Se define como sndrome de

inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) al estado de sero-
positividad de un paciente
con el virus de
inmunodeficiencia humana
(VIH), con un recuento de
linfocitos CD4 menor a 200
cel/ml y a la presencia de
enfermedades oportunistas
Manifestaciones orales, disfagia y odinofagia, hemorragia
digestiva alta y baja, diarrea, el dolor abdominal son
sntomas clsicos asociados a la inmunodeficiencia
Al igual que la afectacin anorrectal y biliar pancretica.
La anorexia, la prdida de peso y la desnutricin
acompaan a estos enfermos en los estadios terminales.
MANIFESTACIO
NES ORALES
Grupo 1
El eritema gingival lineal (EGL) puede ser una de las primeras
manifestaciones bucales del VIH
Grupo 1: Gingivitis necrotizante
La enca presenta enrojecimiento e inflamacin difusos, con
afectacin de la papila interdental y el margen gingival
Grupos 2 y 3
Cursan con lesiones orales ulceradas, necrosis central y pueden
alcanzar un tamao grande (4 cm), que a veces llegan a
comprometer el hueso
INFECCIONES VRICAS
Grupo 1
Virus de Epstein-Barr
(VEB)
Leucoplasia vellosa est
sobreinfectada
frecuentemente por
Candida
Grupo 2
Virus del herpes simple
afecta entre el 5 y el 10%
de los pacientes
infectados
Virus del papiloma
humano
El citomegalovirus es el
ms frecuente de los
virus oportunistas
patgenos en pacientes
con sida.
Grupo 1
Las candidiasis orales se pueden clasificar en
seudomembranosa, eritematosa, hiperplsica, y
candidiasis mucocutneas.
La candidiasis seudomembranosa clnicamente se
caracteriza por la presencia de placas blancas o
amarillentas
La candidiasis eritematosa o atrfica clnicamente
presenta un rea rojiza en la mucosa del dorso de
la lengua y en el paladar duro.
En los pacientes infectados por el VIH las ms frecuentes son la histoplasmosis,
criptococosis, aspergilosis y mucormicosis.
Histoplasmosis: Se manifiesta como lesiones ulcerogranulomatosas persistentes y
dolorosas, lesiones verrucosas o nodulares. La localizacin habitual es el paladar, la
lengua, la mucosa bucal, la enca y los labios
La aspergilosis es producida por Aspergillus fumigatus o A. flavus (este ltimo es
ms virulento). Las lesiones bucales son poco frecuentes y se presentan en forma
invasiva diseminada.
Angiomatosis
epiteloide
bacilar,
causada por
Rochalimaea
henselae
GRUPO 3
Inflamacin
de las
glndulas
salivares
principales
por citomega-
lovirus
GRUPO 2
Sarcoma de
Kaposi (SK)

Linfomas
orales no
hodgkinianos

El linfoma de
clulas B.
GRUPO 1
AFECTACION
ESOFAGICA
por agentes
infecciosos generados
por hongos, virus y
bacterias
segundo grupo
asociado a tumores
la accin de
medicamentos
1/3 personas con SIDA
CANDIDA
La DISFAGIA, odinofagia y dolor esofgico retroesternal son los sntomas
ms frecuentes en pacientes con infeccin por VIH aguda o crnica
cndida
MICTICA
herpes simple,
citomegalovirus
VIRAL
Kaposi, Linfoma
TUMORAL
MISCELNEAS
Micobacterias, reflujo
gastroesofgico,
cuerpos extraos, etc
CAUSALES DE ENFERMEDAD ESOFGICA
la causa ms frecuente de esofagitis mictica, responsable del 42% al 79% de los
sntomas esofgicos. Puede presentarse en pacientes asintomticos hasta en un 40%
su aspecto tpico en forma de placas blanquecinas de similitud algodonosa,
aisladas, menores de 1 mm, que tapizan totalmente el esfago semejando una
alfombra espesa en todas las variantes intermedias o toman la forma de
vegetaciones exuberantes blanquecina
la presencia de MUGUET ORAL en aquellos enfermos con SIDA previamente establecido
es un indicador confiable de compromiso esofgico y justifica el tratamiento emprico.
La candidiasis orofarngea en un paciente con recuento de CD4 bajo es un buen
determinante de enfermedad esofgica.
Es la infeccin del esfago por cndida albicans, una levadura oportunista.
Los pacientes con inmunodepresin tienen ms riesgo de sufrir una
infeccin por esta levadura. El nmero de casos est aumentando debido
al SIDA, al abuso de antimicrobianos de amplio espectro, a la mayor
supervivencia de los pacientes diabticos, etc.
CANDIDA ALBCANS
Frotis CV. Tincin PAP. Presencia de hongos morfolgicamente compatibles con Cndida. Se observan
pseudohifas alargadas y delgadas con segmentaciones en toda su longitud con pequeas esporas rodeadas por
un halo claro, aglomerados de clulas escamosas pseudoeosinfilas engarzados por las hifas. Fondo
inflamatorio por presencia de abundantes neutrfilos
E
s
t
a
d
i
o
s

