OTOESMISIONES

ACSTICAS
FLGO. GABRIEL LAGOS RIVEROS.
UNIVERSIDAD DEL BIO BIO
Evaluacin Auditiva Objetiva
Definicin y bases fisiolgicas de
las Otoemisiones Acsticas
(EOA)
Definicin OEA:

David Kemp (1978):
Energa acstica producida por
la actividad fisiolgica de las
clulas ciliadas externas la que
puede ser registrada en el
conducto auditivo externo por
medio de un micrfono.

Fuente mecnica de energa
de las OEA.

Contexto histrico OEA.
Rechazo cientfico.


1. Artefacto odo medio.


2. Relacionado con el
reflejo estapedial


3. El registro acstico
corresponde a un eco
del estmulo empleado.
OEA como fenmeno
independiente.

1. La intensidad de la respuesta
registrada es igual o mayor al
estmulo incluso en HC.

2. Obtienen a intensidad menor que
umbral de R.A.


3. Latencia 5 y 7 (60) ms. No
corresponde a un eco.

4. Ausencia de OEA en animales muertos
Argumentos OEA tienen origen coclear.

1. OEA provocadas alteradas en animales
(Ottx- T.Ac)

2. Parecen ser provocadas por
micromecanismos activos producidos en la
cclea.
Evidencias de CCE implicadas en produccin de
OEA.

1. Los animales sin CCE diferenciadas, no
presentan OEA o son de baja amplitud.

2. Alteracin ototoxica en CCE afecta produccin
de OEA

3. Se ha demostrado la existencia de OEA en el
cultivo de CCE.
Caractersticas y medicin
de las otoemisiones acsticas
Caractersticas
Sonidos de baja intensidad.

Se presentan con latencia:
Kemp: 5 y 7 (60) ms

Las OEA son respuestas
preneurales - no lineales.
Reflexin es mayor con menor
intensidad de estimulacin.

OEA sensibilidad noxas HA leve


OEA Respuesta frecuencia
dispersiva.

Medicin
Medicin
video
CCLEA
CCE
ODO
MEDIO
ODO
EXT.
PARLANTE
MICRFONO
Medicin
Clasificacin
Otoemisiones
Acsticas
Espontneas Provocadas
Transientes
Productos de
distorsin
Clasificacin de las OEA.
Emisiones Espontneas.
Ausencia
estimulacin
500 6000 Hz. (1 2 kHz)

Sonidos
Narrow Band

-10 a 10 dB SPL.


Intensidad


Estables en el
tiempo
Registro mic.
Emisiones Espontneas.
Clnica
Presentes
50% N.A.
Ausentes
HSN 30 dB
1.1% - 9%
Tinnitus
Prevalencia
M - h
Decrece
envejecimiento
OEA transientes
Emisiones Otoacsticas
Transientes
Respuestas tipo frecuencia dispersiva luego de
un estmulo de corta duracin (clic)
70/ 80 dB SPL -
microsegundos
CLIC
TONE
BURST
1, 5 KHZ
Emisiones Otoacsticas
Transientes

La tcnica de registro consiste en un generador de la
seal, un transductor, y un micrfono ubicado en el
CAE. La seal es amplificada y filtrada, y luego es
promediada.


El anlisis se realiza en base a
Amplitud.
Porcentaje de reproduccin.
Relacin seal/ruido.
OEA transientes automatizadas

Datos generales
DOB
Patient ID
Examiner

Datos examen
Test time (segn ruido
entorno)
Peaks
A: artefactos (bajo 20%)
S: estabilidad estmulo
(sobre 80%)
Pass: pasa el examen.
medicin
OEA transientes automatizadas

Datos examen
Test time (segn ruido
entorno)
Peaks
A: artefactos (bajo
20%)
S: estabilidad
estmulo
(sobre 80%)
Refer: reprueba el
examen
Mejorar
condiciones
2 etapa screening
HSN
OM sonda.

Aplicacin clnica OEAt
Estn presentes en el 100% de los pacientes con
indemnidad de todas las estructuras del odo.


El contenido frecuencial emerge en diferentes tiempos
(dispersin de frecuencias).


Entrega una informacin rpida de una porcin amplia de
la cclea.

Aplicacin clnica OEAt

Desaparecen ante
prdidas auditivas
mayores a 30 dB.







La amplitud de la
respuesta transiente
decrece en funcin de la
edad.

Aplicacin clnica OEAt
No se ha determinado la relacin existente entre el
umbral audiomtrico y el umbral de aparicin de la
respuesta transiente.



El espectro de las TEOA va a ser nico para cada
individuo y son estables para cada odo en el tiempo.

Aplicacin clnica OEAt

La amplitud de la respuesta transiente vara con el nivel
de estimulacin, y tienen un crecimiento no lineal en la
mayora de los odos.


Frente a cualquier patologa del odo externo o medio no
es posible registrar emisiones.
Aplicacin OEAt
La presencia de stas emisiones asegura una audicin
mejor o igual a 30 dB.



El tiempo que se utiliza para examinar un odo es entre
10 a 15 segundos.


Aplicacin OEAt


El costo de la implementacin es bajo en relacin a la
ganancia que presta.




