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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

Definición

Sangrado vaginal variable que puede estar acompañado o no de dolor

en una mujer con más de 22 semanas de gestación, con o sin trabajo de

Parto

CUADRO CLÍNICO

• Gestación mayor de 22 semanas.

• Sangrado genital.

• Usualmente presencia de dinámica uterina.

• Compromiso de la vitalidad fetal y materna.

PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA

DEFINICION:

Placenta se inserta en segmento inferior del útero, sobre o cerca del orificio interno del

cuello. Recurre en 1 a 3%. Incidencia: 1/125 250 partos De acuerdo a su localización:

(A) P.P. Total : cubre totalmente el OCI.

(B)P.P.

Parcial:

Cuando

el

borde

placentario, cubre parcialmente el OCI.

Placenta

previa

parcial

Placenta previa parcial Placenta previa total

Placenta

previa total

(C)

P.

Marginal

:

borde de la placenta en

el

margen

del

OCI,

pero

no

alcanza a

cubrirlo.

(D)

P.P.

Inserción

Baja:

Cubre

una

de

las

paredes

del

segmento

uterino

inferior,

no

llega

al

OCI

pero

está

muy

cerca de él.

• (C) P. Marginal : borde de la placenta en el margen del OCI, pero no

Esta clasificación no es estática y puede variar dependiendo de la E.G. y si la paciente está en

trabajo de parto o del grado de dilatación

cervical.

Se asocia con Acretismo (hasta un 15%)

Placenta de inserción baja
Placenta
de
inserción
baja

Placenta

previa marginal
previa
marginal
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA • La mayoría de las PP no tiene una etiología específica. • Aparece con más

La mayoría de las PP no tiene una etiología específica.

Aparece con más frecuencia en pacientes con cicatrices uterinas de cesáreas, legrados,

multíparas (zona de implantación placentaria

de gestaciones anteriores deja cicatriz), ant. de PP y gestaciones con placentas de gran

tamaño como embarazos múltiples,

eritroblastosis fetal o diabetes.

FACTORES PREDISPONENTES

Lesiones

del

endometrio

(endometritis

crónica, atrofia, esclerosis, LU repetidos).

Patología cesáreas.

del miometrio (miomectomías),

Multiparidad Embarazos múltiples Gestantes > de 35 años.

Anemia, PIN Corto, Antecedente de P.Previa, Tabaquismo, Consumo de cocaína, Eritroblastosis.

SINTOMAS
SINTOMAS
• Hemorragia vaginal indolora de sangre fresca (roja y rutilante) es el principal. • Rara vez
Hemorragia vaginal indolora de
sangre fresca (roja y rutilante) es el
principal.
Rara vez compromete la vida de la
madre o del feto.
Cuanto más precoz es el sangrado,
más baja suele ser la implantación
placentaria.
SINTOMAS • Hemorragia vaginal indolora de sangre fresca (roja y rutilante) es el principal. • Rara

Placenta previa

Placenta

Placenta previa Placenta Orificio cervical interno

Orificio

cervical

interno

SIGNOS
SIGNOS

Utero:

tono

normal

con

AU.

correspondiente

a

E.G.

y

con

feto

en

presentaciones altas. Auscultación: feto vivo con FCF normal.

Especuloscopía:

objetivar la procedencia

del SV. El tacto vaginal está contraindicado.

 

Se pueden asociar

RPM y

Prolapso de

Cordón.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA: el diagnóstico contundente se hace a través de este examen (95 a 98%).

Historia clínica

ECO TV.

DIAGNOSTICO • ECOGRAFIA: el diagnóstico contundente se hace a través de este examen (95 a 98%).
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

Cuando la PP se identifica por eco antes de la 30º

sem, puede tratarse de un dx temporal.

Un 5-6% de las placentas son PP entre la 9ª y la

18ª sem, pero sólo un 0,5% lo son a término.

