuos o productos son vehculos o portadores de
agentes causantes de enfermedad.
Generalmente es establecida por la autoridad sanitaria.
67
Tratamiento teraputico o profilctico
de casos o de expuestos
Cmo investigar ?
8
Cuarentena de sospechosos
Aislamiento de enfermos
68
Cmo investigar ?
8
Manejo adecuado de desechos, etc.
Proteccin de fuentes de abastecimiento de agua
69
70
La epidemiologia ha salvado mas vidas
que todas las teraputicas.

Hctor Abad Gmez