Grado I. Placas escasas de hasta 23 mm aisladas. La
radiologa es normal. Hiperemia leve.
Grado II Placas de hasta 23 mm, pero diseminadas en
gran nmero por todo el esfago o en algn sector.
Hiperemia intensa, edema.
Grado III: Placas confluentes formando placas mayores
o cordones. En estos casos la radiologa suele ser
sugerente del diagnstico. Hiperemia intensa y
ulceraciones.
Grado IV: El material blanquecino algodonoso tapiza
toda la circunferencia esofgica en algn sector o todo
el rgano. Estenosis de la luz esofgica.
Varsky y col. Clasifican las lesiones esofgicas segn la densidad de las
placas micticas en cuatro grados:
Candidiasis esofgica Grado I
FIGURA 1. Algoritmo para el estudio de candidiasis esofgica en pacientes VIH positivos.
Se recomienda no dar tratamiento emprico ms de dos a tres semanas
luego de una semana de tratamiento se debe valorar la respuesta y
considerar la endoscopa
Como se ha encontrado resistencia por parte de la Candida
albicans al Fluconazol, se considera como droga de segunda
eleccin el Itraconazol en dosis de 200 a 400 mg da por un tiempo
de 2 semanas
tratamiento emprico
tiene buena respuesta en los pacientes con niveles de linfocitos
CD4+ bajos y candidiasis oral
, a la vez no responde en los que tienen solo dolor al deglutir.
TRATAMIENTO
Fluconazol 100 a 200 mg al da, por un tiempo de 1 a 2 semanas en ciertos casos, se utiliza hasta 400 mg durante 4 semanas
se pueden presentar en el periodo
agudo postinfeccin que
denominamos de seroconversin
en etapa inicial se presentan
acompaadas de fiebre, adenopatas,
simulando un estado gripal, curan
solas y nicamente se administra
tratamiento sintomtico.
Son de importancia para sospechar el
comienzo de la infeccin por VIH
AGENTES VIRALES Y ULCERAS ESOFAGICAS EN VIH
Otros agentes asociados con frecuencia a patologa esofgica, son el herpes
virus y el citomegalovirus
BIOPSIA
biopsia de los bordes de la lcera en caso de sospecha
de herpes virus y del fondo de la misma en caso de
sospecha de citomegalovirus

Endoscpicamente son
pequeas y superficiales,
con bordes blanquecinos
lceras asociadas al
virus del herpes
simple

Pueden asociarse con
lesiones herpticas
orales y farngeas, ser
muy dolorosas y en
ocasiones sangrantes
Estas ulceraciones
herpticas crnicas y
grandes se acompaan
de espasmo esofgico
intenso, odinofagia y
disfagia
VIRUS HERPES SIMPLE
Se ha observado que la odinofagia, el
esofagoespasmo y la disfagia se encuentran
ms en pacientes con esofagitis por herpes
y por citomegalovirus, que en aquellos con
esofagitis por Candida
CITOMEGALOVIRUS
Las lceras se encuentran el tercio medio o distal, con
bordes profundos
Endoscopa Estudio histolgico
El citomegalovirus responde, por lo general al ganciclovir y al foscarnet
La esofagitis herptica responde al aciclovir, 200 mg 5 veces al da, va oral o a
una dosis de 5 a 10 mg/kg cada 8 horas IV por 10 das.
Tratamiento
TUMORES ESOFGICOS
El SK esofgico
esofgico se presenta en el 1 al 15% de las
endoscopias a pacientes con sida
se manifiesta en forma de lesiones pequeas,
mltiples nodulares, modulares o polipoides, de
color rojo vivo o vinoso, umbilicadas.
El LNH esofgico
es sumamente raro, puede presentarse como
una lesin ulcerada
causando odinofagia grave y hemorragia
digestiva. Su diagnstico es histolgico.
Algoritmo clnico y teraputico de manifestaciones esofgicas en un paciente infectado con
VIH
SIDA e HGADO
Causas de enfermedad heptica en el paciente con VIH
VIH ASOCIADO A HEPATITIS B
VIAS DE TRANSMISIN: PARENTERAL Y SEXUAL
90% CON VIH PRESENTAN HBsAg 20-23% CRONICIDAD 10% ASINTOMTICO