La placenta puede cambiar su situación respecto al OCI (“migración placentaria”) con el crecimiento del útero y la formación y distensión del segmento inferior uterino, por lo que el dx a edades tempranas no tiene valor definitivo.

MANEJO
MANEJO

Evitar un shock hipovolémico y el parto de un feto prematuro.

  • - Edad Gestacional y Madurez pulmonar

  • - Variedades de inserción de la placenta

Factores para un manejo adecuado:

  • - Magnitud del sangrado

• Presencia o no de trabajo de parto • Manifestaciones de SFA • Dx de complicaciones
• Presencia o no de trabajo de parto
• Manifestaciones de SFA
• Dx de complicaciones maternas
• Toda gestante
con
sospecha de P.P.
sangrante debe ser referida para su
hospitalización a un Hospital con
capacidad resolutiva.

Reposo absoluto.

   

Vía EV con aguja 18.

Valoración

de

la

cantidad

de

SV

y

reposición

de

la

sangre

si

fuera

necesario.

 

Análisis

de

rutina,

perfil

de

coagulación, Test de Winner. Evitar las contracciones uterinas.

 

Uso

de

útero

inhibidores

debe

considerarse.

 

Si fuera feto prematuro < 34 semanas usar Corticoterapia.

MANEJO ESPECIFICO:

Conducta en embarazos Pretérmino. • Si la hemorragia es intensa y se evidencia SFA: cesárea. •
Conducta en embarazos Pretérmino.
Si la hemorragia es intensa y se evidencia SFA:
cesárea.
Si la hemorragia es mínima o moderada sin SFA:
-
Reposo absoluto en cama
Monitoreo electrónico fetal
Perfil de coagulación y pruebas cruzadas
Tener de 2 a 3 unidades de PG en reserva
Confirmar madurez fetal

Si el sangrado es moderado o intenso con SFA, procederá cesárea de inmediato.

Si la inserción placentaria es previa total o previa parcial, proceder a cesárea sin trabajo

Documentar la madurez pulmonar fetal Se interrumpirá el embarazo

Si la inserción placentaria es baja, se puede optar por la vía vaginal con amniorrexis

Conducta en embarazos con feto maduro:

Con sangrado mínimo sin SFA:

temprana.

de parto.

ELECCIÓN DEL TIPO DE CESÁREA:
ELECCIÓN DEL TIPO DE
CESÁREA:

Si la placenta es previa posterior o está en

trabajo de parto y el segmento adelgazado:

cesárea segmentaria transversa (KERR)

Si la placenta es previa total o previa parcial anterior: cesárea corporal o segmento-

corporal.

Si la placenta además de ser previa es acreta: histerectomía abdominal con S.O. unilateral, sin intentar el despegamiento de la misma.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (Abruptio placentae)

Es una de las complicaciones más graves y que causa incremento de la mortalidad fetal

placenta normalmente inserta, después de las 22 sem y antes del nacimiento del feto.

Frecuencia: 1/1000 (grave) 1/100 (leve).

(50 a 80%) y materna (0.5 a 5%).

separación,

parcial

total

Es

de

la

la

o

Desprendimiento prematuro de placenta

Desprendimiento prematuro de placenta
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA • El DPPNI ocurre después de ruptura espontánea de un vaso de la decidua basal

El DPPNI ocurre después de ruptura espontánea de un vaso de la decidua basal (arterias espirales maternas) que provoca la formación de un

hematoma.

Este comprime la placenta y sus vasos produciendo necrosis isquémica.

Si el proceso continúa, el hematoma puede disecar toda la placenta y puede pasar a través de las membranas al LA, dándole un color rojo vinoso, o bien puede persistir la disección entre corion y decidua vera hasta el OCE y el exterior.

FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA • Desde el hematoma inicial, puede haber extravasación sanguínea hacia miometrio y superficie peritoneal (útero

Desde el hematoma inicial, puede haber extravasación sanguínea hacia miometrio y superficie peritoneal (útero de Couvelaire) y pueden verterse restos placentarios ricos en tromboplastina a la circulación materna provocando CID.

