Mara Leonor Olate

Hugo Sebastin Martnez

5 Medicina
25 de Abril de 2012.-
Las infecciones respiratorias
agudas (IRA) son la principal
causa de consulta peditrica
en atencin primaria y
servicios de urgencia (60%).

50 % IRA alta
50% IRA baja

SBO: Causa ms importante
de IRA Baja (25%)
Gua Clnica MINSAL 2005
Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos
Tracto
Respiratorio
Superior
Nariz y
cavidad nasal
Faringe
Laringe
Trquea
Inferior
Bronquios
Bronquiolos
Alveolos
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSNaHDAIskACK2DPX6kzh880t-YLz2QG6lnbPw1BXoXItkOVNIGtg
Fase Sacular
28 36 semanas Crecimiento acinar, sstesis d surfactante pulmonar, desarrollo de red capilar
Fase Canalicular
16 28 semanas Crecimiento de va area, desarrollo de acinos y vascularizacin
Fase Pseudoglandular
6 12 semanas Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales
Fase embrionaria
26 das 6 semanas Desarrollo de vas areas mayores
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL
ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Hipertrofia
3 - 8 aos Crecimiento celular (mayor al corporal)
Hiperplasia activa
Nacimiento - 3 aos Multiplicacin celular activa
Maduracin microvascular
Nacimiento - 2 aos Formacin del plexo capilar
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL
ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Clase Patologa Pulmonar Congnita,
Dra. Patricia Zapata, Universidad de La Frontera 2012
Funciones:
Filtra, calienta y
humidifica
Distribucin de
aire
Intercambio
gaseoso
Regulacin del pH
Posibilita el
sentido del olfato
VIA AEREA
DEL
LACTANTE
Lengua
proporcional
mente ms
grande
Fosas
nasales
pequeas
Glotis de
forma cnica
Regin del
cartlago
cricoides
ms
estrecha
Escasa
cantidad de
colgeno y
elastina
Msculo liso
con mayor
respuesta
contrctil
Grosor de la
pared es el
30% del rea
total en la
va area
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL
ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Inflamacin de origen generalmente infeccioso
de uno o varios segmentos de la va area
inferior.
Asma bronquial
Bronconeumona
Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe
Influenza
Laringitis aguda

Laringitis obstructiva aguda
Laringotraquetis
Neumona
Sndrome bronquial obstructivo
Sndrome coqueluchoideo
Traquetis
Traqueobronquitis
Enfermedad caracterizada
por obstruccin bronquial
aguda (menos de 2
semanas de evolucin),
generalmente de etiologa
viral y que se presenta
preferentemente en
meses fros.
Gua Clnica MINSAL 2005
Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos
Cuadros obstructivos en
lactantes
Asociado a virus
Bronquiolitis 1er
episodio
Infecciones recurrentes
Asma bronquial del
lactante
Antecedentes de atopia
familiar y personal
Episodios obstructivos
despus de los 6 aos
de edad
Obstruccin
bronquial
secundaria
Poco frecuente (<10% )
Fibrosis qustica,
displasia
broncopulmonar, etc.
SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Snchez D.,
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Primera causa de Morbilidad en
APS.

A los 4 aos de Edad, el 58% de
los nios han presentado SBO.

Presente en el 60% de los nios
hospitalizados por neumona.

A mayor severidad del SBO,
mayor probabilidad de
enfermar y hospitalizarse por
neumona.
Presentacin SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O.,
Neumlogo Pediatra, Ministerio de Salud Chile.
INFORME INFLUENZA SE 15, AO 2012 DPTO. DE EPIDEMIOLOGA,
DIPLAS-MINSAL
VRS
Meta
pneumovirus
Para
influenza
ADV
Influenza
Rinovirus
Viral


Mycoplasma pneumoniae
Bacteriana
Humo de tabaco
Contaminacin intradomiciliaria
Contaminacin atmosferica
Humedad

Contaminacin
http://epi.minsal.cl/evigant/Numero27/evigia/html/portada/centro.htm
Perodo de incubacin es de aproximadamente 5
das (rango 2 a 8 das).

Tpicamente se presenta en brotes, siendo
altamente contagioso

Cerca de la mitad de los nios ha tenido una
infeccin por VRS durante su primer ao de vida, y
casi el 100% ha sufrido la infeccin al cumplir 2
aos.

1/3 de los infectados desarrolla neumona,
bronquiolitis o crisis obstructivas.

Alrededor del 2,5% de los infectados debe
hospitalizarse y 0.1% fallece.
Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC
Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC
Pertenece a la familia Paramyxoviridae y la subfamilia
Pneumomovirinae, a la que tambin pertenece el VRS.

Distribucin temporal similar al VRS.

Su circulacin es mayor luego de la desaparicin del
VRS

Perodo de incubacin sera de 5-6 das.

Produce entre 5-20% de los cuadros respiratorios en
nios donde otro agente viral no ha podido ser
reconocido.
Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC
Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC
Pertenece a la familia de orthomyxoviridae.

Presenta dos glicoprotenas:
hemaglutininas
Neuraminidasas

Cuatro gneros:
Virus influenza A
Virus Influenza B
Virus Influenza C
Thogotovirus

El perodo de incubacin es de 1 a 4 das.