ESTADIOS INICIALES: LESIONES SON SIMILARES A LA DE NO INFECTADOS POR EL VIH.
CD4
AVANZA REPERCUTE HIST. NATURAL ALTERACIN PROD. Y Fx. CITOQUINAS
INTERFERN
INTERACCIN ENTRE AMBOS VIRUS
Posible influencia de la infeccin por VHB en la
progresin de La inmunodeficiencia en pacientes
infectados por VIH (Controversial)
El VIH puede influenciar la historia natural de la
infeccin por VHB.
ACCIONES MUTUAS ENTRE LA INFECCIN POR VIH Y VHB
Aumenta la contagiosidad de los portadores del VHB.
Disminuye la actividad inflamatoria en el hgado.
Disminuye la respuesta a la vacuna frente a la hepatitis B.
Aumenta la prdida de anticuerpos naturales e inducidos por la vacuna.
Disminuye la respuesta al tratamiento antivrico (interfern)
Aumenta la incidencia de hepatitis fulminante.
VIH ASOCIADO A HEPATITIS B
VIH ASOCIADO A HEPATITIS B
VHB Y SISTEMA INMUNITARIO
CD8: Claves en el control de la infeccin.
CD4: Mantienen fx. Efectiva de linfocitos CD8
Portadores VHB- HBeAg (+): disminuyen CD4, reacciones linfocitarias mixtas autologas.
Infeccion VIH previa y deficit cuantitativo CD4: se modifica respuesta inflamatoria y favorece
cronicidad.

Grado menor de Transaminasas.
No existe una correcta respuesta T citotxica.
Replicacin VHB es alto.
Prevalencia de Cirrosis inducida por VHB alta.
Elevados los niveles de HBeAg y HBcAg en los hepatocitos.
Lesin heptica en Inmunodeprimidos causada por:
Masiva acumulacin de Ag.
Balonizacin de hepatocitos.
Fibrosis periportal.
Colestasis celular y canalicular.
Escaso infiltrado inflamatorio.
Rpida progresin a la insuficiencia heptica.
EFECTO DEL VIH SOBRE EL ESTADO DE PORTADOR CRNICO CON VHB

VIH ASOCIADO A HEPATITIS B
VIH ASOCIADO A HEPATITIS B
REACTIVACIN DEL VHB EN VIH
T helper (Th1) necesita mantener al anti s y como el Th1 est en dficit en el inmunodeprimido, no
logra mantener al anti s y reactiva el virus.
En los portadores de VHB que han perdido el HBeAg se ha descrito la reactivacin de la positividad
anti-HBe, lo cual puede asociarse a hepatitis aguda.
Reactivacin en pacientes por criterios convencionales.

TRATAMIENTO
La vacunacin: Prevenir la interaccin e impedir la falla heptica.
Lamivudine (600 mg/da)

VIH ASOCIADO A HEPATITIS C

170 millones de
pacientes HCV
36 millones de pacientes
VIH
12 millones de
pacientes coinfectados
1. World Health Organization. Hepatitis C Fact Sheet No. 164, October 2002.
2 UNAIDS, AIDS Epidemic Update 2009
VIH ASOCIADO A HEPATITIS C

El virus del VIH favorece el aumento de la carga viral del virus C.
La coinfeccin VIH-VHC favorecera la progresin histolgica.
La coinfeccin est asociada con aumento de fibrosis y los pacientes desarrollan rpidamente signos de
descompensacin.
Indispensable utilizar la tcnica PCR para el Dx.
Coinfeccin Virus C y VIH: Complicaciones a largo plazo
Hepatitis crnica: 85%
Cirrosis: 20-50%