La cantidad de sangre que sale al exterior a través del OCE, no refleja la pérdida

hémática total, puesto que se acumula en

otros espacios anatómicos.

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

La desconoce.

causa

primaria del

DPPNI se

Existen una serie de condiciones o circunstancias que están asociadas

FACTORES DE RIESGO

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo. Gran Multiparidad Embarazo múltiple Traumatismo externo: directos e indirectos. Cordón corto Antecedente de DPP (17% de recidiva) Deficiencia de ácido fólico, vit A, anemia. Tabaquismo, consumo de cocaína, alcohol. Escaso aumento de peso durante el embarazo. Edad Materna avanzada. RPM.

FACTORES DE RIESGO

Enfermedades nefropatías.

vasculares :

Yatrogenia:

versión

administración errónea

de

diabetes,

externa,

ciertas

sustancias, pruebas de estrés.

Malformaciones retroplacentario).

uterinas

(mioma

Brusca descompresión uterina al evacuar un hidramnios.

Hipofibrinogenemia congénita. Síndrome supino-hipotensivo.

CLASIFICACION

Forma Leve (Grado I):

No afecta al feto. El dx se hace después del

alumbramiento. Sangrado externo, escaso o ausente Utero de tono normal o ligera hipertonía F.C.F. normal o taquicárdicos. Test de Winner: Normal.

Forma Moderada (Grado II):

Cambios en la F.C.F. que sugieren hipoxia.

Sangrado es visible, y el dolor abdominal es moderado e intermitente.

Hipertonía uterina moderada. Forma Grave (Grado III):

Hematoma características

muy

del

grande, incorpora

grado

II,

pero

existe

muerte fetal. Se subdivide en : 1) Con CID y

2) Sin CID. Los casos de muerte materna se

ven en este grupo.

DIAGNOSTICO

Hemorragia

externa

que

no

guarda

relación

con

el

estado

general

de

la

paciente. Dolor uterino severo, intolerable.

 

Utero duro, doloroso (leñoso).

AU sin relación con la EG.

Feto muerto.

 

Trastornos de la coagulación y shock de rápido progreso.

El

DPP

oculto

(20%)

de

casos,

no

da

sangrado

externo

y

puede

tener

toda

la

placenta desprendida, sus complicaciones

son graves.

El DPP externo (80%) da sangrado externo, generalmente es desprendimiento parcial y sus complicaciones son menos graves que

en el oculto.

Los

Hallazgos

negativos

en

la

ECOGRAFIA

no

excluyen

un

desprendimiento

de

la

placenta

potencialmente fatal.

La Ecografía tiene una utilidad limitada en el Dx del DPP.

El Dx es básicamente clínico.

MANEJO:

MEDIDAS GENERALES:

1. Hospitalización en centros con capacidad resolutiva apropiada.

  • 2. Cuidadoso examen

abdominal

para

determinar el tamaño, sensibilidad e

irritabilidad del útero.

  • 3. Examen vaginal (con espéculo) para excluir causa local del sangrado.

4.Controlar la hemorragia y la hipovolemia.

5.Monitorización fetal, si el feto está vivo.

6.Monitorización materna. Hb, Hto, perfil de coagulación

7.Tratar el shock, traslado a la UCI.

8.Si hay trastornos de la coagulación dar tratamiento adecuado.

ECOGRAFIA: Rara vez es útil.

La auscultación clínica y el uso del MEF no ayudan, por el hematoma retroplacentario y la hipertonía uterina.

Canalizar 1 ó 2 venas con catéteres gruesos.

 

Dar cristaloides y al menos 2 U

de GR,

independientemente de las

FV

ya

que

la

magnitud de la hipovolemia es frecuentemente subestimada.

