Caso clnico: Neurorehabilitacin

en adulto
UNI DAD DE NEUROREHABI LI TACI N EN ADULTOS Y GERI ATR A UNI VERSI DAD
MAYOR
MACKARENA FI CA GUTI RREZ- JUAN SEZ RUI Z
SUPERVI SORA FLGA. LUCY NEZ MI RANDA
Agosto, 2014

Temtica
Caracterizacin del paciente
-Antecedentes Personales
-Antecedentes Mrbidos
-Antecedentes Neurolgicos
-Tratamiento Farmacolgico
Evaluacin
Hiptesis Diagnstica
Anlisis FODA
Plan Teraputico
Sugerencias y/o Indicaciones
Conclusin
Usuario de iniciales
J.L.C.F, sexo masculino
Edad: 53 aos
Escolaridad: Educacin
Superior Completa
Ocupacin: Profesor de
fsica
Lateralidad: Diestro
Caracterizacin del paciente:
Antecedentes Personales
HTA Alcoholismo Tabaquismo
Factores de
riesgo
Caracterizacin del paciente:
Antecedentes Mrbidos
Caracterizacin del paciente:
Antecedentes Neurolgicos
ACV
isqumico con
conversin
hemorrgica
Izquierda
Hemiplejia
FBC Derecha
Dificultades
para
desplazarse
Dificultades
para
Comunicarse
Caracterizacin del paciente:
Tratamiento Farmacolgico
Lovastatina Enalapril
cido
Acetil
Saliclico
Caracterizacin del paciente:
Motivo de Consulta
Secuelas de ACV
isqumico izquierdo
con conversin
hemorrgica
Dificultades
comunicativas
Evaluacin Inicial: Marzo 2014
Discurso oral Reconocimiento Auditivo: Adecuado

Fluidez Oral:
Lnea meldica: Adecuada
Longitud de la frase: Limitada
Agilidad articulatoria: Defectuosa
Escritura:
Automtica:
Nombre/Nmeros: Adecuada
Dictado: Alterada
Copia: Adecuada
Contenido: No informativo
Forma gramatical: Agramaticalidad
Lectura:
Pareo visuo-visual: Adecuado
Lenguaje Automtico
Nmeros: Conservado
Clculo: Adecuado Suma/resta
Lenguaje Repetido
Alterado
Lenguaje Denominativo: Alterado
Lenguaje Expresivo Lenguaje Comprensivo
Reevaluacin Fonoaudiolgica
Mtodo de obtencin de Datos
Indirecta: Revisin Ficha Clnica.
Directa: Evaluacin informal.
Apreciacin General
-Usuario vigl, atento, buen estado
anmico.
-Gran independencia.
Contenidos de evaluacin
Estructura y funcin corporal:
Discurso oral, contenido, parafasias,
forma gramatical.
Actividad: Modo de comunicacin.
Perfil comunicativo.
Participacin: Efectividad de la
comunicacin por parte del usuario
en medio familiar, social y laboral.


Diagnstico(s) Fonoaudiolgico(s) segn CIF:
Estructura y Funcin Corporal
Afasia de Broca
grado severo
Apraxia de Habla
temporal grado
severo
Agrafia Grado
moderado
Alexia grado
moderado
Perfil
Comunicativo:
Tipo II.
Diagnstico(s) Fonoaudiolgico(s) segn CIF:
Actividad
Diagnstico(s) Fonoaudiolgico(s) segn CIF:
Participacin
Limitacin moderada-severa en el lenguaje oral
Restriccin leve a nivel familiar
Restriccin moderada-severa a nivel social
Restriccin severa a nivel laboral
Pronstico segn CIF:
Estructura y Funcin corporal: Regular
Actividad: Regular
Participacin: Favorable a nivel familiar, desfavorable a nivel
social y laboral.
Diagnstico Diferencial
Afasia de Broca Afasia No Fluente Mixta
Fluidez: 0-5 palabras Fluidez: 0-5 palabras

Comprensin: Relativamente conservada Comprensin: Deficiente
Repeticin: Deficiente Repeticin: Deficiente
Parafasias: Ausentes Parafasias: Presentes
Perfil Comunicativo: - Iniciador / + Respondedor Perfil Comunicativo: -Iniciador/ + Respondedor
-Helm-Estrabooks (2005) & Donoso (2006)
- Fey, 1986; adaptado por Gonzlez, 1999)

Anlisis FODA
FODA
Fortalezas:
-Escolaridad
-Edad
-Apraxia del habla
-Motivacin
Oportunidades:
-Asiste a CESFAM Santa
Rosa y a CFUM
-3 Sesiones semanales
-Asiste a Kinesilogo
-Estimulacin
magntica Transcraneal
-Acceso econmico