La posibilidad de que un sujeto con prdida auditiva
presente respuestas transientes normales es de un 1%.
(baja tasa de falsos negativos)
OEA productos de distorsin
Otoemisiones Acsticas
Producto de distorsin (OEA pd)









Resultado de la interaccin de 2
tonos puros presentados
simultneamente
Frecuencias que responden a
diversas combinaciones
aritmticas de los tonos puros
elicitadores.
A los tonos elicitadores se les
denomina tonos primarios

Se denominan f1 y f2.
Otoemisiones Acsticas
Producto de distorsin (OEA pd)
En el ser humano, el producto de distorsin acstica
de mayor amplitud corresponde a la combinacin
aritmtica de 2f1-f2.

F2/f1 = 1.22
Otoemisiones Acsticas
Producto de distorsin (OEA pd)
Condiciones para el PD 2f1-f2.






PD
2f1- f2
F1 mayor
en 10 db
que F2
F2 mayor
que F1
(Hz)
Relacin
F2/F1= 1.22
Ej:
4600/3800
Otoemisiones Acsticas
Producto de distorsin (OEA pd)
Registro de OEA pd.

Ambos canales de la sonda, para cada frecuencia,
deben estar elctricamente aislados de manera que
ambos tonos solo se mezclen al interior del CAE.


En la cclea se genera el PD.


Recorrido inverso.



Otoemisiones Acsticas
Producto de distorsin (OEA pd)
Registro de OEA pd.


Registra medicin en CAE con un mic, amplifica, filtra
para disminuir ruido de fondo.


Para considerar una emisin como vlida debe existir
una relacin seal-ruido superior a 5 6 dB.


Otoemisiones Acsticas
Producto de Distorsin
Automatizadas
OEA pd Automatizadas
Datos examen
L1/L2: intensidad fija.
F2/F1: 1,2
F2: frecuencias a estudiar
Test time (segn ruido entorno)

Pass: cantidad frecuencias
Segn frecuencia: umbral
sobre 40 dB.

Refer: interferencias o
artefactos se dan en
frecuencias iguales o menores
a 2000 Hz. (Tiempo de espera)
OEA pd clnicas

DP grama
Presencia PD
Frecuencias tonos primarios.


Funcin Input Output
Presencia PD
Intensidad
DP Grama Normal
Frecuencia
evaluada
4000 Hz

Respuesta dentro
del fitting

Tasa Seal - ruido

Amplitud PD1
DP Grama Alterado
Frecuencia
evaluada
4000 Hz

Respuesta dentro
del fitting

Tasa Seal - ruido

Amplitud PD1

Manipulacin de Intensidad:
Funcin Input/Output
Aplicacin Clnica (OEA pd)




HA mayores a
30 dB

Estimulacin a
60 dB o menos

Ausentes

HA mayores a
40 dB
Estimulacin
entre
60 70 dB
Ausentes

Aplicacin Clnica (OEA pd)
Consideradas presentes
Amplitud 6 db sobre ruido
Se pueden registrar en el 100% de los odos
con audicin normal con indemnidad de odo
externo y medio.


Cundo aplicamos las OEA?
Aplicacin
Monitoreo auditivo en
tratamientos ototxicos.



Monitoreo de fluctuaciones
auditivas.



Monitoreo auditivo en sujetos
expuestos a ruido.



Aplicacin

Evaluacin auditiva en
poblaciones especiales.



Deteccin de simuladores
auditivos.



Deteccin de daos
auditivos mnimos en
sujetos con alteraciones
sistmicas.

Screening auditivo con OEA
INDICADORES DE RIESGO DE
HIPOACUSIA EN NIOS

ANTECEDENTES FAMILIARES DE
SORDERA

INFECCIN GESTACIONAL
(TORCH)

MALFORMACIONES
CRANEOFACIALES

PESO AL NACIMIENTO MENOR A
1.500 GRAMOS


INDICADORES DE RIESGO DE
HIPOACUSIA EN NIOS

MENINGITIS BACTERIANA

ACCIDENTE HIPXICO-
ISQUMICO

VENTILACIN MECNICA

SNDROMES ASOCIADOS A
HIPOACUSIA

HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE

AGENTES OTOTXICOS EN LA
GESTANTE O EL NIO



INDICADORES DE RIESGO
DE HIPOACUSIA EN
NIOS

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO

TRASTORNOS
NEURODEGENERATIVOS

SOSPECHA DE HIPOACUSIA

RETRASO EN EL LENGUAJE

OTITIS MEDIA CRNICA O
RECIDIVANTE


La deteccin precoz de la sordera debe
realizarse antes de los 3 meses de vida y la
intervencin debe efectuarse antes de los 6
meses de vida.

Screening auditivo con OEA
Qu ventajas tiene con
respecto a otros exmenes?
Ventajas establecidas en relacin a otros
test objetivos utilizados (BERA):
Menor costo, pero mayor efectividad y simpleza.


Las emisiones pueden ser medidas en tan slo 10 a 30
segundos.


No se requiere gran cantidad de tiempo para entrenar al
personal encargado de realizar las mediciones.

Ventajas establecidas en relacin a otros
test objetivos utilizados (BERA):
La interpretacin en la mayora de los sistemas es
simple, en nuestro caso el equipo arroja una pantalla con
un pasa o falla.


El costo y mantencin del equipo es menor en relacin al
potencial evocado.