Dar 1 U de plasma fresco congelado por cada 4 U de GR para evitar una coagulopatía por hemodilución.

Oxígenoterapia.

MANEJO ESPECIFICO

Con feto vivo no viable:

  • 1. Medidas generales.

  • 2. Inducción del parto, tratando que sea vaginal

si paciente está estable hemodinámicamente y se

estima que el parto se va a producir en <de 6 hs.

Contar con banco de sangre adecuado. Si durante la inducción se incrementa el sangrado y aparecen alteraciones del PC y condiciones desfavorables

del cérvix, se realizará cesárea.

  • 3. Amniotomía, si el cuello lo permite.

  • 4. Sedación de la paciente.

Con feto vivo viable:

1. Medidas generales.

2. Amniotomía si las condiciones del cuello lo permiten.

3. Cesárea, si:

SFA.

Condiciones desfavorables para el parto vaginal

D.P.P. severo (grado III) Falta de progreso en trabajo de parto Otras circunstancias o condición materna o fetal que por si misma indique una cesárea

Tratamiento específico Hemorragia después de las 22 semanas

Tratamiento específico Hemorragia después de las 22 semanas

Tratamiento específico Hemorragia después de las 22 semanas
Tratamiento específico Hemorragia después de las 22 semanas

El parto vaginal será posible si:

  • - Puede producirse en poco tiempo.

  • - Dilatación avanzada.

  • - No existe SFA.

  • - No hay alteraciones de la coagulación ni

sangrado que repercuta sobre la madre o el

feto

La decisión de un parto vaginal implica monitorización fetal continua.

Con feto muerto:

Medidas generales, y si las condiciones

maternas lo permiten:

  • - Amniotomía, independientemente del estado del cuello.

  • - Sedación de la paciente.

  • - Inducción del parto.

  • - De existir algún

trastorno

de

la

coagulación, compensarlo, continuar con la inducción o plantear cesárea.

No Olvidar:

1.Paciente con DPP en el post parto debe tener en forma permanente infusión de oxitocina.

2.La paciente debe permanecer con supervisión médica estricta no menos de 4 hs.

3.RN muerto indicar abolición de la lactancia.

COMPLICACIONES:

1. Hipovolemia materna y shock. CID

2. Utero con infiltración hemorrágica en el miometrio (útero de couvelaire o apoplejía

uterina.) que si no responde a oxitócicos

requerirá de HAT.

3. Isquemia y necrosis de órganos como el riñón y la hipófisis materna.

RUPTURA UTERINA

Pérdida

de

la integridad de la pared del

útero durante el embarazo. Es una de las

emergencias más graves y puede producirse

en el periodo ante parto o intraparto.

Frecuencia: variable 1/1000- 2500 partos

La mortalidad materna alcanza el 10-40%, mientras que la mortalidad perinatal del

50%.

Ruptura uterina

Ruptura uterina

La RUPTURA UTERINA:

Completa: ruptura de todo

el

grosor de pared

uterina, en comunicación con cavidad abdominal.

Incompleta abarca toda la pared uterina, pero no hay comunicación directa con cavidad abdominal,

el peritoneo permanece íntegro. En pacientes con cesárea previa:

Ruptura completa, separación de la antigua incisión, con ruptura de membranas fetales. Dehiscencia de sutura o ruptura incompleta, separación de la antigua incisión, preservando las membranas fetales integras.

CLASIFICACIÓN:

Ruptura incidental: variedad asintomática de ruptura espontánea del útero grávido. Dicha

ruptura puede abarcar toda o una parte de una

cicatriz anterior (Ruptura silenciosa u oculta).

Ruptura traumática : asociada a fármacos oxitócicos, manipulación intrauterina, presión

externa o maniobras instrumentales.

 

Ruptura espontánea :

en

ausencia de

traumatismos iatrogénicos. Ej: la ruptura uterina

en trabajo de parto obstruido, no estimulado.