Debilidades:
-HTA
-Susceptibilidad a
otro ACV
Amenazas:
-Solo tiene apoyo de
un hijo
-Ya no puede
realizar clases de
Fsica
Objetivo General

Que el usuario logre satisfacer sus necesidades comunicativas
cotidianas en el medio familiar y social en relacin a las secuelas
del dao neurolgico
Plan teraputico: Estructura y Funcin
Potenciar habilidades de Atencin Sostenida
Potenciar habilidades de Atencin Selectiva
Aumentar denominacin de palabras funcionales
Fortalecer la produccin de palabras funcionales
Aumentar gramaticalidad de los enunciados
Aumentar habla proposicional de palabras funcionales
Aumentar longitud del enunciado
Aumentar lectura automtica de palabras funcionales

Lograr puntos articulatorios de alfonos /p/,/b/d/,/f/,/t/,/m/ y /l/

Metodologa:
Se le presentar al paciente 10 imgenes de objetos
de uso comn y 10 lminas con el nombre de ellas. Se
le podrn sobre la mesa 5 imgenes primero y luego
las restantes. Se le solicita que lea la palabra
mostrada por el terapeuta, que empareje la palabra
con la imagen correcta y finalmente repita el
concepto.


Metodologa: Se buscar la expresin de palabras funcionales.
Nivel 1:
1)Tarareo
2)Entonacin al unsono
3)Entonacin al unsono con apagado
4)Repeticin inmediata
5)Respuesta a una pregunta de prueba
Nivel 2:
1)Introduccin al estmulo
2)Unsono con apagado
3)Repeticin con pausa
4)Respuesta a una pregunta de prueba


Indicador de logro:
Logrado: El paciente logra la produccin
de 15-18 palabras funcionales mediante
TEM.
Parcialmente logrado: El paciente logra
la produccin de 10-14 palabras
funcionales mediante TEM.
No logrado: El paciente logra la
produccin de 9 palabras funcionales o
menos mediante TEM.

Palabras: Jos-Hola-Chao-Dormir-Comer-Gracias-bao-vaso-
hijo-
Casa-cama-toma-dame-tele-hora-trece-taza-lpiz
Resultados: Parcialmente logrado.
Objetivo:
Aumentar habla
proposicional de
palabras funcionales
Estimulacin Magntica Transcraneal Repetitiva (rTMS)
Procedimiento en el
cual la actividad
bioelctrica de las
neuronas es influenciada
por un campo magntico
que pasa a travs de una
bobina, enfocndose
sobre reas
determinadas de la
corteza o de la superficie
del cerebro.


(Dr .Wilson Araya, 2012)

SPECT CEREBRAL
Sugerencias y/o Indicaciones
Continuar con 3 sesiones semanales
Entregar siempre actividades para el hogar
Luego de realizar las actividades, intentar generalizar los contenidos simulando
situaciones de la vida cotidiana
Manejar la ansiedad del paciente


Conclusin
Los pacientes con Afasia de Broca generalmente tienen clara nocin de su dficit, lo cual les genera
angustia y se deprimen, pero colaboran ms en la rehabilitacin.

En el caso de este paciente, se caracteriza por ser cooperador en el proceso teraputico pero hay
que manejar la frustracin y la ansiedad que tiene por querer superar sus dificultades, debido a
que luego del episodio vascular tuvo que abandonar su profesin y hasta la actualidad es un tema
sensible en su vida.

Es imprescindible tener una contencin emocional por parte de la familia, debido a que los
pacientes con problemas para comunicarse deben vivir un proceso de adaptacin a una nueva vida
en donde socialmente no existen las mejores condiciones para rehabilitarse. Cuando no existe el
apoyo familiar, es fundamental la ayuda psicolgica para aprender a sobrellevar las nuevas
dificultades y favorecer adems, el tratamiento fonoaudiolgico.


Referencias Bibliogrficas

1.Ardila, A. (2006) Las Afasias. Department of Comunication Sciences and Disorders, Miami,
Florida, EE.UU.
2.Donoso, A. (2006) Cerebro y Lenguaje. Editorial Universitaria, Santiago, Chile.
3. Donoso A., Rafael Gonzlez., Trastornos del Lenguaje en el Adulto Dpto. Neurologa-
4.Neurociruga Hospital Clnico, Universidad de Chile , vol. 11, 2012.
Helm-Estabrooks, A. (2005) Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia. Panamericana,
Barcelona, Espaa.