DETERMINANTES DE LA

SALUD



Jornada de Planificacin Estratgica
Servicio de Salud Via del Mar Quillota


Noviembre 2007

Concepto de salud
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social
y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del
mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera
sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico
social. La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental
de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin
ms estrecha posible entre los estados y los individuos.

Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946



Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal
y responder de forma positiva a los retos del ambiente.

OMS. 1985

Concepto de Salud
Determinada por componentes biolgicos,
sicolgicos y sociales en unidad dinmica con la
enfermedad.

Resultado de la interaccin entre los individuos y
su medio, condicionando niveles de bienestar
fsico, mental y social.

Permite desarrollar plenamente una actividad
social y econmicamente social y productiva. La
salud de los individuos es una condicin
necesaria pero no suficiente para lograr un
proceso de desarrollo socio-econmico.

Concepto de Salud (cont.)


Est condicionada a cada momento histrico de
desarrollo de cada sociedad.

La salud es un derecho humano fundamental y
constituye un inestimable bien social.

Se trata de una necesidad bsica de todo
individuo.

Concepto de Salud

La Salud es el resultado de los cuidados que uno se
dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de
tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar
que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus
miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud.

La Salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseanza , de
trabajo y de recreo


Carta de Otawa
Canad, 1986.

Determinantes de salud
Definicin:

Factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en
diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de
la poblacin.
Evolucin del Concepto de
Determinantes.

1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Husped
(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :
Husped Agente
M.A.

Salud
Medio
Ambiente
Estilo
de Vida
Biologa
Humana
Sist. De organizacin de
la atencin de la salud
Fsico
Qumico
Biolgico
Psicosocial
Cultural
Toma de
Decisiones
Hbitos de
Vida
Herencia
Maduracin y Envejecimiento
Sistemas Endgenos
Tecnologa e Investigacin
Prevencin
Curacin
Restauracin
Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Niveles de salud.
Impacto en la vida y salud de las
personas





SALUD
MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS
DE
VIDA
BIOLOGA
HUMANA
SISTEMA DE
ATENCIN
MDICA
Mortalidad: 43%
Gasto: 1.2%
Mortalidad: 19%
Gasto: 1.5%
Mortalidad: 11%
Gasto: 90.6%
Mortalidad: 27%
Gasto: 6.9%
Fuente: A Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974
Determinantes de la Salud
Determinantes Sociales
de la salud
Definicin:

Condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan, que
impactan sobre la salud.

Caractersticas sociales en que la vida
se desarrolla
Determinantes Sociales
de la salud
Las estructuras y patrones sociales
forman u orientan las decisiones y
oportunidades de ser saludables
de los individuos.

Hasta que punto la salud es una
responsabilidad social y no solo
una responsabilidad individual?
Principales Determinantes Sociales
que Impactan en Salud
Modelo Dahlgren y Witehead
Sin embargo:
Menos del 2% de los gobiernos del mundo han
desarrollado polticas de salud coherentes que
incorporen los determinantes sociales de salud .
El sistema de salud actua per -se como un
determinante social de salud. Por ejemplo, 1% de
las familias en el mundo experimentan gastos de
salud catastrficos anualmente (hasta 5% en
algunos pases)
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
La mitad de los efectos en salud se
debe a determinantes sociales fuera
del sector salud
Marco conceptual para Abordar los
Determinantes Sociales de La Salud
El contexto social y poltico da origen a
posiciones socioeconmicas desiguales. Los
mecanismos de estratificacin socioeconmica
son los denominados determinantes
estructurales de inequidades en salud.
Los determinantes estructurales los que
configuran mejores o peores oportunidades
para la salud, no directamente sino que a
travs de la interaccin con factores
intermediarios, tales como condiciones de
vida, trabajo, conductas y hbitos.
Marco conceptual para Abordar los
Determinantes Sociales de La Salud
Niveles de intervencin para
abordar Determinantes Sociales
Disminuir diferencias en vulnerabilidad
Mejorando acceso considerando diferencias
Disminuir Estratificacin Social
Disminuir diferencias en exposicin
Disminuir diferencias en consecuencias
Contexto
Sociopoltico
Accin
Intersectorial
Participacin en
decisiones
Intervensiones
Efectivas
Puntos de Entrada de
Polticas Sociales
MERCADO
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA
SOCIAL
Posicin
Socioeconmica
Gnero
Etnicidad
Cohesin
social
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Condiciones
de Vida
Condiciones de
Trabajo
Conductas
Atencin de
Salud y Social
Salud y
Bienestar
EQUIDAD
EN SALUD
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
Determinantes
Intermediarios
Determinantes
Estructurales
AUGE, Plan de
Salud Familiar,
Plan de Salud
Pblica
REFORMA
LABORAL Chile Solidario
ESTRATEGIA DE DETERMINANTES SOCIALES
REFORMA DE SALUD
HOY
REFORMA DE
SALUD
FINALIZADA
POLITICO-
INSTITUCIONAL
Vivienda social
Educacin
preescolar
Premisas fundamentales de este
enfoque de salud
La salud est determinada por las
interacciones complejas entre las
caractersticas individuales, los factores
sociales y econmicos y los entornos
fsicos.
La salud de una poblacin est
estrechamente relacionada con la
distribucin de la riqueza en la poblacin
Las estrategias para mejorar la salud de la
poblacin deben abordar un amplio rango
de factores que la determinan.
Premisas fundamentales de este
enfoque de salud
Es posible lograr ganancias de salud
importantes concentrando las
intervenciones en la salud de toda la
poblacin o subpoblaciones significativas
en lugar de los individuos.
Mejorar la salud es una responsabilidad
compartida que requiere el desarrollo de
polticas pblicas saludables fuera del
sistema tradicional de salud

Para avanzar en la accin sobre
determinantes sociales

Generar mecanismos e incentivos para el
trabajo intersectorial en todos los niveles.

Definir metas intersectoriales para los
objetivos sanitarios con seguimiento a nivel
nacional, regional y comunal.

Ampliar el sistema de proteccin social en
salud y en otras dimensiones fundamentales
para el desarrollo humano.

Para avanzar en la accin sobre
determinantes sociales

Involucrar a las personas en el desarrollo de
las polticas sociales (ejemplo AUGE).

Movilizar la agenda y la cooperacin
internacional en apoyo a este enfoque

Incorporar la SALUD como un eje fundamental
de la agenda del Gobierno

CARTA DE OTTAWA
El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones
previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promocin
de salud exige la participacin activa de todos los implicados: gobiernos,
sectores sanitarios, sectores sociales, econmicos, la sociedad y los
medios de comunicacin

Se requiere una participacin protagnica de la poblacin para que esta
ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para
que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podr alcanzar su
plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que
determine su estado de salud La promocin de salud radica en la
participacin efectiva de la comunidad, en la fijacin de prioridades, la
toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud
Carta de Ottawa. Promocin de
Salud. Prerrequisitos de la salud.
OMS-1986
Paz.
Educacin.
Vivienda.
Alimentacin
Renta.


Ecosistema
saludable.
Justicia social.
Equidad