FACTORES DE RIESGO:

Cirugía uterina previa. Pelvis estrecha. Desproporción céfalo pélvica. Gran multiparidad. Legrados uterinos repetidos. Malas situaciones o presentaciones. Feto muerto. Edad avanzada. Anomalías congénitas. Infecciones uterinas previas

FACTORES DE RIESGO:

Traumatismo. Mal uso de oxitócicos o prostaglandinas. Distocias del trabajo de parto. Parto precipitado. Sobredistensión uterina. Parto instrumentado. Malas maniobras obstétricas. Acretismo placentario.

DIAGNOSTICO

Ruptura inminente:

Contracciones uterinas intensas. Abdomen doloroso. Distensión del segmento uterino (anillo de Bandl: límite superior del segmento) Sangrado rojo oscuro. Agitación sin signos de anemia o shock.

DIAGNOSTICO

RUPTURA UTERINA:

Dolor abdominal súbito.

Cese

de

contracciones

uterinas

durante

el

trabajo de parto. Hemorragia vaginal o hematuria.

 

Signos maternos de shock. Partes fetales fácilmente pared abdominal materna.

palpables

bajo

la

Ausencia

de

LCF,

aparición de un patrón

con

inmovilidad

fetal

o ominoso de FCF en

MEF.

MANEJO

MEDIDAS GENERALES

Frente a la sospecha de RU, cateterizar dos venas con catéter N°18.

Solicitar: hemoglobina, grupo Rh, pruebas cruzadas.

Solicitar paquete globular. Colocar expansores plasmáticos.

Referir a la paciente a centro asistencial con capacidad resolutiva.

MANEJO

TRATAMIENTO ESPECIFICO

Ante

la

sospecha

de

ruptura

inminente

proceder a cesárea de emergencia.

Ante

la

sospecha

de

ruptura

consumada

proceder a una laparotomía.

Si hay riesgo de vida de la madre realizar histerectomía dejando los ovarios.

Si no hay riesgo de vida y la mujer desea

aún,

tener más

desgarro.

hijos, intentar sutura del

VASA PREVIA

INCIDENCIA:

1/1000-5000

PARTOS.

Poco común. Tiene alta mortalidad perinatal (> 75%). Ocurre cuando los vasos fetales transcurren

por las membranas sin la protección del cordón umbilical o de tejido placentario, y

atraviesan el segmento uterino más inferior

por delante de la presentación, en contacto con el OCI o en su región circundante.

ETIOLOGIA

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EXÁMENES AUXILIARES

• Hemoglobina o hematocrito.

• Grupo sanguíneo y factor Rh.

• Perfil de coagulación, en caso de no contar con laboratorio

implementado, realizar tiempo de coagulación, tiempo de sangría,

o realizar Test de Wiener (prueba de retracción del coágulo).

• Pruebas cruzadas.

• RPR o VDRL.

• Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.

• Urea, creatinina.

• Ecografía obstétrica

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y terapéutica

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias

• No realizar tacto vaginal, ni colocar espéculo.

y Básicas FONP Y FONB- (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4)

• Reconocer los signos de alarma y factores asociados.

• Ante la sospecha diagnóstica, estabilizar y referir inmediatamente.

• En caso de presentar signos compatibles con shock actuar según lo

señalado en la Guía de Práctica Clínica de shock hipovolémico.

• Referencia oportuna con las siguientes medidas:

- Colocación de 2 vías EV seguras de Cloruro de Sodio al 9‰

- Abrigo adecuado.

- Estimar pérdidas sanguíneas.

• Comunicar al lugar de referencia.

con catéter endovenoso N° 18.

- Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 litros

por minuto.

- Posición decúbito lateral izquierdo.

- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional

capacitado.

- El acompañante debe ser un potencial donante de sangre.

• Colocar sonda Foley con bolsa colectora de preferencia.