Coinfeccin Virus C y VIH: Complicaciones a largo plazo

Hepatocarcinoma:2 al 5%
TRATAMIENTO:

Los pacientes infectados con VIH y VHC parecen responder al interfern alfa con una tasa similar a los
pacientes VIH negativo.
Actualmente se utiliza paralelamente la rivabirina y el cido ursodesoxiclico.
Eficacia del uso de peginterferon alfa 2 asociado a ribavarina (alto costo)
INFECCIONES OPORTUNISTAS
HEPATICAS EN VIH
Mycobacterium Avium Intracelular (MAI)
Mycobacterium Tuberculosis
Citomegalovirus (CMV)
Cryptosporidium
Microsporidia
CARCINOMA HEPATOCELULAR
Imagen de TAC de cncer hepatocelular. Una
(TAC) tomografa computarizada de la parte superior
del abdomen que muestra un carcinoma diseminado
del hgado (carcinoma hepatocelular). El hgado es el
rgano grande al lado izquierdo de la imagen y
presenta una apariencia de haber sido devorado por
polillas.
ABSCESO HEPATICO EN PACIENTES
CON VIH
Absceso Heptico

ENFERMEDAD HEPATICA Y DEL TRACTO BILIAR

Figura 1. Afectacin biliar y vesicular en la colangiopata asociada a SIDA. Visin ecogrfica. a) Imagen ecogrfica de la
vescula biliar con engrosamiento parietal (cabezas de flecha). b) Corte ecogrfico longitudinal de la va biliar que
muestra un calibre normal de sta (sealada con el nmero 1) y un evidente engrosamiento parietal del hpato-
coldoco (sealado con el nmero 2).
Figura 2. Cortes axiales de TC contrastado de abdomen en colangiopata asociada a SIDA. A) En fase portal se evidencia edema
parietal vesicular con impregnacin mucosa de sta (puntas de flecha). En el retroperitoneo empieza a insinuarse un
conglomerado adenoptico secundario a Sarcoma de Kaposi diseminado (flechas), el que se hace mucho ms evidente a nivel
pelviano (no mostrado). B) Engrosamiento parietal de la va biliar, con significativa impregnacin del medio de contraste (puntas
de flecha).
Figura 3. Resonancia magntica abdominal de colangiopata asociada a SIDA. a) Secuencia T2 axial que muestra engrosamiento y edema parietal vesicular
(cabezas de flecha). b) Adquisicin axial T1 FAT-SAT en fase portal post inyeccin de gadolneo en que se evidencian los mismos hallazgos y presencia de evidente
impregnacin mucosa del medio de contraste (cabezas de flecha). c) Adquisicin coronal contrastada T1 FAT-SAT que muestra engrosamiento e impregnacin
parietal del coldoco. d, e, f) Secuencias colangiogrficas. En (d) se hace evidente el edema vesicular ya descrito (cabezas de flecha) y las alteraciones
intrahepticas de la va biliar (arrosariamiento), los que son visibles de mejor manera en otra de las proyecciones ortogonales (e) y en una ampliacin focalizada
del rbol biliar izquierdo (cabezas de flecha) de esta misma imagen (f).
FARMACOS EN PACIENTES CON
INFECCION HEPATICAS Y POR VIH
El ketoconazol es base del tratamiento sistmico para candidiasis esofgica y oral recurrente,
puede causar hepatitis con elevacin de transaminasas y menos frecuente colestasis pura.
El fluconazol constituye en la actualidad un frmaco alternativo que probablemente ejerce
menos efectos secundarios sobre el hgado.
Se han descrito anomalas de las pruebas funcionales hepticas con la pentamidina
intravenosa que se emplea para tratar la neumona por neumocistis carinii.

FARMACOS EN PACIENTES CON
INFECCION HEPATICAS Y POR VIH
Se ha observado toxicidad mitocondrial asociado a inhibidores de la transcriptasa.
El ritonavir puede producir elevacin de transaminasa y elevacin de bilirrubina.
La zidovudina se ha relacionado muy ocasionalmente con hepatotoxicidad.
El cotrimoxazol produce hepatitis granulomatosa por su componente sulfamdico y
puede ocasionar colestasis intraheptica.
Manifestaciones intestinales
Diarrea crnica: Forma de comienzo en la mitad de los casos de SIDA.
El tracto gastrointestinal contiene el 40% de las clulas linfoides del organismo y
el 80% de todas las clulas productoras de inmunoglobulinas, con las cuales juega
un rol crtico en la patognesis del sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Luego de la infeccin por VIH-1, se inicia una secuencia de eventos inmunolgicos
dentro de la mucosa gastrointestinal, llevando a la supresin de la funcin
inmune de la mucosa y al trastorno de los mecanismos de defensa entricos.
La de afectacin de intestino delgado es pastosa, voluminosa, poco frecuente, diurna o
nocturna, y no viene precedida de dolor abdominal o retortijones.