Se caracteriza por producir epidemias anuales, recurrentes
y pandemias que se extienden rpidamente y afectan todos
los grupos de edad.
Injuria al rbol
respiratorio
Destruccin ciliar
Necrosis epitelial
Inlflamacin
Edema
Infiltracin netroflica
Formacin de
tapones mucosos
Fibrina
Detritus celulares
Obstruccin
Intraluminal
Mayor resistencia al
flujo de aire.
El SBO, como su nombre lo indica, no es una enfermedad, sino la
manifestacin clnica de la obstruccin de la va area intratorcica,
manifestada como espiracin prolongada y sibilancias.
Va area obstruida
Edema submucoso
Broncoconstriccin
Prdida de clulas
ciliadas
Desechos
mucosos y
necrticos
Va area normal
Glndula mucosa
Msculo liso
Clulas epiteliales
Lumen despejado
Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Anglica Palomino,
Pediatra Neumlogo. Hospital Roberto del Ro
Sexo masculino.
Caractersticas de la va area
Respuesta inmune alterada.
Prematuridad.
Antecedentes de atopia en
familiares de primer grado.
Endgenos
Exposicin a infeccin viral
Nivel socioeconmico o cultural
bajo
Hacinamiento
Contaminacin intradomiciliaria
Contaminacin atmosfrica
Lactancia materna insuficiente
Temperatura ambiental baja
Exgenos
SBO
Agudo
Cuadro nico
Recurrente
Ms de 3
cuadros al ao
Leve Moderado Severo
Tos
Sibilancias
Espiracin prolongada
Aumento de dimetro
anteroposterior
del trax
Retraccin costal
Hipersonoridad a la
percusin.
Pueden acompaarse de
signos de dificultad
respiratoria:
Quejido
Polipnea
Retraccin costal
Taquicardia.

En los casos ms severos se
observa dificultad para
alimentarse, cianosis y en los
menores de 3 meses pueden
presentarse episodios de
apnea.

Taquipnea
Retraccin torcica
Palidez, cianosis, hipersonoridad a la
percusin
Espiracin prolongada, sibilancias, roncus
En los casos ms severos hay murmullo
pulmonar disminuido o ausente
Taquicardia, ruidos cardacos apagados
Descenso de hgado y bazo, compromiso del
estado general, excitacin o depresin
psicomotora.

No requiere, considerar Rx Trax
Hemograma y PCR
Insuf. cardaca:
CC, ritmo
galope, ruidos
apagados
Cuerpo
Extrao,
brusco,
antecedente
Neumona
Posicin semisentada
Alimentacin fraccionada
Control de la temperatura
(Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis,
mximo c/6 horas
Medicamentos: El frmaco
de eleccin es el beta2
agonista en aerosol
presurizado de dosis
medida con aerocmara.
La frecuencia de
administracin depende
de la gravedad

K
i
n
e
s
i
o
t
e
r
a
p
i
a


- Lactante con
hipersecrecin
- Luego de la primera
hora de tratamiento,
si el puntaje es igual
o menor a 7
Apnea
Score >9, insuf. Resp, compromiso
conciencia, convulsiones, agotamiento
No mejora despus de 1 a 2 horas de
tto
Consideraciones adversa en el hogar
Enviado a
su
domicilio
se controla
el da
siguiente


Entrenar
en uso de
terapia
inhalatoria
Volver a consultar:
Fiebre alta mantenida por ms de 24 horas
Dificultad respiratoria (polipnea, retraccin)
Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial
durante los dos primeros aos de la vida. En la gran mayora
de los casos, el lactante que consulta por un sndrome
bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto
de vista clnico como de respuesta al tratamiento en forma
similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos
seguirn siendo asmticos en la edad escolar.











Leve: 0-5 Moderado: 6-8 Severo: 9-12

Leve
< 1 episodio
mensual
No altera calidad de
vidad
Moderado
>1 vez al mes o
sibiliancias
persistentes x 1
mes
Exacerbaciones
pueden requerir
hospitalizacion
Tos con llanto, risa,
esfuerzo
Severo
Sibilancia
permanente
Deterioro,
despertar nocturno,
tos con llanto risa
Dificultad
alimentacin,
vmitos
Consultas urgencia,
hospitalizaciones,
hiperinsuflacin
SBO leve
Atencin
primaria
sintomtico
Salbutamol
en aerosol
2 puff cada 6
horas
SBO moderado
Atencin
secundaria
Control en primaria
Salbutamol SOS (2
puff 4 o 6 hrs)
Corticoide inhalado
(beclometasona
200-400 ug)
Tratamiento de mantencin24
Salbutamol+Bromuro de Ipratropio.

Corticoide tpico inhalado, en dosis
equivalente a 400-800 g de
beclometasona (Cuando se superan
los 800 ug de beclometasona, debe
preferirse budesonida o fluticasona, si
estn disponibles).

Tratamiento
indicado y
controlado
por
especialista
del nivel
secundario.
Neumona Atelectasia
Neumotrax,
neumomediastino,
enfisema
subcutneo
Insuficiencia
respiratoria
Fibrosis qustica
Secuelas de
neumona grave
por adenovirus
Displasia
broncopulmonar
Malformaciones
cardiopulmonares
Cuerpo extrao
en va area
Incoordinacin
de la deglucin
en nios con
dao cerebral
Estenosis post
intubacin

Estudio para
diagnstico
diferencial
SBO severo
SBO moderado
con mala
evolucin clnica
y o radiolgica