• Referir a establecimiento FONE, acompañado por profesional

capacitado en atención de parto y manejo de shock hipovolémico.

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

  • - FONE (Categorías II-1, II-2)

• Aplicar medidas generales realizadas en establecimientos con FONP

y/o FONB.

• Manejo multidisciplinario e interdisciplinario de especialistas.

• Asegurar buen acceso a vía venosa: vía endovenosa segura,

flebotomía o catéter central.

• Realizar examen clínico general y preferencial obstétrico.

• Determinar el estado general de la paciente.

• Monitoreo materno-fetal estricto:

  • - Presión arterial, pulso, latidos fetales, dinámica uterina y tono uterino cada 15 minutos.

  • - Delimitar fondo y altura del útero.

  • - Colocar paño perineal permanente para cuantificar el sangrado.

  • - Controlar diuresis horaria.

• Estabilizar en emergencia según gravedad del shock y solicitar

exámenes auxiliares respectivos (ver Guía de Práctica Clínica de shock hipovolémico (ver página 47).

• Solicitar depósito de sangre.

• De acuerdo a la gravedad, hospitalizar (sala de hospitalización,

cuidados intermedios, UCI) o definir que pase a sala de operaciones

Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervención a realizar y sus posibles complicaciones.

Manejo específico

a) Placenta previa

De acuerdo a la magnitud del sangrado:

• Hemorragia severa determinada por pérdida sanguínea que lleva a cambios hemodinámicos, taquicardia, hipotensión arterial.

o Cualquiera sea la edad gestacional: cesárea.

o Procurar ingresar a sala de operaciones, previa o en forma simultánea a la transfusión de paquete globular o sangre completa.

o Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento inferior

a pesar de técnicas conservadoras, proceder a histerectomía.

• Hemorragia leve, sin cambios hemodinámicos:

o Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar

fetal, coordinando con la unidad de neonatología:

* Feto inmaduro (edad gestacional mayor de 22 y menor de

- Maduración pulmonar: Betametasona 12 mg c/24

34 semanas):

horas, una por día por dos días (2 dosis). Si no se

cuenta con Betametasona usar Dexametasona 4 mg

EV c/6 horas por 2 días (8 dosis).

- Culminar el embarazo por la vía más apropiada, si el

sangrado no cede.

* Feto maduro: De acuerdo con las pruebas de madurez fetal(por ecografía).

- Culminar la gestación por la vía más apropiada (partovaginal o cesárea) según el caso

Según la localización de la placenta:

• Placenta previa total: cesárea.

• Placenta previa marginal o Inserción baja: parto vaginal

monitorizado.

• Placenta previa parcial: vía vaginal si el parto es inminente (dilatación

mayor de 8 cm) y el sangrado es escaso. Cesárea si el sangrado es

profuso

Desprendimiento prematuro de placenta

• Terminar el embarazo por cesárea independientemente de la

edad gestacional.

• Inminencia de parto: dilatación mayor a 8 cm Intentar el parto

vaginal con soporte hemodinámico. En caso de óbito fetal la

decisión de la vía del parto se hará individualmente.

• Útero infiltrado (útero de Courvalier) que no se contrae:

reposición de fibrinógeno, puntos de T. Lynch o histerectomía.

Rotura uterina

Inminencia de rotura uterina: Cesárea inmediata.

Rotura uterina:

• Laparotomía exploratoria.

• Proceder según hallazgos, paridad de la paciente y estado

general: Reparación de rotura o histerectomía.

Signos de alarma. Hemorragia de la segunda mitad del

embarazo

• Sangrado vaginal profuso.

• Taquicardia materna.

• Hipotensión arterial.

• Taquípnea.

• Útero tetánico.

• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal o ausencia de latidos, palidez

marcada, cianosis, alteración del sensorio, frialdad distal.

Criterios de alta

Paciente hemodinámicamente estable y sin sangrado pasa a su domicilio

según indicaciones de parto normal o cesárea; pasa a casa de espera

según disponibilidad.