La de la afectacin colnica es lquida, poco voluminosa, con mucorrea, muy frecuente,
slo diurna y precedida de dolor abdominal o retortijones, que calman al defecar.

Cuando hay proctitis suele asociarse dolor rectal, imperiosidad, urgencia con
evacuacin explosiva, tenesmo, mucorrea, pujos y con frecuencia rectorragia de
sangre roja viva:
AGENTES ETIOLOGICOS CAUSANTES DE
DIARREA

INTESTINO DELGADO
Intestino Grueso
1. Anorexia extrema, asociada o no a sndrome depresivo o neurolgico.

2. Disfagia u odinofagia, dolor abdominal o diarrea.

3. Trastornos de la masticacin o deglucin (de causa local o neurolgica).

4. Malabsorcin en el contexto de la diarrea crnica (la maldigestin es rara) por infeccin especfica,
colonizacin bacteriana crnica, falta de absorcin de sales biliares, atrofia de mucosa intestinal por
desnutricin protenica.

5. Estado hipercatablico, insuficiencia suprarrenal.

C.-Dolor abdominal e ictericia
Si el dolor abdominal se asocia a fiebre con escalofros, ictericia colestsica y
hepatomegalia dolorosa (trada de Charcot), deber sospecharse colangitis, que en
los pacientes con sida es habitualmente infecciosa, siendo los grmenes ms
frecuentemente implicados: Cryptosporidium , MAI y CMV, aunque en cerca de la
mitad de los casos no es posible descubrir el agente etiolgico.

D.-Hemorragia digestiva baja
Es una manifestacin infrecuente en este tipo de enfermos (2-5 %). En casi el 75 % de
los casos la causa es una infeccin oportunista relacionada con el sida (casi en el 50
% de estos casos la causa es colitis por CMV), ulceraciones colnicas idiopticas en el
15-20 % y SK en el 10-15 %. La presencia de trombopenia en estos enfermos
contribuye al sangrado en los pacientes con hemorroides internas.
CAMBIOS DUCTALES PANCREATICOS EN
PACIENTES
INFECTADOS POR VIH



CAMBIOS DUCTALES PANCREATICOS EN PACIENTES
INFECTADOS POR VIH

El VIH es un retrovirus con un
receptor CD4 en la superficie de la
clula husped y una envoltura
viral glicoproteica denominada gp
120 que es el receptor ligando.
Los linfocitos CD4 son las clulas
ms comnmente infectadas
debido a que estas clulas
expresan un alto nivel de CD4
receptor.
Los monocitos infectados pueden
ser la mayor ruta de diseminacin
del VIH hacia las vsceras internas,
como en pncreas, por lo tanto,
los enfermos de SIDA pueden
manifestar tambin enfermedad
pancretica.
El rasgo principal del compromiso pancretico en estos casos es la
pancreatitis aguda que normalmente se asocia a infecciones
oportunistas observndose dentro de las ms comunes el
citomegalovirus y toxoplasmosis.
Por otra parte dentro de los medicamentos que se emplean para
tratar las complicaciones de la enfermedad, como la didanosina,
zidovudina, zalcitabina, pentamidina, DDI, DDC, ritonavir y
trimetoprima-sulfametoxazol, pueden causar pancreatitis.
Las manifestaciones clnicas en pacientes seropositivos con compromiso pancretico son
poco frecuentes, pero aproximadamente en el 50% de pacientes con SIDA se puede
encontrar lesiones pancreticas de causas variadas.
Puede caracterizarse por dolor en el cuadrante superior derecho e hiperestesia abdominal,
hiperamilasemia, hiperlipasemia, radio de aclaramiento amilasa-creatinina elevado,
isoamilasa pancretica srica elevada.
Otros hallazgos clnicos incluyen fiebre, nusea, vmito, anorexia, ictericia, signos
mucocutneos de deshidratacin, ruidos hidroareos aumentados e
hipersensibilidad abdominal. En lo concerniente al diagnstico, la ecografa y la
tomografa son muy valiosas, es muy comn encontrar el engrosamiento de
pncreas acompaado de un examen de laboratorio con amilasa y lipasa elevadas.

INFECCIONES OPORTUNISTAS
PANCREATICAS EN VIH

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Los hallazgos clnicos incluyen fiebre, dolor abdominal,
vmito, sudoracin nocturna, prdida de peso,
hipersensibilidad abdominal, leucocitosis y niveles sricos
elevados de alanino transferasa, aspartato
aminotransferasa, fosfatasa alcalina y amilasa.
La ultrasonografa o la tomografa abdominal pueden mostrar
linfadenopata abdominal difusa y un quiste heterogneo de contenido
lquido o una masa slida en el pncreas.
El diagnstico se realiza por aspiracin con aguja guiada por ultrasonido. El
contenido aspirado se examina por cultivo para determinar la presencia del bacilo.
Los pacientes responden bien a la aspiracin del absceso y a la terapia antituberculosa,
pero el pronstico es pobre debido al SIDA.
la tomografa computada de abdomen y
retroperitoneo demostr una masa qustica compleja
en el cuello y el cuerpo del pncreas , desplazando el
hgado anteriormente
Las biopsias de la masa pancretica y los ganglios
linfticos revelaron mltiples granulomas (flechas)
con reas de necrosis caseosa y grupos de clulas
gigantes multinucleadas
MYCOBACTERIUM
AVIUM
INTRACELULAR
La infeccin por MAI en
pacientes con SIDA puede
ser asociada con
hiperamilasemia. Varios
casos de pancreatitis han
sido asociados con
infeccin pancretica por
MAI. La infeccin
pancretica se
diagnostica por aspiracin
de tejido pancretico.
Las muestras son
enviadas para cultivo e
histologa. El tratamiento
se realiza con antibiticos
y drogas antituberculosas,
aunque el pronstico es
pobre.
ASPERGILLUS

La aspergilosis invasiva es poco
reportada en pacientes con SIDA.
Muchos pacientes con estados
avanzados de esta enfermedad
desarrollan aspergilosis con
neutropenia o estn recibiendo
corticosteroides.
Un caso de un paciente
cirrtico alcohlico con
aspergilosis present
clnicamente fiebre, niveles
normales de amilasa srica
sin dolor abdominal.
Se encontr en la autopsia un
ndulo linftico peripancretico
abscesado. La histopatologa
revel infiltracin
linfoplasmoctica y necrosis de
tejido peripancretico y un
pncreas fibrtico y calcificado.
La aspergilosis es diagnosticada
por microscopa o cultivo de
tejido obtenido por aspiracin
percutnea o biopsia.
PNEUMOCISTIS CARINII

Se han descrito
pacientes VIH positivos
con infeccin de
pncreas por P. Carinii
como parte de una
infeccin diseminada
agresiva.
La sonografa
abdominal puede
revelar pequeas
sombras altamente
reflectivas en el
pncreas u otros
rganos.
La tomografa puede
revelar un absceso
pancretico con una
radiolucencia central y
calcificaciones de
bordes cambiantes o
calcificaciones
pancreticas mltiples
o intraperitoneales.
El diagnstico es
usualmente
anatomopatolgico
pero puede realizarse
por anlisis patolgico
de tejidos pancreticos
obtenidos por biopsia.
La infeccin
pancretica es
diagnosticada por
examen histolgico de
tejido pancretico.
La terapia
recomendada para la
infeccin
extrapulmonar es
trimetoprimsulfametox
azol intravenoso.
CRYPTOSPORIDIUM