Pronóstico

Está en relación con la patología que generó el cuadro clínico. Es favorable

en general y reservado en caso de expectativa de nuevas gestaciones por

posibilidad de rotura uterina.

COMPLICACIONES

La principal complicación es la del shock hipovolémico, el cual debe ser tratado

según la guía de atención respectiva. Lo importante es poder identificarlo

oportunamente

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Establecimiento con FONP: Identifica y deriva a las gestantes con actores

de riesgo. Asimismo al detectar un caso que

presenta hemorragia vaginal, canaliza dos

vías endovenosas seguras con ClNa al 9‰

y se refiere de inmediato al establecimiento

con FONE.

Establecimiento con FONB: Identifica y diagnostica la etiología del

caso patológico y refiere con dos vías

endovenosas seguras canalizadas, al

Establecimiento con FONE: Realiza exámenes auxiliares para precisar

el diagnóstico, identifica la etiología del

caso y determina la resolución del mismo,

sea quirúrgico o no.

VASA PREVIA

Se asocia con la inserción Velamentosa del cordón umbilical, a una placenta bilobulada o a un lóbulo accesorio.

El

riesgo

ocurre

en

el

momento

de

la

ruptura de las membranas con hemorragia

fetal.

VASA PREVIA
VASA PREVIA

SINTOMATOLOGIA:

Gestante en Trabajo de Parto, con pérdida de LA sanguinolento.

Compromiso

fetal

DIAGNOSTICO:

agudo.

La palpación ocasional del vaso o su visualización por amnioscopía.

TRATAMIENTO: Cesárea de inmediato.

ROTURA DEL SENO MARGINAL DE

LA PLACENTA O HEMATOMA

ROTURA DEL SENO MARGINAL DE LA PLACENTA O HEMATOMA DECIDUAL MARGINAL • Rara complicación inserción normal.

DECIDUAL MARGINAL

Rara

complicación

inserción normal.

en

placentas

de

Generalmente es debido al sangrado del seno venoso marginal de la placenta

(hematoma de baja presión), lo cual supone una diferencia fundamental con

respecto al hematoma retroplacentario

central, cuyo sangrado presenta componente arterial.

ROTURA DEL SENO MARGINAL DE

LA PLACENTA O HEMATOMA

ROTURA DEL SENO MARGINAL DE LA PLACENTA O HEMATOMA DECIDUAL MARGINAL • La morbilidad fetal depende

DECIDUAL MARGINAL

La

morbilidad fetal depende del

volumen del hematoma, que si es

importante puede estar asociado a

parto prematuro por su efecto

irritante sobre el útero.

Suelen materno.

asociarse

a tabaquismo

PRONÓSTICO FETAL
PRONÓSTICO FETAL
PRONÓSTICO FETAL 1.Prematuridad. 2.Crecimiento intrauterino insuficiencia placentaria. 3.Pérdida de sangre fetal retardado por (sí se produce

1.Prematuridad.

2.Crecimiento

intrauterino

insuficiencia placentaria.

3.Pérdida

de

sangre

fetal

retardado

por

(sí

se

produce

disrrupción de las vellosidades).

4.Traumas obstétricos.

5.Aumento de la isoinmunización.

6.Malformaciones del SNC, cardiovascular, respiratorio y digestivo.

PRONÓSTICO MATERNO
PRONÓSTICO MATERNO
PRONÓSTICO MATERNO Definido por la cuantía de la hemorragia y Complicaciones: 1.Infección, favorecida por la retención

Definido por la cuantía de la hemorragia y

Complicaciones:

1.Infección, favorecida por la retención de

cotiledones en la PP.

2.Accidentes tromboembólicos.

  • 3. Shock hipovolémico y necrosis isquémica

de órganos distales.

  • 4. CID, sobre todo en el DPPNI (10% de

todos los casos y 25% de los severos).