La criptosporidiasis
gastrointestinal es un factor
significante de riesgo para
pancreatitis en pacientes con
SIDA.
El mecanismo postulado es la
injuria pancretica del
Cryptosporidium con lesin
ductal y estenosis.
Los pacientes frecuentemente
presentan diarrea por
criptosporidiasis intestinal
refractaria. La CPRE demuestra
espiculacin mural o estenosis
focal y dilatacin del rbol biliar
o del ducto pancretico.
La biopsia revela
microorganismos en la
superficie de la mucosa ductal
e inflamacin periductal. Los
ooquistes pueden ser
identificados por concentracin
en heces.
Terapia para leishmaniasis posiblemente asociada con pancreatitis no fue administrada a este paciente.
Leishmaniasis es poco frecuente en pacientes con SIDA. Un caso reporta un paciente con SIDA que desarroll una pancreatitis asociada con esta
infeccin. El paciente present dolor abdominal, fiebre, hepatoesplenomegalia y linfadenopata. La infeccin por Leishmania puede ser demostrada
por cultivo de mdula sea aspirado y por ttulos de anticuerpos altos. En este caso, la tuberculosis no fue excluida como causa de pancreatitis
porque el paciente tena tuberculosis pulmonar y el pncreas no fue biopsiado.
LEISHMANIA
Se han registrado casos de colangiopata asociada con infeccin por microsporidia. La CPRE demuestra dilatacin irregular del rbol biliar y excrecin
demorada del material de contraste inyectado, un dato sugestivo de una colangitis esclerosante idioptica.
MICROSPORIDIA

La pancreatitis por CVM se diagnostica por microscopa o cultivo viral de las muestras pancreticas biopsiadas o aspiradas, o por biologa molecular.
La pancreatitis por CMV ha sido tratada con xito con ganciclovir o foscarnet.
La infeccin por CMV en pacientes con SIDA puede estar asociado con dilatacin del rbol biliar, la colangiografa muestra una colangitis esclerosante
idioptica, los hallazgos clnicos incluyen dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y niveles sricos elevados de fosfatasa alcalina.
La tomografa abdominal o la ultrasonografa abdominal muestran un pncreas alargado. El edema de la cabeza de pncreas puede producir
obstruccin del ducto biliar comn.
Los hallazgos de laboratorio incluyen contaje de CD4 bajo, hiperamilasemia, hiperlipasemia y niveles elevados en suero de aminotransferasa y
fosfatasa alcalina.
Las inclusiones por CMV frecuentemente ocurren en el pncreas como una inflamacin mnima pancretica en un 18% de 97 autopsias de pacientes con SIDA y sin
pancreatitis clnica en pacientes con CMV diseminado. Las manifestaciones clnicas incluyen dolor abdominal, fiebre, naseas, vmito, caquexia, hiperestesia abdominal y
sonidos hidroareos aumentados.
CITOMEGALOVIRUS
Sonografia donde se observa pncreas aumentado
de tamao y coleccin de liquido correspondiente a
pseudoquiste pancreatico
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
La infeccin diseminada de este virus es poco frecuente. Un caso
report dolor abdominal y sepsis. Lesiones necrticas
hemorrgicas pancreticas fueron demostradas por autopsia. La
infeccin visceral por herpes simple requiere terapia intravenosa
con aciclovir.
HERPES ZOSTER
Se report un paciente con SIDA que desarroll pancreatitis con
hiperamilasemia y dolor abdominal durante el curso del herpes
zoster diseminado. El paciente present lesiones cutneas
caractersticas y ttulos de anticuerpos altos para herpes zoster. La
pancreatitis se resolvi rpidamente administrando aciclovir.
SARCOMA DE KAPOSI
La pancreatitis se desarrolla usualmente como parte de una
enfermedad diseminada. La tomografa puede demostrar una
masa contrastada. El diagnstico es realizado por biopsia de
pncreas o usualmente de piel o un ndulo linftico. El
examen histolgico revela una proliferacin de estructuras
vasculares anormales limitados por endotelio celular y
rodeado por clulas fusiformes. Un caso report hipoglicemia
desarrollada a partir de una masa pancretica originada por
un sarcoma de Kaposi diseminado. La terapia incluye
radiacin y administracin de interfern alfa o quimioterapia.
LINFOMA
El compromiso pancretico es usualmente
parte de un linfoma diseminado. Puede
presentarse ictericia obstructiva causada
por un linfoma coledocial de clulas
pequeas. Los hallazgos por tomografa
pueden incluir una masa pancretica,
linfadenopata peripancretica, invasin
peripancretica, dilatacin del conducto
biliar comn.
El diagnstico es realizado por biopsia de
pncreas o generalmente de un ndulo
linftico, hgado, piel. Los pacientes
generalmente responden pobremente a la
quimioterapia.